Rood治療技術(shù).ppt

1、Rood療法又稱 多種感覺刺激療法 皮膚感覺促進技術(shù)（美國Margaret Rood（PT & OT ）,基本觀點,任何人體活動都是由先天存在的各種反射，通過不斷的應(yīng)用和發(fā)展，并由反復(fù)的感覺刺激不斷地被修正，直到在大腦皮層意識水平上達到最高級的控制為止。 應(yīng)用正確的感覺刺激，按正常的人體發(fā)育過程來刺激相應(yīng)的感覺感受器，就有可能加速誘發(fā)運動反應(yīng)或引起運動興奮，并通過反復(fù)的感覺刺激而誘導(dǎo)出正確的運動模式。,利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達到神經(jīng)運動功能的重組。 此方法多應(yīng)用于腦癱、成人偏癱及其他運動控制障礙的腦損傷患者的康復(fù)治療中。

2、,視覺,聽覺,嗅覺,觸覺,溫覺,痛覺,神經(jīng)元興奮,Rood技術(shù)基礎(chǔ)理論,利用適當(dāng)?shù)母杏X刺激引起正常運動的產(chǎn)生和肌張力的正常化 促進 感覺刺激 反射 或 作用 抑制 1.感覺刺激要適當(dāng) 2.有目的地完成動作 3.注意感覺運動的反應(yīng),利用個體運動發(fā)育順序促進運動的控制能力,從整體上考慮，仰臥位屈曲轉(zhuǎn)體俯臥位伸展頸肌協(xié)同收縮俯臥位屈肘手膝位支撐站立行走這樣一個順序； 從局部考慮，運動控制能力的發(fā)育一般是先屈曲、后伸展；先內(nèi)收、后外展；先尺側(cè)偏斜、后橈側(cè)偏斜；最后是旋轉(zhuǎn)。 在遠近端孰先孰后問題上，應(yīng)先為肢體近端固定、遠端活動遠端固定、近端活動近端固定、遠端活動技巧的學(xué)習(xí)。,利用個體發(fā)育的8個運動模式,

3、仰臥屈曲模式 仰臥位軀體屈曲，雙側(cè)對稱，交叉支配 轉(zhuǎn)體或滾動模式 同側(cè)上、下肢屈曲，轉(zhuǎn)動或滾動身體 俯臥伸展模式 俯臥位頸、軀干、肩、髖、膝伸展 身體中心位于胸10水平 這種姿勢最穩(wěn)定，但在伸肌張力高的病人應(yīng)避免應(yīng)用此模式,利用個體發(fā)育的8個運動模式,頸肌協(xié)同收縮模式 俯臥位能抗重力抬頭，促進頭部控制 俯臥屈肘模式 俯臥位，肩前屈，屈肘負(fù)重，這是伸展脊柱的模式。 手膝位支撐模式 促進發(fā)展下肢與軀干的協(xié)同收縮 站立 先雙下肢站立不動，然后，單腿站立，再重心轉(zhuǎn)移 行走 站立的技巧階段 支撐、抬腿、擺動、足跟著地等,利用運動控制發(fā)育的4個階段,肌肉的全范圍收縮：關(guān)節(jié)的重復(fù)運動，由主動肌收縮與拮抗肌抑

4、制完成 新生兒四肢的活動 關(guān)節(jié)周圍肌群共同收縮：固定近端關(guān)節(jié)，允許遠端部分活動 遠端固定，近端活動 嬰兒在學(xué)會爬行之前，先手腳觸地，軀干作前后擺動 技巧動作：近端固定，遠端活動 行走、爬行、手的使用等,刺激感受器與促進抑制的關(guān)系,項目 a主動性 a緊張性 （對快速變化 （對長變化 （對長變化 感受性強） 感受性強） 感受性強 ） 經(jīng)過 單突觸 單突觸 多突觸 誘發(fā)方法 快速伸張振動 持續(xù)伸張振動 持續(xù)伸張 誘發(fā)與關(guān)節(jié) 各種可 亞最大關(guān)節(jié) 最大關(guān)節(jié) 可動域的關(guān)系 動域均可 可動域 可動域 被誘發(fā)的對象 接受刺激的肌肉 接受刺激的肌肉 屈肌 （特別是二關(guān)節(jié)肌）（特別是單關(guān)節(jié)肌）內(nèi)收肌 內(nèi)旋肌被抑制

