《心血管系統(tǒng)疾病》課件

1、心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,Diseases of the cardiovascular system,心血管系統(tǒng)疾病,動脈粥樣硬化,atherosclerosis(AS),心血管系統(tǒng)疾病,一、概念：,動脈粥樣硬化（atherosclerosis AS） 是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。主要累及大中型動脈，基本病變是動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性改變，特別是在心臟和腦等器官，可引起缺血性改變。,心血管系統(tǒng)疾病,動脈粥樣硬化病變包含炎性疾病的基本病變(變質(zhì)、滲出、增生)，所以目前認為As是一種炎癥性疾病。,心血管系統(tǒng)

2、疾病,二、病因和發(fā)病機制,（一）危險因素,1. 高脂血癥：,心血管系統(tǒng)疾病,2. 高血壓：,3. 吸煙 :,心血管系統(tǒng)疾病,4、致繼發(fā)性高血脂癥的疾?。?糖尿病 高胰島素血癥 甲狀腺功能減退癥和腎病綜合征。,5、遺傳因素：,6、其他因素： 年齡 性別 肥胖,心血管系統(tǒng)疾病,（二）發(fā)病機制,1、損傷應(yīng)答學(xué)說 2、脂質(zhì)滲入學(xué)說 3、單核巨噬細胞作用學(xué)說,心血管系統(tǒng)疾病,適應(yīng)性內(nèi)膜增厚,適應(yīng)性內(nèi)膜增厚為As的好發(fā)部位,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,脂紋形成,心血管系統(tǒng)疾病,單核細胞遷入內(nèi)膜(模式圖),脂紋(模式圖),脂紋,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,粥樣斑塊,復(fù)

3、合斑塊,心血管系統(tǒng)疾病,三、病理變化,（一）基本病變：,1、脂紋 肉眼：內(nèi)膜見黃色針尖大小的斑點 或條紋 鏡下：脂紋處內(nèi)皮下聚集大量泡沫細胞 （單核細胞源性或平滑肌源性）,心血管系統(tǒng)疾病,脂紋,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,2、纖維斑塊 肉眼：灰黃色隆起斑塊瓷白色、 蠟滴狀 鏡下：表層為纖維帽（平滑肌細 胞、膠元纖維、彈力纖維 及蛋白聚糖構(gòu)成），其下 為泡沫細胞、脂質(zhì)等。,心血管系統(tǒng)疾病,纖維斑塊早期,纖維斑塊,心血管系統(tǒng)疾病,3、粥樣斑塊 肉眼：灰黃色隆起斑塊 鏡下：纖維帽深部為無定形壞死物， 可見膽固醇及鈣化，底部及 周邊見肉芽組織及泡沫細胞。,心血管系統(tǒng)疾病,粥樣斑塊,心血管系統(tǒng)疾病,

4、粥樣斑塊,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,4、復(fù)合性病變 （1）斑塊內(nèi)出血 （2）斑塊破裂 （3）血栓形成 （4）鈣化管壁變硬 （5）動脈瘤形成 （6）血管管腔狹窄,心血管系統(tǒng)疾病,髂動脈血栓形成,腹主動脈,心血管系統(tǒng)疾病,（二）主要動脈的病變,1、主動脈粥樣硬化 2、冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈 粥樣硬化性心臟病 3、頸動脈及腦動脈粥樣硬化 4、腎動脈粥樣硬化 5、四肢動脈粥樣硬化 6、腸系膜動脈粥樣硬化,心血管系統(tǒng)疾病,正常腦基底動脈環(huán),基底動脈內(nèi)血栓形成,心血管系統(tǒng)疾病,腦動脈硬化 致 腦 萎 縮,心血管系統(tǒng)疾病,腎硬化,腹主動脈血栓形成,髂動脈瘤,心血管系統(tǒng)疾病,足干性壞疽,心血管系統(tǒng)疾

5、病,冠狀動脈粥樣硬化癥 (Coronary atherosclerosis) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 Coronary atherosclerotic heart disease,心血管系統(tǒng)疾病,一、冠狀動脈粥樣硬化癥 （coronary atherosclerosis）,1、好發(fā)部位：,以左冠狀動脈前降支為最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后旋支。,心血管系統(tǒng)疾病,左冠狀動脈,右冠狀動脈,心血管系統(tǒng)疾病,冠脈As的特點： 1.節(jié)段性； 2.動脈分叉處重； 3.新月形。,心血管系統(tǒng)疾病,2、病理變化：,基本病變與AS相同，斑塊性病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，在橫切面上，斑塊多呈新月形，偏心

