婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)

1、婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)第四章婦產科疾病護理常規(guī)第一節(jié)婦產科一般護理常規(guī)1保持室內清潔、 安靜，根據(jù)病證性質， 室內溫濕度適宜。根據(jù)病種、 病情安排病室，護送患者到指定床位休息，危重患者安置在搶救室。2. 做好入院宣教，生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑完善產前、術前各項檢查。了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的情況，實施相應的護理措施。3. 嚴密觀察患者生命體征、神志、舌脈、汗出及二便、陰道排出物等情況，大出血或劇烈腹痛者， 報告醫(yī)師， 并做好輸液、 輸血和急診手術準備。 腹痛未明確診斷前， 禁用鎮(zhèn)痛劑。4. 觀察產程進展， 密切觀察胎心、 宮縮、宮口擴大、 陰道流血和流水及胎兒娩出等情況，手術后遵

2、醫(yī)囑給予床旁心電監(jiān)測，上氧，密切觀察病情變化，去枕平臥 （全麻和蛛網膜下隙麻醉一般去枕平臥12 小時，硬脊膜外麻醉一般去枕平臥6 小時），術后 6 小時禁食水， 做好護理記錄。5進行手術后適應性鍛煉，如指導其練習床上大小便，教會患者自行調整臥位和床上翻身的方法， 鼓勵患者術前練習并掌握深呼吸運動，有效咳嗽和排痰等。有傷口引流裝置者，防扭曲、受壓及脫出，確保傷口引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。6. 遵醫(yī)囑準確給藥。服藥的時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的反應， 并向患者做好藥物相關知識的宣教。評估傷口疼痛的性質、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的原因

3、，遵醫(yī)囑予針刺或按摩穴位或使用藥物，以減輕和緩解疼痛。7飲食有節(jié)，忌生冷、硬固、肥甘油膩、酸辣之品，多食魚、肉、蛋、禽類和新鮮蔬菜；烹調以煮、燉為宜，多喝湯水。術后6 小時后給予普食，多食易消化、富于營養(yǎng)、高蛋白、低脂肪的食物，進食富含纖維素的食物和足夠的水分，保持排便通暢，便秘者可選用潤腸通便劑， 如每日晨起， 空腹服蜂蜜或麻仁丸等措施。乳汁不足者增加嬰兒有效吸吮次數(shù)的同時， 配合服用催乳藥，如豬蹄湯煮王不留行、漏蘆或通草、 當歸、 黃芪；按摩少澤、 乳根、足三里，灸膻中等。8保持會陰部清潔，產后3 日內每天消毒會陰2 次，每次大小便后，自行及時清潔會陰。有傷口縫線者至拆線為止，并及時換藥，

4、更換敷料。會陰水腫者遵醫(yī)囑濕敷。9靜心養(yǎng)性，忌大悲大怒、憂愁思慮，向其講解手術與分娩配合知識，針對患者存在的心理問題做好情志護理。婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)第二節(jié)崩漏崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中， 后者謂之漏下。 崩與漏出血情況雖不同，然兩者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。本病屬婦科常見病，也是疑難急重病癥。是因腎天癸沖任胞宮生殖軸的嚴重紊亂，引起月經周期、經期、經量的嚴重失調， 可導致不孕癥。 相當于西醫(yī)學中的生殖內分泌失調引起的功能失調性子宮出血。（一）評估及觀察要點1. 證候要點：（ 1）脾虛證：經血非時暴下不止或淋瀝日久不盡，血色淡、質清稀，面色晄白，神疲

5、氣短或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質淡胖邊有齒印，苔白。（ 2）腎虛證（分為腎氣虛、腎陽虛和腎陰虛證）：腎氣虛證： 多見青春期少女或經斷前后婦女出現(xiàn)經亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈， 或由崩而淋， 由淋而崩反復發(fā)作， 色淡紅或淡黯， 質清??； 面色晦黯， 眼眶黯，小腹空墜，腰膝酸軟；舌淡黯，苔白潤。腎陽虛證：經亂無期， 出血量多或淋瀝不盡，或停經數(shù)月后又暴下不止， 血色淡紅或淡黯 ,質?。幻嫔搠?，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白潤。腎陰虛： 經亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經色鮮紅，質稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心

6、煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細數(shù)。（ 3）血熱虛熱：經來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結，舌紅，少苔，脈細數(shù)。實熱： 經來無期， 經血突然暴崩如注， 或淋瀝日久難止， 血色深紅， 質稠； 口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。（ 4）血瘀：經血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝不止，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經色暗有血塊；下腹疼痛或脹痛；舌質紫黯或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。2. 病情觀察要點：經血、腹痛、面色、神情等全身癥狀。（二）臨證施護1脾虛證：婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)（ 1）居室宜溫暖，忌對流風，切忌勞累耗氣，以免加重病情，體虛

7、怕冷者要注意保暖。（ 2）飲食宜富于營養(yǎng)、富含鐵、鋅、鈣的食物為宜，如新鮮蔬菜、魚、肉、蛋、乳制品、紅棗、赤小豆、薏苡仁、阿膠等。平時可適當燉服杏林參、蓮子、淮山藥、芡實、黃芪等健脾益氣之品。冬日可多食生姜羊肉湯以溫運脾胃，忌食寒涼生冷之品，以免損傷脾陽，若脾胃運化功能欠佳者，不宜過于滋補。（ 3）特色治療護理：體虛怕冷者可用熱敷，艾灸關元、中極、子宮、三陰交等穴，日一次，每次 3060 分鐘。出血量多，暴下如崩發(fā)生血脫時，應立即報告醫(yī)生，配合搶救，同時給予獨參湯灌服，可穴位按摩人中、合谷，艾灸百會、神闕、氣海等穴。2 腎虛證（分為腎氣虛、腎陽虛和腎陰虛證）（ 1）腎氣虛證：居室宜溫暖向陽，注

