大量出血的輸血方案

1、,4 大量輸血并發(fā)癥處理,1 大量輸血概念,2 大量輸血病理改變,3 大量輸血治療方案,第 2 頁,第 3 頁,大量輸血的目標：1.恢復血容量、糾正貧血，維持組織灌注和供氧2.阻止出血，同時積極治療產科原發(fā)病3.科學合理輸血，降低輸血風險，提高搶救成功率,4 大量輸血并發(fā)癥處理,1 大量輸血概念,2 大量輸血病理改變,3 大量輸血治療方案,第 5 頁,Text,Text,Text,紅細胞 Hb變形 Hb氧親和力增加 紅細胞變形性降低 紅細胞破裂,血漿 鉀離子濃度升高 血氨濃度升高 磷酸鹽濃度升高 微聚體形成,白細胞破裂,血小板消耗,第 6 頁,微聚體指每袋血在儲存的過程中，由于血小板、紅細胞、

2、白細胞、變形蛋白及纖維蛋白等多種血液成分參與，形成大小不等，直徑為20160m的微聚體，大約有160萬個，被稱為貯存損傷。 臨床輸血中，經?？梢娬承孕鯛钗锒氯斞鞑蹇冢蜉斞戤吅筮z留在血袋壁上的濃粘稠物，此物即為微聚體。一般在采血一周后開始形成。微聚體的危害主要有廣泛阻塞肺毛細血管;肺小動脈痙攣;阻塞腎小球濾過。輸入大劑量庫存血時，應使用25-40孔徑的微濾器。在連續(xù)輸血超過12小時時應更換輸血器，在輸血小板前應更換輸血器。,凝血功能紊亂,DIC,血管內沉積大量微血栓及纖維蛋白,消耗PLT、纖維蛋白原及其他各種凝血因子,血小板數量及質量下降,第 8 頁,過量使用血漿增量劑,庫存血中含有大量

3、促凝物質,局部缺氧激活纖溶系統(tǒng),繼發(fā)性纖溶,損傷組織也釋放組織促凝物質,低體溫,酸堿平衡紊亂,代謝性酸中毒,代謝性堿中毒,庫存血葡萄糖分解，紅細胞代謝產生乳酸、丙酮酸。 氧釋放能力下降，組織灌注，供氧不足。,枸櫞酸鹽代謝產生碳酸氫鈉，大量輸血可致代謝性堿中毒。,快速、大量輸入庫存血,第 9 頁,體溫降低3 ,Description of the contents,第 10 頁,Text,Text,快速大量輸血、輸液,血漿膠體滲透壓降低或肺血管滲透性增加,第 11 頁,循環(huán)超負荷,肺水腫,炎癥加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭,肺微血管栓塞,阻塞毛細血管,血管活性物質釋放,細胞毒性代謝產物,肺小血管和細支

4、氣管收縮,第 12 頁,4 大量輸血并發(fā)癥處理,1 大量輸血概念,2 大量輸血病理改變,3 大量輸血治療方案,第 13 頁,臨床輸血技術規(guī)范紅細胞輸注指征,外科輸血指南 -Hb100g/L，可以不輸；70g/L，應考慮輸。,1,2,3,4,Hb60g/L或Hct 0.2時可考慮輸注。,70-100g/L之間根據患者病情決定是否輸注。,內科輸血指南 -適用于慢性貧血合并缺氧癥狀。,第 14 頁,臨床輸血技術規(guī)范血漿輸注指征,用于凝血因子缺乏的患者。,1,2,3,4,先天性或獲得性凝血功能障礙。, 凝血酶原時間或活化部分凝血活酶時間正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。,患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃

5、縮紅細胞后。,第 15 頁,臨床輸血技術規(guī)范輸注血小板指征,第 16 頁,外科輸血指南-用于患者PLT減少或功能異常，并伴有出血傾向或表現； PLT100 x109/L不輸，50 x109/L應考慮輸。,1,2,3,4,如術中出現不可控滲血，或確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,PLT50-100 x109/L 之間，根據是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。,內科輸血指南- PLT 50 x109/L不輸，10-50 x109/L根據臨床出血情況決定輸， 5x109/L應立即輸防止出血。,第 17 頁,輕型甲型血友病,1,2,3,4, 因子缺乏癥,血管性血友病,纖維蛋白原缺乏癥,臨床輸血技

6、術規(guī)范輸注冷沉淀指征,第 18 頁,大量輸血治療原則,第 19 頁,恢復血容量,恢復組織供氧,糾正凝血障礙,維持內環(huán)境穩(wěn)定,4 大量輸血并發(fā)癥處理,1 大量輸血概念,2 大量輸血病理改變,3 大量輸血治療方案,第 20 頁,酸堿平衡紊亂,循環(huán)超負荷,枸櫞酸鹽中毒 與低血鈣,低鉀血癥,肺微血管栓塞,高鉀血癥,高血氨癥,低體溫,第 21 頁,大量輸血 并發(fā)癥,立即停止輸血，積極搶救。 保持端坐體位、高流量給氧、應用速效利尿劑和強心藥物，癥狀不緩解采用放血療法。,大量輸血患者應謹慎使用碳酸氫鈉 根據血氣分析結果并結合病情糾正紊亂,停止或放慢輸血速度 適當補充鈣劑,停止輸血、停用一切含鉀的藥物 必須繼續(xù)輸血者改輸洗滌紅細胞,循環(huán)超負荷,酸堿平衡紊亂,枸櫞酸鹽中毒與低血鈣,高鉀血癥,第 22 頁,參考血鉀濃度確定補鉀量 口服補鉀較靜脈補鉀安全,采用谷氨酸、精氨酸等制劑糾正氨代謝紊亂。 促進肝細胞的再生恢復