頸椎病診療方案

1、【定義】 頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”，是一種常見病和多發(fā)病。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)引起頸痛和其他綜合癥狀。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。頸椎病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，因長(zhǎng)期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。以項(xiàng)部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 （1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照

2、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南2010版及國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。1 具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；2 椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；3 影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；4 排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。 （2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相

3、符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如

4、美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎-基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。血管源性眩暈：椎動(dòng)脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過(guò)度勞累、長(zhǎng)期睡眠不足等。5 椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。鑒別診斷 1肩凝?。阂约珀P(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不利為主癥。2落枕：因睡時(shí)頭頸姿勢(shì)不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作痛，病程短而易愈?！居跋髮W(xué)及其它輔助檢查】X

5、線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)，即使在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要檢查方法。X 線平片對(duì)于判斷損傷的疾患嚴(yán)重程度、治療方法選擇、治療評(píng)價(jià)等提供影像學(xué)基礎(chǔ)。常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時(shí)拍攝頸12開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運(yùn)動(dòng)終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過(guò)屈、過(guò)伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時(shí)還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影，頸椎后縱韌帶骨化（Ossifi

6、cation of posterior longitudinalligament, OPLL）。頸椎管測(cè)量方法：在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個(gè)椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測(cè)量方法：即在頸椎過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長(zhǎng)線與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和 2mm；椎體間成角11。CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL 的范圍和對(duì)椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT 檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。頸部MRI 檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓

7、受壓部位及形態(tài)改變，對(duì)于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。當(dāng)頸椎間盤退變后，其信號(hào)強(qiáng)度亦隨之降低，無(wú)論在矢狀面或橫斷面，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2 加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號(hào)出現(xiàn)。經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，推測(cè)椎動(dòng)脈缺血情況，是檢查椎動(dòng)脈供血不足的有效手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病的常用檢查手段。椎動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈“B超”對(duì)診

8、斷有一定幫助?！炯膊》制凇?1.急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2.緩解期，臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.康復(fù)期:頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重?！颈孀C分型】 風(fēng)寒濕痹型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦＃^痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不

9、足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱?！静±矸中汀扛鶕?jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱軟組織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型。如果兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型”。一頸型頸椎病：頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。3040歲女性多見

10、。二神經(jīng)根型頸椎?。荷窠?jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占6070，是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于3050歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。三脊髓型頸椎病：脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的1220，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以4060歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。四交感型頸椎?。河捎谧甸g盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)

11、末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。五椎動(dòng)脈型頸椎病：正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓、使椎動(dòng)脈的血流減少，但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，

12、使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的癥狀?！绢i椎病的臨床表現(xiàn)】一頸型頸椎病1頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。2少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。3臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。二

13、神經(jīng)根型頸椎病1頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等， 可以造成癥狀的加重。3患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。4臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛

14、或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三脊髓型頸椎病1多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。2出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。3軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁

15、感，稱為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。4部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如

16、腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四交感型頸椎病1頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。3胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。5面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與

17、頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五椎動(dòng)脈型頸椎病1發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。2下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。3偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷?！局嗅t(yī)療法】頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。非手

18、術(shù)治療目前報(bào)道9095的頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。（1） 中醫(yī)中藥治療根據(jù)辯證選擇盤龍七片、壯骨伸筋膠囊、頸痛顆粒、仙靈骨葆膠囊、珍牡腎骨膠囊、云南白藥膠囊、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用銀杏達(dá)莫、注射用燈盞花素等中成藥口服或靜滴。辨證治療1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活獨(dú)活藁本防風(fēng)等。2.氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。熟地當(dāng)歸白芍等。3痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕

19、化痰，通絡(luò)止痛。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)半夏天麻茯苓等。4.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。 方藥：腎氣刃加減。熟地懷山藥山茱萸丹皮等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪芍藥桂枝生姜大棗等。頸型頸椎?。阂耸栾L(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草），伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。神經(jīng)根型頸椎?。悍譃椋阂酝礊橹?，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò)，常用身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、沒(méi)藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草）；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈

20、痛湯（當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗），如伴有麻木，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎）。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。椎動(dòng)脈型頸椎病，分為：頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，常用血府逐瘀湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草) ；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗) 等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、

21、竹茹、枳實(shí)、甘草）。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營(yíng)化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草）。脊髓型頸椎?。杭埩υ龈撸馗褂惺鴰Ц姓呷§铕鐾ǜ?，用復(fù)元活血湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無(wú)力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn)志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。交感型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治。2推拿和正骨手法患者正坐，醫(yī)者站在背后施按揉法于風(fēng)府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通絡(luò)，使頸肩部痙攣的肌肉

