講義最全版―2018年主管護(hù)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)

1、第六篇護(hù)理健康教學(xué)第一章 健康教育與健康促進(jìn) 一、健康教育1、定義：是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，合理利用資源，、采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育是有計(jì)劃、有組織，有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng)，它以調(diào)查研究為前提，以傳播健康信息為主要措施，以改善對(duì)象的健康相關(guān)行為為目標(biāo)，從而達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的最終目的。 2、健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別：健康教育不是簡(jiǎn)單的單一方向的信息傳播，而是既有調(diào)查研究，又有計(jì)劃、組織評(píng)價(jià)的系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng)。健康教育的目標(biāo)是改善對(duì)象的健

2、康相關(guān)行為，從而防止疾病，增進(jìn)健康，不是作為一種輔助方法為衛(wèi)生工作某一時(shí)間的中心任務(wù)服務(wù)融合了醫(yī)學(xué)科學(xué)、行為科學(xué)、傳播科學(xué)等多學(xué)科理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，初步形成了自己的理論和方法體系。3、健康教育的研究領(lǐng)域（一）按目標(biāo)人群或場(chǎng)所分類1學(xué)校健康教育指通過學(xué)校、家長(zhǎng)及學(xué)校所屬社區(qū)內(nèi)成員的共同努力。向?qū)W生健康經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)。對(duì)象包括學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生及大學(xué)生。2職業(yè)人群健康教育指通過提供健康知識(shí)、技能、服務(wù)，促使職業(yè)人群自覺地采納有益于健康的行為和生活方式。3醫(yī)院健康教育指以病人為中心，針對(duì)醫(yī)院患者個(gè)體及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，其目的是防治疾病，促進(jìn)身心康復(fù)。4社區(qū)健康教育

3、指以社區(qū)為基本單位、以社區(qū)人群為教育對(duì)象、促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。目的是挖掘個(gè)人、家庭、社區(qū)以及社會(huì)的保健潛力（二）按教育目的或內(nèi)容分類：分防治疾病的健康教育、營養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護(hù)健康教育、生殖健康教育等。 二、健康促進(jìn)（核心策略是社會(huì)動(dòng)員）1、定義：是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，使協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。2、健康促進(jìn)的領(lǐng)域1)制定促進(jìn)健康的公共政策：如政策、法規(guī)、財(cái)政、稅收。2)創(chuàng)造支持環(huán)境：工作和生活環(huán)境。 3)加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng) 4)發(fā)展個(gè)人技能5)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向:衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任由個(gè)人、社區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)

4、生機(jī)構(gòu)、商業(yè)部門和政府同承擔(dān)。3、健康促進(jìn)的基本策略：渥太華宣言明確了健康促進(jìn)的三個(gè)基本策略，即倡導(dǎo)、賦權(quán)與協(xié)調(diào)。第二章 人類行為與健康相關(guān)行為 一、1、行為：是有機(jī)體在外界環(huán)境刺激下引起的反應(yīng)，包括內(nèi)在的生理和心理變化。美國心理學(xué)家伍得渥斯提出了著名的S-O-R行為表示式。刺激有機(jī)體行為反應(yīng) 2、行為的構(gòu)成要素:1）行為主體-人。2）行為客體-人的行為所指向的目標(biāo)。3）行為環(huán)境主體與行為客體發(fā)生聯(lián)系的客觀環(huán)境。4）行為手段行為主體作用于行為客體時(shí)的方式、方法及所應(yīng)用的工具。5）行為結(jié)果行為對(duì)行為客體所致的影響。3、人類行為的分類：1）本能行為：由人的生物性所決定，是人類的最基本行為，如攝食行

5、為、性行為、躲避行為、睡眠等。2）社會(huì)行為：由人的社會(huì)性所決定，其造就機(jī)構(gòu)來自社會(huì)環(huán)境。是通過社會(huì)化過程確立的。4、人類行為的特性1）目的性：目的性是人類行為區(qū)別于動(dòng)物行為的重要標(biāo)志。人的絕大多數(shù)行為都具有明顯的目的性和計(jì)劃性，人類行為的目的性也是開展健康教育的前提。2）可塑性：通過不斷地學(xué)習(xí)、環(huán)境的影響，人類的行為是在不斷發(fā)展變化的，就是人類行為的可塑性。一般而言，年紀(jì)越小，其可塑性越大。工作者應(yīng)抓緊人們社會(huì)化關(guān)鍵期教育。3）差異性：健康教育的措施必須因人而異、因勢(shì)利導(dǎo) 5、人類行為的適應(yīng)形式：有六種，即反射、自我控制、調(diào)試、順應(yīng)、應(yīng)對(duì)和應(yīng)激。1）反射：人體通過“反射弧”對(duì)外界刺激做出反應(yīng)的

6、方式稱反射，最基本的反射與本能行為相聯(lián)系。如看到突然飛來的物體，人立即產(chǎn)生的躲避行為。反射為人類的適應(yīng)行為奠定了基礎(chǔ)。2）自我控制：當(dāng)某種行為可導(dǎo)致正負(fù)兩方面的結(jié)果時(shí)，個(gè)體常常對(duì)自己的部分行為進(jìn)行控制，以達(dá)到適應(yīng)社會(huì)的目的。3）調(diào)試：指?jìng)€(gè)體與他人之間、群體與群體之間相互配合、相互適應(yīng)的方式和過程。調(diào)試一般發(fā)生在協(xié)調(diào)矛盾、解決沖突的過程中。4）順應(yīng)：指?jìng)€(gè)體與群體不斷接受新的經(jīng)驗(yàn)、改變自己行為方式（如根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)服藥-順應(yīng)的適應(yīng)性行為）以適應(yīng)客觀環(huán)境的變化。5）應(yīng)對(duì)：指?jìng)€(gè)體決定是否采取某種行為，以適應(yīng)目前或長(zhǎng)遠(yuǎn)的需要。6）應(yīng)激：是個(gè)體對(duì)緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)6、人類行為的發(fā)展過程1）

7、被動(dòng)發(fā)展階段在03歲內(nèi)，此階段的行為主要靠遺傳和本能的力量發(fā)展而成，如嬰兒的吸吮、抓握。啼哭等行為。2）主動(dòng)發(fā)展階段在312歲內(nèi)，此階段的行為有明顯的主動(dòng)性，其主要表現(xiàn)為愛探究、好攻擊、易激惹、喜歡自我表現(xiàn)等。如5歲問為什么。3）自主發(fā)展階段自1213歲起延續(xù)至成年，此階段人們開始通過對(duì)自己、他人、環(huán)境、社會(huì)的綜合認(rèn)識(shí)，調(diào)整自己的行為。4）鞏固發(fā)展階段鞏固發(fā)展階段在成年后，持續(xù)終生，此階段的行為已基本定型，但由于環(huán)境、社會(huì)及個(gè)人狀況均在不斷變化，人們必須對(duì)自己的行為加以不斷的調(diào)整、完善、充實(shí)和提高。7、影響行為的因素 ：人類行為由內(nèi)因和外因共同決定，即受遺傳、環(huán)境及學(xué)習(xí)因素的影響。1）遺傳因素

