藥品臨床應(yīng)用管理知識(shí)篇(藥房實(shí)習(xí)).ppt

1、藥品臨床應(yīng)用管理知識(shí),重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥學(xué)系 李潔玉 QQ：936718623,目標(biāo),特殊人群用藥注意事項(xiàng) 什么是藥物的相互作用？煙酒、食物對(duì)藥物有哪些影響？ 什么是藥源性疾??？ 處方審核、管理的內(nèi)容及注意事項(xiàng)有哪些？,怎樣進(jìn)行兒童用藥計(jì)算,兒童用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,老年人用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問(wèn)題,肝功能不全者用藥注意事項(xiàng),腎功能不全者用藥注意事項(xiàng),煙酒茶對(duì)藥物療效的影響,脂肪和蛋白質(zhì)飲食對(duì)藥物療效的影響,1、兒童用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,案例1：四川內(nèi)江預(yù)防服藥不適事件初步結(jié)論是兒童服用過(guò)量 2010年7月14日，一位出現(xiàn)不良反應(yīng)的孩子在醫(yī)院接受治療。當(dāng)日，四川省衛(wèi)

2、生廳通報(bào)，四川省內(nèi)江市12日發(fā)生一起群體預(yù)防性服藥不良反應(yīng)事件。截至記者發(fā)稿之時(shí)，已發(fā)生不良反應(yīng)共104人，其中，1人死亡，住院治療88人，門診治療15人，住院病例中重癥1人。 新華網(wǎng)內(nèi)江月日電 四川內(nèi)江市東興區(qū)日通報(bào)此次預(yù)防服藥不適事件的初步結(jié)論，表示尚未查出與藥品質(zhì)量有關(guān)，成人服用后不適屬該藥物的正常藥物反應(yīng)，歲以下兒童用藥和成人用量相當(dāng)，屬于劑量過(guò)大。 據(jù)東興區(qū)疾控中心主任袁奇介紹，此次東興區(qū)為預(yù)防瘧疾病毒傳播，對(duì)麻灣村社人免費(fèi)發(fā)藥品。藥品是日上午通過(guò)四川省疾控中心正常渠道獲得的合格品。整個(gè)發(fā)放過(guò)程中沒(méi)有盈利環(huán)節(jié)。成人藥量是按藥品說(shuō)明書上一次服用粒氯喹和粒伯氨喹。出現(xiàn)不適屬于服藥后必然的

3、藥物反應(yīng)。兒童取藥量和成人一樣。,死亡兒童服藥量超正常量6倍,采訪中記者了解到，內(nèi)江市、東興區(qū)疾控中心和椑南鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作人員在組織東興區(qū)椑南鄉(xiāng)麻灣村為預(yù)防瘧疾進(jìn)行預(yù)防服藥時(shí)，是按照每個(gè)成人4片磷酸氯喹片，3片磷酸伯氨喹片，每名兒童4片磷酸氯喹片的劑量進(jìn)行發(fā)放和指導(dǎo)服用的，其中磷酸氯喹片每粒為0.155克，大大超過(guò)了兒童預(yù)防用藥的適用劑量。 根據(jù)四川省疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所副所長(zhǎng)肖寧介紹，用于預(yù)防瘧疾時(shí)，兒童只需要每公斤體重對(duì)應(yīng)4毫克到5毫克藥量，而磷酸氯喹片每粒為0.155克，4片達(dá)620毫克，按計(jì)算需要一個(gè)124公斤的兒童吃下去才能夠平安無(wú)事。此次事件中死難的3歲女童孟雨珊體重不足20公

4、斤，她服用的預(yù)防藥物超正常量6倍。,1）嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間 2）根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑 一般胃腸道給藥較安全，盡量采用口服給藥。皮下注射不適用于新生兒。較大嬰幼兒可肌肉注射。嬰幼兒靜脈給藥不能滴注過(guò)快，應(yīng)按規(guī)定速度滴注。頭皮給藥不可涂得過(guò)多過(guò)厚，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。,3）小兒禁用的藥物,氯霉素：會(huì)使造血功能下降。維生素K3和維生素L4，璜胺類藥物，新生霉素，：易引起新生兒黃疸。鏈霉素，卡那霉素，慶大霉素：易引起耳神經(jīng)和腎功能損害。麻黃類藥物：易使新生兒煩躁不安，心跳加快。滴鼻凈或滴眼凈含有鹽酸甲唑啉：能使新生寶寶出現(xiàn)呼吸和心跳減慢。安乃近：易引起新生寶寶貧血和便血。安痛定，索米痛去痛

