心房顫動(dòng)病人的觀察及護(hù)理要點(diǎn)

1、.,心房顫動(dòng)病人的觀察及護(hù)理要點(diǎn),富寧縣人民醫(yī)院ICU 郭麗,一概念及病因,一、心房顫動(dòng)（Af)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的心律失常之一，是由心房多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)各自已不同的速度發(fā)放沖動(dòng)所致。 二、病因 陣發(fā)性心房顫動(dòng)可見(jiàn)于情緒激動(dòng)、手術(shù)后、或者急性酒精中毒；持續(xù)性心房顫動(dòng)常見(jiàn)于高血壓病、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等。心臟與肺部疾病病人發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或動(dòng)力學(xué)紊亂也可出現(xiàn)房顫。,二、臨床表現(xiàn),心房顫動(dòng)癥狀的輕重受心室率快慢的影響?？焖傩头款潟r(shí)可感 心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)受限。心室率超過(guò)150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞 痛、充血性心力衰竭。心室率不

2、快時(shí)可無(wú)癥狀。心房顫動(dòng)時(shí)心房有效收 縮消失，心排血量比竇性心律減少25%。心房顫動(dòng)時(shí)有較高的體循環(huán)栓 塞發(fā)生危險(xiǎn)。主要表現(xiàn)為第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則及脈搏短絀。,三、心電圖特點(diǎn),（1）P波消失，代之以f波。 （2）f波頻率為350600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。 （3）心室率絕對(duì)不規(guī)則，未治療時(shí)通常為100160次/分當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可完全均齊。 （4）QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可寬大畸形。,四、護(hù)理觀察,嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、面色、血壓變化?；颊咴V心悸、氣短、胸悶、乏力，尤其在體力活動(dòng)后心室率明顯增加，并可出現(xiàn)暈厥，尤其是老年患者

3、，由于腦缺氧及迷走神經(jīng)亢進(jìn)所致。重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。,五、計(jì)數(shù)和記錄,脈搏短絀的患者由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人脈率，由聽(tīng)心率發(fā)出“起”或“停”口令，記時(shí)1分鐘。以分?jǐn)?shù)式記錄，記錄方式為心率/脈率。如心率200次/分，脈率80次/分，記錄200/80次/分。,六、治療,房顫的治療分為藥物治療和消融治療。 藥物治療主要包括藥物轉(zhuǎn)律（胺碘酮，商品名可達(dá)龍），藥物控制心率（如西地蘭，鹽酸美托洛爾，維拉帕米等）以及抗凝治療（華法林，阿司匹林）。 消融治療分為內(nèi)科介入治療及外科術(shù)中消融。其中，心臟瓣膜疾病合并房顫，在瓣膜手術(shù)同時(shí)，術(shù)中進(jìn)行房顫消融，可大大降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，

4、提高長(zhǎng)期生存質(zhì)量。,七、藥物治療的觀察,胺碘酮 適應(yīng)癥適用于利多卡因無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率，心室顫動(dòng)。 用法和用量靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.51mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過(guò)34天。 不良反應(yīng)（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng)。（2）房室傳導(dǎo)阻滯。（3）偶有Q-T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速。（4）促心律失常作用，特別是長(zhǎng)期大劑量和伴有低鉀血癥時(shí)易發(fā)生。（5）靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎，宜

5、用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，或采用中心靜脈用藥。禁忌嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。或度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起搏器）者禁用。心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥者禁用。各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。對(duì)碘過(guò)敏者禁用。,西地蘭 藥理作用：強(qiáng)心藥，加強(qiáng)心肌收縮。 適應(yīng)證：急性心力衰竭，心房顫動(dòng)，室上性心動(dòng)過(guò)速。 用法：口服：飽和量1-16mg，分次服，維持量每日02505mg；靜注或肌注：快速飽和量，第1次0.40.8mg，以后每24小時(shí)再給0.20.4mg，總量11.6mg。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，心臟毒性，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 注意事項(xiàng)：靜注需慢，應(yīng)注意心率，心律的變化。 先用利尿劑，后用強(qiáng)心劑，避

6、免因左、右心室排血量不平衡而加重肺淤血和肺水腫,八、護(hù)理措施,1、積極治療原發(fā)病：當(dāng)出現(xiàn)心律不齊時(shí),應(yīng)考慮其他疾病因素,積極采取相應(yīng)的治療措施。心房顫動(dòng)患者要經(jīng)常觀察心率和血壓,觀察心臟節(jié)律的變化,如突然出現(xiàn)心率過(guò)快,過(guò)慢,不齊,或有明顯心悸,氣短,心前區(qū)不適,血壓下降等。 2、心房顫動(dòng)患者急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，若發(fā)作程度較輕時(shí),可以根據(jù)原發(fā)心臟病的狀況及體力狀態(tài)而進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或休息。 3、注意飲食保健：多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,如瘦肉,魚蝦,蛋,奶類等;多食新鮮蔬菜和水果,如卷心菜,青菜,西紅柿,柑橘,蘋果,香蕉,檸檬等;不吸煙,少飲酒,少飲濃茶和咖啡等;忌食辛辣刺激性食物,如蔥姜,咖喱,辣椒等;如果患者心功能欠佳,出現(xiàn)明顯浮