8、：基因的復(fù)雜性導(dǎo)致人類行為的多樣性。2）環(huán)境因素：生態(tài)環(huán)境、人文地理、醫(yī)療衛(wèi)生、風(fēng)俗信仰、教育環(huán)境、制度與法規(guī)、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、事物發(fā)展的規(guī)律及意外事件等是人類行為發(fā)展的外在大環(huán)境3）學(xué)習(xí)因素：學(xué)習(xí)是行為發(fā)展的促進(jìn)條件。人類一般通過3種學(xué)習(xí)方式來發(fā)展行為：通過無意模仿獲得日常生活行為；通過有意模仿獲得自己崇拜、羨慕的行為，如演員的舉止等；通過強(qiáng)迫模仿獲得規(guī)定行為，如隊(duì)列訓(xùn)練 二、健康相關(guān)行為：是指人類個(gè)體和群體與健康和疾病相關(guān)的行為。分促進(jìn)健康行為和危害健康行為兩類。1、促進(jìn)健康行為：簡(jiǎn)稱健康行為，是指?jìng)€(gè)體或群體的客觀上有利于自身和他人健康的行為。一）促進(jìn)健康行為的特點(diǎn)1.有利性行為有利于自身、他人

9、及整個(gè)社會(huì)的健康。如不吸煙。2.規(guī)律性行為規(guī)律有恒，而不是偶然行為。如定時(shí)定量進(jìn)餐。3.和諧性行為與所處環(huán)境相和諧。4.一致性個(gè)體外顯行為與內(nèi)在心理情緒一致。5.適宜性行為的強(qiáng)度能理性控制二）促進(jìn)健康行為的類型1.日常健康行為指日常生活中有益于健康的行為，如合理營養(yǎng)、充足睡眠、適量運(yùn)動(dòng)等。2.避開有害環(huán)境行為指避免暴露于自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中有害健康的危險(xiǎn)因素，如離開污染環(huán)境、積極應(yīng)對(duì)各種緊張生活事件等。3.戒除不良嗜好行為指自覺抵制、戒除不良嗜好的行為，如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等。4.預(yù)警行為指對(duì)可能發(fā)生的危害健康事件的預(yù)防性行為及在事故發(fā)生后正確處置的行為，如駕車使用安全帶、事故后的自救和

10、他救行為等。5.保健行為指有效、合理利用衛(wèi)生資源，維護(hù)自身健康的行為，如定期體檢、預(yù)防接種、患病后及時(shí)就醫(yī)、遵醫(yī)囑等行為。2、危害健康行為 簡(jiǎn)稱危險(xiǎn)行為，是指不利于自身和他人健康的行為。一）危害健康行為的特點(diǎn)：1.危害性行為對(duì)自身、他人、社會(huì)健康有直接或間接的、現(xiàn)存或潛在的危害，如吸煙行為。2.明顯和穩(wěn)定性行為有一定的作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，非偶然發(fā)生。3.習(xí)得性行為多為個(gè)體在后天生活中學(xué)到、養(yǎng)成。二）危害健康行為的類型1.日常危害健康行為指日常生活、職業(yè)活動(dòng)中危害健康的行為習(xí)慣，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等。2.致病性行為模式指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式，如，A型行為模式與冠心病的發(fā)生密切相

11、關(guān)，C型行為模式與腫瘤的發(fā)生有關(guān)等。3.不良疾病行為指?jìng)€(gè)體從感知到自身患病到疾病康復(fù)過程中所表現(xiàn)出來的不利于健康、疾病康復(fù)的行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑等。4.違規(guī)行為指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為，如藥物濫用、性亂 三、健康相關(guān)行為改變理論（一）知信行模式（KABP或KAP）將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程，可用下式表示：知識(shí)-信念-行為 知為知識(shí)、學(xué)習(xí)，信為信念、態(tài)度，行為行為、行動(dòng)。知信行模式認(rèn)為：知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)。以戒煙過程為例。為改變一個(gè)人的吸煙行為，使其戒煙，首先要使吸煙者了解吸煙的危害和戒煙的益處，掌握

12、如何戒煙的方法；從而使吸煙者形成吸煙危害健康的念，產(chǎn)生自覺、自愿戒煙的積極態(tài)度；最終才可能產(chǎn)生戒煙的行為（二）健康信念模式（HBM）是運(yùn)用社會(huì)心理方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。健康信念模式認(rèn)為：人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下三方面的認(rèn)識(shí)：1.認(rèn)識(shí)到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅及嚴(yán)重性（1）對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)（2）對(duì)疾病易感性的認(rèn)識(shí)2.認(rèn)識(shí)到采取某種行為或戒除某種行為的困難及益處。（1）對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)（2）對(duì)采取或放棄某種行為障礙的認(rèn)識(shí)3.對(duì)自身采取或放棄某種行為能力的自信：也稱效能期待或自我效能。即一個(gè)人對(duì)自己的行為能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己一定能通過努

13、力，克服障礙，完成這種行動(dòng)，到達(dá)預(yù)期結(jié)果。健康信念模式遵循以下步驟：首先，充分讓人們對(duì)其危害健康行為感到害怕；其次，使他們堅(jiān)信：一旦放棄這種危害健康行為、采取相應(yīng)的促進(jìn)健康行為會(huì)得到有價(jià)值的后果，同時(shí)也清醒地認(rèn)識(shí)到行為改變過程中可能出現(xiàn)的困難；最后，使他們充滿改變行為的信心。第三章 健康傳播的方法與技巧一、1、傳播：是一種社會(huì)性傳遞信息的行為，是個(gè)人之間、集體之間以及個(gè)人與集體之間交換、傳遞新聞、事實(shí)、意見的信息過程。2、傳播的要素1）傳播者：又稱傳者，是傳播行為的引發(fā)者，即在傳播過程中信息的主動(dòng)發(fā)出者。在社會(huì)傳播過程中，傳播者可以是個(gè)人、群體或組織。2）受傳者：信息的接受者和反應(yīng)者，傳播者的

14、作用對(duì)象。同樣，受傳者可以是個(gè)人、群體或組織。大量的受傳者稱為受眾。3）信息與訊息：信息泛指人類社會(huì)傳播的一切內(nèi)容；訊息是由一組相關(guān)聯(lián)的、有完整意義的信息符號(hào)所構(gòu)成的具體信息。訊息是一種信息，通過訊息，傳授雙方發(fā)生意義的交換，達(dá)到互動(dòng)的目的。4）傳播媒介：又稱傳播渠道，是訊息的載體，也是將傳播過程中各種要素相互聯(lián)系起來的紐帶。5）傳播效果：是傳播對(duì)人行為產(chǎn)生的有效結(jié)果。具體指受傳者接受信息后，在知識(shí)、情感、態(tài)度、行為等方面的變化，通常意味著傳播活動(dòng)在多大程度上實(shí)現(xiàn)了傳播者的意圖或目的。3、傳播的分類： 按照傳播的規(guī)模，可分為5種類型。1）人際傳播又稱親身傳播，是指人與人之間面對(duì)面直接的信息交流

15、，是個(gè)體之間相互溝通。人際傳播是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)，是共享信息的最基本傳播形式。2）群體傳播是指組織以外的小群體（非組織群體）的傳播活動(dòng)。3）大眾傳播是指職業(yè)性傳播機(jī)構(gòu)通過廣播、電視、電影、報(bào)刊、書籍等大眾傳播媒介向范圍廣泛、為數(shù)眾多的社會(huì)人群傳遞信息的過程。4）組織傳播是指組織之間、組織內(nèi)部成員之間的信息交流活動(dòng)，是有組織、有領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行的有一定規(guī)模的信息傳播?，F(xiàn)代社會(huì)中，組織傳播已發(fā)展成一個(gè)獨(dú)立的研究領(lǐng)域，即公共關(guān)系學(xué)。5）自我傳播又稱人內(nèi)傳播，是指?jìng)€(gè)人接受外界信息后，在頭腦中進(jìn)行信息加工處理的過程。4、健康傳播：是指通過各種渠道，運(yùn)用各種傳播媒介和方法，為維護(hù)和促進(jìn)人類健康而收集、制作、傳遞

