▏溶組織內(nèi)阿米巴[課堂上課]

1、葉足蟲,葉足蟲屬于肉足鞭毛門的葉足綱，以葉狀偽足作為運動細胞器，營無性繁殖，生活史分為滋養(yǎng)體和包囊兩個時期，滋養(yǎng)體期為運動、攝食、繁殖和致病期，包囊處于靜止期，也是傳播期。,1,學(xué)習(xí)課堂,溶組織內(nèi)阿米巴,又稱痢疾阿米巴，寄生于結(jié)腸和其他組織內(nèi)，引起阿米巴病，本病全球分布，多見于熱帶和亞熱帶。據(jù)估計全世界約有5000萬人感染，每年有5-11萬患者死于阿米巴病。,（Entamoeba histolytica）,2,學(xué)習(xí)課堂,1、滋養(yǎng)體： 形態(tài)變化大，大小為12-60m，具有侵襲性。 滋養(yǎng)體內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)薄而透明，內(nèi)質(zhì)呈顆粒狀。 活體時伸出偽足作活潑的變形運動-阿米巴運動。,一、形態(tài),3,學(xué)習(xí)課堂

2、,從有癥狀患者組織中分離的滋養(yǎng)體內(nèi)質(zhì)中還可見攝入的紅細胞、白細胞及細菌等。 胞核泡狀,直徑4-7m，核膜薄，其內(nèi)緣有單層排列、大小一致的核周染色質(zhì)粒，核仁細小0.5 m ，居中，核仁與核膜之間隱約可見網(wǎng)狀的核纖絲。,4,學(xué)習(xí)課堂,滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）,5,學(xué)習(xí)課堂,包囊呈無色透明的圓球體，直徑10-20m，胞質(zhì)內(nèi)可見短棒狀的擬染色體（營養(yǎng)儲存結(jié)構(gòu)）.囊壁厚,囊內(nèi)有泡狀細胞核，未成熟包囊內(nèi)含糖原泡，四核包囊為成熟包囊（感染期）。,2、包囊：,6,學(xué)習(xí)課堂,碘染：呈棕黃色球形小體，可見核及核仁，胞質(zhì)內(nèi)可見棕色的糖原泡及透明的擬染色體。 鐵蘇木素染色：包囊呈黑藍色，核結(jié)構(gòu)清晰。,7,學(xué)習(xí)課堂,一核

3、包囊,二核包囊,四核包囊-成熟包囊,8,學(xué)習(xí)課堂,二、生活史,四核包囊（感染期）,經(jīng)口,回腸、結(jié)腸內(nèi)脫囊,核質(zhì)分裂,8個滋養(yǎng)體,二分裂增殖,更多滋養(yǎng)體（導(dǎo)致病變）,隨腸內(nèi)容物下行,蟲體團縮、分泌成囊物質(zhì)形成包囊（隨糞便排出）,9,學(xué)習(xí)課堂,10,學(xué)習(xí)課堂,生活史特點：,感染階段：四核包囊 感染途徑：經(jīng)口 寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺與腦等 致病階段：滋養(yǎng)體 宿主：人為適宜宿主，偶見貓、狗、鼠 生活史類型:簡單型 基本過程：包囊滋養(yǎng)體包囊,11,學(xué)習(xí)課堂,三.致病,1、致病機制,3種致病因子： 半乳糖/乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素介導(dǎo)滋養(yǎng)體吸附于宿主細胞表面 阿米巴穿孔素導(dǎo)致宿主細胞損害和溶解

4、 半胱氨酸蛋白酶溶解宿主組織 滋養(yǎng)體首先通過凝集素吸附于腸上皮細胞，然后分泌穿孔素、半胱氨酸蛋白酶殺傷腸上皮細胞和免疫細胞，引起潰瘍。,12,學(xué)習(xí)課堂,2、病理變化,腸阿米巴病多發(fā)于盲腸或闌尾，也可累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸，典型病變?yōu)榭谛〉状蟮臒繕訚儯瑝乃澜M織中以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主。,阿米巴腫是結(jié)腸對阿米巴刺激的增生反應(yīng)，主要是組織肉芽腫伴慢性炎癥和纖維化。,腸外阿米巴病以無菌性、液化性壞死為主，周圍以淋巴細胞浸潤為主，滋養(yǎng)體多位于膿腫的邊緣，以肝膿腫最常見。,13,學(xué)習(xí)課堂,14,學(xué)習(xí)課堂,15,學(xué)習(xí)課堂,腸阿米巴?。?阿米巴痢疾：腹瀉（1天數(shù)次或數(shù)10次）、腹痛、里急后重、粘液血便、

