診斷學教學大綱

1、診斷學教學大綱（供五年制臨床醫(yī)學、婦產(chǎn)科學、醫(yī)學影像學、護理專業(yè)用）長治醫(yī)學院臨床醫(yī)學一系內(nèi)科學教研室二四年三月診斷學教學大綱英文名稱：The diagnosis learns the syllabus課程編號：學時：140學時，其中理論64學時，實驗76學時學分：7.5學分適用專業(yè)：供五年制臨床醫(yī)學、婦產(chǎn)科學、醫(yī)學影像學、護理學專業(yè)用先修課要求：全部基礎(chǔ)課程一、前言診斷學是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課，是各科臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)。診斷學闡述診斷疾病的基本知識和基本方法，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的關(guān)鍵，因此一定要把對學生臨床診斷基本技能的培養(yǎng)和訓練貫穿到診斷學教學的全過程。通過診斷學教學，使學生掌握疾

2、病的診斷原理和方法，學會采集病史、綜合和分析客觀的人體資料，概括診斷依據(jù)，為進一步學習各臨床專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。在診斷教學過程中，應盡可能地多組織學生接觸臨床，參加實踐，以達到理論聯(lián)系實際的目的。要注意引導學生努力學習和運用辨證唯物主義的觀點、方法，去認識問題、分析問題和解決問題，不斷鍛煉和提高獨立思考、分析和解決問題的能力。在診斷學教學中，通過理論學習，課間實習或?qū)嶒灪团R床實踐，使學生逐步掌握診斷疾病的基本理論、基本知識和基本技能，為進一步學習各臨床課程及以后的研究工作打下基礎(chǔ)教學內(nèi)容本診斷學教學大綱是以第六版教材為依據(jù)編寫。診斷學中的問診、常見癥狀、體格檢查、心電圖檢查、實驗診斷、診斷思維方法

3、與病歷書寫，為課堂講授內(nèi)容，其他未列入教學大綱中的部分內(nèi)容，供學生自學和參考。基本要求1.掌握常見癥狀的發(fā)生機制和臨床意義。 2.能獨立進行系統(tǒng)而有針對性的問診，能較熟悉掌握主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。3.能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查，并掌握各異常體征的臨床意義。4.掌握心電圖機的操作程序，熟悉心電圖各波圖像產(chǎn)生的基本原理，初步掌握正常心電圖的各波圖形及各波、段的測量方法，并了解心電圖檢查的臨床應用及某些常見典型異常心電圖表現(xiàn)。5.熟悉血、尿、糞便等常規(guī)項目實驗室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗項目的目的和臨床意義。了解實驗結(jié)果對疾病的診斷意義。6.能將問診、體格

4、檢查和實驗室器械檢查資料進行系統(tǒng)的整理，進行綜合分析作出初步診斷，書寫格式規(guī)范、符合要求的完整病歷。學時分配根據(jù)1991年國家教委高等教育司對診斷學課程基本要求結(jié)合我院的具體實際，診斷學總教學時數(shù)為140學時，其中理論講授64學時，實習76學時。具體學時分配如下：內(nèi) 容 講授 實習 合計 講授實習 緒 論 1 0 1問 診 2 3 5 常見癥狀 8 2 10基本檢查方法 1 2 3一般檢查 1 2 3頭、頸部檢查 2 3 5胸肺部檢查 6 6 12 心臟、血管檢查 10 8 18腹部檢查 6 6 12外生殖器、肛門、脊柱、四肢檢查 1 3 4神經(jīng)系統(tǒng)檢查 2 4 6全身體格檢查 0 4 4心電

5、圖檢查 6 10 16血液一般檢測 4 6 10骨髓細胞學檢測 2 3 5出血、血栓與止血檢測 3 1 4尿液檢測、腎功能檢測 2 1 3糞便檢測 1 1 2腦脊液及漿膜腔液檢測 2 1 3肝功能檢測 2 0 2診斷思維方法及病歷書寫 2 10 12總 計 64 76 140 11.18 二、目錄一、緒論 二、問診 三、常見癥狀 四、基本檢查方法 五、一般檢查 六、頭頸部檢查 七、胸肺部檢查 八、心臟、血管檢查 九、腹部檢查 十、外生殖器、肛門、脊柱、四肢檢查 十一、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 十二、心電圖檢查 十三、血液一般檢測 十四、骨髓細胞學檢測 十五、出血、血栓與止血檢測 十六、尿液檢測、腎功能檢測