16、、分享健康信息的過程。 健康傳播具有以下4個(gè)特點(diǎn)：1）傳遞的是健康信息 2）具有明確的目的性3）傳播的過程具有復(fù)合性 4）對(duì)傳播者有特殊素質(zhì)要求二、人際傳播：又稱親身傳播，指人與人之間面對(duì)面直接的信息交流，個(gè)體之間相互溝通。人際傳播是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)，是共享信息最基本傳播形式。特點(diǎn)：1.是全身心的傳播：多感官傳遞接收信息2.以個(gè)體化信息為主：情感信息交流占重要地位。3.反饋及時(shí)。 健康教育中常用人際傳播形式1.咨詢針對(duì)前來咨詢者的健康問題，答疑解難，幫助其澄清觀念，做出決策。2.交談通過與教育對(duì)象面對(duì)面的直接交流，傳遞健康信息和健康知識(shí)，幫助其改變相關(guān)態(tài)度。3.勸服針對(duì)教育對(duì)象存在的健康問題

17、，說服其改變不正確的健康態(tài)度、信念及行為習(xí)慣。4.指導(dǎo)通過向健康教育對(duì)象傳授相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)，使其學(xué)習(xí)、掌握自我保健的技能。3、人際傳播的技巧一）談話技巧1.內(nèi)容明確：一次談話圍繞一個(gè)主題2.重點(diǎn)突出：重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)重復(fù)，以加強(qiáng)理解和記憶。3.語速適當(dāng)：給對(duì)象思考、提問的機(jī)會(huì)。4.注意反饋二）提問技巧1.封閉式提問：封閉式提問的問題比較具體，對(duì)方用簡(jiǎn)短、確切的語言即可做出回答，適用于收集簡(jiǎn)明的事實(shí)性資料。2.開放式提問：開放性提問的問題比較籠統(tǒng)，旨在誘發(fā)對(duì)方說出自己的感覺、認(rèn)識(shí)、態(tài)度和想法。適用于了解對(duì)方真實(shí)的情況。3.探索式提問：又稱探究式提問。探索式提問的問題為探索究竟、追究原因的問題，如

18、為什么，以了解對(duì)方某一問題、認(rèn)識(shí)或行為產(chǎn)生的原因。適用于對(duì)某一問題的深人了解。4.偏向式提問：又稱誘導(dǎo)式提問。偏向式提問的問題中包含者提問者的觀點(diǎn)，以暗示對(duì)方做出提問者想要得到的答案.適用于提示對(duì)方注意某事的場(chǎng)合。5.復(fù)合式提問：復(fù)合式提問的問題為兩種或兩種以上類型的問題結(jié)合在一起的問題，此種提問易使回答者感到困惑，不知如何回答，故應(yīng)避免使用。三）傾聽技巧1.集中精力2.及時(shí)反饋 四）反饋技巧1.肯定性反饋對(duì)對(duì)方的正確言行表示贊同和支持時(shí)，應(yīng)適時(shí)插入是的、很好等肯定性語言或點(diǎn)頭、微笑等非語言形式予以肯定，以鼓舞對(duì)方。2.否定性反饋當(dāng)發(fā)現(xiàn)對(duì)方不正確的言行或存在的問題時(shí)，應(yīng)先肯定對(duì)方值得肯定的一面

19、，然后以建議的方式指出問題的所在，使對(duì)方保持心理上的平衡，易于接受批評(píng)和建議。3.模糊性反饋當(dāng)需要暫時(shí)回避對(duì)方某敏感問題或難以回答的問題時(shí)，可做出無明確態(tài)度和立場(chǎng)的反應(yīng)，五）非語言傳播技巧1.動(dòng)態(tài)體語即通過無言的動(dòng)作傳情達(dá)意。如以注視對(duì)方的眼神表示專心傾聽；以點(diǎn)頭的表情表示對(duì)對(duì)方的理解和同情；以手勢(shì)強(qiáng)調(diào)某事的重要性等。2.儀表形象即通過適當(dāng)?shù)膬x表服飾、體態(tài)、姿勢(shì)，表示舉止穩(wěn)重，有助于對(duì)方的信任、接近。3.同類語言即通過適度地變化語音、語調(diào)、節(jié)奏及鼻音、喉音等輔助性發(fā)音，以引起對(duì)方的注意或調(diào)節(jié)氣氛4.時(shí)空語-即在人際交往中利用時(shí)間、環(huán)境、設(shè)施和交往氣氛所產(chǎn)生的語義來傳遞信息。 三、群體傳播一）特

20、點(diǎn)1.信息傳播在小群體成員之間進(jìn)行，是一種雙向性的直接傳播。2.群體傳播在群體意識(shí)的形成中起重要作用。群體意識(shí)越強(qiáng)，群體的凝聚力就越強(qiáng)，越有利于群體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3.在群體交流中形成的一致性意見會(huì)產(chǎn)生一種群體傾向，這種群體壓力能夠改變?nèi)后w中個(gè)別人的不同意見，從而產(chǎn)生從眾行為。4.群體中的輿論領(lǐng)袖對(duì)人們的認(rèn)知和行為改變具有引導(dǎo)作用，往往是開展健康傳播的切入點(diǎn)。二）小組討論：是在一位主持人的帶領(lǐng)下一組人圍繞主題進(jìn)行座談?dòng)懻?。選擇適當(dāng)主持人、做好準(zhǔn)備、掌握討論技巧、是確保討論效果的關(guān)鍵。（一）小組討論的步驟1.明確討論主題：討論前先擬定提綱。提綱包括目的、問題、內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)。2.組成小組：人數(shù)一般以

21、610人為宜。3.選擇時(shí)間和地點(diǎn)：討論時(shí)間一般掌握在1小時(shí)左右；地點(diǎn)舒適、方便為宜。4.排列座位：座位的排列同樣是保證小組討論成功的重要因素。圓圈式或馬蹄形。（二）主持小組討論的技巧1.熱情接待：提前到場(chǎng)、表示歡迎 2.說好開場(chǎng)白：通俗易懂、簡(jiǎn)單明了3.建立融洽的關(guān)系 4.鼓勵(lì)發(fā)言：給予適當(dāng)肯定5.打破僵局 6.控制局面：及時(shí)提醒、婉轉(zhuǎn)引導(dǎo)7.結(jié)束討論：小結(jié)、感謝。 四、影響健康傳播效果的因素與對(duì)策一）傳播者：是主體，對(duì)信息具有收集、制作、傳遞、處理、評(píng)價(jià)等職能。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.樹立良好的形象2.收集、選擇對(duì)受者有價(jià)值的信息。3.確保信息的準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)、易懂、適用。4.根據(jù)受者的特點(diǎn)，

22、選擇正確的傳播渠道。5.及時(shí)了解受者對(duì)信息的反應(yīng)及傳播效果，不斷調(diào)整傳播行為。二）信息：健康信息是指與人健康有關(guān)的信息。泛指一切有關(guān)人的身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力的知識(shí)、技術(shù)、觀念和行為模式。健康信息是健康傳播者傳遞的內(nèi)容，同樣直接影響傳播效果。因此，健康信息應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1.符號(hào)通用、易懂即信息傳遞過程中所使用的符號(hào)必須是通用的、易懂的，以避免傳而不通。2.科學(xué)性科學(xué)性是健康信息的生命，是取得健康傳播效果的根本保證。3.針對(duì)性健康信息的選擇、制作、傳遞必須針對(duì)受者的需求和特點(diǎn)。4.指導(dǎo)性健康信息應(yīng)具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，告訴受者如何運(yùn)用健康知識(shí)、技能，使受者自愿采納三）傳播途徑：是指信息傳遞