5、片等常用退燒藥含有氨基比林成分：易引起幼兒服用感冒后出現(xiàn)血尿。 尼美舒利是一種非甾體抗炎藥。國(guó)內(nèi)外有大量的臨床文獻(xiàn)資料顯示，尼美舒利與布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚 相比解熱鎮(zhèn)痛作用起效更快，不良反應(yīng)相當(dāng)。 2010年11月26日，在北京兒童用藥安全國(guó)際論壇上，相關(guān)醫(yī)學(xué)人員提醒，在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對(duì)中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時(shí)常出現(xiàn)。2011年5月20日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說(shuō)明書，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。,磷霉素：5周歲以下兒童用藥安全性未經(jīng)臨床驗(yàn)證。 喹諾酮類（諾氟沙星。尚有氧氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星）可引起小兒軟骨發(fā)育

6、障礙； 磺胺類可引起小嬰兒黃疸，腎臟功能損害 ； 一些感冒藥小兒也不能隨便服用，如銀翹片，感康，康必得，速效感冒膠囊等成人感冒藥； 鎮(zhèn)靜助眠藥；解熱鎮(zhèn)痛藥(撲熱息痛可以)；抑酸劑；瀉藥；氯霉素滴眼液不宜長(zhǎng)期使用；滴鼻凈等。 風(fēng)油精雖然沒(méi)有什么嚴(yán)重的副作用，但小兒很容易把其弄到眼睛里或口中。,怎樣進(jìn)行兒童用藥計(jì)算,兒童用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,老年人用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問(wèn)題,肝功能不全者用藥注意事項(xiàng),腎功能不全者用藥注意事項(xiàng),煙酒茶對(duì)藥物療效的影響,脂肪和蛋白質(zhì)飲食對(duì)藥物療效的影響,2、怎樣進(jìn)行兒童用藥計(jì)算,1）按體重計(jì)算：即按藥典或藥品說(shuō)明書上規(guī)定的小兒每千克體重的用藥劑量

7、乘以小兒體重的千克數(shù)，即可得到一天的用藥量，然后再按藥品和病情要求分成數(shù)次服用。我國(guó)藥典對(duì)一些藥物已規(guī)定了小兒劑量，如琥乙紅霉素為每日每千克體重30-50mg，分3-4次服用。,2）按照體表面積計(jì)算：一般認(rèn)為此方法的科學(xué)性強(qiáng)，既適合于成人又適合于各年齡組的兒童。不論年齡大小可按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確給藥。此法的缺點(diǎn)是計(jì)算方法復(fù)雜，首先要知道用藥者的體表面積大小，還得知道每平方米體表面積的用藥量。體表面積計(jì)算公式如下：體表面積（m2）體重（kg）0.0350.1 此公式適合于30公斤以下的小兒。對(duì)超過(guò)30公斤的小兒，體重每增加5公斤，體表面積增加0.1m2；對(duì)超過(guò)50公斤的小兒，體重每增加10公斤，體表面

8、積增加0.1m2 如體重為22公斤小兒的體表面積：220.0350.10.87m2。 如體重為40公斤小兒的體表面積：300.0350.10.21.35m2。 一些藥物規(guī)定了每平方米體表面積的劑量，如僅知成人劑量，則根據(jù)體表面積比例計(jì)算小兒劑量，公式為：小兒劑量成人劑量小兒體表面積成人體表面積。成人體表面積可按1.73m2計(jì)算。,3）按成人劑量折算：很多藥物僅規(guī)定了成人劑量，藥典對(duì)此采用按小兒年齡階段折算的方法解決。國(guó)內(nèi)外小兒藥物劑量根據(jù)成人劑量折算方法有幾十種，結(jié)果有的偏大，有的偏小。中華人民共和國(guó)藥典（1990年版，二部）所載的老幼劑量折算表是參考了20余種不同計(jì)算法，認(rèn)真細(xì)致地按小兒各年

9、齡、體重、體表面積和細(xì)胞外液量比例折算出來(lái)的，詳見下面“老幼藥物劑量折算表”：,初生-1個(gè)月相當(dāng)于成人劑量的比例1/18-1/14； 1-6個(gè)月相當(dāng)于成人劑量的比例1 /14-1/7； 6個(gè)月-1歲相當(dāng)于成人劑量的比例1/7-1/5； 1-2歲相當(dāng)于成人劑量的比例1/5-1/4； 2-4歲相當(dāng)于成人劑量的比例1 /4-1/3； 4-6歲相當(dāng)于成人劑量的比例1/3-2/5； 6-9歲相當(dāng)于成人劑量的比例2/5-1/2； 9-14歲相當(dāng)于成人劑量的比例1/2-2 /3； 14-18歲相當(dāng)于成人劑量的比例2/3-全量； 18-60歲相當(dāng)于成人劑量的比例全量-3/4； 60歲以上相當(dāng)于成人劑量的比例3

