軟組織腫瘤的MR

1、軟組織腫瘤的MRI,軟組織構成人體體積的50%左右, 廣義而言，除了人體皮膚表皮、內臟、骨骼、淋巴結外，其余組織均屬于軟組織.狹義上來講，軟組織應指來自間胚層的各種組織，不包括神經外胚層組織。,軟組織腫瘤概況,軟組織腫瘤是臨床上較常見的病變，包括纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、間皮、滑膜、血管、淋巴管、組織細胞和原始細胞中胚葉組織成分的腫瘤。 可分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變兩大類。后者主要是炎癥和創(chuàng)傷性改變。,軟組織腫瘤概況,軟組織腫瘤共分為15大類，150多個亞型：,1 脂肪組織腫瘤 2 纖維組織細胞腫瘤 3 纖維組織腫瘤 4 平滑肌腫瘤 5 橫紋肌腫瘤 6 脈管組織腫瘤和腫瘤樣病變 7 腱鞘滑

2、膜組織腫瘤及瘤樣病變 8 間皮組織腫瘤及瘤樣病變,軟組織腫瘤分類,9 神經組織腫瘤 10 副神經節(jié)的腫瘤 11 軟組織骨、軟骨組織腫瘤及瘤樣病變 12 多潛能間葉性腫瘤 13 軟組織的淋巴造血組織腫瘤及瘤樣病變 14 組織發(fā)生未定的腫瘤及瘤樣病變 15 軟組織繼發(fā)腫瘤,軟組織腫瘤分類,良性 脂肪瘤 脂肪母細胞瘤 血管脂肪瘤 梭形細胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤 血管平滑肌脂肪瘤 髓性脂肪瘤 冬眠瘤 非典型脂肪瘤,脂肪腫瘤,惡性 分化良好的脂肪肉瘤 粘液脂肪肉瘤 圓細胞(分化差的粘液)脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤 逆分化型脂肪肉瘤 混合型脂肪腫瘤,脂肪腫瘤,脂肪瘤 是有成熟脂肪細胞組成的常見軟組織良性腫瘤，

3、可發(fā)生于任何年齡，最多見于皮下脂肪組織。 脂肪組織分黃白色脂肪和棕色脂肪兩類,脂肪腫瘤,CT 表現(xiàn)為皮下或肌肉內邊界清楚，呈脂肪密度的病變，部分腫瘤可有稍高密度的纖維間隔，增強后腫瘤無強化。 MRI T1WI 高信號 T2WI 中等信號，信號均勻，抑脂后信號下降。纖維間隔都呈低信號,脂肪瘤,脂肪瘤,T1WI,T1WI (StF),脂肪肉瘤 起源于原始間質細胞的惡性軟組織腫瘤 CT 有助于觀察腫瘤的大小、密度、確切的部位和解剖關系。分化良好的脂肪肉瘤內含脂肪成分。CT表現(xiàn)與脂肪特點相同。分化不好的脂肪肉瘤呈軟組織密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界常不清楚；注射對比劑后，有不均勻強化。,脂肪肉瘤,MRI與

4、腫瘤的分化程度有關： 分化較好者，其邊界清楚，含脂肪成分， 當瘤體內含其它成分時信號不均勻。 惡性程度高時，形態(tài)不規(guī)整，很少或無脂肪成分。瘤體在T1WI呈低、中等混雜信號，T2WI呈高信號，可伴有出血、囊變；并有周圍軟組織侵潤生長。 在STIR上異常信號不規(guī)則。增強后，瘤體不均勻強化，其內部壞死囊變區(qū)不強化。,脂肪肉瘤,分化良好型脂肪肉瘤,右前臂掌側去分化脂肪肉瘤,去分化性脂肪肉瘤,右上臂黏液型脂肪肉瘤,T1WI T2WI,T1WI+C,神經源性腫瘤,軟組織神經纖維瘤,好發(fā)年齡 20-40歲 腫塊生長緩慢，常發(fā)生于皮膚神經，極少累及較 大的神經，90%左右為單發(fā)。 MRI T1WI 瘤體信號與