23、的方式和渠道（一）常用的健康傳播途徑1.口頭傳播如演講、報(bào)告、座談、咨詢等。2.文字傳播如報(bào)刊、雜志、書籍、傳單等。3.形象傳播如圖片、標(biāo)本、食物、模型等。4.電子媒介傳播如電影、電視、廣播、錄像、幻燈、投影等。（二）選擇傳播途徑的原則。 健康傳播者應(yīng)因人、因地、因時(shí)地選擇傳播途徑，以保證傳播的效果。遵循以下四項(xiàng)原則：1.準(zhǔn)確性原則保證信息能準(zhǔn)確地傳遞至受者。2.針對(duì)性原則針對(duì)具體受者、具體情況，選擇傳播途徑。3.速度快原則力求信息以最快的速度傳遞至受者。4.經(jīng)濟(jì)性原則準(zhǔn)確、有針對(duì)性、快速的基礎(chǔ)上，考慮經(jīng)濟(jì)因素，盡量減少傳播者與受者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四）受者 是指信息通過傳播途徑所到達(dá)并被接受的個(gè)人

24、或群體，大量的受者也稱為受眾。健康傳播的受眾是社會(huì)人群，他們因不同的生理、心理特點(diǎn)，對(duì)健康信息、傳播途徑的要求也不同。因此，健康傳播者在制定傳播信息、選擇傳播途徑時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮受者的心理特點(diǎn)及動(dòng)機(jī)。（一）受者的心理特點(diǎn)：受者普遍存在著四求的心理。1.求真信息真實(shí)可信。 2.求新信息新穎引人。3.求短信息短小精悍，簡(jiǎn)單明了。 4.求近信息在生活、地域、情感、認(rèn)識(shí)、知識(shí)等方面貼近受者。（二）受者對(duì)信息的選擇性1.選擇性接受2.選擇性理解3.選擇性記憶。（三）受者的動(dòng)機(jī) 包括：消遣、填充時(shí)間、尋找情報(bào)、解決疑難滿足社會(huì)、心理的需求。五）環(huán)境：健康傳播的效果還受傳播活動(dòng)發(fā)生的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響。

25、1.自然環(huán)境如傳播活動(dòng)的地點(diǎn)、場(chǎng)所、距離、光線、溫度、環(huán)境布置等。2.社會(huì)環(huán)境如社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化習(xí)俗、社會(huì)規(guī)范、政策法規(guī)等。 以上五種因素均可直接或間接地影響傳播者和受者的心理與行為，從而影響健康傳播的效果。第四章健康教育的步驟 一、健康教育診斷1、定義：是指在面對(duì)人群健康問題時(shí)，通過系統(tǒng)地調(diào)查、測(cè)量來收集各種有關(guān)事實(shí)資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測(cè)與此健康問題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及獲取健康教育資源的過程，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和措施提供基本依據(jù)。2、健康教育診斷的基本步驟：根據(jù)格林模式，健康教育診斷主要從社會(huì)、流行病學(xué)、行為、環(huán)境、教育和管理與政策

26、六個(gè)方面進(jìn)行診斷。（一）社會(huì)診斷 主要目的是從分析廣泛的社會(huì)問題入手，了解社會(huì)問題與健康問題的相關(guān)性，內(nèi)容包括社會(huì)環(huán)境和生活質(zhì)量。1.社會(huì)環(huán)境：包括（1）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（2）文化指標(biāo)（3）衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)（4）社會(huì)政策（5）社區(qū)資源2.生活質(zhì)量：測(cè)量指標(biāo)包括主觀和客觀指標(biāo)兩個(gè)方面。（1）主觀指標(biāo)：包括目標(biāo)人群對(duì)生活滿意程度的感受；（2）客觀指標(biāo)：包括目標(biāo)人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟(jì)、文化和疾病等狀況。（二）流行病學(xué)診斷 主要任務(wù)是要客觀地確定目標(biāo)人群的主要健康問題以及引起健康問題的行為因素和環(huán)境因素?；卮鹨韵挛鍌€(gè)問題：1.威脅目標(biāo)人群生命與健康的疾病或健康問題是什么？2.影響該疾病或健康問題的危險(xiǎn)因素是什么

27、？其中最重要的危險(xiǎn)因素是什么？3.這些疾病或健康問題的受害者在性別、年齡、種族、職業(yè)上有何特征？4.這些疾病或健康問題在地區(qū)、季節(jié)、持續(xù)時(shí)間上有何規(guī)律？5.對(duì)那些（哪個(gè)）問題進(jìn)行干預(yù)可能最敏感？預(yù)期效果和效益可能最好？（三）行為診斷 主要目的是確定導(dǎo)致目標(biāo)人群疾病或健康問題發(fā)生的行為危險(xiǎn)因素，任務(wù)包括：1.區(qū)別引起疾病或健康問題的行為與非行為因素：分析導(dǎo)致已知疾病或健康問題因素是否為行為因素；2.區(qū)別重要行為與相對(duì)不重要行為：原則1行為與疾病或健康問題密切相關(guān)2經(jīng)常發(fā)生的行為3.區(qū)別高可變性行為與低可變性行為：所謂高可變性行為與低可變性行為是指通過健康教育干預(yù)，某行為發(fā)生定向改變的難易程度。具

28、體標(biāo)準(zhǔn)為：高可變性行為是（1）正處在發(fā)展時(shí)期或剛剛形成的行為；（2）與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大的行為；（3）在其它計(jì)劃中已有成功改變實(shí)例的行為；（4）社會(huì)不贊成的行為。低可變性行為是1）形成時(shí)間已久的行為；2）深深植根于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中的行為；3）既往無成功改變實(shí)例行為（四）環(huán)境診斷 是為確定干預(yù)的環(huán)境目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。（五）教育診斷 主要分析三類因素。1.傾向因素指產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)、愿望，或誘發(fā)因素。傾向因素包括知識(shí)、信念、態(tài)度和價(jià)值觀。2.促成因素指使行為動(dòng)機(jī)和意愿得以實(shí)現(xiàn)的因素，包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費(fèi)用、交通工具、個(gè)人保健技術(shù)及相應(yīng)的政策法規(guī)等。3.強(qiáng)化因

29、素是指激勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的因素。主要來自社會(huì)的支持、同伴的影響和領(lǐng)導(dǎo)、親屬以及保健人員的勸告等。（六）管理與政策診斷：的核心內(nèi)容是組織評(píng)估和資源評(píng)估。組織評(píng)估包括組織內(nèi)分析和組織間分析兩個(gè)方面；資源評(píng)估則是對(duì)實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)的資源進(jìn)行分析。組織內(nèi)分析系指對(duì)健康教育與健康促進(jìn)內(nèi)部的分析，組織間分析系指主辦健康教育和健康促進(jìn)的組織外部環(huán)境，分析外環(huán)境對(duì)計(jì)劃執(zhí)行可能產(chǎn)生的影響。二、健康教育計(jì)劃與干預(yù)1、確定優(yōu)先項(xiàng)目 應(yīng)遵循重要性和有效性原則。1.重要性原則優(yōu)先考慮對(duì)人群健康威脅嚴(yán)重、對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、社區(qū)穩(wěn)定影響較大的健康問題2.有效性原則優(yōu)先考慮通過健康教育干預(yù)能有效改善的健康問題。2、