6、 十七、糞便檢測 十八、腦脊液及漿膜腔液檢測 十九、肝功能檢測 二十、診斷思維方法及病歷書寫 緒 論教學目標 闡述診斷學是應用問診、體格檢查、實驗室檢查及器械檢查等方法，進行調(diào)查研究，達到正確認識健康與疾病的一門課程。學習本課程，必須以辨證唯物主義的觀點為指導，努力學習，牢固掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。發(fā)揚“救死扶傷，實行革命的人道主義”的精神，全心全意為人民服務。教學內(nèi)容一、診斷學的內(nèi)容：問診、常見癥狀、體格檢查、心電圖檢查、實驗診斷、診斷思維方法與病歷書寫，并概要介紹診斷方法的新進展。二、診斷學學習的要領(lǐng)。三、建立和完善正確的診斷思維。四、學習診斷學的要求。學時1學時 教學方法 課堂

7、講授問 診教學目標 問診是采集病史，了解病情發(fā)生發(fā)展的重要方法，是診斷疾病的第一步，因此授課時，要求學生達到充分認識問診的重要性，并掌握問診的主要內(nèi)容、方法與技巧，能夠獨立進行系統(tǒng)問診。教學內(nèi)容一、 問診的重要意義二、 問診的方法、技巧及注意事項三、 問診的內(nèi)容：（一）一般項目（二）主述（三）現(xiàn)病史及其詢問內(nèi)容和程序。（四）既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史。（五）各系統(tǒng)的問診要點：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)。教學時數(shù) 2學時 教學方法 課堂講授問診內(nèi)容、方法，實習時在門診或病房詢問病人，并將問診資料按要求系統(tǒng)整理，交

8、教師批閱。常 見 癥 狀教學目標 癥狀是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。重點講授常見癥狀，要求學生掌握主要常見癥狀的臨床特點、出現(xiàn)原因、發(fā)生機制及臨床意義，了解癥狀的分析對診斷疾病的重要作用。教學內(nèi)容 講授發(fā)熱、水腫、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、腹瀉、嘔血、便血、黃疸、頭痛、意識障礙等。根據(jù)臨床實際情況，在診斷學教學中選擇1015個癥狀重點講授，教材中的其他癥狀供實習中結(jié)合臨床自學參考。一、 發(fā)熱（一）發(fā)熱的概述（二）發(fā)熱的病因與分類1.感染性發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱。（三）發(fā)熱的臨床過程和臨床常見的幾種熱型（稽留熱、弛張熱、波狀熱、間歇熱、不規(guī)則熱）及臨床意義。二、 水

9、腫（一）水腫的發(fā)生機制、病因與臨床表現(xiàn)。（二）全身性水腫及心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫的鑒別要點。（三）局部性水腫。三、 咳嗽、咳痰、咯血（一）咳嗽、咳痰的病因及臨床表現(xiàn)。（二）咳嗽的性質(zhì)、時間與規(guī)律、音色，痰的性質(zhì)和痰量及伴隨癥狀的臨床意義。（三）咯血與嘔血的鑒別，咯血的病因與發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。四、 呼吸困難重點講授呼吸困難的常見病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。（一）肺源性呼吸困難（呼氣性、吸氣性及混合性呼吸困難）。（二）心源性呼吸困難（左心和右心衰竭所致）。（三）其他原因所致呼吸困難（如中毒性、神經(jīng)性、精神性呼吸困難等）。五、 嘔血與便血（一）嘔血

10、1.嘔血的常見病因及臨床表現(xiàn)。2.嘔血的伴隨癥狀、問診要點及臨床意義。（二）便血：便血的病因、臨床表現(xiàn)（鮮血便、柏油便、膿血便、隱血便）、伴隨癥狀及臨床意義。六、 腹瀉（一）急性與慢性腹瀉的常見病因。（二）腹瀉的發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)。（三）腹瀉的伴隨癥狀和體征、問診要點及臨床意義。七、 黃疸（一）膽紅素的正常代謝、黃疸的發(fā)生機制。（二）溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸的病因、發(fā)生機制及鑒別。黃疸的伴隨癥狀及臨床意義。八、 頭痛（一）頭痛的常見病因及發(fā)生機制。（二）頭痛的臨床表現(xiàn)：發(fā)病情況、頭痛部位、程度、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、加重、減輕或激發(fā)因素與伴隨癥狀及其臨床意義。九、 意識障礙（一）意

