病理學(xué)+4+第4章+炎癥.ppt

1、炎癥,(,病理學(xué)基礎(chǔ),2020/9/21,2,熱,紅,腫,痛,機(jī)能障礙,2020/9/21,3,炎 癥,概念： 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的防御反應(yīng)。,本質(zhì)：以防御為主。 病理變化：變質(zhì)、滲出和增生 臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。 全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。,2020/9/21,4,細(xì) 菌 病 毒 螺旋體 真 菌 寄生蟲,機(jī)械力 溫 度 放射線 強(qiáng)酸堿 其 它,免疫反應(yīng),致炎因子,機(jī)體反應(yīng),局部反應(yīng),全身反應(yīng),變 質(zhì) 滲 出 增 生,體溫調(diào)節(jié) 血 液 單核巨噬系統(tǒng) 神經(jīng)內(nèi)分泌,紅 腫 熱 痛 功能障礙,發(fā)熱 白細(xì)胞增多 單核系統(tǒng)功能h 實(shí)質(zhì)器官病變,全身表現(xiàn)

2、,局部表現(xiàn),2020/9/21,5,一、炎癥的原因,二、病 理 變 化,三、臨 床 表 現(xiàn),四、類型及特點(diǎn),五、炎癥的結(jié)局,目錄,2020/9/21,6,目錄,一、炎癥的原因,二、病 理 變 化,三、臨 床 表 現(xiàn),四、類型及特點(diǎn),五、炎癥的結(jié)局,2020/9/21,7,一、炎癥的原因,生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲,2020/9/21,8,一、炎癥的原因,物理性因子：紫外線、燒傷。,2020/9/21,9,一、炎癥的原因,化學(xué)性因子：,2020/9/21,10,一、炎癥的原因,異常免疫反應(yīng)：異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應(yīng)性炎癥

3、。,、變質(zhì),、滲出,、增生,二、病理變化,病理變化目錄,2020/9/21,12,二、炎癥局部的基本病理變化,變質(zhì):炎癥局部組織的變性和壞死 形態(tài)變化： 實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死 間質(zhì)：膠原纖維腫脹、纖維素樣變性、粘液樣變性、毛細(xì)血管損害。,代謝變化 分解代謝 H+不利于微生物生長、不利于白細(xì)胞活動(dòng) 組織內(nèi)滲透壓 炎癥介質(zhì)形成和釋放： 血管擴(kuò)張,通透性,2020/9/21,13,炎癥介質(zhì),概念：炎癥過程中由細(xì)胞釋放或體液產(chǎn)生,參與炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。 作用：血管擴(kuò)張，通透性，趨化作用，發(fā)熱，疼痛及組織損傷等。 種類：細(xì)胞源性和血漿源性(詳見下一頁),2020/9/21,14,主要炎性介質(zhì)及作用

4、,2020/9/21,15,、滲出：,炎性充血： 血液成分滲出： 液體滲出： 細(xì)胞滲出： 炎癥細(xì)胞種類：,2020/9/21,16,滲出,血流動(dòng)力學(xué)改變炎性充血、淤血。 血液成分的滲出(血管通透性增加) 液體滲出炎性水腫 引起液體滲出因素： 是血管壁通透性； 淤血； 組織滲透壓 （滲出液與漏出液區(qū)別見下頁）,2020/9/21,17,滲出液與漏出液的鑒別,2020/9/21,18,滲出液的意義:,有利: 稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。 帶來抗體,補(bǔ)體等殺菌物質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。,滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復(fù)。 滲出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。,2020/9/21,19,滲出

5、液的意義:,不利 滲出液太多，壓迫器官，影響功能。 纖維機(jī)化，引起粘連。,2020/9/21,20,細(xì)胞滲出炎性浸潤,白細(xì)胞靠邊、附壁和游出充血淤血+通透性WBC壁立阿米巴樣運(yùn)動(dòng)WBC游出 趨化作用:游出血管的WBC主動(dòng)向某些化學(xué)刺激物所在部位作定向移動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為趨化作用。陽性趨化物（或趨化因子） 吞噬作用：,2020/9/21,21,炎癥細(xì)胞的種類,功能及臨床意義,2020/9/21,22,類別 來源及形態(tài) 功 能 臨床意義,中 性 粒 細(xì) 胞,血液 核分葉狀,25葉，胞質(zhì)內(nèi)有中性顆粒,運(yùn)動(dòng)活躍，吞噬力強(qiáng)，能吞噬細(xì)菌、組織碎片、抗原抗體復(fù)合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細(xì)胞碎片、纖維蛋