5、的對象 拮抗肌 拮抗肌 伸肌 外展肌 外旋肌,三、治療技術(shù)及臨床應(yīng)用,治療原則（通常的順序） 由頸部開始尾部結(jié)束。 由近端開始向遠端進行。 由反射運動開始過渡到隨意運動。 先利用外感受器，后利用本體感受器。 先進行兩側(cè)運動，后做一側(cè)運動。 頸部和軀干先進行難度較高的運動，后進行難度較低的運動。四肢是先進行難度較低的運動，后做難度較高的運動。 兩側(cè)運動之后進行旋轉(zhuǎn)運動。,誘發(fā)刺激的手段,快速接觸（quick touch） 刷擦（brushing） 振動（vibration） 冰（icing） 快速伸張（quick stretch） 輕輕地持續(xù)伸張（slow maintained stretch）

6、 嗅 痛 快速搖動（fast rocking） 關(guān)節(jié)擠壓（joint compression）：施加大于體重的壓力。,抑制刺激的手段,1.位置（positioning） 中間肢位 抑制肢位 誘發(fā)拮抗肌抑制主動肌 冰（icing），冰袋（icepack） 溫水浴（30-35） 持續(xù)伸張（prolonged stretching），輕輕地伴隨改變運動方向的伸張（alternate slow stretching） 擠壓（compression） 骨扣擊（bone pounding） 壓迫（pressure） 輕輕地?fù)u動（slow rocking） 振動（vibration）,誘發(fā)部位,見圖 4-4

7、-3 4-4-4 4-4-5 A.B 4-4-6 A.B.,治療用具,刷子：各種硬度的刷子。單使用電動刷時要注意轉(zhuǎn)數(shù)，轉(zhuǎn)數(shù)超過360轉(zhuǎn)/秒時對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。 振動器：振動頻率不要太高，否則神經(jīng)纖維無反應(yīng)（a纖維450Hz以下，纖維250Hz以下才有應(yīng)答）。 冰：誘發(fā)時用-12-17剛從冰箱里取出的冰，抑制時無特殊限制。 橡膠物品：可使用符合肌力的各種彈性的橡膠，如自行車胎、帶狀生橡膠、可改變負(fù)荷的橡膠等以誘發(fā)肌肉的共同收縮。 紡錘體筒：紡織工廠使用的卷芯即可。 圓棒：用于抑制手指、腳趾屈肌緊張。,治療用具,手膝位支撐器：抓握棒可以傾斜，對肩胛帶有誘發(fā)作用。 壓舌板：抑制舌緊張。 嬰兒舔弄

8、的玩具：用于進食訓(xùn)練的初期。 各種誘發(fā)嗅覺的物品。 音樂刺激；對音樂的反應(yīng)各不同。 沙袋：有利于固定體位、誘發(fā)動作的引出。 球：各種重量的球。,方法和技術(shù)應(yīng)用皮膚、本體等刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)觸覺刺激：包括快速刷擦和輕觸摸。,快速刷擦：誘發(fā)主動肌，抑制拮抗肌，1530秒顯效，3040分鐘是最大療效。可以用軟毛刷或根據(jù)情況選擇不同硬度的毛刷。 一次刷擦：在相應(yīng)肌群的脊髓節(jié)段皮區(qū)刺激，如秒后無反應(yīng)，可以重復(fù)次，這種方法適用于意識水平較低而需要運動的病例。 連續(xù)刷擦：在治療部位的皮膚上做秒的來回刷動。誘發(fā)小肌肉時每次要小于3秒，休息23秒后再進行下一次，每塊肌肉刺激1分鐘，誘發(fā)大肌肉時沒必要休息3秒。