11、識障礙的常見病因與發(fā)生機制。（二）意識障礙不同程度的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。教學時數(shù) 8學時教學方法 結(jié)合臨床實習及典型病例示教，用理論聯(lián)系實際的教學方法，對常見癥狀進行觀察、討論和分析。體 格 檢 查基本檢查方法及一般檢查教學目標一、 掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本方法。二、 熟悉一般狀態(tài)檢查內(nèi)容，正常及異常體征的臨床意義。教學內(nèi)容 重點講授檢查方法及其臨床意義。一、 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的檢查方法。二、 性別、年齡與疾病的關(guān)系。三、 生命征：體溫（測量體溫的方法，正常范圍及變異，以及引起差錯的原因）、呼吸（見肺部檢查）、脈搏及血壓（見血管檢查），并綜合分析上述四項內(nèi)容

12、的臨床意義。四、 發(fā)育及營養(yǎng)的判斷方法，常見的意識障礙，不同疾病的面容及表情、體位（自動體位、被動體位、強迫體位）、姿勢、步態(tài)與疾病的關(guān)系。五、 皮膚的顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)等體征的辨認及臨床意義。六、 淺表淋巴結(jié)的分布、檢查方法與順序及其腫大的臨床意義。教學時數(shù) 2學時 教學方法 重點講授檢查方法及其臨床意義，并在臨床實習及病征錄像中進行觀察分析。頭、頸部檢查教學目標 熟悉頭部、頸部的檢查內(nèi)容、順序與方法，并了解正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。教學內(nèi)容一、 頭顱外形的一般檢查。二、 眼、耳、鼻檢查。三、 口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、舌、咽、扁

13、桃體、顎、喉等內(nèi)容的檢查方法及臨床意義。四、 頸部檢查：頸部外形、姿勢與運動、皮膚與包塊的檢查；頸部血管、甲狀腺、氣管的檢查方法及其病理變化的臨床意義。教學時數(shù) 2學時教學方法 一、通過教具或電視進行課堂講授，然后學生相互檢查，反復練習檢查順序、方法及認識正常狀態(tài)。二、通過臨床實習，檢查病人，認識異常體征，并分析其臨床意義。胸部、肺臟檢查教學目標一、 掌握胸廓及肺部的視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法。二、 熟悉肺部異常體征，并能分析其臨床意義。三、 了解胸部的體表標志，胸壁、胸廓和乳房的檢查方法。四、 了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征。教學內(nèi)容一、 胸部常見的骨骼標志、體表標線及分區(qū)的意

14、義。二、 胸壁、胸廓、乳房檢查：正常及病態(tài)胸廓的外形改變；乳房的檢查方法。三、 肺和胸膜檢查。（一）視診：呼吸運動，呼吸困難，呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變及其臨床意義。（二）觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感的檢查方法，產(chǎn)生機制。語音震顫增強或減弱的臨床意義。（三）叩診：叩診的方法及其注意事項，間接或直接叩診法。叩診音的分類：清音、過清音、鼓音、濁音及實音。肺界（包括肺上、下界）、肺下界移動范圍的叩診法及其變化的臨床意義。（四）聽診1.正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、及其產(chǎn)生機制、聽診特點及正常聽診區(qū)域。2.異常呼吸音及其臨床意義：肺泡呼吸音的增強、減弱或

15、消失及呼氣延長；異常支氣管呼吸音；異常支氣管肺泡呼吸音。3.啰音：啰音的發(fā)生機制、分類、特點及臨床意義。濕性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。干性啰音：哨笛音、鼾音。4.胸膜摩擦音的發(fā)生機制、聽診特點及臨床意義。5.語音傳導：語音傳導的檢查方法及臨床意義。（五）呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。教學時數(shù) 6學時。教學方法 一、教師通過電視進行講解并指導學生相互相互檢查，掌握檢查的順序和方法及正常肺部體征。二、在臨床實習中示教典型病例，或錄像中使學生熟悉肺部各種異常體征。三、通過實習達到能夠獨立寫出呼吸系統(tǒng)疾病問診及肺部檢查記錄。心、血管