6、白等；釋放內(nèi)源性致熱原。,見于急性炎癥，特別是化膿性炎癥時(shí)，稱急性炎細(xì)胞，壽命短，只有34天，變性壞死后成為膿細(xì)胞。,2020/9/21,23,類別 來源及形態(tài) 功 能 臨床意義,單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞,血液及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富,核橢圓或腎形,運(yùn)動(dòng)及吞噬力很強(qiáng)，能吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物、可演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、多核巨細(xì)胞等；能將抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，發(fā)揮免疫效應(yīng)，釋放內(nèi)源性致熱原。,見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非化膿性炎癥（結(jié)核、傷寒等）以及病毒、寄生蟲感染時(shí)。,2020/9/21,24,類別 來源及形態(tài) 功 能 臨床意義,嗜酸性粒細(xì)胞,血液

7、核分葉少或桿狀，胞質(zhì)內(nèi)有大量粗大嗜酸性顆粒,吞噬抗原抗體復(fù)合物及組胺。,具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病及急性炎癥后期。,2020/9/21,25,類別 來源及形態(tài) 功 能 臨床意義,淋巴細(xì)胞,血液及淋巴組織 體積較小，圓形，胞質(zhì)很少。,T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細(xì)胞；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過程。,主要見于慢性炎癥時(shí)，稱慢性炎癥細(xì)胞；亦見于病毒、立克次體和某些細(xì)菌感染時(shí)；與機(jī)體免疫反應(yīng)關(guān)系密切。,2020/9/21,26,炎細(xì)胞的種類和功能,2020/9/21,27,增生,增生成分： 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（炎癥細(xì)胞） 肉芽組織（血管內(nèi)

8、皮，纖維母細(xì)胞） 原有組織（如肝細(xì)胞，上皮細(xì)胞） 增生作用： 使炎癥局限化 參與組織修復(fù) 為炎區(qū)細(xì)胞浸潤提供來源,致炎因子 崩解產(chǎn)物 理化因子 WBC崩解物,促生長物質(zhì),巨噬細(xì)胞 血管內(nèi)皮 成纖維細(xì)胞 上皮細(xì)胞,增生,2020/9/21,28,增生,變質(zhì),滲出,2020/9/21,29,滲出,炎性水腫壓迫V缺氧代謝,組織滲透壓通透性炎C浸潤,為炎區(qū)細(xì)胞浸潤提供來源,液體,細(xì)胞及纖維蛋白滲出,利于修復(fù),組織崩解產(chǎn)物剌激,限制炎癥,修復(fù)變質(zhì)組織,增生,三種病理變化相互關(guān)系,變質(zhì),2020/9/21,30,細(xì) 菌 病 毒 螺旋體 真 菌 寄生蟲,機(jī)械力 溫 度 放射線 強(qiáng)酸堿 其 它,免疫反應(yīng),致炎

9、因子,機(jī)體反應(yīng),局部反應(yīng),全身反應(yīng),變 質(zhì) 滲 出 增 生,體溫調(diào)節(jié) 血 液 神經(jīng)內(nèi)分泌 單核巨噬系統(tǒng),紅 腫 熱 痛 功能障礙,發(fā)熱 白細(xì)胞增多 單核系統(tǒng)功能h 實(shí)質(zhì)器官病變,全身表現(xiàn),局部表現(xiàn),2020/9/21,31,三、臨床表現(xiàn),、局部表現(xiàn),、全身反應(yīng),2020/9/21,32,、局部表現(xiàn),紅: 腫: 熱: 痛: 功能障礙:,2020/9/21,33,三、炎癥的臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 紅：局部充血 腫： 充血； 滲出(炎性水腫,炎細(xì)胞浸潤); 組織細(xì)胞變性腫脹; 組織細(xì)胞增生 熱： 動(dòng)脈性充血； 代謝,產(chǎn)熱;,2020/9/21,34,痛： 代謝H+、K+刺激神經(jīng)末梢； 炎癥介質(zhì)刺激； 局