30、確定計(jì)劃目標(biāo)：目的和目標(biāo)是計(jì)劃存在與效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。目的是指在執(zhí)行某項(xiàng)計(jì)劃后預(yù)期達(dá)到的最終結(jié)果。目的是宏觀性、遠(yuǎn)期性，一般用文字表述。目標(biāo)是目的的具體體現(xiàn)，用指標(biāo)描述，具有可測(cè)量性。（一）計(jì)劃目的是健康教育項(xiàng)目最終利益的闡述。（二）計(jì)劃目標(biāo)是在計(jì)劃目的的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步回答對(duì)象、時(shí)間、內(nèi)容或程度等問題。1.總體目標(biāo) 由三個(gè)W和兩個(gè)H組成，1）Who對(duì)象2）What實(shí)現(xiàn)什么變化3）When實(shí)現(xiàn)變化的期限 4）How much變化的程度 5）How to measure測(cè)量的方法2.具體目標(biāo)：可分解為各方面、各階段、各層次的具體目標(biāo)。3、確定干預(yù)方案 內(nèi)容應(yīng)包括：目標(biāo)人群、干預(yù)策略、干預(yù)活動(dòng)的內(nèi)容、

31、方法、日程及人員培訓(xùn)、評(píng)價(jià)計(jì)劃等。三、健康教育評(píng)價(jià)1、定義;是一個(gè)系統(tǒng)地收集、分析、表達(dá)資料的過程，它貫穿于健康教育過程的始終。旨在確定健康教育計(jì)劃和干預(yù)的價(jià)值，為健康教育計(jì)劃的進(jìn)一步實(shí)施和以后項(xiàng)目的決策提供依據(jù)。2、目的1.確定計(jì)劃的先進(jìn)性和合理性；2.確定計(jì)劃的執(zhí)行情況3.確定健康教育預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)及持續(xù)性，4.總結(jié)健康教育的成功與不足之處3、健康教育評(píng)價(jià)的種類與內(nèi)容（一）形成評(píng)價(jià) 是對(duì)項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)行的評(píng)價(jià)活動(dòng)，包括評(píng)價(jià)計(jì)劃設(shè)計(jì)階段進(jìn)行目標(biāo)人群選擇、策略確定、方法設(shè)計(jì)等，其目的在于使計(jì)劃符合實(shí)際的情況。1具體內(nèi)容：（1）目標(biāo)人群的各種基本特征；（2）目標(biāo)人群對(duì)各種干預(yù)措施的看法；（3）教育材

32、料發(fā)放系統(tǒng)，包括生產(chǎn)、儲(chǔ)存、批發(fā)、零售及發(fā)放渠道；（4）是否在最初的計(jì)劃執(zhí)行階段根據(jù)出現(xiàn)的新情況、新問題對(duì)計(jì)劃進(jìn)行適度調(diào)整。2.方法：有文獻(xiàn)、檔案、資料的回顧、專家咨詢、專題小組討論等。（二）過程評(píng)價(jià) 起始于健康教育計(jì)劃實(shí)施開始之時(shí)，貫穿于計(jì)劃執(zhí)行的全過程。1.內(nèi)容（1）針對(duì)個(gè)體的評(píng)價(jià)內(nèi)容 （2）針對(duì)組織的評(píng)價(jià)內(nèi)容 （3）針對(duì)政策和環(huán)境的評(píng)價(jià)2.方法 有查閱檔案資料、目標(biāo)人群調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)觀察三種。（三）效應(yīng)評(píng)價(jià) 健康教育是通過改變目標(biāo)人群的健康相關(guān)行為來實(shí)現(xiàn)其目的。效應(yīng)評(píng)價(jià)正是對(duì)目標(biāo)人群因健康教育項(xiàng)目所導(dǎo)致的相關(guān)行為及其影響因素的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。與健康結(jié)局相比，健康相關(guān)行為的影響因素及行為本身較早

33、發(fā)生改變，故效應(yīng)評(píng)價(jià)又稱近中期效果評(píng)價(jià)。內(nèi)容主要包括四個(gè)方面：1.傾向因素目標(biāo)人群的衛(wèi)生保健知識(shí)、健康價(jià)值觀、態(tài)度、對(duì)自身易感性、疾病潛在威脅的認(rèn)識(shí)等。2.促成因素衛(wèi)生服務(wù)或?qū)嵭薪】敌袨榈馁Y源的可及性。3.強(qiáng)化因素目標(biāo)人群采納健康相關(guān)行為時(shí)獲得的社會(huì)支持及采納該行為前后自身的感受。4.健康相關(guān)行為干預(yù)前后目標(biāo)人群健康相關(guān)行為是否發(fā)生改變、改變程度及各種變化在人群中的分布。（四）結(jié)局評(píng)價(jià) 健康教育的最終目的是提高目標(biāo)人群的生活質(zhì)量。結(jié)局評(píng)價(jià)正是著眼于健康教育項(xiàng)目實(shí)施后所導(dǎo)致目標(biāo)人群健康狀況及生活質(zhì)量的變化。（五）總結(jié)評(píng)價(jià) 是指形成評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)、效應(yīng)評(píng)價(jià)和結(jié)局評(píng)價(jià)的綜合及對(duì)各方面資料做出總結(jié)性概

34、括。4、影響評(píng)價(jià)的因素：常見的偏倚因素有以下五種：（一）時(shí)間因素：又稱歷史因素。是指在過程中發(fā)生的重大的事件。如公共政策頒布、生活條件改變、自然、社會(huì)災(zāi)害。（二）測(cè)試或觀察因素1.測(cè)量者因素（1）暗示效應(yīng)（2）測(cè)量者成熟性（3）評(píng)定錯(cuò)誤2.測(cè)量工具因素：包括問卷、儀器、試劑。3.測(cè)量對(duì)象因素（1）測(cè)量對(duì)象成熟性（2）霍桑效應(yīng)：人們?cè)诘弥约赫诒谎芯亢陀^察而表現(xiàn)出的行為異乎尋常的現(xiàn)象稱為霍桑效應(yīng)。在健康教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)中，霍桑效應(yīng)也可能影響對(duì)項(xiàng)目效果的客觀反映。（三）回歸因素：指由于偶然因素，個(gè)別被測(cè)試對(duì)象的某特征水平過高或過低，但在以后的測(cè)試中可能又恢復(fù)到原有的實(shí)際水平的現(xiàn)象（四）選擇因素 （五

35、）失訪：目標(biāo)人群由于各種原因中斷被干預(yù)或評(píng)價(jià)。失訪超過10可造成偏倚。第五章 醫(yī)院健康教育 一、1、定義：又稱臨床健康教育或患者健康教育，是以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者個(gè)體及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，其目的是防治疾病，促進(jìn)身心康復(fù)。2、意義：提高患者的依從性 、心理治療、消除致病因素、密切醫(yī)患關(guān)系、降低醫(yī)療成本二 、患者健康教育1、分類及內(nèi)容一）門診教育 是指在門診治療過程中對(duì)患者進(jìn)行的健康教育。根據(jù)不同季節(jié)、地域，側(cè)重于常見疾病的防治教育。主要包括：1.候診教育指在患者候診期間，針對(duì)候診知識(shí)及該科的常見性疾病的防治所進(jìn)行的健康教育。2.隨診教育指在