16、檢查教學目標一、 掌握心臟視、觸、叩、聽檢查方法和體征，能比較準確地叩出心界。二、 掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機制、鑒別要點，并了解其增強、減弱的臨床意義。三、 熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機制及臨床意義。正確掌握其聽診要點，并能辨別收縮期及舒張期雜音。四、 熟悉常見心律失常的聽診要點（心動過速、心動過緩、期前收縮及心房顫動）五、 了解血管視、觸、聽檢查方法。掌握血壓正確測量方法，并了解其改變的臨床意義。六、 熟悉脈搏檢查方法及周圍血管征。七、 了解循環(huán)系統(tǒng)常見病變的主要癥狀和體征。教學內(nèi)容一、 心臟（一）視診：1.心前區(qū)外形。2.心尖搏動：正常心尖搏動的位置、范圍、強度及其改變的臨床意義。3.心前區(qū)及其

17、他部位搏動的臨床意義。（二）觸診：1.心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。2.心前區(qū)震顫的發(fā)生機制、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。（三）叩診：1.心臟叩診方法及叩診順序。2.正常心臟濁音界及其各部分的組成。3.正常心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。（四）聽診：1.各瓣膜聽診區(qū)的部位及聽診順序。2.心率與心律。3.正常心音及其產(chǎn)生機制。第一、第二心音的鑒別要點。 4.心音的變化：（1）第一心音的強度、性質(zhì)改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動脈瓣區(qū)第二音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。5.額外心音：舒張期額外音（奔馬律、開瓣音、心包叩擊音等）、收縮

18、期額外音的發(fā)生機制及臨床意義。6.心臟雜音：（1）心臟雜音的產(chǎn)生機制。（2）分析雜音的要點：最響部位、傳導方向、雜音出現(xiàn)的時期（收縮期、舒張期及連續(xù)性）、性質(zhì)、強度（收縮期雜音的分級）和形態(tài)，以及體位、呼吸、運動對雜音的影響。（3）雜音的臨床意義：生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點。7.心包摩擦音的產(chǎn)生機制、聽診特點、臨床意義及其與胸膜摩擦音的鑒別。二、 血管（一）脈搏：脈率及脈律。（二）脈搏緊張度與動脈壁狀態(tài)。（三）脈波：正常脈波、水沖脈、奇脈、交替脈。（四）血壓：測量方法、血壓標準、血壓變動的臨床意義。（五）血管雜音及周圍血管征（槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動征）。三、 循

19、環(huán)系統(tǒng)常見病變的主要癥狀和體征：心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全）、心包積液、心力衰竭等。教學時數(shù) 10學時。 教學方法 一、課堂講授后，學生互相檢查，反復練習心臟及血管的檢查方法。二、通過臨床實習，由教師指導進行心臟檢查，聽取心音及心臟雜音。三、通過臨床實習并結(jié)合焦距（如心音及心臟雜音的錄音）逐步深入掌握心臟及血管常見的體征及臨床意義。斯、實習后，寫出心、血管檢查的記錄（包括病史及體征）。腹 部 檢 查教學目標一、了解腹部體表標志、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應關(guān)系。二、以肝、脾觸診及腹部移動性濁音的叩診為重點、掌握腹部視、觸、叩、聽檢查的方法。三、熟悉腹部常見病變的主要癥狀、

20、體征及其臨床意義。教學內(nèi)容一、 腹部的體表標志及分區(qū)。二、 腹部檢查：（一） 視診：腹部外形；呼吸運動；腹壁靜脈；胃腸型和蠕動波；腹壁其他情況。（二） 觸診：1.觸診方法：淺部觸診、深部觸診（深壓、滑動、雙手、沖擊觸診）2.觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝（肝頸靜脈回流征陽性、擴張性搏動、肝震顫）、脾、膽囊（Murphy征陽性）、腎及腹部腫塊等的觸診。（三） 叩診：肝、脾的叩診及腎區(qū)叩擊痛；移動性濁音（四） 聽診：腸鳴音；血管雜音；摩擦音。三、 腹部常見疾病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化、腹部腫塊等。教學時數(shù) 6學時。教學方法 一、課堂講授后，在教師指導下相互檢查，練習