8、意腹部保暖。 頭暈耳鳴， 出血量多時， 應臥床休息加強基礎護理。飲食宜營養(yǎng)豐富，應多食鈣、鐵、鋅豐富的食物，如魚、肉、蛋、乳制品、薏苡仁、紅棗、山藥、蓮子、赤小豆、阿膠及新鮮蔬菜、水果等。也可以用人參桂圓煎湯。特色治療護理：可遵醫(yī)囑予艾灸百會、神闕、氣海等穴。（ 2）腎陽虛證：病室宜溫暖向陽，患者臥床休息，保證充足睡眠。陽虛易生內寒，故要特別注意腹部的保暖，尤其是夜間尿多者或大便稀溏者，避免受寒著涼。飲食宜趁熱進食，忌食生冷、寒涼食品。寒冬季節(jié)，可選補腎之品，如鱔魚、雞肉、黃魚等，多食羊肉、狗肉、等溫補之品。中藥湯劑宜熱服，右歸丸可用熱開水送服。調暢情志，令患者保持心情舒暢，則氣血流暢，經絡暢

9、通，血歸經而行。特色治療護理：每日溫灸足三里、腎俞、三陰交，能益腎固沖。出血多時，可選用補骨脂、赤石脂各等量研細末沖服止血，每次 3g，每天 3 次。亦可用新鮮胎盤烘干研粉口服，每日 3 次，每次 3g。因為胎盤為血肉有情之品，有溫腎補腎之功效。出現(xiàn)小腹冷痛時可腹部熱敷或艾灸關元、血海、歸來、三陰交等穴 15 20 分鐘。（ 3）腎陰虛證：病室光線稍暗，衣被不宜過暖，盜汗者應勤換內衣，以防感冒。保持病室安靜，避免噪音等不良刺激；適當節(jié)制房事，避免房勞過度更傷腎元；出血量多時，應臥床休息，減少活動，起坐勢緩，外出時需有人陪護，防止眩暈、跌仆；久病心腎不交，虛火擾心而夜寐不安者， 可于睡前溫水泡腳

10、，并按摩雙足涌泉穴，以促進睡眠， 或睡前飲牛奶一杯或食紅棗桂圓蓮子羹，忌濃茶、咖啡等以免影響睡眠。婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)飲食可選用滋陰之品，如甲魚、淡菜、黑木耳、豬腰、紫河車、牛腩等，可以藕汁、梨汁代茶飲，以滋補腎陰。忌生冷寒涼食物以及蔥、姜、椒等辛辣助火之品。平時可以藥膳調治，如當歸山雞湯。可加食止血食物，如鮮藕、馬齒莧、薺菜、黃花菜等。特色治療護理：艾灸關元、中極、腎俞、子宮、太沖、三陰交等穴，每日灸一次，每次 30 60 分鐘。3 血熱證（分為虛熱證和實熱證）（ 1）虛熱證：居室宜溫暖，濕度適宜；注意休息，血崩量多者應絕對臥床休息，加強基礎護理；避免勞累，節(jié)制房事。飲食宜清淡、易消化、富

11、于營養(yǎng)。忌辛辣、油膩煎炸之品。可輔以藥膳，如荷葉飲，洗凈的鮮荷葉2 張，切成細絲，放入鍋內，加紅糖30g，煮沸后用文火煎30 分鐘，去荷葉渣取湯汁，當茶頻頻服飲；銀耳糯米粥：干銀耳6g，糯米 100g，加水適量共煮，熬成粥，加冰糖適量。特色治療護理：按摩合谷、曲池、外關等穴配合治療，每穴5 分鐘，一日兩次。（ 2）實熱證：病室宜通風涼爽，衣被要適中，不宜過暖，如有腹痛拒按者，禁用熱敷和艾灸。鼓勵患者多飲溫開水，以補充水分，汗出時應及時擦干，以防著涼。飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富，多食豬瘦肉、雞、雞蛋、魚、豬肝及新鮮蔬菜水果等；飲料以清涼為主，可服食甘蔗汁、藕汁、生地汁、鮮旱蓮草汁等清熱涼血止血；忌辛辣

12、、油膩、燥熱等助陽動火之品，如蔥、蒜、辣椒、羊肉、狗肉、海參等。伴大便干結者，可多食新鮮蔬菜水果，如香蕉、芹菜等，也可以藕汁、梨汁代茶飲，以通腑泄熱。特色治療護理：針刺或艾灸神闕、隱白穴，或耳穴貼壓子宮、內分泌、皮質下等穴。4 血瘀證：（ 1）飲食宜營養(yǎng)豐富，易消化，平時可多食些疏肝、舒郁、理氣的食物，如橘子、絲瓜、鮮藕、蜂蜜、荸薺等，或用金橘餅或橘皮、佛手泡水代茶飲，如田七雞湯、云南白藥沖酒適量頓服。忌食酸澀、生冷之品，以免壅阻氣機，加重阻滯癥狀。經前、經期可服山楂紅糖水或益母草膏，每天3 次，每次10g。（ 2）中藥湯劑宜飯后溫服，服藥后觀察出血量的變化。（ 3）特色治療護理：按摩或梅花針

