胸腔閉式引流病人的觀察及護(hù)理

1、胸腔閉式引流病人的觀察及護(hù)理,主講人：張大會,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解胸腔閉式引流的目的及裝置 2.理解胸腔閉式引流的原理 3.掌握胸腔閉式引流管的安放位置 4.掌握胸腔閉式引流的健康宣教及出院指導(dǎo),內(nèi)容提要,復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識 胸膜腔閉式引流的目的 胸膜腔閉式引流的適應(yīng)癥與禁忌癥 胸腔閉式引流的裝置 胸腔閉式引流的原理 胸腔閉式引流管的安放裝置 胸腔閉式引流管的護(hù)理 幾種常見的異常水柱波動分析 健康宣教,胸膜腔有關(guān)知識,1.胸膜腔是由臟胸膜與壁 胸膜之間形成的封閉腔隙 2.胸內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜 呼吸時吸氣壓力為-0.81.0 kPa（-10cmH2o）呼吸時 -0.3-0.5kpa(-3-5cmH

2、2o) .胸膜腔負(fù)壓是維持 肺氣體交換的重要條件,胸膜腔有關(guān)知識,正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： （1）肺泡和胸腔之間形成破口 （2）胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 （3）胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,胸腔閉式引流的目的,1.排除胸膜腔內(nèi)積液 2.排除胸膜腔內(nèi)積氣 3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等,適應(yīng)癥,1.自發(fā)性氣胸 2.外傷性血、氣胸 3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者 4.開胸術(shù)后引流 5.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張,胸腔閉式引流的裝置,1.胸腔閉式引流管

3、2.水封瓶,胸腔閉式引流的原理,1.當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積 氣形成高壓時，胸膜腔 內(nèi)的液體或氣體可排 至引流瓶內(nèi) 2.當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓 時，水封瓶內(nèi)的液體被 吸引至引流管下端形成 負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn) 入胸膜腔,胸腔閉式引流管的安放位置,1.引流氣體：鎖骨中 線第二肋間 2.引流液體：腋中線 和腋后線之間的第 68肋間 3.引流膿液：膿腫的 最低點 4.上肺葉切除2根： 上排氣,下排液,胸腔閉式引流的護(hù)理,1.保證管道的密閉和無菌 2.體位 3.妥善固定 4.保持引流通暢 5.注意觀察并記錄 6.拔管指征及拔管后觀察 7.脫管處理 8.健康宣教,體位,1.術(shù)后常置病人予半 臥位，以利呼吸和 引

4、流 2.鼓勵病人進(jìn)行有效 咳嗽和深呼吸運動， 利于積液排除，恢 復(fù) 胸膜腔負(fù)壓，使 肺擴張,妥善固定,1.將留有足夠長度的引流管固定在床緣上 2.病人下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉 3.搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運,保持引流管通暢,1.水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm 2.定時擠壓引流管30-60min/次 3.避免引流管受壓，折曲，阻塞，滑脫,觀察記錄,1.觀察水柱波動范圍 2.觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀 3.隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記,引流觀察,1.開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常術(shù)

5、者后5小時內(nèi)每小時少于100ml,24小時少于500ml 2.若引流量每小時100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動性出血 3.性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸 4.全肺切除常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)負(fù)壓，防止縱膈移位，因此已稱調(diào)壓管,幾種常見的異常水柱波動分析,1.水柱與水平面靜止不動，提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓 2.水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立 3.水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸 4.水柱波動過大：超過610cmH2O,提

6、示肺不張或殘腔大 5.深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多,拔管指征,1.48-72h后引流液明顯 減少且顏色變淡,24h 引流液小于50ml， 膿液小于10ml 2.X線檢查肺膨脹良好、 無漏氣 3.聽診呼氣音恢復(fù) 4.病人無呼吸困難,拔管后觀察,1.觀察病人有無胸悶，呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 2.仔細(xì)交接班 3.向病人及家屬做好宣教，若有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員,脫管處理,1.水封瓶損壞或連接出脫落： （1）立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管 （2）立即更換新的無菌引流裝置 2.引流管脫落 （1）應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 （2）絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷,健康宣,向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項 （1）床上翻身、坐起等活動時要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲 （2）下床活動時，引流瓶位置要低于膝關(guān)節(jié)，并保持密切，擺動幅度不可過大 （3）大便時要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管 （4）加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食 (5)加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練 （6）教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施