21、檢查手法。二、通過臨床實習及電視錄像，觀察腹部異常體征的表現(xiàn)，在病情允許的情況下，指導學生親手檢查。三、對典型病例的癥狀、體征進行分組討論。四、通過示教及實習后，寫出腹部疾病的病史及體格檢查記錄。生殖器、肛門、直腸、脊柱及四肢檢查教學目標一、 熟悉生殖器、肛門、直腸的檢查方法及臨床意義。二、 掌握脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義。教學內(nèi)容一、 生殖器、肛門和直腸檢查。二、 脊柱：正常曲度、變形、活動度、壓痛和叩擊痛。三、 四肢與關(guān)節(jié)：外形、運動、壓痛。教學時數(shù) 1學時。教學方法 由教師示教脊柱、四肢的檢查方法。學生相互檢查，臨床實習時，由教師示教異常體征的檢查，或在教師指導下，由學生親

22、自檢查。一、課堂講授并示教脊柱、四肢的檢查方法。二、學生相互練習脊柱、四肢檢查法的操作。三、臨床實習由教師示教脊柱、四肢的異常體征，或在教師指導下，由學生親自檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查教學目標一、 了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（運動、感覺及自主神經(jīng)功能的檢查）。二、 掌握神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。教學內(nèi)容一、 簡要講授運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)功能檢查的臨床意義。檢查方法由學生自學參考。二、 重點講授神經(jīng)反射、病理反射的檢查方法及其變化臨床意義。（一） 淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。（二）深反射：肱二、三頭肌反射、橈骨骨膜反射，膝反射，跟腱反射、霍夫曼（Hoffmann

23、）征、髕陣攣及踝陣攣。（三）病理反射：1.錐體束征：巴賓斯基（Babinski）征及與其臨床意義相同的奧本海姆（Oppenheim）征、戈登（Gordon）征。2.腦膜刺激征：頸項強直、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征。教學時數(shù) 2學時。教學方法 一、重點講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射陽性時的臨床意義。二、在教師指導下，學生相互練習檢查方法。三、示教病理反射，直到學生檢查，結(jié)合臨床分析陽性體征的意義。心電圖檢查教學目標一、 了解心電圖產(chǎn)生的原理及常用導聯(lián)。二、 熟悉正常心電圖各波的波形、參考值及其變化的臨床意義。三、 熟悉心電圖檢查的臨床應用范圍及臨床意義。四、

24、 熟悉幾種常見異常心電圖的特征。五、 掌握心電圖機的正確操作。教學內(nèi)容一、 簡述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導聯(lián)。二、 心電圖的各個波段、波形的測量方法、參考值及其變化意義。三、 心電圖的臨床應用。四、 扼要介紹幾種異常心電圖的特征：左右房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房撲動與顫動、房室傳導阻滯、左右束支阻滯、心肌梗死。教學時數(shù) 6學時。教學方法 一、利用教具講授心電圖的產(chǎn)生，描記方法及導聯(lián)等。二、采取邊講解，邊看圖，進行心電圖的測量及幾種異常心電圖的教學。三、學生獨立閱讀及測量正?；虼笾抡Ｐ碾妶D，并寫出報告，交教師批閱。實 驗 診 斷實驗診斷是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息，為

25、預防、診斷、治療和預后評價所用的醫(yī)學臨床活動。實驗診斷學是以檢驗的臨床應用為目的。實驗診斷學是臨床醫(yī)學各專業(yè)診斷學教學的主要內(nèi)容。教學重點是使學生掌握臨床思維，運用實驗結(jié)果，綜合為臨床所用。通過檢驗結(jié)果所反映的機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等客觀資料，進行全面系統(tǒng)的綜合分析，來判斷健康狀況及指導臨床診斷，病情監(jiān)測，療效觀察和預后評估等。根據(jù)1991年國家教委高等教育司對診斷學實驗診斷的要求結(jié)合我院的具體實際，要求學生了解實驗診斷的性質(zhì)、地位及主要內(nèi)容；掌握常用實驗診斷項目的選用適應證；熟悉血、尿、糞便常規(guī)檢測方法，及常用臨床血液學、臨床生物化學、臨床微生物學檢測的標本合理采集和送檢要求。掌握以下

26、檢驗的參考值和臨床意義，了解檢測原理：血、尿、糞便常規(guī)檢測及血沉檢測；尿濃縮稀釋試驗；糞便隱血檢測；胸、腹腔積液檢測；常用肝腎功能檢測；出血、血栓與止血檢測；貧血、白血病、血小板減少性紫癜的血象和骨髓像檢測；腦脊液檢測。血液一般檢測教學目標（一）掌握紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)、以及白細胞分類、參考值及增減變化的臨床意義。（二）熟悉貧血的形態(tài)學分類。（三）熟悉網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及血沉測定，掌握參考值及其臨床意義。教學內(nèi)容（一）紅細胞計數(shù)：1.參考值及生理變化。2.紅細胞病理性增加和減少的臨床意義（以減少為重點）。（二）血紅蛋白測定：參考值及臨床意義。（三）血細胞壓積測定：參考值及臨床意義。