13、叩刺血海、三陰交、中極、太沖等穴。腹痛伴嘔吐者，可遵醫(yī)囑艾灸內關、合谷穴。婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)（三）并發(fā)癥的護理胞宮感染的護理：定期婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)；注意經期、孕期及產褥期衛(wèi)生，保持外陰清潔；定期去醫(yī)院做檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時避免不潔性交。血崩的護理：崩漏不止者，觀察病人神志、舌苔、脈象、血壓的改變，觀察有無血脫亡陽之先兆或癥候，如一旦發(fā)現(xiàn)“亡陽”癥候，則應立即按醫(yī)囑處理，如輸液、吸氧、輸血等措施，也可給予高麗參、吉林參各9g, 與制附子3g、炮姜 4.5g 同煎后服用；或采用耳穴壓豆療法：取子宮、卵巢、緣中、屏間，兩耳交替取2-3 穴；也可灸隱白、百會、神闕、關元穴，以回陽固

14、脫。（四）健康指導1 勞逸結合，勿過度勞累，勿因憂愁郁怒而加重病情。對先天不足的少女，應及早治療月經不調。保持心情舒暢，培養(yǎng)良好心態(tài)，尤其對圍絕經期婦女，避免不良因素的刺激。2 加強飲食調養(yǎng)，多食血肉有情之品，少食辛辣助火之品。胃腸功能紊亂者，應盡量少吃花生、洋蔥、蒜苗、毛筍、海蜇等滯胃之品以及煎炸、烘烤類食品。3. 根據(jù)體質情況，選擇適當體育活動，如散步、做保健操、氣功、太極拳等，以促進氣血流通，增強臟腑功能和機體抵抗力，恢復沖任功能。平素可常灸足三里、腎俞穴，以健脾益腎，固攝沖任，生化氣血，預防崩漏復發(fā)。4. 平日做好保暖工作，不要冒雨涉水。衣服淋濕及時更換，以免寒邪乘虛而入。因寒凝血滯可

15、瘀阻沖任二脈。5 做好計劃生育，避免房勞多產，盡量減少宮腔手術操作。6 指導患者正確服用激素類藥物。早發(fā)現(xiàn)、早治療各種出血性月經失調，防止病情加重，發(fā)展成為崩漏。7 遵醫(yī)囑定期復診。第五節(jié)胎漏 墮胎 胎動不安小產 滑胎妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏” ，亦稱“胞漏”或“漏胎”。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。凡妊娠 12 周內，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”；妊娠 1228 周內，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產”，亦稱“半產” 。婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)凡墮胎或小產連續(xù)發(fā)生3 次或 3 次以上

16、者，稱為“滑胎”，亦稱“屢孕屢墮”或“數(shù)墮胎”。下面以漏胎、胎動不安為例進行闡述，墮胎、小產、滑胎分別參照執(zhí)行。西醫(yī)學中的先兆流產或先兆早產可參考本病辨證施護。（一）評估及觀察要點1. 證候要點 ：（ 1）腎虛證：妊娠期陰道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、小腹下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑，或有面部黯斑，舌淡黯，苔白。（ 2）血熱證：妊娠期陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質稠，或腰酸，口苦咽干，心煩不安，便結溺黃，舌質紅，苔黃。（ 3）氣血虛弱證：妊娠期少量陰道流血，色淡紅，質清稀?；蛐「箍諌嫸?、腰酸，面色蒼白，心悸氣短，神疲肢倦，舌質淡，苔薄白。（ 4）血瘀證：宿有癥積，孕后常有

17、腰酸腹痛下墜，陰道不時下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血，舌暗紅，或有瘀斑。2. 病情觀察要點：觀察患者腹痛、腰痛、胎動、陰道出血等情況，以及神色、血壓、脈象的變化。（二）臨證施護1腎虛證：（ 1）病室宜安靜、溫暖，通風良好，防止外邪侵襲；注意休息，保證充足睡眠，出血期間絕對臥床休息。（ 2）飲食宜清淡、甘平，忌肥膩、辛熱。宜食固腎安胎、補腎益氣之品，如核桃肉、阿膠等。食療方：艾葉雞蛋湯（艾葉、雞蛋、紅糖）。（ 3）中藥湯劑宜文火久煎，溫服，服藥后靜臥少動，觀察用藥后反應。2血熱證：（ 1）病室內偏涼，保持一定的濕度，必要時每天行空氣濕化12 次；衣被不宜過暖；注意休息，保

18、證充足睡眠，少說話，少會客。（ 2）飲食宜食滋陰清熱、 養(yǎng)血安胎之品， 如藕汁、 甘蔗汁等， 食療方： 安胎鯉魚粥 （苧麻根、鯉魚熬湯后與粳米煮粥）。忌食姜、韭菜、香菜等辛熱食物及油膩煎炸之品，以免進一步助熱傷胎。（ 3）中藥湯劑宜溫服，文火久煎，服后注意觀察用藥后反應。婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)（ 4）針對胎漏、胎動不安的原因，做好安慰、解釋工作，消除緊張、焦慮心理，保持情緒安定，以靜心養(yǎng)胎。3 氣血虛弱證：（ 1）病室宜溫暖，避免冷風直吹，防止外邪侵襲；出血期間絕對臥床休息，避免勞累；坐臥起立時，動作要緩慢，謹防跌仆損傷。（ 2）加強飲食調護，可適量多食蛋、牛奶、肉、魚、雞等血肉有情之品，或加