10、/4。,怎樣進(jìn)行兒童用藥計(jì)算,兒童用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,老年人用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問(wèn)題,肝功能不全者用藥注意事項(xiàng),腎功能不全者用藥注意事項(xiàng),煙酒茶對(duì)藥物療效的影響,脂肪和蛋白質(zhì)飲食對(duì)藥物療效的影響,3、老年人用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,老年人由于生理、生化和病理的某些改變，他們代謝藥物的能力和對(duì)某些藥物的反應(yīng)與青年人有明顯不同。據(jù)近年來(lái)美國(guó)“藥物不良反應(yīng)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”的報(bào)告，隨著年齡增長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著增高，70 歲以上老年人藥物不良反應(yīng)為青年人的7 倍。造成老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增高的因素中居首位的就是醫(yī)師、藥師的責(zé)任。,1）注意不用或少用藥物：老年人的機(jī)

11、體日趨老化，各系統(tǒng)的功能逐漸減退，如食欲降低、睡眠減少、尿頻、性欲減退、骨質(zhì)疏松、血壓相對(duì)增高等，一般并非病癥，無(wú)需藥物治療。對(duì)患有多種疾病的老人，不宜盲目應(yīng)用多種藥物，控制在34種，可單用者勿聯(lián)用，確實(shí)病情需要聯(lián)用時(shí)，應(yīng)了解各藥間有無(wú)相互作用的影響。,2）老年人用藥劑量的確定：老年人的生理功能雖都有減退，但個(gè)體間也有差異，即使年齡相同，功能衰減程度也不盡一致，故用藥時(shí)也應(yīng)注意個(gè)體化。為保證用藥安全，國(guó)內(nèi)一般主張從小劑量開始（采用成人常用量的1 / 3 一1 / 2 ) ，根據(jù)用藥后的療效，再逐漸調(diào)整個(gè)體最適量。,3 ）注意血藥濃度監(jiān)測(cè)：由于老年人肝、腎功能減退，用藥后容易產(chǎn)生蓄積，尤其是應(yīng)用

12、安全范圍小的藥物有時(shí)可發(fā)生意外。所以，應(yīng)注意觀察和血藥濃度監(jiān)測(cè)。,4）注意對(duì)藥物反應(yīng)的觀察：老年人由于各臟器功能減退，對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性較青年人高，特別是應(yīng)用心血管藥物（強(qiáng)心昔、降壓藥）、鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、呱替吮）、中樞神經(jīng)抑制藥（地西浮、氯氮草、巴比妥類藥）、口服抗凝藥（肝素、華法林）等。如老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能減退、腦血流量、腦細(xì)胞數(shù)及代謝活力均下降，對(duì)許多藥物的直接或間接的中樞抑制作用均很敏感，易引起神經(jīng)或精神癥狀。1984 年美國(guó)臨床藥理學(xué)會(huì)和FDA 曾共同召開關(guān)于老年人臨床用藥評(píng)價(jià)討論會(huì)，會(huì)議建議：對(duì)老年人應(yīng)用治療指數(shù)低的藥物、肝首過(guò)效應(yīng)顯著的藥物、主要經(jīng)腎排泄的藥物和作用于中樞系統(tǒng)的藥物

13、要特別注意觀察，以防發(fā)生意外。,怎樣進(jìn)行兒童用藥計(jì)算,兒童用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,老年人用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問(wèn)題,肝功能不全者用藥注意事項(xiàng),腎功能不全者用藥注意事項(xiàng),煙酒茶對(duì)藥物療效的影響,脂肪和蛋白質(zhì)飲食對(duì)藥物療效的影響,4、妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問(wèn)題,案例2：上世紀(jì)60年代前后，歐美至少15個(gè)國(guó)家的醫(yī)生都在使用這種藥治療婦女妊娠反應(yīng)，很多人吃了藥后的確就不吐了，惡心的癥狀得到了明顯的改善，于是它成了“孕婦的理想選擇”（當(dāng)時(shí)的廣告用語(yǔ)）。于是，“反應(yīng)?！北淮罅可a(chǎn)、銷售，僅在聯(lián)邦德國(guó)就有近100萬(wàn)人服用過(guò)“反應(yīng)?！?，“反應(yīng)?！?每月的銷量達(dá)到了1噸的水平。在聯(lián)邦德國(guó)

