肺水腫PPT演示幻燈片

1、1,肺 水 腫,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科和感染管理科 王 榮 麗,肺水的形成,分布與交換,一.肺腺泡內(nèi)的基本結(jié)構(gòu) 1.肺和支氣管的微循環(huán) 肺有肺循環(huán)和支氣管循環(huán)雙重血管,肺循環(huán)主要功能是進(jìn)行氣體交換,支氣管循環(huán)主要供給肺組織代謝需要.,3,正常血液的流動方向,體靜脈-上/下腔靜脈-右心-肺動脈- 肺 -肺靜脈-左心-主動脈,2.肺淋巴循環(huán):肺淋巴管有淺深兩組淋巴管從. 3.呼吸-毛細(xì)血管膜(氣-血屏障):由六層組織構(gòu)成,即肺泡表面活性物質(zhì),肺泡上皮,肺泡上皮基低膜,肺間質(zhì),毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基低膜和內(nèi)皮細(xì)胞,是氣體交換的主要場所.,A.肺泡上皮:包括型(扁平細(xì)胞)和型細(xì)胞(柱狀細(xì)胞). B.肺

2、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞:,6,二.肺水的區(qū)域分布,肺內(nèi)液體分布在六個區(qū)域,其中以間質(zhì)間隙為中心.支氣管循環(huán)通過支氣管毛細(xì)血管,肺循環(huán)通過肺毛細(xì)血管,細(xì)胞內(nèi)水通過細(xì)胞膜與間質(zhì)間隙液體進(jìn)行交換,并通過淋巴毛細(xì)血管吸引過剩的液體以保持平衡,維持恒定的間質(zhì)水分容量和成分.,7,三.肺水區(qū)域分布的比例,健康人肺容積80%為空氣,分布在肺泡和氣道內(nèi),20%為水性溶液和固體組織.而液體中50%在血管里.,8,四.肺水不同區(qū)域的化學(xué)成分,液體及溶質(zhì)均可通過它們不同性質(zhì)的屏障進(jìn)行交換,血漿白蛋白和球蛋白對維持膠體滲透壓占重要作用.,9,五.肺水區(qū)域之間水的交換,在肺臟肺水之間進(jìn)行的水的交換,最終匯集在肺間質(zhì)間隙,所以

3、間質(zhì)間隙成為”儲水器”,其中最大交換量是通過肺毛細(xì)血管.,10,六.肺內(nèi)血漿蛋白質(zhì)動力學(xué),毛細(xì)血管壁也能透過一定量的蛋白質(zhì),通過靜水壓或膠體滲透壓的不同梯度向兩個方向移動,主要向間質(zhì)間隙移動,同樣借助淋巴引流達(dá)到平衡.,11,七.肺到淋巴毛細(xì)血管引流途徑,從肺毛細(xì)血管滲出到周圍的肺泡間隔,再到細(xì)支氣管周圍的結(jié)締組織,最后引流到淋巴管,12,八.正常肺水形成機(jī)制,肺水形成機(jī)制決定于:1.流體靜水壓,2.膠體滲透壓,3.毛細(xì)血管通透性,4.淋巴管引流.,13,液體過多積聚于肺內(nèi),首先是肺間質(zhì),進(jìn)一步發(fā)展聚集于肺泡內(nèi),所以肺水腫包括間質(zhì)或合并肺泡水腫.,肺水腫的定義,14,肺水腫發(fā)生機(jī)制,肺水腫是呼

4、吸-毛細(xì)血管膜液體交換失調(diào)的結(jié)果.其發(fā)生機(jī)制主要為四個方面:1.肺毛細(xì)血管靜水壓增高,2.肺毛細(xì)血管膠體滲透壓降低,3.肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),4.肺淋巴回流受阻.任何一種因素均可導(dǎo)致肺水腫.,15,肺水腫發(fā)生的程序和分期,主要根據(jù)病理改變分為4期 肺水腫期:液體聚集在細(xì)支氣管和小血管周圍的結(jié)締組織形成”袖口征” 肺水腫期:肺泡間隔腫脹 肺水腫期:液體積聚在肺泡角 肺水腫期:肺泡水腫,16,肺水腫的病因,一.肺毛細(xì)血管通透性增加:感染性肺水腫如細(xì)菌或病毒性肺炎,吸入毒氣,血液循環(huán)毒素,血管活性物質(zhì)增加,DIC,過敏性肺泡炎,放射性肺炎,尿毒癥,吸入性肺炎,ARDS等.,17,肺水腫病因,二.肺毛

5、細(xì)血管壓力增加:心源性左心衰竭,先天或后天肺靜脈閉塞,輸入液體過敏. 三.血液膠體滲透壓降低:肝硬化,腎臟疾病,各種原因引起的低蛋白血癥 四.淋巴循環(huán)障礙:淋巴管受壓和破壞.,18,五.組織間隙負(fù)壓增高:胸腔高負(fù)壓抽吸,如胸腔積液或氣胸治療不當(dāng),肺表面活性物質(zhì)減少. 六.綜合因素或原因未明的水腫:高原性肺水腫,神經(jīng)源性水腫,麻醉劑過量,肺栓塞,子癲.,19,肺水腫的臨床表現(xiàn),呼吸困難,呼吸頻率常達(dá)每分鐘30-40次,強(qiáng)迫坐位,發(fā)紺,大汗,煩燥,頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,聽診時兩肺布滿哮鳴音和濕羅音,心率快,可有奔馬律,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克.,20,實驗室檢查及輔助檢查,X線檢查:早期間質(zhì)水腫時,上

6、肺靜脈充盈,肺門血管影模糊,小葉間隔增厚,肺水腫時表現(xiàn)為蝶型肺門,嚴(yán)重肺水腫時,為彌漫滿肺的大片陰影.,21,22,肺水腫的鑒別診斷,1.支氣管哮喘:多有過敏史,發(fā)病年齡比較年輕,無心臟病基礎(chǔ),季節(jié)性發(fā)病,雙肺彌漫性哮鳴音,對支氣管解痙劑效果好. 2.氣胸,肺栓塞鑒別.,23,心源性肺水腫和非心源性肺水腫鑒別,見書上的表:可以從病史,體征,X線,肺毛細(xì)血管楔壓差進(jìn)行鑒別.,24,肺水腫的治療,一.糾正缺氧:1.鼻導(dǎo)管給氧.2.面罩給氧 3.無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓給氧.,25,二.減輕肺毛細(xì)血管的通透性 1.腎上腺皮質(zhì)激素:早期,大量,短程.可以穩(wěn)定溶酶體膜,提高細(xì)胞對氧的耐受性,促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌. 2.抗感染 3.增加血漿膠體滲透壓.,26,三.降低肺毛細(xì)血管壓 對高血壓性心臟病,冠心病,二尖瓣狹窄等引起的可用嗎啡,利尿