19、用黨參、白術、黃芪、紅棗、龍眼肉、阿膠等補益氣血之品，多吃粗纖維食物，以防便秘；亦可選糯米紅棗粥，黃芪粥（以黃芪 30g，水煎取汁，加入粳米，陳皮末少許，煮粥服食）。（ 3）中藥湯劑宜文火久煎，溫服，服藥后靜臥少動，觀察用藥后反應。（ 4）疏導患者，調暢情志，消除緊張心理，保持情緒安定，以靜心養(yǎng)胎。4 血瘀證：（ 1）可用蓮子葡萄干湯（以蓮子 50g 去皮、心，洗凈，與葡萄干同裝入陶瓷罐里，隔水燉熟服食）。（ 2）中藥湯劑宜文火久煎，溫服。孕婦外傷后須遵醫(yī)囑用藥，不得擅自服用。（ 3）耐心做好安慰工作，避免緊張、恐懼等各種不良刺激，保持心情舒暢。（ 4）特色治療護理：胎取不保者可穴位按摩合谷、

20、三陰交等穴，促進下胎。中藥沐足用于墮胎、小產后腰腹墜痛者。（三）并發(fā)癥的護理嚴密觀察患者腹痛、腰痛、胎動、陰道出血等情況，以及神色、血壓、脈象的變化。如發(fā)現(xiàn)陰道出血量多，伴腰酸、腹痛陣陣加劇，且有下墜感或尿頻，應報告醫(yī)師并配合處理。1 大失血的護理：積極配合醫(yī)師處理，積極創(chuàng)造條件予以支持療法，必要時輸入新鮮血液。2感染的護理： 遵醫(yī)囑使用抗生素靜脈點滴迅速控制感染，盡早清除宮腔內感染組織。（四）健康指導1 孕期保持心情舒暢，避免緊張、恐懼、憂慮、悲觀等，安心養(yǎng)胎。不宜穿高跟鞋，勿緊束胸腰，避免攀高、舉重、跌倒閃挫、涉水遠行等。有陰道流血者，嚴禁房事。2 孕期如需要用藥，應在醫(yī)師的指導下使用，禁

21、用或慎用有損胎兒的藥物。避免接觸X 線、放射性物質、有機汞、鉛、砷、鎘及有機磷農藥等可能導致胎兒畸形或流產的有害因素。3胎漏、胎動不安患者經治療后，血止胎安，諸證消失，但仍需觀察2 周，經各項檢婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)查證實為正常妊娠后方可為治愈。若安胎失敗， 應勸慰患者不要急于再次妊娠，囑其至少避孕 36 個月后再懷孕，以有利于腎氣復原。妊娠前需加強身體鍛煉，增強體質，提高再次妊娠的成功率。4 合理膳食，飲食應富有營養(yǎng)，易于消化。保持大便通暢，多食新鮮蔬菜水果。5 孕期出現(xiàn)陰道出血等異常情況時，應臥床靜養(yǎng)，及時就診。6 指導患者做好孕期保健，定期產前檢查。第九節(jié)產后缺乳產后缺乳是指產后哺乳期內

22、，產婦乳汁甚少或全無者，又稱“產后乳汁不行”。（一）評估及觀察要點1. 證候要點：（ 1）氣血虛弱：癥見產后乳汁甚少或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力；舌淡，苔薄白。（ 2）肝郁氣滯：癥見產后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠；伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振；舌質淡紅，苔薄黃。（ 3）痰濁阻滯：癥見乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠；形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食少乳少；舌淡胖，苔膩。2病情觀察要點：觀察乳汁特點、乳房有無脹硬、疼痛，神志面色等。（二）臨證施護1. 氣血虛弱：（ 1）居室宜安靜整潔，通風良好，溫度、濕度適宜。注意臥床休息，保證充足

23、的睡眠。（ 2）應加強飲食調理，重在補益脾氣，并注意增加水分的攝取，使氣血充足，乳汁自生，可選豬蹄花生湯、鯽魚湯、當歸黃芪鯽魚湯等。忌食辛辣刺激助陽化火之品，如老母雞、花椒、韭菜、麥芽、人參。（ 3）保持情緒安定，忌憂思、煩惱，傷及脾胃致氣血虧虛，乳汁乏源。（ 4）特色治療護理：掌握正確的母乳喂養(yǎng)技巧，做好早接觸、早吸吮，按需哺乳。可行中醫(yī)按摩手法疏通經絡和乳腺管；或艾灸膻中；耳穴壓豆（取內分泌、神門、交感、胸區(qū)壓痛點、脾、胃等耳穴。2. 肝郁氣滯：（ 1）居室宜安靜舒適，注意休息，勞逸結合，促使氣血流通。（ 2）飲食均衡，營養(yǎng)豐富，易消化，忌食辛辣刺激、助陽化火之物?？蛇x絲瓜絡512婦產科疾

24、病中醫(yī)護理常規(guī)克煎服；或海帶佛手漿（豆?jié){300 克，海帶 60 克，佛手 10 克）；或橘葉青皮豬蹄湯（橘葉、青皮 10 克，豬蹄1 只）等以疏肝解郁。（ 3）保持心情舒暢，忌惱怒，以防肝氣郁結，氣機不暢，導致乳絡乳腺澀滯，乳汁運行受阻。（ 4）特色治療護理：乳房脹痛者，應加強母乳喂養(yǎng)，及時排空乳房?？捎妹頍岱蠛?，按摩乳房，擠出乳汁；如有熱痛伴有腫塊者，遵醫(yī)囑用如意金黃散外敷。耳穴壓豆（取內分泌、神門、交感、胸區(qū)壓痛點、肝等耳穴） 。3. 痰濁阻滯：（ 1）產后應居住在寬敞明亮、通風、干燥、溫度適宜的房間。注意休息，勞逸結合；保證充足睡眠，以助產婦機體功能迅速恢復。（ 2）飲食均衡，營養(yǎng)豐富