6、位、使管腔呈不同程度狹窄。,分級：根據(jù)管腔狹窄的程度分四級： 級25%；級26-50%； 級51-75%；級76%。,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,冠脈狹窄,心血管系統(tǒng)疾病,冠脈狹窄,心血管系統(tǒng)疾病,二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 Coronary atherosclerotic heart disease,冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease,CHD），簡稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病。,冠心病時心肌缺血缺氧的原因為： 冠狀動脈供血不足和心肌耗氧量劇增。,心血管系統(tǒng)疾病,CHD的主要臨床表現(xiàn)：,（一）心絞痛（angina pecto

7、ris）,心絞痛是由于心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧所造成的一種常見的臨床綜合征。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，用硝酸酯制劑或稍休息后癥狀可緩解。,心血管系統(tǒng)疾病,心絞痛類型：,穩(wěn)定性心絞痛：輕型、數(shù)月內(nèi)心絞痛 一般不發(fā)作，僅在重體力勞動時發(fā)作； (2) 不穩(wěn)定性心絞痛：可在負荷或休息時發(fā)作，其強度和(或)頻度增加，大多有一支，甚至多支冠脈高度狹窄，常見到彌散性心肌細胞壞死所致的心肌間質(zhì)纖維化； (3) 變異性心絞痛：多無明顯誘因而在休息時發(fā)作，僅少數(shù)在負荷中發(fā)作。,心血管系統(tǒng)疾病,（二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI）,心

8、肌梗死是由于冠狀動脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。,臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑或休息后癥狀不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。,心血管系統(tǒng)疾病,1、類型,（1）心內(nèi)膜下心肌梗死： (subendocardial myocardial infarction),特點: （1）病變：累及心室壁內(nèi)層1/3，小灶狀壞 死，重者病變?nèi)诤铣森h(huán)狀壞死。 （2）病灶分布：多發(fā)性，常不限于某一支 冠狀動脈的供血范圍。 （3）通常有3大支冠狀動脈嚴(yán)重的狹窄性 動脈粥樣硬化，但絕大多數(shù)無血栓， 無阻塞。 機制：由于多支冠狀動脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心 肌缺血和壞死。,心血管

9、系統(tǒng)疾病,心內(nèi)膜下心肌梗死（模式圖）,心血管系統(tǒng)疾病,心內(nèi)膜下心肌梗死,心血管系統(tǒng)疾病,（2）透壁性心肌梗死 （transmural myocardial infarction）,特點: （1）多為透壁性梗死,病灶較大 （2）梗死部位與閉塞的冠狀動脈 供血范圍一致 （3）多有某支冠狀動脈阻塞 機制：冠狀動脈血栓形成、痙攣,心血管系統(tǒng)疾病,透壁性心肌梗死(模式圖),心血管系統(tǒng)疾病,透壁性心肌梗死,心血管系統(tǒng)疾病,透壁性心肌梗死,心血管系統(tǒng)疾病,2、病理變化：,心血管系統(tǒng)疾病,心肌梗死的生化變化：,血：肌紅蛋白值升高 谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酸（GOT） 谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（GPT） 肌酸磷酸激酶（CP

10、K） 尿：肌紅蛋白值升高,心血管系統(tǒng)疾病,肌漿凝聚、核消失,大量中性粒細胞浸潤 心 肌 開 始 溶 解,心血管系統(tǒng)疾病,梗死灶肉芽組織長入、機化,心血管系統(tǒng)疾病,3、合并癥, 心力衰竭 心臟破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 心源性休克 急性心包炎 心律失常,心血管系統(tǒng)疾病,梗死區(qū)破裂口,心血管系統(tǒng)疾病,側(cè)壁梗死破裂 導(dǎo)致心包填塞,心血管系統(tǒng)疾病,左心室前壁、 心尖區(qū)梗死 及巨大室壁 瘤形成,心血管系統(tǒng)疾病,急性透壁性梗死所致纖維素性心包炎,心血管系統(tǒng)疾病,（三）心肌纖維化 心肌纖維化是由于中-重度的冠狀動脈粥樣硬化性狹窄引起的心肌纖維持續(xù)性和（或）反復(fù)加重的缺血、缺氧所產(chǎn)生的結(jié)果，是逐漸發(fā)展為心力衰