5、果醬樣大便、腥臭味。 慢性患者表現(xiàn)為腸阿米巴腫。 腸阿米巴病最嚴重的并發(fā)癥：腸穿孔和繼發(fā)性腹膜炎。,3、臨床表現(xiàn),16,學(xué)習(xí)課堂,阿米巴性肝膿腫：最常見。多見于肝右葉，以右葉頂部為主?；颊叨酁榍嗄昴行浴４┐炭梢姡呵煽肆︶u樣膿液。 阿米巴性肺膿腫：多發(fā)于右肺下葉，胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳巧克力醬樣痰。 阿米巴性腦膿腫：約1.22.5%的病人可出現(xiàn)腦膿腫，而94%腦膿腫患者合并有肝膿腫，往往是在中樞皮質(zhì)的單一膿腫。臨床癥狀有頭痛、嘔吐、眩暈、精神異常等。45%病人可發(fā)展成腦膜腦炎。死亡率高。,腸外阿米巴病,17,學(xué)習(xí)課堂,18,學(xué)習(xí)課堂,19,學(xué)習(xí)課堂,20,學(xué)習(xí)課堂,21,學(xué)習(xí)課堂,四.實驗診斷,1

6、.病原檢查 急性期：稀便或膿血便中查滋養(yǎng)體，采用生理鹽水涂片法（注意事項：保溫、防止尿液污染、及時送檢） 膿腫穿刺液涂片查滋養(yǎng)體,蟲體多在膿腫壁上。 滋養(yǎng)體應(yīng)與組織細胞鑒別點： a.滋養(yǎng)體體積大，宿主細胞小； b滋養(yǎng)體胞核與胞質(zhì)大小比例小于宿主細胞； c.滋養(yǎng)體有泡狀細胞核，核仁居中，核周染色質(zhì)粒清晰； d.滋養(yǎng)體的胞質(zhì)中可見到紅細胞及組織碎片。,22,學(xué)習(xí)課堂,慢性期、攜帶者： 查包囊 ，碘液染色多次送檢（間歇性排出包囊），醛醚沉淀可提高包囊檢出率。 體外培養(yǎng)：糞便或膿腫穿刺液的培養(yǎng)。 核酸診斷：檢測膿液、穿刺液、糞便中蟲體的DNA 2.血清學(xué)檢查 3.影像學(xué)診斷：腸外阿米巴病。 迪斯帕內(nèi)阿

7、米巴鑒別,23,學(xué)習(xí)課堂,五.流行,1.分布:溶組織內(nèi)阿米巴病呈世界性分布，常見于熱帶和亞熱帶地區(qū),感染的高峰年齡為14歲以下的兒童和40歲以上的成人。,24,學(xué)習(xí)課堂,感染率地區(qū)分布 溶組織內(nèi)阿米巴,25,學(xué)習(xí)課堂,2.流行因素:衛(wèi)生條件、社會經(jīng)濟狀況 3.流行環(huán)節(jié)： 傳染源：糞便中持續(xù)帶包囊者 感染方式：經(jīng)口感染 易感人群：新生兒、孕婦、營養(yǎng)不良患者、惡性腫瘤患者、免疫力低下、長期應(yīng)用激素的病人、同性戀者。,26,學(xué)習(xí)課堂,六、防治,控制傳染源，查治患者、包囊攜帶者。治療患者首選藥物：甲硝唑；治療包囊攜帶者選用巴龍霉素、喹碘方、安特酰胺。腸外阿米巴病亦選用甲硝唑為主，肝膿腫配合外科穿刺引流。 切斷傳播途徑，加強糞便管理，殺滅包囊，保護水源和食物。 加強衛(wèi)生宣傳教育。,27,學(xué)習(xí)課堂,人體最常見的腔道共棲型阿米巴，常與溶組織內(nèi)阿米巴共存,一般對人不致病，我國平均感染率為3.19%。在重度感染或宿主防御功能減弱時也可產(chǎn)生不同程度的粘膜淺表炎癥,但應(yīng)注意與溶組織內(nèi)阿米巴區(qū)別。,(Entamoeba coli),結(jié)腸內(nèi)阿米巴,28,學(xué)習(xí)課堂,滋養(yǎng)體：直徑15-35um,核仁大而偏位，核周染色粒大小不一、排列不齊，胞質(zhì)內(nèi)含顆粒、空泡、食物泡，多含細菌，不含RBC。 包囊：較大