27、（四）貧血的形態(tài)學分類：正常細胞性貧血，大細胞性貧血，小細胞低色素性貧血等。(五)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、參考值及臨床意義。(六)紅細胞沉降率的測定：1.參考值，影響紅細胞沉降率的因素。2.紅細胞沉降率增快的臨床意義。(七)白細胞計數(shù)和分類：1.參考值及生理變化。2.各類白細胞增多與減少的臨床意義。3.中性粒細胞核左移、右移改變的臨床意義。4.類白血病反應。（八）血小板計數(shù)的參考值及臨床意義。教學時數(shù) 4學時。教學方法 一、課堂講授上述內(nèi)容的基礎(chǔ)理論和基本知識。二、實驗時，首先由教師介紹儀器使用方法，并進行紅細胞計數(shù)，血紅蛋白測定、推血膜及染色的示范操作，再由學生分小組互相練習（可用抗凝進行操作）。三

28、、示教：顯微鏡下正常及異常紅細胞，網(wǎng)織紅細胞，正常及病理白細胞的形態(tài)，紅細胞沉降率，紅細胞壓積等。骨髓細胞學檢測教學目標（一）了解骨髓細胞學檢測的適應證、臨床意義和送檢要求；（二）了解正常骨髓細胞的形態(tài)和分類。教學內(nèi)容（一）骨髓細胞學檢測的臨床意義。（二）血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演變的一般規(guī)律。（三）紅系細胞、粒系細胞、巨核細胞、漿細胞和網(wǎng)狀細胞的正常形態(tài)（四）正常骨髓象及骨髓增生程度的分級（增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低、明顯減低）。（五）簡述急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、增生性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象和骨髓象特點。教學時數(shù) 2學時。教學方法 一、利用教具進行細胞形態(tài)學

29、講授。二、顯微鏡示教：1.粒、紅兩系統(tǒng)細胞的幼稚階段，巨核細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞。2.增生活躍于增生低下的骨髓象。3.急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、增生性貧血的骨髓象。三、觀察正常骨髓涂片。四、結(jié)合病案進行討論。出血、血栓與止血檢測教學目標（一） 熟悉止血、凝血和纖溶機制。（二） 熟悉血栓與止血常用檢測項目、參考值及其臨床意義。（三） 熟悉出血性疾病檢測項目的選擇和應用。教學內(nèi)容（一） 簡要復習止血機制：血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的作用。（二） 常用出血、血栓與止血實驗室檢測項目的參考值及臨床意義。（三） 出血性疾病實驗室檢測項目的選擇與應用。教學時數(shù) 3學時。

30、教學方法 一、充分利用教具闡明出血、凝血機制，并聯(lián)系臨床表現(xiàn)，使學員理解止血與凝血障礙的原因與化驗檢查結(jié)果間的關(guān)系。二、學生獨立進行出血和凝血時間測定及毛細血管脆性試驗。三、示教：血塊退縮試驗，血漿凝血酶原時間測定，參觀APTT試驗。 尿液檢測、腎功能檢測教學目標（一） 掌握尿液檢測內(nèi)容及臨床意義。（二） 熟悉常用腎功能檢測的方法及其臨床意義。教學內(nèi)容（一） 尿液檢測1.尿液標本的收集與保存。2.尿液檢測的內(nèi)容和臨床意義。（1）一般性狀檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿反應、。（2）化學檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素與尿膽原。（3）顯微鏡檢測：上皮細胞、紅和白細胞、管型和結(jié)晶體等。（二）