25、，易消化，多食蔬菜、水果，忌食辛辣、葷腥、煎烤、生冷食物。可用薏苡仁粥、金針燉肉（干黃花菜30 克，豬瘦肉250 克）。（ 3）催乳中藥方可用漏蘆散，湯藥宜熱服。（ 4）加強情志護理，避惱怒，忌憂郁，保持心境平和。（ 5）特色治療護理：按需哺乳，乳房脹痛者，加強母乳喂養(yǎng)，局部可采取按摩或擠壓排乳等方法，定時排空乳房。乳房脹硬而痛，或有微熱， 可用仙人掌或鮮蒲公英搗碎外敷或用如意金黃散外敷。（三）并發(fā)癥的護理乳癰（急性化膿性乳腺炎）的護理：及時排空乳房，出現(xiàn)感染時停止哺乳、回奶，抗感染，若情況嚴重者切開引流。（四）健康指導1. 適當?shù)幕顒?，如簡單體操，逐漸增加運動強度，且勞逸結合，使氣血流通。保

26、持心情舒暢，保證充足睡眠。2. 掌握正確的母乳喂養(yǎng)技巧，做到按需哺乳。強化母乳喂養(yǎng)的好處及相關知識，促使其樹立成功母乳喂養(yǎng)的信心。每次喂奶前，按摩乳房，以利于刺激泌乳，哺乳后可擠出少許乳汁涂于乳頭上，達到保護乳頭的作用。每次哺乳前，吸空一側乳房，再換另一側，哺乳完后將剩余的乳汁排空。3.保持良好的個人習慣，產前檢查若發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷者，應指導孕婦經常把乳頭向外牽拉，并保持乳頭清潔。忌用肥皂和酒精清洗乳頭，避免引起局部皮膚干燥和皸裂。第六節(jié)妊娠惡阻惡阻是指妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠， 甚至食入即吐。 主要臨床表現(xiàn)為妊娠早期出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐，厭食，甚至食入即吐?，F(xiàn)代醫(yī)學的妊娠劇吐可參照本病辨證施護

27、。（一）評估及觀察要點婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)1. 證候要點：（ 1） 脾胃虛弱：癥見妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐，口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹，舌淡，苔白。（ 2） 肝胃不和： 癥見妊娠早期， 惡心， 嘔吐酸水或苦水， 惡聞油膩， 煩渴， 口干口苦，頭脹而暈，胸滿脅痛，噯氣嘆息，舌淡紅，苔微黃。2. 病情觀察要點：觀察精神，呼吸，嘔吐物，是否頭暈頭脹、胸痛等。（二）臨證施護1. 脾胃虛弱：（ 1）病室宜溫暖，忌對流風，特別注意腹部保暖；保持口腔清潔衛(wèi)生，每次嘔吐后，用淡鹽水漱口，并及時清除嘔吐物。（ 2）飲食宜清淡，易于消化，富于營養(yǎng)，隨孕婦喜好選擇食品，但忌生冷瓜果及寒性食物，

28、以免進一步損傷脾胃。鼓勵孕婦食用健脾和胃之品，如山藥、薏苡仁、蓮子、南瓜、大棗等。（ 3）中藥湯劑宜濃煎，溫熱服，服藥前用鮮生姜片擦舌或姜汁滴舌，或將姜汁滴入湯藥中服用，以溫中降逆止嘔。嘔吐劇烈者，可用灶心土 60g，布包煎水，澄清后溫服；或用生姜、陳皮煎水代茶飲。（ 4）做好解釋工作，說明惡心嘔吐是妊娠生理上的反應，消除其思想顧慮，使情緒安定，積極配合治療。（ 5）特色治療護理：可遵醫(yī)囑指壓雙側內關穴，輕揉足三里穴或按摩脾俞、胃俞穴，以健脾止嘔。2. 肝胃不和：（ 1）保持室內溫暖、慎避風寒，空氣新鮮，避免異味刺激。（ 2）飲食宜營養(yǎng)、易消化、清淡，可選姜汁米湯或砂仁藕粉；用陳皮泡水代茶飲以

29、和胃理氣，食用一些酸味食物如柑橘、烏梅、陳皮梅等以抑肝止嘔。忌食油膩、生冷、甜粘、辛辣、厚味食品，以免助濕傷脾或生火動血妄行。（ 3）中藥湯劑宜濃煎，溫服，肝胃有熱者可加竹瀝數(shù)滴再行服藥。服藥后宜靜臥，觀察用藥后反應。（ 4）戒抑郁、惱怒，關心、理解病人，了解其思想狀況，消除其緊張情緒。（ 5）特色治療護理：可按摩內關、太沖、中脘等穴，用瀉法。嘔吐酸苦水者加陰陵泉；脅肋脹痛者加膻中、期門；頭暈脹痛者加百會、風池。（三）并發(fā)癥的護理酮癥酸中毒護理：嚴密觀察病情變化，患者出現(xiàn)精神異常，呼吸急迫，反應遲鈍，嘔吐物帶血，尿酮體試驗陽性等，提示有酸中毒發(fā)生，應報告醫(yī)師，并配合處理；嘔吐劇烈頻繁婦產科疾病