11、竭的慢性缺血性心臟病。 （四）冠狀動脈猝死 猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的 忽然死亡,心血管系統(tǒng)疾病,高 血 壓,hypertension,心血管系統(tǒng)疾病,原發(fā)性高血壓（primary hypertension）: 良性高血壓（緩進型高血壓） 惡性高血壓（急進型高血壓） 繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）: 又稱癥狀性高血壓，是指某些疾 病時出現(xiàn)的血壓升高，是某種疾病 的病癥之一，是一種體征。,心血管系統(tǒng)疾病,一、概念：,原發(fā)性高血壓是一種原因未明的、以體循環(huán)動脈血壓升高（收縮壓140mmHg（18.4kPa）和（或）舒張壓90mmHg（12.0kPa）為主要表現(xiàn)的獨

12、立性全身性疾病，以全身細動脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,心血管系統(tǒng)疾病,二、病因和發(fā)病機制,（一）發(fā)病因素,1、遺傳因素 2、環(huán)境因素 飲食因素 社會心理因素 神經(jīng)內(nèi)分泌因素,心血管系統(tǒng)疾病,（二）發(fā)病機制,1、各種機制引起的Na潴留: Na潴留體內(nèi)水潴留心輸出量 增加血壓升高。 2、外周血管功能和結(jié)構(gòu)異常: .外周血管收縮物質(zhì)增多外周血管 收縮外周阻力增加血壓升高。 .外周血管壁中膜平滑肌細胞增生和 肥大血管壁增厚、管腔縮小外 周阻力增加血壓升高。,心血管系統(tǒng)疾病,三、類型和病理變化,（一）良性高血壓,良性高血壓（benign hypertension

13、）又稱緩進型高血壓（chronic hypertension）,病程長，進展緩慢，分為三期：,心血管系統(tǒng)疾病,1、機能紊亂期 基本病變：全身細小動脈間歇性痙攣,2、動脈病變期 細動脈硬化 高血壓病的主要病變特征 部位：視網(wǎng)膜動脈、脾小體中 央動脈、腎小球入球動脈 病變：管壁增厚、玻璃樣變， 腔狹窄，彈性,心血管系統(tǒng)疾病,腎小球入球動脈管壁增厚、玻璃樣變,心血管系統(tǒng)疾病, 肌型小動脈硬化,部位：冠狀動脈、腦動 脈、腎弓形和小 葉動脈 病變：內(nèi)膜膠元、彈力 纖維增生管壁厚， 中膜平滑肌增生、 肥大，管腔狹窄, 大動脈硬化,心血管系統(tǒng)疾病,3、內(nèi)臟病變期, 心臟：,左心室肥大: 腔不擴張向心性肥大

14、伴腔擴張離心性肥大,肉眼：心臟重量增加(達400克以上)， 左心室壁增厚(可達1.52cm)。 鏡下：心肌細胞變粗，變長，并有較多 分支，核大而長(可形成多倍體)。,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病, 腎臟：,肉眼：原發(fā)性顆粒性固縮腎,心血管系統(tǒng)疾病,高血壓之腎小球、腎小管萎縮,鏡下： 腎細動脈硬化、腔狹窄 部分腎小球纖維化和玻 璃樣變，所屬腎小管萎縮 健存腎小球代償性肥 大，所屬腎小管擴張 間質(zhì)結(jié)締組織增生、淋 巴細胞浸潤,心血管系統(tǒng)疾病, 腦：,高血壓腦病: 腦動脈硬化、痙攣缺血cap通透 性腦水腫；出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀 腦軟化: 微梗死灶，液化性壞死。 腦出血：