22、得以放松。再用滾法于頸肩部，以斜方肌為重點(diǎn)，施法35分鐘后，醫(yī)者一手扶頭頂，一手施法于頸胸椎部，在滾的同時(shí)，配合頸椎屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)35次。接著頸及患側(cè)肩部，配合頸椎側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)35次。最后醫(yī)者一手托住健側(cè)下頜，一手滾頸肩部，配合頸椎旋轉(zhuǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后以放松手法結(jié)束操作。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動(dòng)脈型、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿和正骨手法。3針灸療法治法：活血通經(jīng)。以頸夾脊及手足太

23、陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。取穴：風(fēng)池 頸夾脊 天柱 肩井 后溪 合谷 外關(guān) 懸鐘 阿是穴配穴：氣滯血瘀者，加內(nèi)關(guān)；肩痛者，加肩髃；背痛者，加肩外俞、天宗。用毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉，氣血運(yùn)行不暢者加用溫針治療，上肢麻木者加用電針刺激。小針刀取穴：痛點(diǎn)為主穴。陽(yáng)明經(jīng)頭痛配合谷、內(nèi)庭穴；少陽(yáng)經(jīng)頭痛配足臨泣、風(fēng)池穴；太陽(yáng)經(jīng)頭痛配昆侖、后溪穴。 方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可，可配合局部推拿以增強(qiáng)療效。剝離方式有： 1、順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝-即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進(jìn)退推進(jìn)動(dòng)作(不是上下提插)，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。 2、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動(dòng)動(dòng)作，使縱向粘連的組織纖維斷離、松解

24、。 3、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動(dòng)作，使無(wú)一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解。 剝離動(dòng)作視病情有無(wú)粘連而采納，注意各種剝離動(dòng)作，切不可幅度過(guò)大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。銀質(zhì)針 用長(zhǎng)12cm，直徑1mm的銀質(zhì)針，患者俯臥位，用記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪單，于標(biāo)點(diǎn)處進(jìn)針，直達(dá)骨膜下，針尾置專用加熱儀，定時(shí)40分鐘。起針后的針眼讓其暴露，3天內(nèi)不接觸水或不潔物。其他療法：中藥貼敷、熏蒸、刮痧、拔罐、穴位注射等中醫(yī)特色治療?！究祻?fù)治療】1物理治療物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)

25、神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：直流電離子導(dǎo)入療法：用正清風(fēng)痛寧置于頸背，按藥物性能接陽(yáng)極或陰極，與另一電極對(duì)置或斜對(duì)置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。低頻調(diào)制的中頻電療法：一般用2000Hz-8000Hz的中頻電為載頻，用1500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波，以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般2030分鐘，適用于各型頸椎病。超短波療法：用波長(zhǎng)7m左右的超短波進(jìn)行治療。一般用中號(hào)電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)，或頸后單極放置。急性期無(wú)熱量，每日一次，每次12至15分鐘，慢性期用微熱量，每

26、次1520分鐘。1015次為療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。超聲波療法：頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動(dòng)，強(qiáng)度用0.81W/cm2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8min，1520次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動(dòng)，強(qiáng)度0.81.5W/cm2，每次812min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。2牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有

27、助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位；頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向(角度)、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10，如病變主要在下頸段（頸57），牽引角度應(yīng)稍前

28、傾，可在15-30間，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來(lái)調(diào)整角度。牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的1020確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始，以后逐漸增加。牽引時(shí)間：牽引時(shí)間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則2030分鐘為宜，每天一次，1015天為一療程。注意事項(xiàng)：應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕力壯則可牽重些長(zhǎng)些；牽引過(guò)程要注意觀察詢問(wèn)患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳?，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無(wú)改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹

29、窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。3運(yùn)動(dòng)治療頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧危m正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程，從而達(dá)到鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式?？梢灾笇?dǎo)頸椎病患者采用“頸肩疾病運(yùn)動(dòng)處方”。運(yùn)動(dòng)療法適用于各

30、型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。4矯形支具應(yīng)用頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過(guò)伸、過(guò)屈、過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時(shí)進(jìn)行，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。最常用的有頸圍、頸托，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時(shí)，無(wú)論有還是沒(méi)有頸椎病，戴頸圍保護(hù)都很有必要。但應(yīng)避免不合理長(zhǎng)期

31、使用，以免導(dǎo)致頸肌無(wú)力及頸椎活動(dòng)度不良。無(wú)論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術(shù)治療，無(wú)效后再手術(shù)這一基本原則。這不僅是由于手術(shù)本身所帶來(lái)的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，更為重要的是頸椎病本身，絕大多數(shù)可以通過(guò)非手術(shù)療法是其停止發(fā)展、好轉(zhuǎn)甚至痊愈。除非具有明確手術(shù)適應(yīng)癥的少數(shù)病例，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開始，并持續(xù)34周，一般均可顯效。對(duì)個(gè)別呈進(jìn)行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎?。?，則需當(dāng)機(jī)立斷，及早進(jìn)行手術(shù)?！臼中g(shù)治療】手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對(duì)脊髓或血管的嚴(yán)重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情日益加重者應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)