5、骨骼肌相仿；T2WI呈中心 稍低信號，周圍高信號，稱為靶征（target sign）,組織學上，靶緣區(qū)為結構較疏松的黏液樣基質，靶 心則為腫瘤實質區(qū)，含有大量緊密排列的瘤細胞成 分及一些纖維、脂肪組織。注入Gd-DTPA后，病灶 明顯強化，出血壞死區(qū)無明顯強化,軟組織神經纖維瘤,上臂神經纖維瘤,腋窩神經纖維瘤,又稱許旺細胞瘤，神經膜瘤或者神經瘤 占良性腫瘤的3%-4%。 任何年齡都可發(fā)生，以30-50歲為高峰 好發(fā)于四肢屈側，肘、腋窩、腕和 腘窩等處,軟組織神經鞘瘤,CT： 平掃為境界清晰，有包膜， 密度均勻一致的低密度腫塊，可見鈣化 灶， 瘤體積較大時，中心可發(fā)生液化、壞死、 出血及囊變。周

6、圍組織可見明顯受壓移位。 強化明顯，液化、壞死區(qū)不強化。,軟組織神經鞘瘤,MRI T1WI 低或等信號，T2WI 不均勻高信號。增強后，病灶強化顯著，而出血、囊變區(qū)無明顯強化。 約90%的神經鞘瘤可于腫塊一側發(fā)現(xiàn)與之伴行的神經，而神經纖維瘤無此征象,軟組織神經鞘瘤,良性神經鞘瘤,神經源性腫瘤,CT,T1WI,T2WI,T1WI,惡性神經鞘瘤 又稱神經纖維肉瘤。 較罕見。腫瘤較大，常呈分葉狀，邊界清楚。T1WI瘤體呈中高信號，隨著神經纖維肉瘤的發(fā)展，可在T1WI 、T2WI出現(xiàn)不規(guī)則壞死區(qū)，信號不均勻，腫瘤內也可有出血。增強后瘤體不均勻強化。,惡性神經鞘瘤,惡性神經鞘瘤,22歲，女,+C,軟組織

7、腫瘤纖維瘤,纖維瘤是來源于纖維組織的良性腫瘤，可分為 軟纖維瘤和硬纖維瘤兩種。 軟纖維瘤又稱皮贅或軟垂疣，是一種有疏松膠 原纖維和脂肪組織組成的有蒂的真皮病變，即 一種反應性增生而非纖維瘤。,軟組織腫瘤-纖維瘤,硬纖維瘤才為真性纖維瘤，主要為膠原纖 維局限性增生伴有散在的纖維母細胞病變 的具有包膜的良性腫瘤。,軟組織腫瘤-纖維瘤,CT 平掃示病變境界清楚，邊緣多光整整。 病灶密度與肌肉相同或稍低或稍高于肌肉， 其密度均勻或不均勻，灶內少見鈣化、壞 死、囊變及出血。病灶致周圍組織受壓、 移位、變形。增強掃描腫瘤輕度強化或 無強化。,軟組織腫瘤-纖維瘤,MRI 平掃T1WI呈均勻的或不均勻的低信號

8、， T2WI呈均勻低信號或呈不均勻高信號，增強 MRI腫瘤可輕度強化或無強化。,良性 纖維瘤 癱痕疙瘩 結節(jié)性筋膜炎 增生性筋膜炎 彈性纖維瘤 嬰兒纖維性錯構瘤 肌纖維瘤病 頸纖維瘤病 鈣化性腱膜纖維瘤 透明性纖維瘤,纖維瘤病 淺表纖維瘤病 嬰兒指趾纖維瘤病 手掌和足距纖維瘤病 深部纖維瘤病 腹壁纖維瘤病(韌帶樣瘤) 腹壁外纖維瘤病 腹腔纖維瘤病和腸系膜纖維瘤病 嬰兒纖維瘤病,惡性纖維瘤 纖維肉瘤 成年性 先天性和（或）嬰兒性 惡性纖維組織細胞瘤 席紋狀-多形型 粘液型 巨細胞型(軟組織惡性巨細胞瘤) 黃色瘤型(炎癥型),韌帶樣瘤也稱侵襲性纖維瘤病。是一種少見的良性肌腱膜過度增生。多發(fā)生于30