9、刷擦一般由遠端向近端進行,觸覺刺激：包括快速刷擦和輕觸摸。,擠壓刺激是由近端向遠端進行 輕觸摸是指用輕手法觸摸手指或腳趾間的背側(cè)皮膚、手掌或足底部，以引出受刺激肢體的回縮反應(yīng)，對這些部位的反復(fù)刺激則可引起交叉性反射性伸肌反應(yīng)。,溫度刺激：,一次刺激法 連續(xù)刺激法：將冰按5次/秒放在局部，然后用毛巾輕輕沾干，以防止冰化成水，不可用毛巾擦皮膚，直到皮膚變紅，一般3040分鐘療效達到高峰。這種方法可以引起與快速刷擦相同的效應(yīng)(誘發(fā)主動肌，抑制拮抗肌)。 由于冰可以引起交感神經(jīng)的保護反應(yīng)（血管收縮），因此應(yīng)避免在背部脊神經(jīng)后支分布區(qū)刺激。 用冰快速刺激手掌與足底或手指與足趾之間背側(cè)皮膚時，可以引起與輕

10、觸摸相同的效應(yīng)反射性回縮，當(dāng)出現(xiàn)回縮反應(yīng)時應(yīng)對運動的肢體適當(dāng)加阻力，以提高刺激效果。,輕叩：,輕叩皮膚可易于興奮，通過易化梭外肌運動系統(tǒng)引出快速、短暫的應(yīng)答。 輕叩手背指間或足背趾間皮膚及輕叩掌心、足底均可引起相應(yīng)肢體的回縮反應(yīng)。 重復(fù)刺激這些部位還可引起交叉性伸肌反應(yīng)。 輕叩肌腱或肌腹可以產(chǎn)生與快速牽拉相同的效應(yīng)。,擠壓：,擠壓肌腹可引起與牽拉肌梭相同的牽張反應(yīng) 用力擠壓關(guān)節(jié)可使關(guān)節(jié)間隙變窄，可刺激高閾值感受器，可引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮。 當(dāng)患者處于仰臥位屈髖、屈膝的橋式體位，屈肘俯臥位，手膝點跪位，站立位時抬起一個或兩個肢體而使患側(cè)肢體負(fù)重等支撐位時均可以產(chǎn)生類似的反應(yīng)。 對骨突處加壓具有

11、促進與抑制的雙向作用，如在跟骨內(nèi)側(cè)加壓，可促進小腿三頭肌收縮，產(chǎn)生足跖屈動作；相反在跟骨外側(cè)加壓，可促進足背屈肌收縮，抑制小腿三頭肌收縮，產(chǎn)生足背屈動作。,特殊感覺刺激：,視覺和聽覺刺激可用來促進或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)； 光線明亮、色彩鮮艷的環(huán)境可以產(chǎn)生促進效應(yīng) 而光線暗淡、色彩單調(diào)的環(huán)境則有抑制作用； 節(jié)奏性強的音樂具有易化作用 輕音樂或催眠曲則具有抑制作用 治療者說話的音調(diào)和語氣也可以影響患者的動作、行為。,利用感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng),適用于痙攣和其他肌張力增高的情況，具體方法有： 輕輕地壓縮關(guān)節(jié)以緩解痙攣，由此法可使偏癱患者因痙攣引起的肩痛得以緩解，在治療偏癱患者肩疼痛時，治療者可以托起肘部

12、，使上肢外展，然后把上臂向肩胛盂方向輕輕地推，使肱骨頭進入關(guān)節(jié)窩，保持片刻，可以使肌肉放松，緩解疼痛。,利用感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng),在肌腱附著點加壓：在痙攣的肌肉肌腱附著點持續(xù)加壓可使這些肌肉放松。 用有效的、輕的壓力從頭部開始沿脊柱直到底尾部，反復(fù)對后背脊神經(jīng)支配區(qū)域進行刺激可反射性抑制全身肌緊張，達到全身放松的目的。,利用感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng),持續(xù)的牽張：此法可以是短時間牽拉，也可以將延長的肌肉通過系列夾板或石膏托固定進行持續(xù)牽拉，必要時更換新的夾板或石膏托使肌腱保持延長狀態(tài)。 緩慢地將患者從仰臥位或俯臥位翻到側(cè)臥位緩解痙攣。,利用感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng),通過中溫刺激、不感溫局部浴、熱濕