30、中醫(yī)護理常規(guī)者，臥床休息，及時清除嘔吐物，保持病室空氣新鮮, 避免異味刺激。（四）健康指導1. 注意休息，慎房事，適起居，適當活動，如散步、做保健操等，有助于增強體質，調和氣血，增進食欲，也有利于胎兒發(fā)育。2. 保持心情舒暢，消除緊張、憂思、恐懼、郁怒等不良情緒刺激，心理上克服厭食的困難；指導孕婦閱讀與妊娠知識有關的書籍，做好孕期衛(wèi)生，消除顧慮，積極配合治療。3. 注意飲食調理，不宜過飽，以防損傷脾胃，勿食生冷及辛辣刺激之品。4. 保持口腔清潔，每次嘔吐后用清水或淡鹽水漱口。5. 重視孕期保健，以調護為主，忌亂服藥物，必要時遵醫(yī)囑服用安胎藥物。定期產前檢查。第八節(jié)子癇子癇是指妊娠晚期或臨產前及

31、新產后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視， 牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復發(fā)，甚至昏迷不醒者，稱為子癇?，F(xiàn)代醫(yī)學的先兆子癇、子癇，可參考本病辨證施護。( 一)評估及觀察要點1. 證候要點：（ 1）肝風內動：癥見妊娠晚期或臨產前及新產后，頭痛，眩暈，突然發(fā)生四肢抽搐，昏不知人，牙關緊閉，角弓反張，時作時止，伴顏面潮紅，口干咽燥，舌紅或絳，苔無或花剝。(2 ）痰火上擾：癥見妊娠晚期或臨產時及新產后，頭暈頭重，胸悶泛惡，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，氣粗痰鳴，舌紅，苔黃膩。2. 病情觀察要點：密切觀察血壓、胎心音、抽搐、神志、小便以及浮腫等變化，測胎心音，注意宮縮、宮口擴大及陰道出血

32、等情況。( 二)臨證施護1肝風內動：（ 1）臥床休息，宜單人房間，避免聲、光刺激，蓋被著衣不宜過暖，床周加護欄，防止病人跌仆，取下活動性假牙。四肢抽搐者，忌強力按壓，以免骨折。牙關緊閉者，宜側臥位，并用開口器或牙墊，防止咬傷唇舌。各種治療護理操作集中進行，動作輕柔、準確、迅速。婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)（ 2）飲食宜清淡且易消化之品，宜高維生素、高蛋白、低鹽、低脂。口干咽燥者可給予生地、麥冬泡水代茶飲。忌食海鮮及辛辣刺激之品。昏迷期間禁止飲食。（ 3）若昏迷不能口服藥物，可將安宮牛黃丸或紫雪丹用溫開水化開，經鼻飼給藥。（ 4）特色治療護理：昏迷者，可指掐人中，按摩風池、合谷、豐隆、行間等穴。，牙關

33、緊閉可按摩下關、頰車穴 .2. 痰火上擾：（ 1）絕對臥床休息，宜單人房間，避免聲、光刺激，床周加護欄，防止病人跌仆，取下活動性假牙。抽搐時，給予氧氣吸入，及時吸出痰液和嘔吐物，保持呼吸道通暢。大小便失禁者行保留導尿，并注意衣被清潔，污染后及時更換。產前應及時聽胎心音，注意宮縮、宮口及陰道出血情況，隨時做好接產和手術的準備。（ 2）抽搐控制、 完全清醒后可進食清淡而富營養(yǎng)的食物，可多食西瓜、 冬瓜幫助利尿，并適當忌鹽。（ 3）若昏迷痰多、 不能口服藥物， 可予牛黃清心丸加竹瀝或安宮牛黃丸用溫開水化開，經鼻飼給藥。（ 4）特色治療護理：抽搐昏迷者可指掐人中，按摩合谷、涌泉、三陰交等穴。（三）并發(fā)

34、癥的護理1. 吸入性肺炎護理：定期翻身拍背，及時吸痰，保持呼吸道通暢；有假牙者，取出活動性假牙，放置開口器，以防舌后墜及咬傷。2. 急性左心衰護理：嚴密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者躁動不安，呼吸困難、發(fā)紺、吐出粉紅色泡沫樣痰，脈細弱，及時報告并配合醫(yī)生搶救。3. 產后大出血護理：確保輸液通暢，采取平臥位或頭低腳高位，密切觀察生命體征、宮縮及陰道流血情況，遵醫(yī)囑給予宮縮劑、消炎、止血藥及輸血治療，做好護理記錄。（四）健康指導1. 保持心情舒暢，避免精神因素的刺激。講解鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等藥物的功效；囑孕婦若有異常反應時，應及時報告。2. 子腫、子暈或輕、中度妊娠高血壓綜合征者，應及時治療，以免發(fā)展為子

35、癇。子癇發(fā)作控制后，應加強原發(fā)疾病的治療。3. 因子癇而終止妊娠者，應做好產后隨訪，待血壓穩(wěn)定后指導患者再次妊娠。4. 加強衛(wèi)生宣教，閱讀有關的妊娠指南，防病治病，未病先防。第七節(jié)異位妊娠婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。主要臨床表現(xiàn)為停經、少腹疼痛、 不規(guī)則陰道出血，甚則痛劇暈厥、血脫、昏不識人等。現(xiàn)代醫(yī)學的輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮間質部妊娠，可參考本病辨證施護。（一）評估及觀察要點1. 證候要點：（ 1）未破損期：患者可有停經史及早孕反應，或有一側下腹隱痛，或陰道出血淋漓；婦科檢查可觸及一側附件有軟性包塊、壓痛，妊免試驗陽性或弱陽性；舌淡紅，苔薄白