9、-50歲女性。全身各處發(fā)病，多見于腹壁、腹內及骨骼肌內。組織學上為良性腫瘤，但具有局部侵襲性，腫瘤的生物學特征是頑固的復發(fā)，多數(shù)在術后一年內復發(fā)，復發(fā)次數(shù)可達5-8次以上，罕見轉移。,軟組織腫瘤-韌帶樣瘤,MRI表現(xiàn)為T1WI 、T2WI都呈低信號，部分腫瘤內也可含細胞成分，在T2WI呈高信號，信號多不均勻。,軟組織腫瘤-韌帶樣瘤,韌帶樣瘤,軟組織血管瘤 常見，多以良性生長方式生長。組織學上主要表現(xiàn)血管管道增多及纖維結締組織、平滑肌、炎性細胞合毛細血管淋巴管等不同程度侵潤。,軟組織腫瘤-血管瘤,按照血管腔的大小及內皮的類型分 毛細血管型 海綿型 靜脈型 混合型 按發(fā)生部位可分為皮膚、皮下、肌肉

10、和滑膜等類型,軟組織腫瘤-血管瘤,骨骼肌血管瘤,T1WI,T2WI,橫紋肌腫瘤 良性 橫紋肌瘤成年型 生殖道 胚胎型 惡性 橫紋肌肉瘤 胚胎型橫紋肌肉瘤 萄簇型橫紋肌肉瘤 梭形細胞型橫紋肌肉瘤 腺泡型橫紋肌肉瘤 多形性橫紋肌肉瘤 橫紋肌肉瘤伴有神經節(jié)細胞分化,橫紋肌肉瘤CT：等或輕微高密度，一般較均勻，如有壞死、出血，則為低密度和較高密度，鈣化灶少見。起源的肌肉明顯腫大，結構模糊，邊界不清。,軟組織腫瘤-橫紋肌肉瘤,MRI： 平掃 T1WI腫瘤呈不均勻的等肌肉信號，如 腫瘤內出血可見斑狀及灶狀高信號。 T2WI腫瘤呈均勻的高信號強度。,軟組織腫瘤-橫紋肌肉瘤,多 形 性 橫 紋 肌 肉 瘤,T

11、1WI,T2WI,胚胎型,腺泡狀橫紋肌肉瘤,T1WI,T2WI,纖維組織細胞瘤 良性 纖維組織細胞瘤 皮膚組織細胞瘤 深部組織細胞瘤 幼年性黃色肉芽腫 網狀組織細胞瘤 黃色瘤 中間型 非典型性纖維黃色瘤 色素性隆凸性皮膚纖維肉瘤（Bednar瘤） 巨細胞纖維母細胞瘤 叢狀纖維組織細胞瘤 血管瘤樣纖維組織細胞瘤,又稱為惡性纖維黃色瘤或纖維組織細胞肉瘤。是一種較常見軟組織惡性腫瘤，主要有纖維細胞和組織細胞組成。腫瘤呈結節(jié)狀，無包膜，侵潤性生長。,惡性纖維組織細胞瘤,CT：密度不均勻的軟組織腫塊，邊界常不清楚，增強后呈不均勻強化，鄰近骨骼易受侵犯。,惡性纖維組織細胞瘤,MRI 腫瘤邊界不清楚，T1W

12、I與肌肉的信號強度相似，T2WI呈低信號，亦可呈高信號，呈低信號表明瘤內含較多的膠原纖維成分。而呈高信號則表明腫瘤組織富含細胞成分，腫塊信號多不均勻,惡性纖維組織細胞瘤,T1WI T2WI STIR,小腿腓骨前方惡纖組,轉移瘤,軟組織內軟骨及骨腫瘤 良性 骨化性脂膜炎？ 骨化性肌炎 進行性骨化性纖維發(fā)育異常(肌炎) 骨外軟骨瘤 骨外骨瘤 惡性 骨外軟骨肉瘤 分化良好型軟骨肉瘤 粘液型軟骨肉瘤 間葉型軟骨肉瘤 逆分化性軟骨肉瘤 骨外骨肉瘤,骨化性肌炎,骨化性肌炎系指肌腱、韌帶、腱膜及骨骼肌等 支持結構的異常骨化現(xiàn)象。 目前分四大類型： 外傷性骨化性肌炎 伴有神經癥狀的骨化性肌炎 進行性骨化性肌炎