10、部腫脹,組織張力,壓迫神經(jīng)末梢 功能障礙： 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死,代謝障礙; 滲出物壓迫、阻塞; 局部疼痛,三、炎癥的臨床表現(xiàn),2020/9/21,35,、全身反應(yīng),發(fā)熱: 白細(xì)胞變化: 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生: 實(shí)質(zhì)器官病變:,2020/9/21,36,全身反應(yīng),發(fā)熱： 致炎因子粒細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫中樞產(chǎn)熱散熱體溫 有利： 代謝，抗體 吞噬細(xì)胞數(shù)量，功能， 肝解毒機(jī)能 是疾病的信號(hào) 有害： 體溫過高，腦細(xì)胞變性 發(fā)熱過久，體力消耗，抵抗力,2020/9/21,37,白細(xì)胞變化:(1520 109/L),中性粒細(xì)胞：提示急性炎癥化膿性炎癥；感染嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)核“左移”，胞漿出現(xiàn)毒性顆粒 淋巴細(xì)胞:

11、慢性炎癥和病毒感染,嗜酸性細(xì)胞:過敏性炎或寄生蟲感染 傷寒、流感，WBC,2020/9/21,38,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生： 主要表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 實(shí)質(zhì)器官病變: 心、肝、腎、腦等器官發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙。,2020/9/21,39,四、炎癥的類型及病變特點(diǎn),按病程分類 急性炎癥 慢性炎癥,按病理變化分類 變質(zhì)性炎癥 滲出性炎癥 增生性炎癥,2020/9/21,40,、急性炎癥,、慢性炎癥,2020/9/21,41,急性炎癥,特點(diǎn)如下： 、病程短，1個(gè)月 、起病急，癥狀明顯 、病變以變質(zhì)、滲出為主，滲出為中性粒細(xì)胞為主 、發(fā)展迅速,2020/9/21,42,、急性炎癥類型

12、：,變質(zhì)性炎 滲出性炎 漿液性炎 纖維素性炎 化膿性炎 出血性炎 卡他性炎 增生性炎,2020/9/21,43,變質(zhì)性炎,病因：毒素、病毒，變態(tài)反應(yīng)及傳染病 部位：心、肝、腎、腦、脊髓等,病變：變性、壞死 舉例：乙腦、肝炎、阿米巴病,2020/9/21,44,滲出性炎癥,漿液性炎癥 滲出成分：漿液（血清）含白蛋白多，纖維蛋白WBC少 部位:皮膚(燒傷)、粘膜(感冒)、漿膜(積液) 病程:急性或亞急性 后果:吸收消散,大量積液可影響功能,2020/9/21,45,纖維蛋白性炎癥,滲出成分:大量纖維蛋白滲出(主因通透性) 部位:粘膜(白喉及菌痢的假膜性炎);漿膜(絨毛心);肺(大葉性肺炎) 病程:

13、急性或亞急性 后果:少量可溶解吸收,假膜脫落可形成潰瘍,機(jī)化可引起粘連,2020/9/21,46,化膿性炎癥:,分類： 表現(xiàn)化膿性炎癥和積膿； 蜂窩織炎； 膿腫；,特點(diǎn)： 、多由化膿菌引起； 、有膿液形成； 、膿液成分：壞死組織、膿細(xì)胞、細(xì)菌和漿液等。 、化膿：中性白細(xì)胞崩解后釋放蛋白溶解酶,將炎癥灶內(nèi)壞死組織溶解液化過程。,概念：以大量中性白細(xì)胞滲出主,伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。,2020/9/21,47,、表面化膿性炎癥和積膿,A、表面化膿： 指發(fā)生于粘膜或漿膜表面的化膿性炎，如化膿性尿道炎，流腦等。 B、積膿： 指體腔或管腔內(nèi)有膿性滲出物積留，如輸卵管積膿。,2020/9/21,

14、48,、蜂窩織炎,A、細(xì)菌：溶血性鏈球菌(產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和鏈激酶) B、病變部位：疏松組織(皮下,筋膜,肌間,闌尾) C、病變特點(diǎn)：中性白細(xì)胞彌漫浸潤，炎癥不易局限，范圍廣，與健康組織分界不清，全身中毒癥狀重且明顯。,2020/9/21,49,、膿腫,概念：組織內(nèi)局限性化膿性炎癥。 A、細(xì)菌：金黃色葡萄球菌（血漿凝固酶）。 B、部位：皮下、肺、肝、腎、腦等器官。,C、特點(diǎn)：中性白細(xì)胞集中浸潤，炎癥局限，界清，形成充滿膿液的膿腔。膿腫破潰可形成潰瘍、竇道或瘺管。,2020/9/21,50,出血性炎癥：,因血管壁嚴(yán)重?fù)p傷，通透性明顯升高，有紅細(xì)胞漏出的炎癥稱之。常見于傳染病（如鉤端螺旋體病、流行性

