肺癌護(hù)理查房78712

1、原發(fā)性支氣管肺癌,小組成員：陳彩琴 方丹玲 何露萍,授課內(nèi)容 肺解剖生理概要 概述 病因與發(fā)病機(jī)制 病理和分類 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 治療要點(diǎn) 病例分析,一、肺解剖生理概要,左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉,肺解剖生理概要,支氣管 一級(jí)：左、右支氣 管 二級(jí)：肺葉支氣管 三級(jí)：肺段支氣管,二、 概述 原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡(jiǎn)稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。,三、 病因與發(fā)病機(jī)制 肺癌的病

2、因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān) （1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等 （3）空氣污染 （4）電離輻射 （5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素,四 、病理和分類 解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型 2. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC） 小細(xì)胞癌（SCLC） 是肺癌中惡性程度最高的一種,鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多 腺癌 大細(xì)胞癌等,五、臨床表現(xiàn) (一

3、)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱,（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。,六 、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查 2.影像學(xué)檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌

4、最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI） 3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷 4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等,七 、治療要點(diǎn) 肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的 范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。 1.手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療 2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主 3.放射治療 4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋 咪唑等 5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞 治療等,八 、病例分析 基本資料 姓名 ：毛潤(rùn)傅 性別：男 年齡：79歲 床號(hào)：11 住

5、院號(hào)：847706 入院日期：2011年11月22日 主訴：確診左肺原發(fā)性支氣管肺癌一月余，入院行第二次化療 現(xiàn)病史 患者于入院前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中帶有少 量血絲。病程中患者無(wú)胸悶、無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗。于10月18日癥狀加劇，患 者遂就診于新華醫(yī)院呼吸科，經(jīng)過(guò)相關(guān)病理檢查及病理結(jié)果，明確診斷為： 小細(xì)胞肺癌晚期，肝、肺內(nèi)、左鎖骨上淋巴結(jié)、腦、骨轉(zhuǎn)移。后予以提高 免疫力以及營(yíng)養(yǎng)治療。本次患者因左側(cè)胸痛加重1周，入院行第二次化療。 此次發(fā)病以來(lái)，患者精神、睡眠尚可，胃納一般，大小便基本正常，體重 無(wú)明顯減輕。,既往史： 高血壓史30年，糖尿病史3年，四年前有腦梗病史 輔助檢查

6、： 胸部CT：系肺癌，左肺門區(qū)占位，伴胸骨和左側(cè)部分肋骨骨質(zhì)破壞，縱隔淋巴結(jié)增大，右肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)，左側(cè)伴包裹性胸腔積液，心包增厚、積液。 心電圖：正常心電圖 初步診斷：左肺原發(fā)性支氣管肺癌確診后第二次化療;高血壓3級(jí)；2型糖尿病;腦梗后,相應(yīng)護(hù)理診斷： 1.疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 3.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān) 4.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng),【護(hù)理目標(biāo)】 1.疼痛有所緩

7、解，生活質(zhì)量得到改善 2.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好 3.病人呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象 4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失 5.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥,疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛 護(hù)理措施： 1.評(píng)估疼痛： 胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果 疼痛加重或減輕的因素 影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素 疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度 2.避免加重疼痛的因素： 預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑 指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起 的疼痛 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦,3.用藥護(hù)理： 疼痛明顯

8、時(shí)，口服止痛藥物 給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法 注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng) 4.心理護(hù)理： 傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧 與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 1.評(píng)估： 評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃 2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐，戒煙酒

9、 創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位 因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理 3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白,氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān) 1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧 2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞 3.促進(jìn)呼吸功能 做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫 呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸 病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥?潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng) 1.靜脈

10、炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理 合理選用靜脈 ：使用中心靜脈或深靜脈置管 選用直大的淺靜脈 避免藥液外滲 外滲時(shí)應(yīng)停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)拮抗劑 靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓 2.骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理 遵醫(yī)囑定期查血象 出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防和護(hù)理,3.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理： 良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境 合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)： 避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn) 必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥 嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物 無(wú)法進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng) 4.口腔潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理飯后漱口 促進(jìn)潰瘍面的愈合用藥 5.脫發(fā)的護(hù)理 向病人說(shuō)明化療可能導(dǎo)致脫發(fā) 指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子,【健康指導(dǎo)】 1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 對(duì)肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療 2.生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌 物質(zhì)污染的空氣和粉塵 3.用藥指導(dǎo) 定時(shí)、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測(cè)血壓和