36、診療過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行的口頭教育和指導(dǎo)3.咨詢教育指醫(yī)護(hù)人員對(duì)門診患者或家屬提出的問題進(jìn)行解答。4.健康教育處方指在診療過程中，以醫(yī)囑的形式對(duì)病人行為生活方式給予指導(dǎo)（二）住院教育 是指在住院治療期間對(duì)患者進(jìn)行的健康教育。主要包括：1.入院教育指醫(yī)護(hù)人員在患者人院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行的教育。2.病房教育指醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間進(jìn)行的健康教育。3.出院教育主要包括醫(yī)療效果、病情現(xiàn)狀、繼續(xù)用藥、定期復(fù)查等注意事項(xiàng)。2、患者健康教育的實(shí)施程序（一）評(píng)估教育需求 評(píng)估教育需求是患者健康教育程序的第一步驟。1.評(píng)估內(nèi)容1）患者對(duì)疾病或健康問題的知識(shí)水平；2）患者對(duì)健康教育的態(tài)度；3）患者的

37、學(xué)習(xí)能力；4）患者的環(huán)境因素。2.評(píng)估方法：（1）直接評(píng)估通過與患者的接觸、談話直接獲得（2）間接評(píng)估通過閱讀患者的病歷、分析病史及其健康影響因素獲得。（二）確定教育目標(biāo) 即明確患者及其家屬的教育目標(biāo)。（三）制定教育計(jì)劃 教育計(jì)劃主要由五部分組成1.教育時(shí)間從患者進(jìn)入院到離開醫(yī)院期間2.教育場(chǎng)所應(yīng)在適宜的場(chǎng)所進(jìn)行。3.教育內(nèi)容根據(jù)患者的具體情況定，確保其針對(duì)性。4.教育人員醫(yī)院內(nèi)的工作人員根據(jù)患者和家屬的需求，提供相應(yīng)的健康教育。5.教育方法及工具根據(jù)患者的特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)慕逃椒ê凸ぞ?。（四）?shí)施教育計(jì)劃 應(yīng)特別注意以下四點(diǎn)：1.注重信息的雙向傳播；2.適當(dāng)重復(fù)重點(diǎn)內(nèi)容；3.采取多種教育方法

38、和方式；4.注重教育者的態(tài)度。（五）評(píng)價(jià)教育效果 評(píng)價(jià)是教育的重要環(huán)節(jié)。評(píng)價(jià)的目的是及時(shí)修正原有計(jì)劃，改進(jìn)工作。通過以下三個(gè)方面得以體現(xiàn)。1.評(píng)價(jià)教育需求 2.評(píng)價(jià)教學(xué)方法 3.評(píng)價(jià)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度第七篇 醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)一、緒論：內(nèi)源性感染：來自正常菌群或條件致病菌，當(dāng)?shù)挚沽ο陆祷蛘呤强股氐膽?yīng)用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，生態(tài)平衡失調(diào)，菌群移位。二、醫(yī)院感染的微生物學(xué)原理。正常菌群作用：1.營養(yǎng)2.免疫調(diào)節(jié)3.定制抵抗力4.生物屏障。5其他：降低膽固醇、血氨，抗衰老。醫(yī)院感染中常見的細(xì)菌：1.金黃色葡萄球菌G+（15%的人長(zhǎng)期攜帶）2.銅綠假單胞菌G-（泌尿道、傷口、皮膚）3.大腸埃希菌G-（是腸道的

39、正常菌群，是條件致病菌，泌尿道、腹腔、膽道、血液）4.肺炎克雷白桿菌G-（腸道和上呼吸道，是ICU最常見的條件致病菌）定植的條件：1.必須具有粘附力2.必須有適宜的環(huán)境3.必須有相當(dāng)?shù)臄?shù)量3、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)）1.100張病床以下、100500張病床、500張病床以上2.醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%、8%和10%；3.類切口感染率低于1%、0.5%和0.5%。醫(yī)院感染1.發(fā)病率：一定時(shí)間和一定人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染頻率。2.罹患率：短時(shí)間和小范圍內(nèi)感染的爆發(fā)或者流行情況。3.患病率：又稱現(xiàn)患率?；疾÷释ǔ８哂诎l(fā)生率。醫(yī)院感染爆發(fā)：1.應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告的：5例以上疑似醫(yī)院感染

40、暴發(fā)、3人以醫(yī)院感染暴發(fā)2應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告：10例以上暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體、可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的。四、消毒與滅菌1滅菌水平方法：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)滅菌方法。2、高水平消毒：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽胞殺滅達(dá)到消毒效果的方法（包括結(jié)核分枝桿菌）方法：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化合物。3、中水平消毒：是細(xì)菌芽胞以外的。方法：超聲波、碘類消毒劑（碘附、碘酊等）、醇類、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽（包括雙

41、鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等。4、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。方法：?jiǎn)捂溂句@鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。5醫(yī)用物品的危險(xiǎn)性分類1）高度危險(xiǎn)性物品2）中度危險(xiǎn)性物品3）低度危險(xiǎn)性物品，6常用的消毒滅菌方法(1)壓力蒸汽滅菌：用于耐熱耐濕器械物品1）下排氣式：溫度121度，壓力102.9KPA,器械滅菌時(shí)間20分鐘，輔料30分鐘。包體積30*30*25CM32）預(yù)排氣：溫度132134度，壓力205.8KPa，滅菌時(shí)間4分鐘。金屬重量不超過7KG,布不超過5KG，容積90%，金屬放下層

42、，織物放上層，包體積30*30*50.3）快速。（2）干熱滅菌：用于耐熱不耐濕、蒸汽或氣體不能穿通物品。如玻璃金屬、油類粉劑：150度150分鐘，160度120分，170度60分，180度30分，包體積10*10*20CM3.(3)紫外線消毒：電壓220V，相對(duì)濕度為60%，濕度20度，253.7強(qiáng)度。燈距地1.82.2M，燈數(shù)量至少1.5W/M3，照射時(shí)間至少30分鐘，燈表面每周用70%80%乙醇擦拭一次，燈管表面有灰塵及時(shí)擦拭（4）化學(xué)消毒劑1）過氧乙酸：現(xiàn)配現(xiàn)用，不超過24小時(shí)。滅菌劑濃度為16%20%，濃度低于12%時(shí)禁止使用。浸泡法：一般物體表面0.1%（1000mgL）過氧乙酸浸泡

43、30分鐘，滅菌時(shí)，浸泡30分鐘、耐腐蝕器械0.5%沖洗10分鐘；擦拭法：噴灑法；噴霧法；熏蒸法。2）過氧化氫:外科傷口、皮膚黏膜消毒用3%沖洗、擦拭35分鐘；室內(nèi)空氣消毒用氣溶膠噴霧器3%，2030ml/m3,60分鐘。3）含氯消毒劑：用于物品體表分泌物排泄物消毒：使用時(shí)限不超過24小時(shí)，對(duì)金屬有腐蝕性，粉劑穩(wěn)定，水劑不穩(wěn)定4）戊二醛：最多使用14天：不耐熱器械物品，2%作用10小時(shí)。5）鄰苯二甲醛：最多使用14天：512分鐘。6）醇類、碘類、氯己定，季銨鹽類-不能與陰離子表面活性劑如肥皂洗衣粉等合用。（5）清洗：沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。7、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（1）壓力蒸氣滅菌：不能用于凡士

44、林等油類和粉劑的滅菌。1）物理監(jiān)測(cè)2）化學(xué)監(jiān)測(cè)3）.生物監(jiān)測(cè)每周一次，4）B-D測(cè)試：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日開始滅菌前。（2）干熱滅菌的監(jiān)測(cè)1）.物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行。2.）化學(xué)監(jiān)測(cè)每天、每包監(jiān)測(cè)3）生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行。（3）紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)1）.新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90100Wcm2。2）.使用中燈管不得低于70Wcm。3）照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。4）.物品和空氣中自然菌減少90%以上，人工殺滅率道道99.99%。（4）化學(xué)消毒劑的監(jiān)測(cè)1)生物監(jiān)測(cè)：使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10CFUml，其他100CFUml.2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑、過氧乙酸每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周至少一次。五、手、皮膚

