口組病實驗13帶教十三-混合性牙源性腫瘤精品課件

1、混合性牙源性腫瘤,成釉細(xì)胞纖維瘤,成釉細(xì)胞纖維瘤,由類似牙乳頭的牙源性外胚間充質(zhì)及類似牙板和成釉器的上皮條索及上 皮巢構(gòu)成，不含牙硬組織。如果病變中有牙本質(zhì)形成，則稱為成釉細(xì)胞 纖維牙本質(zhì)瘤。在成釉細(xì)胞纖維-牙瘤中還有牙釉質(zhì)形成。 病理變化：肉眼觀察： 光鏡觀察： 包膜完整 上皮和間充質(zhì)兩種成分組成； 剖面灰白色 腫瘤上皮呈條索狀或團(tuán)塊狀排列 類似于成釉細(xì)胞瘤； 間葉成分由較幼稚的結(jié)締組織組成 細(xì)胞豐富，類似于牙乳頭細(xì)胞； 上皮與結(jié)締組織之間狹窄的無細(xì)胞帶 玻璃樣變的透明帶,成釉細(xì)胞纖維瘤,成釉細(xì)胞纖維瘤,成釉細(xì)胞纖維牙瘤,成釉細(xì)胞纖維肉瘤,牙瘤(odontoma),成牙組織的錯構(gòu)瘤或發(fā)育畸形

2、，不是真性腫瘤。與牙發(fā)育類似，當(dāng)牙瘤完全鈣化后，其生長也隨之停止。腫物內(nèi)含成熟的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組織。 混合性牙瘤 組合性牙瘤 臨床： 兒童和青年 上下頜骨均可發(fā)生 患者年齡較小，上頜切牙-尖牙區(qū) 下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見 X線： 境界清楚的放射透光區(qū) 形態(tài)和數(shù)目不一的牙樣物堆積在一起 放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物 病理： 牙體組織成分排列紊亂 相互混雜 許多牙樣結(jié)構(gòu)組成， 發(fā)育期混合性牙瘤與成釉細(xì)胞纖 牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓排列 維牙本質(zhì)瘤和成釉細(xì)胞纖維牙瘤不 如同正常牙 易區(qū)別 生物學(xué)行為：生長有自限性 預(yù)后良好,牙瘤,混合性牙瘤,混合性牙瘤,組合性牙瘤,組合性牙瘤,牙源性鈣化

3、囊性瘤（calcifying cystic odontogenic tumor）,一種囊性的牙源性良性腫瘤，含類似于成釉細(xì)胞瘤的上皮成分和影細(xì) 胞，后者可發(fā)生鈣化。 病理變化：病變呈囊性，襯里上皮的基底細(xì)胞呈立方狀或柱狀，胞核遠(yuǎn) 離基底膜；其淺層由排列疏松的星形細(xì)胞構(gòu)成，類似于星網(wǎng) 狀層；襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見數(shù)量不等的影細(xì)胞灶， 并有不同程度的鈣化；鄰近上皮基底層下方可見帶狀發(fā)育不 良牙本質(zhì)；有的見有廣泛牙硬組織形成，類似于牙瘤。,牙源性鈣化囊性瘤,牙源性鈣化囊性瘤,牙源性影細(xì)胞瘤,牙源性粘液瘤,牙源性粘液瘤,大體：腫物邊界不清，切面灰白色，半透明狀，質(zhì)脆，富有粘液，無被膜。 鏡下： 瘤細(xì)

4、胞呈梭形或星形，排列疏松，胞漿嗜堿性，核卵圓形，染色深，核分裂罕見。 瘤細(xì)胞間有大量淡藍(lán)色粘液。有時腫瘤生長較快，可能是粘液基質(zhì)堆積的結(jié)果。 在腫瘤內(nèi)，粘液細(xì)胞之間有少量散在的牙源性上皮條索或上皮島。,牙源性粘液瘤,成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤,成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤,組織學(xué)上： 腫瘤較成熟部分的硬組織內(nèi)含有少量埋入細(xì)胞及許多強(qiáng)嗜堿性反折線(reversal line)。 軟組織成份為血管性疏松的纖維結(jié)締組織，內(nèi)含有較大深染的單核或多核細(xì)胞。 牙骨質(zhì)通常為嗜堿性圓形或卵圓形礦化團(tuán)塊，其周邊區(qū)為嗜酸性的牙骨質(zhì)樣組織(cementoid)和成牙骨質(zhì)細(xì)胞。 新形成的未礦化組織在鈣化團(tuán)塊的周邊部常呈放射狀骨小梁樣排列，沒有

5、改建。,成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤,纖維結(jié)構(gòu)不良,纖維結(jié)構(gòu)不良,病理變化： 肉眼：骨膨脹，骨密質(zhì)變薄，與骨松質(zhì)之間無明顯界限，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，從質(zhì)韌到沙礫樣移行，可有出血或囊性變，囊內(nèi)為淡黃色液體。當(dāng)含有軟骨時，表現(xiàn)為界清淡藍(lán)色半透明物質(zhì)。 鏡下：疏松細(xì)胞性纖維組織取代正常骨組織。 纖維背景下為均勻分布、形態(tài)不一的幼稚的編織狀骨小梁，彼此缺乏連接，無層板結(jié)構(gòu)，纖細(xì)呈弓形或分支狀，類似英文字母O、C、V、W形態(tài)。 周圍缺乏成排成骨細(xì)胞，提示骨小梁結(jié)構(gòu)可能由周圍纖維組織化生而來。 骨小梁之間膠原纖維排列疏松或成漩渦狀，成纖維細(xì)胞大小一致，呈梭形或星形。 增生的纖維結(jié)締組織中富于血管，有時還可見到骨樣組織、軟骨島、破骨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫或粘液等繼發(fā)性改變。,纖維結(jié)構(gòu)不良,骨化纖維瘤,骨化纖維瘤,病理變化： 肉眼：界限清楚，有包膜，剖面黃白色，實性 鏡下：富含成纖維細(xì)胞的結(jié)締組織 鈣化結(jié)構(gòu)多樣： 周圍有成排成骨細(xì)胞的小梁狀編織骨，骨小梁可連接成網(wǎng)； 寬大的板層骨結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)不良性鈣化； 類似于牙骨質(zhì)小體的無細(xì)胞嗜堿性類牙骨質(zhì)沉積物，圓形或卵圓，周界光滑。 JTOF：細(xì)胞豐富的纖維結(jié)締組織 可見：含細(xì)胞的帶狀類骨質(zhì)；纖細(xì)幼稚骨小梁，內(nèi)有骨陷窩和骨細(xì)胞，骨小梁