胰島素注射技術(shù)規(guī)范PPT演示幻燈片

1、1,胰島素注射技術(shù)規(guī)范,2,為了進(jìn)一步推動(dòng)中國(guó)糖尿病教育的發(fā)展，以實(shí)際行動(dòng)積極推進(jìn)糖尿病管理水平的提高，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)設(shè)立每年的11月7日為“糖尿病規(guī)范注射日”，同時(shí)，提出了“規(guī)范注射，安全達(dá)標(biāo)”口號(hào)。我們希望通過(guò)這個(gè)日子的確立實(shí)現(xiàn)對(duì)注射治療的三多三少 了解多一些，規(guī)范多一些，血糖達(dá)標(biāo)多一些；誤區(qū)少一些，并發(fā)癥少一些，生命的代價(jià)少一些。今天很榮幸和大家共同來(lái)學(xué)習(xí)一下胰島素的規(guī)范注射。,3,內(nèi)容提綱,一、常用胰島素注射裝置 二、胰島素注射部位的選擇 三、胰島素規(guī)范注射注意事項(xiàng) 四、不規(guī)范注射重復(fù)使用針頭的弊端 五、如何避免注射部位并發(fā)癥皮下脂肪結(jié)節(jié)（皮下脂肪增生）,4,注射胰島素的裝置,普

2、通1毫升注射器 患者需要根據(jù)所用胰島素注射液的濃度進(jìn)行單位換算,例如 胰島素濃度為每毫升40單位的胰島素12單位，我們就需要抽取0.3ml 胰島素專用注射器：專為胰島素注射而設(shè)計(jì)的注射器，每一小格代表一個(gè)單位，抽取胰島素是不需要進(jìn)行換算，使用比較方便，而且針頭針身一體設(shè)計(jì)，無(wú)死腔，也不會(huì)漏液，注射劑量更準(zhǔn)確，分為注射液和筆芯兩種對(duì)應(yīng)的注射器,5,胰島素注射裝置,胰島素注射筆：將胰島素和注射器合二為一，可長(zhǎng)期反復(fù)使用，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單靈活，注射劑量精確，注射基本無(wú)痛 胰島素特充注射筆 這是一種預(yù)填充3毫升胰島素的一次性注射裝置，無(wú)需更換筆芯，用后直接丟棄 胰島素泵：是目前能最好地模擬胰島素生理

3、分泌方式的注射方法，既可保持胰島素的基礎(chǔ)分泌量，又可在三餐前加注適量的胰島素,6,胰島素注射部位選擇注射部位規(guī)范檢查3要素,7,胰島素注射部位的選擇,注射胰島素最合適的部位 腹部 在距肚臍35公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層 大腿前側(cè)，外側(cè) 只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射, 大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布 上臂外側(cè) 臀部外上側(cè),8,腹部 身體吸收胰島素最快的部位是腹部 短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，捏起腹部皮膚最容易,最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問(wèn)題),臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素 臀部的皮下層

4、較厚 無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn),大腿 避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭,胰島素注射部位的選擇,手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層 自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚 建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,9,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,手臂 9 mm 75 分鐘 85%,腹部 14 mm 60分鐘 100%,大腿 7 mm 90分鐘 70%,手臂15 mm 75分鐘 85%,腹部23 mm 60分鐘 100%,大腿14 mm 90分鐘 70%,10,對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對(duì)中長(zhǎng)效

5、胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,11,不同注射部位間的輪換 為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射。,12,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換 一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換,胰島素注射部位的輪換,13,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少2cm,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換,應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約至少2cm的距離進(jìn)行下一次注射， 盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一

6、個(gè)注射點(diǎn),胰島素注射部位的輪換,14,注射部位檢查3要素,根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位 推薦方法： 短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射 中長(zhǎng)效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射 定期檢查注射部位 推薦方法： 每次注射前檢查注射部位，判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位 如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射 定期輪換注射部位 推薦方法： 每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在腹部注射，不要隨意更換到其它部位） 每周進(jìn)行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以1周打左邊，1周打右邊）

7、每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距2cm。避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn),15,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）,16,BD 31G5mm胰島素注射筆針頭操作6步驟,17,捏起皮膚注射,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,正確捏起皮膚的方法： 用拇指和食指捏起皮膚,不正確捏起皮膚的方法： 用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層,確保胰島素被注射到皮下,18,胰島素注射的方法,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感 用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛 使用BD31G x 5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚 使用其

8、他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90或45角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,19,1 注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感 2 用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛 3 如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻,當(dāng)預(yù)混胰島素量小于12IU時(shí)需更換新的胰島素筆芯 將胰島素或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次, 通過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)10次 4 每次注射之前，重復(fù)向上排出空氣直至有胰島素液從針頭溢出。當(dāng)一次胰島素用量超過(guò)50IU時(shí)，應(yīng)將胰島素劑量分開(kāi)注射并且必要時(shí)應(yīng)盡早分開(kāi),胰島素注射注意事項(xiàng),20,胰島素注射注意事項(xiàng),5

9、 關(guān)于注射技術(shù)，結(jié)合注射部位和針頭的長(zhǎng)度有不同的建議。當(dāng)垂直沒(méi)有皮膚皺襞時(shí)，首選短針頭（5或6mm）。當(dāng)針頭8mm時(shí)用拇指和食指捏起皮膚皺襞而不是捏起皮下的肌肉組織。關(guān)于釋放皮膚皺襞的時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定。不建議透過(guò)衣服進(jìn)行注射 6 針頭刺入和拔出的速度由患者自己決定。一旦針頭刺入皮膚，注射過(guò)程中不能改變針頭的注射角度，必須緩慢地注射胰島素 7 使用胰島素完成注射后，應(yīng)等待10秒以上再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生,21,胰島素注射注意事項(xiàng),8 注射后不要按摩注射部位，以免損傷皮下組織、增加胰島素吸收或造成滲液 9 注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)

10、致下次注射劑量不準(zhǔn)確 10 注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,22,不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端(1),注射疼痛 會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感 針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果 針管堵塞 使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射 感染機(jī)會(huì)增加,23,重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。 而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使用安全嗎？,24,導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊 使用早期的、純度較低的胰島素制

11、劑 未采用正確的注射部位的輪換模式 未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位 重復(fù)使用針頭胰島素注射器,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生,不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端(2),25,注射漏液,溫度降低時(shí) 胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡 導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,藥液流失,溫度升高時(shí) 胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏 浪費(fèi)胰島素 改變混合胰島素的濃度,重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì),不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端(3),26,使用純化的人胰島素 采用正確的注射部位的輪換模式 采用較大的注射區(qū)域,如何避免或減少皮下脂肪增生/硬塊,針頭一次性使用 定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位，如感覺(jué)有腫塊或表皮凹陷，應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失,27,溫馨提示,巧妙解決注射胰島素時(shí)的“疼痛”感 1 注射前需回溫至室溫 2 酒精揮發(fā)干后在注射 3 用手捏起注射部位皮膚分散注意力 4 拔針時(shí)別改變方向 5 更換注射部位 6 保持肌肉放松,28,胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？,未開(kāi)封的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度28的冷藏室儲(chǔ)存,29,29,胰島素的攜帶,避免陽(yáng)光直射 避免用干冰 避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