股骨頭壞死課件 (1)

1、股骨頭壞死專題討論,如何有效地治療股骨頭壞死,一、認(rèn)識(shí)股骨頭,1、股骨頭的結(jié)構(gòu),2、股骨頭在人體中的作用,它位于人體大腿和胯骨之間，是髖關(guān)節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的重要部位，支撐著整個(gè)軀干的重量，其所承受的生理壓力要比其它關(guān)節(jié)大得多。,3、股骨頭供血示意圖,（1）股骨頭動(dòng)脈有兩條血管 玄股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 玄股外側(cè)動(dòng)脈 （2）股骨頭靜脈有兩條血管 玄股內(nèi)側(cè)靜脈 玄股外側(cè)靜脈 （3）當(dāng)動(dòng)脈或者靜脈及細(xì)小血管出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)造成股骨頭壞死,二、股骨頭壞死的發(fā)病原因,創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死 ：股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。 藥物導(dǎo)致股骨頭壞死 ：因

2、氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物 。 酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死 ：由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，管壁增厚管腔變窄，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。,風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死 肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死 骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死 扁平髖導(dǎo)致骨壞死 骨結(jié)核合并骨壞死 手術(shù)后骨壞死,此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨頭壞死等。在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過(guò)量飲酒引起的股骨頭壞死多見(jiàn)。其共同的核心問(wèn)題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，也就是氣滯血

3、瘀的現(xiàn)象而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、缺氧、變性、壞死。,三、股骨頭壞死的分期,I期： X光片顯示股 骨頭的承載系統(tǒng)中的 骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、 斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊 緣毛糙，臨床上伴有 或不伴有局限性輕微 I期 II期 疼痛。,II期： X光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周?chē)沫h(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等。,III期： X光片顯示 股骨頭形態(tài)改變， 可出現(xiàn)邊緣不完整、 III期 IV期 蟲(chóng)蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的

4、跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢有不同程度的縮短等。,IV期： 股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。,四、為什么股骨頭壞死久治不愈,1、股骨頭壞死常用的治療方法： 口服藥物、注射藥物、手術(shù) 因?yàn)楣晒穷^壞死無(wú)論是哪種原因引起的，其臨床的主要因素是缺血，是氣滯血瘀，而無(wú)論是口服用藥還是注射用藥，都必須通過(guò)血液循環(huán)，這就導(dǎo)致了藥物無(wú)法到達(dá)股骨頭，從而口服和注射都不是最好的方法。,手術(shù)治療效果如何呢？ 大家看圖片,五、中藥提速為什么能夠治療股骨頭壞死,1、前面我們分析之

5、所以股骨頭治療效果不好，不是因?yàn)樗幬锊缓?，而是因?yàn)闆](méi)有達(dá)到足量有效安全的藥物直達(dá)病灶的要求。 2、中藥提速療法可以在局部長(zhǎng)期釋放足夠的藥量進(jìn)行治療，而且將毒副作用降到最低，不會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥造成其他問(wèn)題。 3、大量的實(shí)際病例證明了中藥提速的效果,例圖1,例圖2,例圖3,六、中藥提速治療股骨頭壞死的幾個(gè)階段,1、病情控制期 這個(gè)時(shí)期是通過(guò)藥物作用控制病情的發(fā)展，使壞死的范圍不再擴(kuò)大，疼痛癥狀有所減輕。 2、壞死骨吸收期 這個(gè)時(shí)期壞死的骨骼通過(guò)藥物的作用和初步建立的血液循環(huán)被被破骨細(xì)胞所吸收，必須注意減輕負(fù)重。,3、新骨形成期 這個(gè)時(shí)期在骨吸收期后期就已經(jīng)開(kāi)始，當(dāng)壞死的骨骼被吸收，在藥物和血液循環(huán)個(gè)供給下成骨細(xì)胞開(kāi)始形成新的骨骼，二新形成的骨骼相對(duì)比較脆弱，所以這個(gè)時(shí)期應(yīng)當(dāng)更加注意保護(hù)。并適當(dāng)補(bǔ)充骨骼形成所需的營(yíng)養(yǎng)。,4、骨小梁形成期 當(dāng)新股形成，缺損壞死部位得到補(bǔ)充，這是應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)募哟蠊δ苠憻?，從而促進(jìn)骨小梁的形成，提高骨骼的承重能力，當(dāng)骨小梁完好形成，股骨頭壞死得到治愈。 注：使用一段時(shí)間出現(xiàn)暫時(shí)性加重屬正?，F(xiàn)象，整體治療時(shí)間需要一年半至兩年。,七、注意事項(xiàng),1、必須拄雙拐，拐的高度要夠，夾在腋下雙膀用力，腳后跟可以離地。 2、不能久坐、久站