糖尿病診療病例分析參考幻燈片.ppt

1、病例分享,1,病例1 男48歲，糖尿病史12年 FBG 9mmol/l 、P2BG 13.9mmol/l H 165cm W 76kg BMI 27kg/m2，腰圍 98cm 糖化 7.8 原格華止0.5g BID 1.0g BID 原諾和龍2mg TID 1mg TID 利拉魯肽0.6mgQD -1.2mgQD,2,治療3月后 FBG 67.0mmol/l 、P2BG 68mmol/l W 76-68kg 腰圍 98cm92cm,3,病例2,患者，男，37歲 因“反復(fù)口干、多飲七年，手足麻木半年”入院 既往有“高血壓”病史17年 身高：185cm 體重：109kg， BMI:31.848kg

2、/m2 腰圍：120cm 臀圍：109cm,4,入院隨機(jī)血糖：17.0mmol/l HbA1c：12.3% INS 19.5 33.5 20.6 33.1 28.7 uU/L C-肽：0h：2.6ng/ml，1h：5.8ng/ml 2h：6.2ng/ml GC: 135.3pg/ml 121.5pg/ml 128.5pg/ml 生化全套：ALT:68U/L,AST:30U/L Cr：41umol/L 既往長期，來得時(shí)24u 餐時(shí)胰島素141414u,5,TG:9.04mmol/l，TC:3.87mmol/l HDL-C:0.59mmol/l，LDL-C:1.38mmol/l 腹部B超：脂肪肝超

3、聲改變 雙側(cè)頸動脈：未見明顯異常 心超：高血壓性心臟病改變，EF:0.62 眼底數(shù)字影像：動脈硬化眼底 雙下肢感覺：中度風(fēng)險(xiǎn) 雙下肢血流：正常,6,患者入院后 空腹血糖9mmol/l，餐后2小時(shí)血糖12mmol/l 改：甘精胰島素 24u qd 利拉魯肽 1.2mg qd*2天，0.6mg qd維持 二甲雙胍 1g bid 聯(lián)合：倍他樂克緩釋片95mg、替米沙坦80mg、 硝苯地平控釋片 30mg控制血壓 非諾貝特 200mg qd降脂 天晴甘平 100mg tid 保肝 甲鈷胺片 500ug tid 營養(yǎng)神經(jīng),7,腹部CT,8,改方案第二天空腹血糖5mmol/l，餐后2小時(shí)血糖6mmol/l

4、，血壓125/80mmHg。 每天減來得時(shí)46單位 5天后來得時(shí)12單位，血糖控制達(dá)標(biāo)，輕度胃腸道反應(yīng)出院 建議治療2-3月后復(fù)查HbA1C、C-肽、INS水平等 監(jiān)測腹圍、BMI 11-15號復(fù)診 （3周） 食欲明顯減少，近一周無胃腸道不適。 血糖控制達(dá)標(biāo)， 腰圍 120cm115cm W 減少3KG 肝功能正常,9,沈. 男 61歲身高：166cm 體重：80kg BMI:29.03kg/m2 腰圍 98cm 臀圍103cm C-P 2.21ng/ml 4.3 ng/ml 4.43ng/ml 4.24ng/ml 3.18ng/ml HbA1c 7.5 治療方案：格華止 0.5 bid 拜唐蘋 1# tid 諾和龍 1# tid空腹血糖：10mmol/L, 餐后2小時(shí)：12mmol/l,10,腹內(nèi)脂肪含量,11,改方案為：利拉魯肽 0.6mg qd， 拜唐蘋 50mg tid 格華止 0.5 tid 5天無明顯胃腸道反應(yīng) 加至