45、的清潔和消毒1外科手消毒：范圍：雙手、前臂及肘上10CM.1.)手套破損應(yīng)重新進(jìn)行消毒。2.)雙手、前臂、上臂下1/3，揉搓2-6分鐘。2皮膚消毒1.)穿刺部位：2%碘酊2遍，作用13分鐘，再用75%乙醇。0.5%碘伏2遍，靜脈注射用75%酒精脫碘。2.)消毒范圍：不小于5cm*5cm。3手術(shù)切口消毒1.)手術(shù)野及其外15cm以上，由內(nèi)向外擦拭。4病原微生物污染皮膚消毒，碘伏0.5%擦拭作用那個(gè)3-5分鐘，或用乙醇、異丙醇、醋酸氯已定作用3-5分鐘，也用氧化電位水沖洗；肥皂流動(dòng)水沖洗干凈，用衛(wèi)生手消毒法。六、醫(yī)院環(huán)境的消毒,1空氣消毒 1.）類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房，如骨髓移植病

46、房-層流通風(fēng)（空氣中的細(xì)菌總數(shù)5CFU30分鐘。直徑9CM平皿）：細(xì)菌總數(shù)10CFUm3，2）類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房（細(xì)菌總數(shù)4CFU15分鐘。直徑9CM平皿）：細(xì)菌總數(shù)200CFUm3，3）類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診、化驗(yàn)、普通病室和房間。（細(xì)菌總數(shù)4CFU，5分鐘。直徑9CM平皿）：細(xì)菌總數(shù)500CFUm3，4.）類指?jìng)魅究坪筒》俊Ｆ?、隔離和保護(hù)1隔離區(qū)域物品處理：1.可重復(fù)使用的物品受感染后，用后應(yīng)以黃色包裝袋包裝隔離，經(jīng)滅菌后使用。（如醫(yī)療儀器、器械、衣服和床單）

47、2.體溫計(jì)高水平消毒。3.血壓及診療器同病原菌感染者共同使用。4.不接待探視。2特殊感染預(yù)防1）對(duì)經(jīng)空氣傳播（飛沫核5m，如結(jié)核、水痘、麻疹），肺結(jié)核傳播途徑-空氣傳播，空氣隔離預(yù)防，呼吸道隔離2）對(duì)經(jīng)飛沫傳播：無條件時(shí)，同種疾病病人同住一室。（飛沫核5m，如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒感染等）3）對(duì)經(jīng)接觸傳播：皮膚白喉、大面積燒傷以及多重耐藥細(xì)菌（MRSA、VRE、艱難梭菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等）感染病人的隔離等。乙腦-昆蟲隔離；脊髓灰質(zhì)炎、甲肝-消化道隔離；大面積燒傷病人-保護(hù)性隔離，房間為正壓；慢性血吸蟲病-傳播途徑：直接接觸傳播。八、合理使用抗菌藥物1、抗感染藥物作用機(jī)制：1.干

48、擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成2.損傷細(xì)胞膜-抗真菌類藥物3.影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成4抑制細(xì)菌核酸的合成-喹諾酮類抗菌藥物。2、嚴(yán)格抗生素聯(lián)合的指征：1)單一藥品難以控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）或（腹腔臟器穿孔、復(fù)雜創(chuàng)傷感染、吸入性肺炎）,2)病因未明的嚴(yán)重感染。3)減少毒性反應(yīng)。4)需較長(zhǎng)期用藥，細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能（如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎）5).混合感染。3、注意抗生素的療程1.急性感染體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后續(xù)用23天，病情基本控制后13天即可停藥。2.敗血癥體溫正常710天再停藥。3.嚴(yán)重感染（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎）療程可達(dá)48周。4.急性感染應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著確屬抗生素選擇

49、不當(dāng)，在4872小時(shí)后改用其他抗生素藥物。4、配伍禁忌及合理給藥（1）連續(xù)給藥與間歇給藥的合理選擇1）-內(nèi)酰胺類抗生素（時(shí)間依賴性藥物）：間歇給藥。2）大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、吉他霉素等）及多烯抗生素（兩性霉毒B）可采用連續(xù)給藥方案。避免毒性反應(yīng)，防止水3）氨基苷類抗生素（濃度依賴性藥物）采用間歇性給藥，也可分次靜脈滴注，不宜靜脈推注，也不宜與-酰胺類藥物同瓶滴注。5、外科手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用原則：清潔手術(shù)通常不需用；清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)需用；一般在術(shù)前0.51小時(shí)靜脈給予一次足量；手術(shù)超過4小時(shí)可術(shù)中加用一次量；擇期的結(jié)直腸手術(shù)前手術(shù)前24小時(shí)開始給予不吸收的口服抗菌藥物共3次；高危破宮產(chǎn)

50、臍帶夾后、全髖置換、移植術(shù)。6、四環(huán)素-葡萄球菌結(jié)腸炎-二重感染；磺胺類藥物-紫癜-血液系統(tǒng)的毒性；利福平-黃疸-對(duì)肝臟的毒性；鏈霉素-尿蛋白（+）-腎臟毒性反應(yīng)，最主要毒性反應(yīng)時(shí)聽神經(jīng)損害；青霉素-皮膚瘙癢、腹痛-過敏反應(yīng)；妊娠合并肝炎不宜用的抗生素是四環(huán)素；慶大霉素+卡那霉素-抗生素毒性增強(qiáng)。9、 醫(yī)院感染與護(hù)理管理1、下呼吸道感染的預(yù)防1）加強(qiáng)口腔護(hù)理。2）吸痰技術(shù)。3）胃口逆向定植及誤吸。4）有效咳嗽訓(xùn)練。2、血管相關(guān)性感染的預(yù)防1）接受注射者安全2）注射操作著安全3）環(huán)境安全。3、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：近期用或正在用藥，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變或見斑塊條索狀莢膜，合并以下之一：發(fā)熱超

51、過38度；腹痛或腹部壓痛、反跳痛；周圍血白細(xì)胞升高。4、手術(shù)部位感染的預(yù)防：1）表淺手術(shù)切口感染:于術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生；2）深部手術(shù)切口感染：無植入手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生；3）器官或腔隙感染：同2）十、特殊病原菌的感染途徑及消毒1、甲肝戊肝傳播途徑以糞口傳播；消毒方法煮沸30分鐘，或者含氯消毒劑浸泡30分鐘。3.廢棄物焚燒。2、乙、丙、丁型肝炎經(jīng)血液傳播。消毒方法：含氯消毒劑等中水平以上的消毒劑。新生兒乙肝主要垂直傳播；預(yù)防乙肝最佳措施：乙肝疫苗預(yù)防接種；預(yù)防腸絳蟲病的緊急措施是注意個(gè)人的飲食衛(wèi)生。存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，不游離于血清中的是HBcAg,游離于血清中，病毒復(fù)制活躍

52、，具有傳染性的是HBeAg。3、艾滋病1.性接觸、血液傳播、母嬰傳播。消毒方法：含氯消毒劑溶液（含有效氯l000mgL） 或0.5%過氧乙酸溶液作用1530分鐘。4、淋病和梅毒主要通過性行為傳播，也可通過接觸感染。淋病病原體淋病奈瑟氏菌，低效消毒劑即可。 梅毒病原體蒼白螺旋體，低效消毒劑即可。初期、二期傳染性強(qiáng)。消毒方法：特別是馬桶，用0.2%過氧乙酸 或500mgL有效氯含氯消毒劑溶液擦拭。4、流行性出血熱：病原體為漢坦病毒，傳染源：鼠。鼠咬或蚊叮傳播，也可垂直傳播、呼吸道、消化道、傷口接觸傳播?？捎煤认緞┘斑^氧乙酸進(jìn)行消毒處理，中低效消毒劑3開展殺蟲滅鼠，火焚或者掩埋地下。5、炭疽：1