13、敷等使痙攣肌松弛。 遠端固定，近端運動：適用于手足徐動癥等情況。具體方法是讓患者取手膝位，手部和膝部位置不動，軀干做前、后、左、右和對角線式的活動。如果痙攣范圍較局限，可緩慢地?fù)崮虿潦闷つw表面也同樣達到放松的目的。,常見問題的處理,痙攣性癱瘓 利用緩慢、較輕的刺激以抑制肌肉的緊張狀態(tài)： 利用緩慢牽拉降低肌張力，此法應(yīng)用較廣并比較有效，特別對降低頸部和腰部的伸肌、股四頭肌等的張力是較好的方法。 輕刷擦：通過輕刷擦來誘發(fā)相關(guān)肌肉的反應(yīng)以抵抗痙攣肌的狀態(tài)，輕刷擦的部位一般是痙攣肌群的拮抗肌。,體位作用：一般認(rèn)為肢體負(fù)重位是緩解痙攣的較理想體位。因此，可以通過負(fù)重時對關(guān)節(jié)的擠壓和加壓刺激增強姿勢的穩(wěn)

14、定性，而這種穩(wěn)定性必須以關(guān)節(jié)的正常位置為基礎(chǔ)。 反復(fù)運動：利用肌肉的非抵抗性重復(fù)收縮緩解肌肉痙攣。如坐位時雙手支撐床面，做肩部或臀部上下反復(fù)運動可緩解肩部和髖部肌群的痙攣。,個體運動模式：對患者治療時應(yīng)該根據(jù)前以述及的個體發(fā)育規(guī)律，選擇適合每個個體的運動模式。如屈肌張力高時不要采取屈曲運動模式，同樣伸肌張力增高應(yīng)避免使用伸展的運動模式。,弛緩性癱瘓,應(yīng)采取快速、較強的刺激以誘發(fā)肌肉的運動： 整體運動：正常肌群帶動肢體的整體運動 快速刷擦：通過快速、較強的刷擦刺激促進肌肉收縮，刷擦的部位是主動肌群或關(guān)鍵肌肉的皮膚區(qū)域。 固定肢體遠端，對肢體近端施加壓力或增加阻力以誘發(fā)肌肉收縮、提高肌肉的活動能力

15、。 刺激骨端，加強肌肉收縮：選擇適當(dāng)?shù)氖址ù碳す嵌艘鸺∪馐湛s，其方法有扣擊、快速冰刺激和振動刺激。,吞咽和發(fā)音障礙,主要是誘發(fā)或增強肌肉活動： 刷擦法：可用毛刷輕刷上唇、面部、軟腭和咽后壁，避免刺激下頜、口腔下部。 冰刺激：用冰刺激嘴唇、面部、軟腭和咽后壁，用冰擦下頜部的前面。 抗阻吸吮：做吸吮動作時增加適當(dāng)阻力以加強口周圍肌肉運動。,吸氣模式的誘發(fā),用于膈肌運動減弱時，通過吸氣模式擴張胸廓下部改善呼吸功能。具體誘發(fā)方法如下： 刷擦的方法： 連續(xù)刷擦胸鎖乳突肌可以使胸上部獲得穩(wěn)定性。 連續(xù)刷擦肋間肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。但要注意避免刺激腹直肌。 連續(xù)刷擦脊髓神經(jīng)后側(cè)第一支支配區(qū)域（圖

