支氣管擴(kuò)張的護(hù)理--ppt課件.ppt

1、支氣管擴(kuò)張的護(hù)理查房,continue,支氣管擴(kuò)張,病因和發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),護(hù)理,授課內(nèi)容,概念,治療,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,診斷,定義(definition),支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。,臨床特點(diǎn),慢性咳嗽,大量膿痰,反復(fù)咯血,支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌 ; 支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤,病因,病因,支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素,先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥 Kartagener 綜合征:是由于支氣管軟

2、骨和 彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性 較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心). 肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。,病因,機(jī)體免疫功能失調(diào),類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。,擴(kuò)張的好發(fā)部位為：,下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。 左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋?左下支氣管較右下更細(xì)長(zhǎng)。 與大氣管的角度較大。 受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场?病理 (pathology),典型病理改變：支氣管壁組織的破壞 管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。,病理 (pathology),

3、病理生理改變,取決于支氣管病變的數(shù)量以及 并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度,早期：呼吸功能測(cè)定正常； 病變范圍大時(shí)： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙； 低氧血癥； 進(jìn)一步發(fā)展,肺動(dòng)脈高壓,肺心病,心衰,臨床表現(xiàn),約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新檎睿偃湛然蛑夤芊窝?。,臨床表現(xiàn),慢性咳嗽、伴大量膿痰 反復(fù)咯血（50%70%） 干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉 反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定） 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血,癥 狀,臨床表現(xiàn),病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？?聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者

4、伴有杵狀指（趾）,體 征,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,一般實(shí)驗(yàn)室檢查: 痰涂片,胸部X線(xiàn)片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見(jiàn)環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線(xiàn)胸片可無(wú)異常。,胸部CT：,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,支擴(kuò),支氣管造影：,正常支氣管,支氣管擴(kuò)張,主要用于治療(鏡下止血、吸痰等) 和鑒別診斷,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,纖維支氣管鏡檢查,治療 (therapy),保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控 制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。,原 則,祛痰劑 溴己新口服、必嗽平、沐舒坦 支氣管擴(kuò)張劑 氨茶堿、舒氟美、喘樂(lè)寧及喘康速?lài)?霧劑、愛(ài)全樂(lè)噴劑 體位引流,（一）保持呼吸道通暢,治療 (therapy),治療,（

5、二）控制感染,可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素,反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治 療不理想，但范圍局限，全身情 況良好者可考慮手術(shù)切除。,（三）手術(shù)治療,治療,可能的護(hù)理診斷,1、清理呼吸道無(wú)效與痰多粘稠，咳嗽無(wú)力，咳嗽方式無(wú)效有關(guān)。 2、有窒息的危險(xiǎn)與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。 3、焦慮與病情遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。 4、有感染的危險(xiǎn)與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。 5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量-與長(zhǎng)期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān),護(hù)理措施,清理呼吸道無(wú)效： 休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在1820，濕度在5060。 飲食護(hù)理 給予病人高熱量、

6、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時(shí)禁食。采取各種措施增進(jìn)食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。,護(hù)理措施,3.病情觀(guān)察 觀(guān)察痰液的顏色、性狀、氣味和 量的變化，必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn)，觀(guān)察病情變化，有無(wú)感染與咯血，觀(guān)察體溫變化，觀(guān)察有無(wú)窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施，觀(guān)察各種藥物作用和副作用。,護(hù)理措施,4.藥物護(hù)理 急性感染時(shí),除應(yīng)用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染. 濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進(jìn)痰掖排出. 5.避免誘因 戒煙 6.體位引流,體位引流,順位排痰 每日24次； 每

7、次1520min； 全身衰竭病人禁忌,霧化吸入促進(jìn)排痰 蒸餾水 慶大霉素 -糜蛋白酶,引流宜在飯前1小時(shí)或飯后13小時(shí)進(jìn)行,觀(guān)察病情變化,體位引流,體位引流,體位引流,體位引流,引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀(guān)察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀(guān)察治療效果。,大咯血的搶救,go,1、休息： 大咯血絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。 2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。,護(hù)理措施窒息的危險(xiǎn),護(hù)理措施窒息的危險(xiǎn),大咯血的搶救,go,3、營(yíng)養(yǎng)與飲食 大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食

8、?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。 4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧 5、使用止血藥物，酌情給予輸血,護(hù)理措施窒息的搶救,大咯血的搶救,go,窒息觀(guān)察 窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。 窒息時(shí)表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失，乃至危及生命。,大咯血的搶救窒息的預(yù)防,大咯血的搶救,go,1、觀(guān)察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等 。 2、勸告病人身心放松，防止聲門(mén)痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑，以

9、免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息 。 3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開(kāi)包等。,大咯血的搶救,go,大咯血的搶救窒息的搶救配合,大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部， 將血塊排出。 清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。,大咯血的搶救,go,大咯血的搶救窒息的搶救配合,必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。 血塊清除后，病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征和凝血機(jī)制，警惕再窒息的發(fā)生。,積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預(yù)防支擴(kuò)。 指導(dǎo)病人和家屬共同了解疾病的進(jìn)程，制定防治計(jì)劃。 避免呼吸道感染，戒煙。,健康指導(dǎo),補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。