36、。（ 2） 已破損期 休克型：突發(fā)性下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，陰道出血，并有腹部及婦科檢查體征。 不穩(wěn)定型：腹痛拒按， 腹部有壓痛及反跳痛，但逐步減輕， 可觸及界限不清的包塊，有時少量陰道出血，或頭暈神疲，血壓平穩(wěn)；舌質淡，苔薄白。包塊型 : 腹腔血腫包塊形成、腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感；陰道出血逐漸停止；舌質黯或正常，苔薄白，脈細澀。2. 病情觀察要點： 觀察 腹痛、陰道出血特點、排出物、血壓、面色等情況。（二）臨證施護1. 未破損期：（ 1）保持室內安靜，囑患者少動，臥床休息，防外感；勿大便努責、劇烈咳嗽等，以免

37、腹壓增加造成包塊破裂。如患者突然出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，或肛門墜脹感，腹肌緊張，應立即報告醫(yī)生，做好后穹窿穿刺、搶救、手術的準備。（ 2）中藥湯劑宜飯前溫服。甲氨喋呤殺胚治療期間，密切注意腹痛、陰道流血、排出物情況。（ 3）特色治療護理： 可用雙柏散外敷： 側柏葉 60 克，大黃 60 克，黃柏 30 克，薄荷 30克，澤蘭30 克。水蜜各半，加熱調勻，趁熱外敷，每日兩次，10 日為一療程。2. 已破損期（分為休克型、不穩(wěn)定型、包塊型）：(1) 休克型：立即報告醫(yī)生， 配合搶救休克， 絕對臥床休息， 輸氧，注意保暖， 勿搬動和按壓腹部，按急診手術要求迅速做好各項術前準備，嚴密觀察生命體征并做好記錄

38、術前禁食；術后熱服少量蘿卜湯或橘皮湯，禁食牛奶、糖、土豆等脹氣食物。建立兩條靜脈通路，交叉配血，做好輸血輸液的準備。特色治療護理：術后可用熱熨法施于下腹部，方用：萊菔子，紫蘇子，黃芥子，吳茱萸各 100g；或采用足三里穴位按摩，以促進腸蠕動。(2) 不穩(wěn)定型：婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)保持室內安靜、舒適，溫濕度適宜，避免不良刺激。休息與活動：早期仍需按休克型處理，第 1、 2 天絕對臥床休息；第 3、4 天可在床上翻身活動，第 5、 6 天可在床上坐起，待病情穩(wěn)定，尿妊免試驗轉陰性，可適當下床活動，以后逐漸增加活動量。飲食宜營養(yǎng)豐富，易消化，以流質、半流質為宜；忌食刺激性食品，如辣椒、姜、胡椒、酒

39、、醋等，以防止這類食物刺激性器官充血；忌食螃蟹、田螺、海蚌等寒性食物。特色治療護理：中藥外敷患側下腹部（虎杖、熟石膏、冰片，研末做成藥餅），配合口服湯藥宮外孕號方。(3) 包塊型：飲食宜營養(yǎng)豐富，易消化，多食富含蛋白質的食物，如：雞肉、瘦肉、雞蛋、奶類、豆制品。特色治療護理： 中藥外敷， 方用：樟腦 6g ，血竭 9g ，松香 9g ，銀朱 9g ，麝香 0.06g 。前四味藥共研細末，用時加熱成糊狀，乘熱加麝香貼于腹部癥結處，具有破瘀消癥之效。若包塊兼炎癥感染時禁用此藥。（三）并發(fā)癥的護理失血性休克護理：立即報告醫(yī)生，配合搶救，輸氧，雙管輸液，配血，禁食，迅速做好術前準備，嚴密觀察病情變化并

40、做好記錄。（四）健康指導1. 治療盆腔炎、子宮內膜異位癥等，預防異位妊娠的發(fā)生。注意經期和性生活衛(wèi)生，減少炎癥發(fā)生。2. 指導患者選擇避孕方法，做好避孕工作，減少人工流產及引產次數(shù)。妊娠失敗者，囑與下次受孕時間不得太近。再次妊娠后，注意是否宮外孕，如出現(xiàn)腹痛、 陰道出血時及時就診。3. 定期門診復查，特別是術后和包塊型患者。第八節(jié)癥瘕癥瘕是指婦人下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者。主要臨床表現(xiàn)為婦女下腹有結塊、或脹滿、或疼痛，或伴有出血等。堅硬不移，痛有定處為癥；推之可動，痛無定處為瘕?，F(xiàn)代醫(yī)學的子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎性包塊、子宮內膜異位癥、盆腔結核性包塊、陳舊性宮外孕血腫等，若

41、非手術治療，可參考本病辨證施護。（一）評估及觀察要點1.證候要點：（ 1）氣滯血瘀：癥見下腹部結塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經先后不婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)定，經血量多有塊，經行難凈，經色暗；精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯；舌質紫暗，或有瘀斑。（ 2）痰濕瘀結：癥見下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經行量多，淋漓難凈，經間帶下增多；胸脘痞悶，腰腹疼痛；舌體胖大，紫暗，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩。（ 3）濕熱瘀阻：癥見下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經行量多，經期延長， 帶下量多， 色黃如膿， 或赤白兼雜； 兼見身熱口渴， 心煩不寧， 大便秘結， 小便黃赤；舌暗紅，有瘀斑，苔