13、 原因不明性骨化性肌炎,骨化性肌炎（myositis ossificans)為軟組織內一種反應性非腫瘤性病變，肌肉損傷為主要原因，軟組織內出血為骨化原因。臨床上有“三快”,骨化性肌炎,腫塊增大快，伴疼痛和體溫升高； 鈣化出現(xiàn), 損傷后最早11天，最晚6周可出現(xiàn)鈣化； 消腫快，一般25-60天可消。,骨化性肌炎,平片 在早期見軟組織腫脹，傷后2-6周，可見密度不均之鈣化。 CT 可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹，尚可確定受累肌肉的骨化灶，表現(xiàn)為形態(tài)不一的高密度骨化灶。,骨化性肌炎,MRI T1WI見受累肌肉腫脹，信號強度稍高于健康肌群，內可見不規(guī)則低信號骨化灶，T2WI示病變肌肉信號強度增高明顯，骨化灶仍呈低信

14、號。,骨化性肌炎,股二頭肌外側部明顯粗大,軟組織腫瘤影像診斷新技術,功能成像 CT灌注成像 MR灌注成像 MR彌散加權成像 MR波譜分析 分子影像 其他影像,MSCT機對軟組織腫瘤進行灌注成像， 方法是先行常規(guī)平掃，確定病灶掃描層面，采用電影掃描技術（1轉/秒），層厚10mm/2i，對比劑注藥速度3.5-4ml/s，劑量100ml，延遲時間5-30s進行灌注掃描。,CT 灌注成像,CT 灌注成像,利用Perfusion2軟件系統(tǒng)對灌注圖像進行分析，該軟件采用中央血流定理學說，結合去卷積算法（De-Convolution），克服常規(guī)螺旋CT必須假設血流規(guī)則、血流循環(huán)流速一致、無靜脈流出及再循環(huán)的

15、特點，可以多層同時動態(tài)灌注掃描； 選擇感興趣區(qū)（ROI），包括流入靜脈、流出靜脈及瘤體，計算并分析灌注圖像及灌注參數(shù),CT 灌注成像,灌注參數(shù) 血流速度(BF)，即單位時間內流經100mg組織的血容量（單位：ml.min-1.100g-1） 血流量(BV)為單位體積組織內的含血量，以%表示 平均通過時間(MTT)為血液流過毛細血管床所需要的時間及表面通透性PS灌注參數(shù)是由流入動脈和流出靜脈綜合分析得到,MR功能成像,MR灌注成像 MR彌散加權成像 MR波譜分析,軟組織腫瘤的BV、BF及MTT值,橫斷面T1WI,橫斷面T2WI,橫斷面T1WI(+C) 1HMRS定位像,BV圖 BV=2.97ml

16、100mg-1,MTT圖 MTT33.49s,BV=2.97ml100mg-1 MTT=33.49s BF=BV/MTT=5.32ml100mg-1min-1,軟組織腫瘤的TIC 類型,軟組織腫瘤的Cho、Cr、Lip值和Cho/Cr比值,軟組織腫瘤1HMRS譜線,膝部韌帶瘤,矢狀面T1WI（stf） 增強像,1HMRS譜線圖,股部橫紋肌肉瘤,橫斷面T1WI（stf） 增強像,1HMRS譜線圖,13例良性腫瘤 13例惡性腫瘤 在2.02.1ppm均不出現(xiàn)NAA峰,盆腔惡性神經鞘瘤,橫斷面T1WI（stf） 增強像,1HMRS譜線圖,橫斷面T1WI,橫斷面T2WI,9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20.9.2820.9.28Monday, September 28, 2020 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。00:50:5400:50:5400:509/28/2020 12:50:54 AM 11、人總是珍惜為得到。20.9.2800:50:5400:50Sep-2028-Sep-20 12、人亂于心，不寬余請。00:50:5400:50:5400:50Monday, September 28, 2020 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。20.9.2820.9.2800:50:5400:50:54Sept