15、出血熱、炭疽、鼠疫）和惡性腫瘤等。,2020/9/21,51,卡他性炎癥,概述：發(fā)生在粘膜，不引起組織破壞，輕度滲出性炎癥。 部位：呼吸道、消化道、泌尿道 分類： 漿液性卡他(感冒初期流鼻涕)； 粘液性卡他(菌痢)； 膿性卡他(化膿性支氣管炎)； 脫屑性卡他(霍亂),2020/9/21,52,增生性炎,增生性炎多為慢性,但也有急性的,如急性腎小球腎炎,傷寒病等。,2020/9/21,53,慢性炎癥,特點(diǎn)： 病程長，6個(gè)月； 起病緩慢，癥狀較緩和； 病變以增生為主，滲出以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主； 抵抗力，可急性發(fā)作。,2020/9/21,54, 、慢性炎癥類型：,一般慢性炎癥： 炎性息肉和炎性假瘤

16、 肉芽腫性炎： 感染性肉芽腫： 異物肉芽腫：,2020/9/21,55,一般慢性炎癥,特點(diǎn) 成纖維細(xì)胞和血管增生； 被覆上皮、腺上皮和實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生； 巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。,2020/9/21,56,炎性息肉: 由局部腺上皮、腺體、肉芽組織增生而形成帶蒂腫塊，突出于粘膜表面。,炎性假瘤： 慢性炎癥時(shí)，局部組織炎性增生，形成一個(gè)境界清楚的腫瘤樣結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，多細(xì)胞成分(與腫瘤的區(qū)別點(diǎn))。,2020/9/21,57,炎性肉芽腫,感染性肉芽腫： 由生物病原體引起，如結(jié)核性肉芽腫、傷寒肉芽腫、風(fēng)濕性肉芽腫等。,異物肉芽腫： 病變以異物為中心,圍以多少不等的巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和淋巴

17、細(xì)胞等,形成結(jié)節(jié)狀病灶。如外科縫線、滑石粉等。,2020/9/21,58,急性炎癥和慢性炎癥比較,2020/9/21,59,五、炎癥的結(jié)局,痊愈 遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性炎癥 蔓延擴(kuò)散,2020/9/21,60,痊愈,完全痊愈： 病原消滅； 壞死組織和滲出物溶解、吸收； 完全性再生,不完全痊愈： 由肉芽組織增生最后形成瘢痕組織，不能完全恢復(fù)原來的結(jié)構(gòu)和功能。,2020/9/21,61,遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性,機(jī)體抵抗力低下或治療不徹底，致炎因子持續(xù)或反復(fù)作用于機(jī)體。,2020/9/21,62,蔓延擴(kuò)散,局部蔓延：炎區(qū)病原微生物沿組織間隙或自然腔道向周圍組織蔓延擴(kuò)散。,淋巴道擴(kuò)散：病原微生物經(jīng)組織間隙侵入淋巴

18、管，隨淋巴液引流至局部淋巴結(jié)。,2020/9/21,63,血道擴(kuò)散,菌血癥：細(xì)菌入血，但無明顯全身中毒癥狀出現(xiàn)。,毒血癥：細(xì)菌的毒素及其代謝產(chǎn)物吸收入血,引起全身中毒癥狀。,2020/9/21,64,血道擴(kuò)散,敗血癥：細(xì)菌入血并在血液中大量生長繁殖產(chǎn)生毒素，除引起全身中毒癥狀，同時(shí)伴有心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死及皮膚、粘膜的出血斑。,膿毒血癥：由化膿菌引起的敗血癥，細(xì)菌隨血流到全身，在肺、腎、肝、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。,2020/9/21,65,炎癥的意義,保護(hù)性代償性：炎癥是對外環(huán)境的適應(yīng)。充血可增強(qiáng)局部組織抗病抗毒能力；滲出可沖洗、中和稀釋毒素，帶來吞噬作用；增生可使炎癥局限化，并修復(fù)破壞的組織等。,病理過程：炎癥強(qiáng)引起營養(yǎng)不良和壞死；滲出過多引起壓迫；增生可發(fā)生粘連阻塞等，嚴(yán)重者可危及生命。,課堂練習(xí),2020/9/21,66,癤（一）,2020/9/21,67,癤（二）,2020/9/21,68,血細(xì)胞,2020/9/21,69,癤,2020/9/21,70,結(jié)膜炎,2020/9/21,71,單純皰疹,202