42、黃。（ 4）腎虛血瘀：癥見腹部結塊，觸痛；月經量多或少，經行腹痛較劇，經色紫暗有塊，婚久不孕或曾反復流產；腰酸膝軟，頭暈耳鳴；舌黯。2.病情觀察要點：觀察腹部包塊大小、形狀、可否移動，行經特點，腹痛性狀、程度等。（二）臨證施護1. 氣滯血瘀：（ 1）室內安靜、舒適，室溫要偏高，注意休息，不宜過度疲勞或劇烈運動。注意經期衛(wèi)生，經量過多時，應臥床休息。（ 2）飲食宜清淡、易于消化而營養(yǎng)豐富的食物，多食蔬菜、水果；忌食辛辣、厚膩、煎炸油膩之品。 可多食活血化瘀、 消積除癥之品， 如海帶、 木耳、 山楂等食物。 可服桃仁粥、益母草粥。（ 3）安慰患者，應保持愉快的情緒，有助于改善氣血運行。避免大怒、驚

43、恐、憂思等不良情緒的影響。2. 痰濕瘀結：（ 1）室內安靜，宜干燥通風，忌冒雨、涉水等，避潮濕之弊，注意休息，避免勞累。（ 2）飲食宜清淡、易于消化而營養(yǎng)豐富的食物，多食蔬菜、水果；忌食辛辣、葷腥、油膩、煎烤、生冷食物?？墒秤贸嘈《?、薏米、山藥等健脾化濕之品，也可用薏苡仁粥。（ 3）中藥湯劑宜溫服，在兩頓飯之間服藥為宜。（ 4）特色治療護理：帶下量多，黃稠，有臭味者，可用消炎止帶外洗液等清洗外陰。3. 濕熱瘀阻：（ 1）室內安靜，空氣新鮮，避風寒，勿久居潮濕之地，注意休息，避免勞累，節(jié)制房事。（ 2）飲食清淡、營養(yǎng)，易消化，多食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩食物，以免助邪生熱，加重病情。

44、可選用綠豆粥、薏苡仁粥。（ 3）中藥湯劑宜溫服，在兩頓飯之間服藥為宜。（ 4）特色治療護理：可用中藥保留灌腸。帶下量多，黃稠，有臭味者，保持會陰部清潔，勤換內褲，可用消炎止帶外洗液、復方黃柏液等清洗外陰。婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)4. 腎虛血瘀：（ 1）室內安靜，注意休息，平時要注意腰腹部保暖，避免勞累。（ 2）飲食宜清淡、易于消化而營養(yǎng)豐富的食物，多食蔬菜、水果；忌食辛辣、厚膩、煎烤、生冷及酸澀食物。平素宜多食補腎填精、活血化瘀的食藥，如阿膠、羊肉、核桃、枸杞子、胡蘿卜、桂圓、紅棗、山藥、蓮子等，或核桃粥、栗子粥等。（ 3）一般中藥湯劑宜溫服，服用活血化瘀、通利血脈之劑時，宜在餐前熱服。（三）并

45、發(fā)癥的護理1. 貧血的護理：注意臥床休息，給予高蛋白，高熱量，高維生素，富有營養(yǎng)和易消化的食物，觀察用藥反應和治療效果，預防出血和感染。2. 防止感染的護理：取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出；遵醫(yī)囑應用抗生素；發(fā)熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調或直吹對流風。3. 卵巢腫瘤或子宮肌瘤蒂扭轉、卵巢囊腫破裂者，應報告醫(yī)師，做好輸液、輸血等手術前準備，并配合救治。（四）健康指導1. 合理膳食，注意防寒保暖，增強體質，適當參加勞動和運動，禁止劇烈運動。2. 注意經期、產后衛(wèi)生，勤換內褲，保持外陰清潔。3. 調暢情志，避免勞累和七情刺激，節(jié)制房事

46、，禁止飲酒。4. 35 歲以上婦女，定期婦科檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。若腹部有包塊，應定期復診，注意觀察腫塊的生長速度及性質變化。第九節(jié) 盆腔炎盆腔炎是指女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，是婦科常見病。盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎大多因經期、產后胞脈空虛或平素體弱，病邪乘虛侵襲， 客于胞中所致。若治療不徹底，病情遷延日久，導致氣滯血瘀則形成慢性盆腔炎。（一）評估及觀察要點1. 證候要點：（ 1） 急性盆腔炎熱毒熾盛：癥見高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結，小便短赤， 帶下量多， 色黃， 或赤白兼雜， 質黏稠， 如膿血， 氣味臭穢， 月經量多或淋漓不凈；舌紅，苔黃厚。濕熱瘀結：癥見下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多，色黃，婦產科疾病中醫(yī)護理常規(guī)質稠， 氣味臭穢。 經量增多， 經期延長， 淋漓不止， 大便溏或燥結， 小便短赤； 舌紅有瘀點，苔黃厚。（ 2） 慢性盆腔炎濕熱瘀結： 癥見少腹部隱痛， 或疼痛拒按， 痛連腰骶， 低熱起伏， 經行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質黏稠； 胸悶納呆，口干不欲飲， 大便溏， 或便秘，小便黃赤； 舌體胖大，色紅，苔黃膩。氣滯血瘀：癥見少腹部脹痛或刺痛，經行腰