32、治療；神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、影響患者生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者；保守治療無(wú)效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。必須嚴(yán)格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等）的適應(yīng)證。手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。1、前路手術(shù)經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點(diǎn)是脊髓獲得直接減壓、植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。在植骨同時(shí)采用鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定，可以提高植骨融合率、維持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術(shù)適應(yīng)證：1-2個(gè)節(jié)段的椎間盤突出或骨贅?biāo)律窠?jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者；節(jié)段性不穩(wěn)定者。植骨材料可以采用自體髂骨、同種異體骨、人工骨如羥基磷灰

33、石、磷酸鈣、硫酸鈣、珊瑚陶瓷等。椎間融合器（Cage）具有維持椎體間高度、增強(qiáng)局部穩(wěn)定性、提高融合率等作用，同時(shí)由于其低切跡的優(yōu)點(diǎn)，可以明顯減少術(shù)后咽部異物感和吞咽困難，專用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨。對(duì)于孤立型OPLL；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術(shù)、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方法。如果采用鈦籠內(nèi)填自體骨（切除的椎體）、鈦板內(nèi)固定則可以避免取骨。對(duì)于椎間關(guān)節(jié)退變較輕、椎間隙未出現(xiàn)明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤后進(jìn)行人工椎間盤置換術(shù)。2后路手術(shù)經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單開門和雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管

34、狹窄者；多節(jié)段OPLL ；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時(shí)行側(cè)塊鈦板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。3康復(fù)治療頸椎病“圍手術(shù)期”的康復(fù)治療，有利于鞏固手術(shù)療效，彌補(bǔ)手術(shù)之不足，以及緩解手術(shù)所帶來(lái)的局部和全身創(chuàng)傷，從而達(dá)到恢復(fù)患者心身健康的目的。圍手術(shù)期治療的基本方法既離不開有關(guān)頸椎病的康復(fù)醫(yī)療（如中藥、理療、體育療法、高壓氧等），又不能忽視一些新的病理因素，如手術(shù)給患者帶來(lái)的憂慮恐慌等精神負(fù)擔(dān)，又如手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱?！邦i椎病康復(fù)保健功”用于頸椎病的預(yù)防和輔助治療，可以有計(jì)劃推廣到社區(qū)，體現(xiàn)出康復(fù)預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。4療效評(píng)定.上肢功能（左右分查，共1

35、6分）無(wú)使用功能（0分）勉強(qiáng)握食品進(jìn)餐，不能系扣寫字（2分）能持勺子進(jìn)餐，勉強(qiáng)系扣，寫字扭曲（4分）能持筷子進(jìn)餐，能系扣，但不靈活（6分）基本正常（8分）.下肢功能（左右不分，共12分）不能端坐，站立（0分）能端坐，但不能站立（2分）能站立，但不能行走（4分）扶雙拐或需人費(fèi)力攙扶勉強(qiáng)行走（6分）扶單拐或扶梯上下樓行走（8分）能獨(dú)立行走，跛行步態(tài)（10分）基本正常（12分）.括約肌功能（共6分）尿潴留，或大小便失禁（0分）大小便困難或其它障礙（3分）基本正常（6分）.四肢感覺(jué)（上下肢分查，共4分）麻、痛、緊、沉或痛覺(jué)減退（0分）基本正常（2分）.束帶感覺(jué)（軀干部，共2分）有緊束感覺(jué)（0分）基本正

36、常（2分）總評(píng)分：級(jí)肢體殘疾：010分，完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。級(jí)肢體殘疾：1122分，基本不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。級(jí)肢體殘疾：2130分，部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。級(jí)肢體殘疾：3140分，基本實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。手術(shù)治療前后分別評(píng)分，以計(jì)算出改善率，即(改善分/損失分)100(改善分術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分，損失分40分-術(shù)前評(píng)分)。【辯證施護(hù)】1、一般護(hù)理對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察頸項(xiàng)部強(qiáng)硬、疼痛程度、麻木感覺(jué)、異常等情況。頸、肩、背疼痛，頭痛、頭暈，適當(dāng)臥硬板床休息。運(yùn)動(dòng)功能受限，病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。2.給藥護(hù)理用藥期間忌生冷及寒冷食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服。熱痹者，湯劑宜偏涼服。3.飲食護(hù)理飲食宜高營(yíng)養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵(lì)多飲水。4.情志護(hù)理 要關(guān)心患者，給于心理安慰。減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理。5.健康指導(dǎo)本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)寒、防潮濕，避免居暑濕之地。加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。不適隨診?！绢i椎病的預(yù)防】隨著年齡的增