15、好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、次為 大腦白質(zhì)、橋腦、和小腦; 出血機制：細動脈病變、血供 特點、血壓突然升高。 視網(wǎng)膜:視網(wǎng)膜動靜脈交叉處壓痕；視盤 水腫；視網(wǎng)膜出血；,心血管系統(tǒng)疾病,腦溢血破入側(cè)腦室,心血管系統(tǒng)疾病,（二）急進型高血壓（accelerated hypertension ）,惡性高血壓（malignant hypertension） 多見于青少年，血壓顯著升高，常超過230/130mmHg，病變進展迅速，可發(fā)生高血壓腦病，或較早就出現(xiàn)腎功能衰竭。 特征性病變：增生性小動脈硬化和壞 死性細動脈炎 主要累及腎。,心血管系統(tǒng)疾病,增生性小動脈硬化,入球動脈纖維素樣壞死,心血管系統(tǒng)疾病,風(fēng) 濕

16、 病,（rheumatism）,心血管系統(tǒng)疾病,一、概念：,風(fēng)濕病（rheumatism）是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，常累及全身結(jié)締組織，病變主要表現(xiàn)為結(jié)締組織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性，其后出現(xiàn)細胞增生，形成具有病理特征的風(fēng)濕性肉芽腫（風(fēng)濕小體）。常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、皮膚和血管等部位。,心血管系統(tǒng)疾病,二、病因和發(fā)病機制,1、病因： 與A族乙型溶血性鏈球菌 感染有關(guān)，不是直接導(dǎo)致。 2、發(fā)病機制： 交叉免疫反應(yīng)。,心血管系統(tǒng)疾病,風(fēng)濕病的發(fā)病機制模式圖,心血管系統(tǒng)疾病,三、基本病理變化,（一）變質(zhì)滲出期 持續(xù)一個月 結(jié)締組織粘液樣變纖維素樣壞死 漿液、纖維蛋

17、白滲出，淋巴細胞等,心內(nèi)膜膠原纖維粘液變性、腫脹、纖維素樣壞死,心血管系統(tǒng)疾病,（二）增生期（肉芽腫期）持續(xù)2-3個月 特征病變：風(fēng)濕小體（Aschoff body） 風(fēng)濕細胞（單核或多核） 纖維細胞、淋巴細胞 纖維素樣壞死 （三）纖維化期（愈合期）持續(xù)2-3個月 風(fēng)濕性肉芽腫纖維化纖維瘢痕,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,四、風(fēng)濕病的各器官病變,（一）風(fēng)濕性心臟病,1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,好發(fā)部位：最常見二尖瓣，其次二尖 瓣+主動脈瓣。,病變： 瓣膜腫脹，膠元纖維纖維素樣壞死 出現(xiàn)風(fēng)濕細胞 閉鎖緣形成贅生物： 細小、灰白、串珠狀；由血小 板和纖維素構(gòu)成，不易脫落,結(jié)局：心瓣膜??；左心房內(nèi)膜增厚，

18、McCallum斑；,心血管系統(tǒng)疾病,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,心血管系統(tǒng)疾病,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(二尖瓣，復(fù)發(fā)),瓣膜疣狀血栓 (纖維素性血栓),心血管系統(tǒng)疾病,2、風(fēng)濕性心肌炎,病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，以心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近出現(xiàn)風(fēng)濕小體為特征。最后形成小瘢痕,心血管系統(tǒng)疾病,部位：心包臟層 病變： 纖維蛋白滲出為主絨毛心（干性心包炎） 漿液滲出為主心包積液（濕性心包炎） 結(jié)局：吸收 機化、粘連縮窄性心包炎,3、風(fēng)濕性心包炎,心血管系統(tǒng)疾病,絨毛心,正常心包,心血管系統(tǒng)疾病,（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,最常侵犯大關(guān)節(jié)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作性，病變以漿液及纖維素滲出為主，一般不留后遺癥。,（三）皮膚病變,環(huán)形紅斑

19、滲出性病變 皮下結(jié)節(jié)增生性病變,（四）風(fēng)濕性動脈炎,（五）風(fēng)濕性腦病,心血管系統(tǒng)疾病,感染性心內(nèi)膜炎,infective endocarditis,心血管系統(tǒng)疾病,感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis）是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，特別是心瓣膜而引起的炎癥性疾病。以細菌引起最多見，故也稱為細菌性心內(nèi)膜炎。通常分為急性和亞急性兩種類型。,心血管系統(tǒng)疾病,一、急性感染性心內(nèi)膜炎,（一）病因 致病力強化膿菌：金葡菌、鏈球菌等 （二） 病變 部位：正常心瓣膜（二尖瓣和主動脈瓣） 肉眼：瓣膜巨大贅生物、灰黃色、松脆 鏡下：由纖維素、血小板及中性粒細胞 組成，內(nèi)含細菌。,心血管系統(tǒng)

