心電監(jiān)測技術(shù)

1、.,心電監(jiān)護,誠信醫(yī)院,賈桂云韋林林,.,學(xué) 習(xí) 目 的,了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu),熟悉各種參數(shù)的設(shè)置,掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項,1,2,3,.,監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(正面),波形區(qū),參數(shù)區(qū),.,監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),.,監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(背面),.,心電監(jiān)護操作步驟,評估,準(zhǔn)備,流程或具體步驟,評價,.,評估,病人年齡、病情、皮膚情況,病人心理狀態(tài)、合作程度,監(jiān)護儀性能,核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目,評估,.,準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備：皮膚和體位,環(huán)境：整潔有電源和插座,用物：監(jiān)護儀及模塊探頭、電極片 75%酒精棉球、監(jiān)護記錄單、彎盤,護士自身準(zhǔn)備,監(jiān)測前的準(zhǔn)備,準(zhǔn)備,規(guī)范的操作方法

2、,.,規(guī)范的操作方法,確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。 (防止觸電事件發(fā)生),.,監(jiān)測前的準(zhǔn)備,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,.,監(jiān)測前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。）,潤濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,.,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運動的干擾,.,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。,強干擾源！,.,操作步驟,1、 核對病人：解釋目的 2、 安置舒適體位 3、 連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān) 4、 根據(jù)監(jiān)護內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護

3、通道 5、 電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選 擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅 6、 血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按按 START；設(shè)定測量間隔時間。 7、 監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲 8、 根據(jù)病人情況：設(shè)定報警限，打開報警系統(tǒng) 9、 調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護并記錄 10、停止監(jiān)護：解釋整理物品進行終末處理,.,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,.,.,.,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn),動脈符號對準(zhǔn)動脈血管,.,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （

4、方向與連線的固定）,.,安放電極的注意事項,1. 安放電極前清潔皮膚 2. 電極必須牢固緊貼皮膚 3. RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要,.,NIBP監(jiān)護的注意事項,1.選擇合適的袖帶 2.連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢 3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。 4.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置 5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶,的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%,.,SPO2監(jiān)護的注意事項,持續(xù)長時間的監(jiān)控可能增加不可預(yù)料的皮膚變化，如過

5、敏、變紅、起泡、壞死等情況。定時檢查更換位子。 不要在同一肢體上同時進行SPO2和NIBP，因為在NIBP測量時對血流的阻礙會影響SPO2的值。 確認(rèn)指甲遮住了光線窗口，線纜應(yīng)該在手背一側(cè) 。,.,.,多功能監(jiān)護儀常見故障處理,.,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地 電極的導(dǎo)電糊 環(huán)境干擾,電極的連接是否可靠 （與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線） 病人運動,.,通常所見故障,1、導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。 2、電源不足（注意蓄電池充電）。 3、導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。 4、預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。,.,心電監(jiān)護儀常見故障分

6、析,嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。 基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。 心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。 心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈,.,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,.,血氧測不出或報探頭脫落,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管 、靜脈注射管或進行血壓測量 的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強光環(huán)境或有指甲油,運動干擾,.,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,.,監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒,適當(dāng)清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒 清潔前關(guān)閉監(jiān)護儀、斷開電源 選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液體（開關(guān)、接口） 絕