16、4-4-8斜線部分）可以使軀干獲得穩(wěn)定性。,冰刺激的方法： 一次冰刺激方法： A 按圖4-4-9箭頭刺激誘發(fā)膈肌收縮。 B 利手側(cè)的冰刺激反應(yīng)比對側(cè)快。 C 膈肌的誘發(fā)是在T7區(qū)域，冰刺激要沿擴張方向進行。 在腹直肌以外的部位連續(xù)冰刺激。,壓迫方法： 壓迫兩側(cè)胸鎖乳突肌起始部。 把手指放在肋間，在吸氣之前壓迫肋間肌。腹臥位時手指持續(xù)壓在背部各肋間，在吸氣之前抬起。 沿胸廓下緣伸張壓迫誘發(fā)腹外斜?。谎伧墓沁吘壣鞆垑浩日T發(fā)腹內(nèi)斜肌收縮；腹臥位手指從12肋緣向下持續(xù)壓迫吸氣前抬手誘發(fā)腹橫肌收縮。 扣擊法： 扣擊腰椎1，2內(nèi)緣誘發(fā)膈肌收縮。 患者膝關(guān)節(jié)伸展用足跟沿下肢長軸方向扣擊可誘發(fā)肩胛上舉肌、胸鎖

17、乳頭肌鎖骨支等脊柱附近肌肉的收縮。,除肩外旋、肘屈曲以外的全伸展模式的誘發(fā),誘發(fā)體位：俯臥位。 刷擦方法（連續(xù)刷擦）和部位： 在食指和拇指之間脫離橈神經(jīng)的區(qū)域。 在手指背側(cè)和掌指部位誘發(fā)手指伸展。 在前臂背側(cè)誘發(fā)腕伸肌和拇長伸肌的收縮。 在背闊肌腱使其達到擴胸目的。 在三角肌后部誘發(fā)上肢伸展。 在頸背部誘發(fā)軀干和頸部的伸展。 在臀的基部誘發(fā)臀大肌的收縮。 在足底誘發(fā)腓腸肌的收縮。,俯臥位肘支撐身體模式的誘發(fā),誘發(fā)體位： 俯臥位時頭伸出床外保持住。 在完成的情況下胸廓的一半伸出床外。 利用緊張性迷路反射使俯臥位上肢屈曲。 必要時通過頸部肌肉的共同收縮維持俯臥位肘支撐。 連續(xù)刷擦的方法和部位： 頸

18、部短屈肌。 胸大肌的肌腹。 在腋窩前面誘發(fā)前鋸肌。和先在仰臥位進行，后在俯臥位進行。 在脊神經(jīng)后支區(qū)域誘發(fā)頸部和背部伸肌。 在C5區(qū)域誘發(fā)菱形肌（圖4-4-10）。,連續(xù)冰刺激的部位：胸大肌的鎖骨部。 擠壓方法： 在耳上部強擠壓誘發(fā)頸長屈肌和伸肌的收縮。 伸張壓迫棘上肌肌腹。 伸張壓迫前鋸肌的起始部。 伸張壓迫胸大肌的鎖骨部,注意事項,由于刷擦對C 纖維刺激有蓄積作用，較難柔和進行，有時會產(chǎn)生不良的影響，要合理應(yīng)用。 刷擦有時可引起緊張性肌纖維退化。 對有可能因刷擦引起不良反應(yīng)的兒童應(yīng)避免使用。 有時刷擦可使幼小兒童觸覺消失。,在耳部皮膚、前額外1/3刷擦?xí)r可引起不良反應(yīng)發(fā)生。體力明顯低下的患

19、者有進一步抑制作用，應(yīng)禁忌進行。腦外傷、特別是腦干損傷的患者會加重意識狀態(tài)。 在脊神經(jīng)后側(cè)第一支區(qū)域內(nèi)刷擦可使交感神經(jīng)作用加強，冰刺激對內(nèi)臟作用強、恢復(fù)慢應(yīng)注意。 耳后部刷擦可使血壓急劇下降。 誘發(fā)覺醒和語言時，要避免用冰刺激痙攣手。 在左肩部周圍冰刺激時，要檢查心臟功能。,在C4支配區(qū)冰刺激時有可能引起一過性呼吸停止。 持續(xù)頭低位可抑制心臟呼吸功能。 12.感覺的應(yīng)用 在新生兒首先是觸覺和味覺的發(fā)育，接著視覺、聽覺，最后為嗅覺的發(fā)育。特別口周圍感受性很強，需要進行感覺誘發(fā)訓(xùn)練時該部位是最初訓(xùn)練的部位，由于嗅覺的發(fā)展需要在生后6個月以后完成，所以，嗅覺的誘發(fā)需放在最后。,成人的訓(xùn)練順序主要是視