20、疾病,心血管系統(tǒng)疾病,急性細菌性心內(nèi)膜炎,心血管系統(tǒng)疾病,（三）結(jié)局： （1）數(shù)日或周死亡 （2）瓣膜穿孔、破裂猝死 （3）贅生物易脫落引起栓塞 （4）導(dǎo)致心瓣膜病,心血管系統(tǒng)疾病,（一）病因：草綠色鏈球菌 （二）病變： 部位：有病變心瓣膜（二尖瓣和主動脈瓣） 肉眼：瓣膜形成單個或多個贅生物（灰黃、 干、脆、易脫落） 鏡下：由血小板、纖維素、中性粒細胞及 壞死物組成，內(nèi)含菌落。,二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎,心血管系統(tǒng)疾病,亞急性感染性心 內(nèi)膜炎(二尖瓣),心血管系統(tǒng)疾病,草緑鏈球菌心內(nèi)膜炎,真菌性心內(nèi)膜 炎(三 尖 瓣),心血管系統(tǒng)疾病,亞急性感染性心內(nèi)膜炎,心血管系統(tǒng)疾病,（三）結(jié)局和合并癥

21、1、慢性心瓣膜病： 2、血管：動脈性栓塞 3、敗血癥： 4、變態(tài)反應(yīng)：,心血管系統(tǒng)疾病,心 瓣 膜 病,valvular vitium of the heart,心血管系統(tǒng)疾病,一、概念,心瓣膜病(valvular vitium of the heart)是指心瓣膜因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常而造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，最后常導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙 瓣膜口狹窄：指瓣膜開放時不能充分張開導(dǎo)致血流通過障礙。 瓣膜關(guān)閉不全：指瓣膜關(guān)閉時不能完全閉合，使部分血液返流。,心血管系統(tǒng)疾病,二、二尖瓣狹窄（mitral stenosis）,血液動力學(xué)變化及心臟變化

22、：,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,臨床病理聯(lián)系： 1、心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音； 2、X線：梨形心，左心房、右心 室、右心房擴張，左心 室正常或縮??； 3、左心衰肺淤血癥狀； 4、右心衰體循環(huán)淤血癥狀。,心血管系統(tǒng)疾病,風(fēng)濕性心瓣膜病 左房擴張,心血管系統(tǒng)疾病,三、二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency）,血液動力學(xué)變化及心臟變化：,心血管系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,臨床病理聯(lián)系： 1、心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音； 2、X線：左心室肥大，后期心臟四 個心房室均肥大，呈球形心； 3、左心衰肺淤血癥狀； 4、右心衰體循環(huán)淤血癥狀。,心血管系統(tǒng)疾病,四、主動脈瓣狹窄 （aortic va

23、lve stenosis）,五、主動脈瓣關(guān)閉不全 (aortic valve insufficiency）,心血管系統(tǒng)疾病,心 肌 病 cardiomyopathy,心血管系統(tǒng)疾病,一、概念：,心肌病多指至今病因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病，稱為原發(fā)性心肌病，亦稱特發(fā)性心肌病。,二、分類： 擴張性、肥厚性、限制性。,心血管系統(tǒng)疾病,（一）、擴張性心肌病 (Dilated Cardiomyopathy),又稱充血性心臟?。╟ongestive Cardiomyopathy ）,是心肌病中最常見的類型，約占心肌病的90%，以進行性心臟肥大、心腔擴張和心肌收縮力下降為特征的一種類型。臨床上主要表現(xiàn)為心力衰竭的癥狀和體征。,心血管系統(tǒng)疾病,肉眼： 心臟重量增加，達500-800g，兩側(cè)心腔明顯擴張，心室壁略厚 或正常（離心性 肥大），二、三 尖瓣關(guān)閉不全。,心血管系統(tǒng)疾病,鏡下： 心肌細胞不均勻肥大、拉長、變性，核大、深染、不規(guī)則， 間質(zhì)纖維化。,心血管系統(tǒng)疾病,（二）、肥厚性心肌病 （Hypertrophic Cardiomyopathy