31、 腎功能檢測1.常用的腎功能檢測及其臨床意義。（1）內(nèi)生肌酐清除率測定。（2）血清肌酐測定。（3）血尿素氮測定。（4）濃縮稀釋試驗：晝夜尿比重試驗。2.腎功能試驗的選擇、定位及應用的注意點。教學時數(shù) 2學時。教學方法 一、重點講授尿液檢查的正常所見及異常變化的臨床意義。配合教具、標本進行尿內(nèi)有形成分的教學。二、引導學生練習基礎(chǔ)理論，結(jié)合各種腎功能試驗的特點合理地加以選用。三、作正常人及病人的尿液檢查。四、在教師指導下，作尿濃縮稀釋試驗。五、由教師示范尿液自動分析儀測尿標本。糞 便 檢 測教學目標（一） 掌握糞便檢測異常變化的臨床意義。（二） 掌握糞便隱血試驗檢測的臨床意義。教學內(nèi)容（一） 標本

32、的采集。（二） 糞便檢測內(nèi)容及臨床意義。1.一般性狀檢測：顏色、性狀、氣味、寄生蟲體等。2.顯微鏡檢測：細胞、食物殘渣、寄生蟲和寄生蟲卵等。3.隱血試驗檢測：注意點及臨床意義。教學時數(shù) 1學時。教學方法 一、 重點講授糞便檢查方法及臨床意義二、 分組進行糞便檢查及隱血試驗。三、 示教：1. 異常糞便外觀。2. 常見寄生蟲卵、紅、白細胞、巨噬細胞、腸粘膜上皮細胞、脂肪低、肌肉纖維等。腦脊液及漿膜液檢測教學目標（一） 了解腦脊液檢測的適應證、參考值及臨床意義。（二） 了解常見的腦及腦膜疾病的腦脊液的特點。（三） 掌握滲出液與漏出液的鑒別要點。教學內(nèi)容（一） 腦脊液檢測1.采取腦脊液的適應證及禁忌證

33、。2.腦脊液檢測的內(nèi)容及臨床意義。（1）一般性狀檢測：顏色、透明度、凝固性等。（2）化學檢測：蛋白質(zhì)定性、定量檢查，糖及氯化物定量檢測。（3）顯微鏡檢測：細胞計數(shù)及分類。（4）細菌學檢測。（二） 漿膜腔積液檢測1.檢測適應證。2.檢測內(nèi)容及臨床意義。（1）一般性狀檢測：量、顏色、透明度、凝固性、比重等。（2）化學檢測：粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗），蛋白定量檢測。（3）顯微鏡檢測：細胞計數(shù)、分類及癌細胞檢測等。3.滲出液與漏出液的鑒別。教學時數(shù) 2學時。教學方法 一、課堂重點講授腦脊液漿膜腔積液檢查的內(nèi)容及臨床意義。二、指導學生分組進行腦脊液檢查及漿膜腔積液的檢查。三、示教四、結(jié)合病案討

34、論1.正常、異常腦脊液及漿膜腔積液一般形狀的特點。2.腦脊液糖定量試驗。3.顯微鏡示教：腦脊液及漿膜腔積液內(nèi)單核及多核細胞，漿膜腔積液中的間皮細胞、癌細胞等。肝功能檢測教學目標熟悉常用肝功能及肝臟疾病的實驗室檢測的基本原理、參考值、臨床意義和選用原則。教學內(nèi)容（一）肝臟的基本功能。（二）蛋白代謝功能檢查：血清總蛋白測定，白蛋白與球蛋白比值、血漿凝血因子測定的參考值及臨床意義。（三）脂類代謝功能檢查：血清膽固醇和膽固醇酯測定的參考值及臨床意義（四）膽紅素代謝檢查：血清膽紅素測定，尿膽紅素及尿膽原測定的參考值及臨床意義。（五）血清酶檢測：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、

35、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、單胺氧化酶（MAO）等測定的參考值及臨床意義。（六）肝臟病檢查項目的選擇與應用。教學時數(shù) 2學時。教學方法 四、 結(jié)合教具重點講授上述肝功能試驗五、 指導學生進行尿膽原、膽紅素測定，血清膽紅素及1分鐘疸膽紅素測定。六、 示教：血清膽紅素定性試驗，血清蛋白電泳圖型及結(jié)果分析。七、 結(jié)合病案進形討論。俄診斷思維方法及病歷書寫教學目標一、掌握診斷過程的思維方法。熟悉癥狀、體征的現(xiàn)象與本質(zhì)，共性與個性、局部與整體、主要表現(xiàn)與次要表現(xiàn)、器質(zhì)性與功能性的辨證關(guān)系。二、了解病歷具有臨床診治疾病、教學、科研、法律依據(jù)等方面的重要意義。要求學生必須以認真負責，實事求是的態(tài)