小兒麻醉術(shù)前禁食水

1、.,小兒麻醉術(shù)前禁食水,.,在麻醉誘導(dǎo)過程中,患兒的保護(hù)性咳嗽及吞咽反射受到抑制,圍術(shù)期中食管反射可以引 起胃內(nèi)容物反流造成肺誤吸,甚至發(fā)生吸入性肺炎。嚴(yán)重者可影響氣體交換,危及患兒生命。 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),麻醉手術(shù)過程中,小兒肺誤吸發(fā)生率高于成人 2 倍,新生兒及嬰兒高于兒 童 10 倍。 然而,如禁食時(shí)間過長,不但患兒會(huì)感覺口渴和饑餓,引起不必要的哭鬧、煩躁,嚴(yán)重時(shí)更可能出現(xiàn)低血糖或體液丟失而導(dǎo)致脫水。,.,術(shù)前禁食的目的,1. 最低限度減少患兒胃容量及胃酸的含量,防止麻醉誘導(dǎo)時(shí)及圍術(shù)期中出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致肺誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 禁食后仍應(yīng)盡量保持血管內(nèi)的容積,防止脫水,維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

2、。 3. 維持患兒血糖的濃度,特別是新生兒及小嬰兒保持他們有限糖原的儲(chǔ)存,防止低血糖的發(fā)生。 4. 減少因禁食所帶來的不適感,(如饑餓、惡心嘔吐、易激惹)。使患兒舒適,家長滿意。,.,膳食的種類與禁食時(shí)間,1、清飲料 種類很多,主要包括清水及各種果汁飲料、碳酸飲料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有飲料均不得含有酒精。 研究顯示,小兒術(shù)前2小時(shí)內(nèi)飲用葡萄水、橘汁、或蘋果汁5ml/ kg 胃內(nèi)殘留量很少,60 分鐘能清除 80%,90 分鐘胃內(nèi)可完全排空。 因此,應(yīng)縮短禁飲時(shí)間,建議術(shù)前禁飲時(shí)間為 2 小時(shí)。,.,2、 母乳 母乳中乳糖和不飽和脂肪的含量較高，且含有脂肪酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分

3、超聲研究證實(shí), 母乳胃排空的平均時(shí)間在 2.43 小時(shí)。 認(rèn)為術(shù)前禁食母乳時(shí)間為 3 小時(shí)。,.,3、 配方奶與牛奶 牛奶和配方奶的主要成分中，酪蛋白和飽和脂肪酸的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯長于母乳 認(rèn)為術(shù)前禁食牛奶與配方奶時(shí)間為 4 小時(shí)。,.,4、嚼口香糖 小兒在手術(shù)前 30分鐘嚼口香糖,他們的胃內(nèi)容物量和 PH 值會(huì)比起那些沒有嚼口香糖的小兒增加許多。 很多的研究者把沒有被吞下去的口香糖看作是一種清淡液體,允許小兒在麻醉和手術(shù)前 23 小 時(shí)食用,.,5、固體食物 在胃排空的速率上,脂肪類食物(肉類、油炸類)慢于蛋白類或碳水化合物。 我們認(rèn)為兒童

4、清淡固體食物禁食時(shí)間為 6 小時(shí),脂肪類固體食物應(yīng)為 8 小時(shí)。,.,新生兒禁食與補(bǔ)充輸液,新生兒比嬰幼兒及較大兒童可利用能原儲(chǔ)備少,能量消耗大，不能維持較短時(shí)間禁食時(shí)的血糖濃度, 在禁食過程中容易導(dǎo)致低血糖。如果延長禁食,除了低血糖外,會(huì)進(jìn)一步引起高鈉血癥、高膽紅素血癥、氮血癥、脫水等,使死亡率大大提高。 對(duì)于擇期手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)的嬰兒及新生兒, 禁食 2 小時(shí)后應(yīng)在病房靜脈補(bǔ)充糖分及液體,以防發(fā)生低血糖、脫水和低血容量。 急診手術(shù)在禁食早期 12 小時(shí)開始補(bǔ)液。,.,注意事項(xiàng),對(duì)下列誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的小兒應(yīng)嚴(yán)格控制禁食時(shí)間 1. 嚴(yán)重創(chuàng)傷的小兒,胃內(nèi)容物不易排空; 2. 急腹癥伴有嘔吐及電解質(zhì)紊亂(如胃腸道梗阻); 3. 食管手術(shù)、食管功能障礙(如胃食管括約肌功能低下的患兒); 4. 肥胖、困難氣道; 5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患(如顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、昏迷及腦癱患兒);,.,注意事項(xiàng),建議:對(duì)以上誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患兒,麻醉前可考慮給予 H2 受體阻滯劑(如雷米替丁 1.5 2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg)。 對(duì)于術(shù)前用藥的小兒,允許術(shù)前 1 小時(shí),飲入 0.51ml/ kg 清水(藥片研碎后)服用。,.,