53、.傳染源是病畜（羊、牛、馬、騾、豬等）和感染的病員。通過消化道感染和呼吸道感染傳播。2.消毒方法：空氣消毒（過氧乙酸熏蒸）豬舍等（過氧乙酸，或者含氯石灰）病畜糞尿（一份含氯石灰+5粉糞尿，深埋2m以下）污染皮毛（環(huán)氧乙烷熏蒸）、炭疽桿菌可形成芽孢，不可使用中低效消毒劑。開展滅蠅滅鼠。肺炭疽空氣消毒3g/M3過氧乙酸熏蒸12小時(shí)。物表餐具用20005000mg/l有效氯浸泡。6、結(jié)核病病原體為結(jié)核分枝桿菌，有人、牛、非典型。 可通過呼吸道（最多）、消化道等傳播，含氯消毒劑級(jí)過氧乙酸浸泡。焚燒，或者1%過氧乙酸作用3060分鐘進(jìn)行消毒。不耐熱，60度15分鐘或70度3分鐘可殺滅.結(jié)核桿菌細(xì)胞壁含大

54、量脂類，對(duì)消毒劑抵抗力強(qiáng)，只能用高、中消消毒劑。飛沫傳播，空氣隔離預(yù)防。第八篇護(hù)理管理學(xué)第一章 緒論 一、管理與管理學(xué) 1、管理：是管理者協(xié)調(diào)人及其他組織資源，通過計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制過程，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過程。管理學(xué)：是一門系統(tǒng)研究管理過程的普遍規(guī)律、基本原理和一般方法的科學(xué)。管理學(xué)具有廣泛性、綜合性、實(shí)踐性的特點(diǎn)。 2、管理的基本特征1）管理的二重性（1）自然屬性：具有普遍性和共性（2）社會(huì)屬性：管理具有其特殊性和個(gè)性2)管理的科學(xué)性與藝術(shù)性藝術(shù)性是強(qiáng)調(diào)管理的實(shí)踐性3）管理的普遍性與目的性3、管理的對(duì)象1）人 是管理的最主要因素，是管理的核心。2）財(cái) 遵守的原則是：開源、節(jié)流、注重投資效益

55、。3）物:是指設(shè)備、材料、儀器、能源等。應(yīng)遵循原則是保證供應(yīng)、合理配置、物盡其用、檢驗(yàn)維修、監(jiān)督使用、資源共享。4）時(shí)間 是最珍貴的資源5）信息是管理活動(dòng)的媒介。包括廣泛地收集信息；精確地加工和提取信息；快速準(zhǔn)確地傳遞信息；利用和開發(fā)信息。4、管理的方法1）行政方法 是最基本、傳統(tǒng)的管理方法，是依靠行政組織權(quán)威，通過命令、指示、規(guī)定等手段指揮下屬工作而實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。 答疑編號(hào)優(yōu)點(diǎn)使管理系統(tǒng)達(dá)到高度的統(tǒng)一；有利于對(duì)常規(guī)問題的處理，也可以靈活有效地解決各種例外問題；集中使用人力、物力、財(cái)力、技術(shù)，保證整個(gè)系統(tǒng)計(jì)劃、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。缺點(diǎn)管理效果受決策者水平的限制；不利于發(fā)揮基層單位的主動(dòng)性；傳遞信息緩慢

56、，工作效率不高；易犯命令主義和官僚主義的錯(cuò)誤。2）經(jīng)濟(jì)方法 是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和經(jīng)濟(jì)方法，來調(diào)節(jié)國家、集體、個(gè)人之間的經(jīng)濟(jì)利益，實(shí)施管理的一種方法。優(yōu)點(diǎn)有利于提高經(jīng)濟(jì)效益；促使組織員工從物質(zhì)利益的角度，關(guān)注組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；促使主管人員減少主觀主義和官僚主義的作風(fēng)，提高行政效果。缺點(diǎn)容易導(dǎo)致只顧經(jīng)濟(jì)利益，而忽視社會(huì)利益的傾向。3）法律方法 是通過制定和實(shí)施法律、法令、條規(guī)進(jìn)行管理的方法（使管理活動(dòng)有序進(jìn)行）。4）思想教育方法 是管理過程的中心環(huán)節(jié)，是按照人的思想、行為活動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行教育，運(yùn)用溝通、宣傳、說服、鼓勵(lì)等方式來預(yù)防問題、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實(shí)現(xiàn)既定管理目標(biāo)的方法。5）社會(huì)心理學(xué)方法：指

57、運(yùn)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，按群體和個(gè)人社會(huì)心理活動(dòng)特點(diǎn)及其規(guī)律進(jìn)行管理的方法。5、管理的職能 是指管理的職責(zé)和功能，是管理者在管理活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)1計(jì)劃職能是管理的首要職能，其中心任務(wù)是確定組織的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體方案。2組織職能 是管理的重要職能。組織工作的主要內(nèi)容是：設(shè)計(jì)組織結(jié)構(gòu)；明確相應(yīng)的職責(zé)、任務(wù)和權(quán)力；建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度等。3人員管理：是管理的核心職能4領(lǐng)導(dǎo)職能：用手段和方法對(duì)個(gè)人、集體施加影響力。5控制職能：是管理過程的關(guān)鍵職能貫穿于活動(dòng)的始終。二、護(hù)理管理學(xué)1、護(hù)理管理學(xué) 是護(hù)理管理者運(yùn)用管理學(xué)的原理和方法，通過計(jì)劃、組織、人員管理、領(lǐng)導(dǎo)和控制的管理過程，協(xié)調(diào)人及其他

58、資源，提高護(hù)理質(zhì)量的工作過程。2、護(hù)理管理的意義是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分。護(hù)理管理的特點(diǎn)1.廣泛性包括組織管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理等。參與護(hù)理管理的人員包括護(hù)理管理者以及各個(gè)部門各個(gè)班次的護(hù)理人員。2.綜合性：既要綜合利用管理學(xué)的理論和方法，又要考慮護(hù)理工作的特點(diǎn)和影響因素 3.獨(dú)特性3、護(hù)理管理的發(fā)展趨勢(shì)（無多元化）：管理思想的現(xiàn)代化、管理體制的合理化：應(yīng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求、管理人才的專業(yè)化、管理方法的科學(xué)化、管理手段的自動(dòng)化 /信息化 、護(hù)理管理的內(nèi)容趨向合理化第二章 管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用 1、中國古代管理思想1.社會(huì)管理思想如論語、管子中的“君子不器”，儒家思想中的“君君、臣臣、父父、子子”，還如“其身正，不令而行；其身不正，雖令不行” 2.系統(tǒng)管理思想：萬里長(zhǎng)城，都江堰水利樞紐工程3.戰(zhàn)略管理思想孫武的孫子兵法 4.用人思想 有“知人善任”“水能載舟亦能覆舟”2、西方管理理論 的發(fā)展按時(shí)間可以劃分為三個(gè)階段：古典管理學(xué)階段（19世紀(jì)末1930年）、行為科學(xué)階段（19401960年）和科學(xué)管理階段（1960年以后）。（一）古典管理理論1.科學(xué)管理理論（1）概述：泰勒