20、覺和聽覺，其次是觸覺，味覺，嗅覺。 對帕金森氏病可利用嗅覺刺激激活全身運動。 13.腦卒中后遺癥患者常殘留一些動作，如腕關(guān)節(jié)伸展時向橈側(cè)偏位，腕關(guān)節(jié)屈曲時向尺側(cè)偏位。調(diào)節(jié)這些活動需要精細(xì)動作，不需要很大的力，注意引導(dǎo)其有利于日常生活的動作是十分必要的。,Rood技術(shù) 皮膚感覺易化技術(shù) 觸覺刺激快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓 以80100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌肉皮膚表面的毛發(fā)35 s，同時要求患者用力收縮。如果30 s后仍無反應(yīng)，則重復(fù)刺激23次。 輕微觸摸 用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進肌肉收縮。 痛覺刺激針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感,Rood技術(shù) 皮膚感覺易化技術(shù)：,溫度刺激

21、強冷、熱刺激 應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚5 s，可促進肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。 特殊感覺刺激快節(jié)奏、高頻率、高強度聲音、光線等，特殊氣味,輕扣擊、拍打、緩慢擠壓 局部施加深重的壓力或柔和的觸摸可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。 輕擦刷、觸摸 適宜的溫度、強冷 在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。 慢節(jié)律、低頻率、低強度的特殊感覺刺激,Rood技術(shù) 皮膚感覺抑制技術(shù)：,Rood技術(shù)-本體感覺刺激,（1）興奮手法 快速牽伸肌肉； 輕叩肌肉的肌腱或肌腹； 快速擠壓肌腹； 在關(guān)節(jié)活動范圍的末端施加牽伸； 牽伸手或足內(nèi)?。?抗阻收縮； 擠壓關(guān)節(jié)。 骨突處加壓。,Rood技

22、術(shù)-本體感覺刺激,（2）抑制手法 輕柔擠壓關(guān)節(jié)； 持續(xù)加壓肌腱附著點； 緩慢推摩與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)； 緩慢轉(zhuǎn)動體位； 中等溫度，但不能高于體溫。 肌肉持續(xù)牽伸； 遠端固定、近端運動，即患者取手膝位保持手膝不動，做軀干前、后、左、右和對角線運動，適用于手足徐動癥。,總 結(jié) 幾種促進技術(shù)共同點 幾種促進技術(shù)的特點比較？ 偏癱病人中如何應(yīng)用促進技術(shù)？ 興奮性技術(shù)舉例 抑制性技術(shù)舉例,神經(jīng)發(fā)育療法共同點,治療對象 神經(jīng)系統(tǒng)為重點對象 治療原理 按照個體發(fā)育的正常順序 通過對外周(軀干和肢體)的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運動模式 引出并促進正常的反射和建立正常的運動模式,神經(jīng)發(fā)育療法共同點,

23、治療目的 把治療與功能活動特別是日常生活活動(ADL)結(jié)合起來 在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作 在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進一步發(fā)展技巧性動作,神經(jīng)發(fā)育療法共同點,治療順序 按照頭-尾，近端遠端的順序 強調(diào) 先作等長練習(xí)（如保持靜態(tài)姿勢），后作等張練習(xí)（如在某一姿勢上作運動） 先練習(xí)離心性控制（如離開姿勢的運動），再練習(xí)向心性控制（如向著姿勢的運動） 先掌握對稱性運動模式，后掌握不對稱性運動模式,神經(jīng)發(fā)育療法的共同點,治療方法 應(yīng)用多種感覺刺激 軀體、語言、視覺等 工作方式 早期、綜合治療 各相關(guān)專業(yè)配合 PT、OT、ST、P & O 中醫(yī)（中藥、針灸、手法） 心理治療以及社會工作者 等等 病人及其