14、的某些州，患者甚至不需要醫(yī)生處方就能購(gòu)買到“反應(yīng)?！薄?但隨即而來(lái)的是，許多出生的嬰兒都是短肢畸形，形同海豹，被稱為“海豹肢畸形”。1961年，這種癥狀終于被證實(shí)是孕婦服用“反應(yīng)?！彼鶎?dǎo)致的。于是，該藥被禁用，然而，受其影響的嬰兒已多達(dá)1.2萬(wàn)名。 經(jīng)過(guò)媒體的進(jìn)一步披露，人們才發(fā)現(xiàn)，這起丑聞的產(chǎn)生是因?yàn)樵凇胺磻?yīng)停”出售之前，有關(guān)機(jī)構(gòu)并未仔細(xì)檢驗(yàn)其可能產(chǎn)生的副作用。記者的發(fā)現(xiàn)震驚了世界，引起了公眾的極大憤怒，并最終迫使沙立度胺的銷售者支付了賠償。,1）妊娠期用藥注意事項(xiàng) 對(duì)孕婦的影響由于妊娠期婦女的特殊性，有些藥物對(duì)孕婦的不良影響要高于一般人群。據(jù)報(bào)道，患腎盂腎炎的孕婦用大劑量四環(huán)素靜脈滴注時(shí)，

15、可引起暴發(fā)性“肝臟代償失調(diào)癥候群”，死亡率很高。腎盂腎炎可引起腎功能減退，加之孕婦腎臟循環(huán)功能差，藥物本身對(duì)腎臟又有毒性作用，可導(dǎo)致四環(huán)素清除率下降，使四環(huán)素在血液中的含量過(guò)高，導(dǎo)致孕婦發(fā)生壞死性脂肪肝、胰腺炎等，因此妊娠期禁用四環(huán)素。另有報(bào)道，妊娠后期應(yīng)用紅霉素引發(fā)可逆性肝臟損害的發(fā)生率高達(dá)10%15%，并可引起阻塞性黃疽。,對(duì)胎兒的影響細(xì)胞增殖早期(受精后至18天左右)：此階段胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力處于同一水平，對(duì)藥物無(wú)選擇性中毒的表現(xiàn)，致畸作用無(wú)選擇性地影響所有細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡。如胚胎死亡便會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，如能存活則會(huì)發(fā)育成正常個(gè)體。因此在受精后半個(gè)月左右，幾乎見不

16、到藥物的致畸作用。器官發(fā)生期(妊娠3周至3個(gè)月)：為藥物致畸的敏感期，以妊娠2135天最為敏感。在此期，胎兒的心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育，最易受外來(lái)藥物的影響，引起胎兒畸形 。,胎兒形成期(妊娠3個(gè)月至足月)：為胎兒成長(zhǎng)階段。在此期，胚胎已經(jīng)出現(xiàn)中樞神經(jīng)活動(dòng)，如孕婦服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組織胺或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，并改變胎兒腦的發(fā)育。如孕婦使用氨基糖苷類抗生素，可導(dǎo)致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;使用噻嗪類利尿藥可引起胎兒電解質(zhì)紊亂、血小板減少癥，甚至死胎;妊娠5個(gè)月后使用四環(huán)素可使孩子出生后出現(xiàn)牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、骨生長(zhǎng)障礙;孕婦攝

17、入過(guò)量維生素D可導(dǎo)致新生兒血鈣過(guò)高、智力障礙、腎或肺小動(dòng)脈狹窄及高血壓。妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿斯匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。臨產(chǎn)期使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥(如氨基比林)、大劑量脂溶性維生素K等，可使缺乏6磷酸葡萄糖脫氫酶的胎兒發(fā)生溶血。分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。,妊娠時(shí)禁用、慎用中藥,禁用類大都是毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物， 如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、水蛭、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)等； 慎用類包括化瘀通經(jīng)、行氣破滯以及辛熱滑利的藥

18、物，如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。妊娠期間， 對(duì)禁用類應(yīng)絕對(duì)禁用；,妊娠時(shí)禁用、慎用中成藥,FDA妊娠分級(jí)表,對(duì)妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類有好幾種辦法，其中美國(guó)食品和藥物管理局制訂的標(biāo)準(zhǔn)，涵義明確、科學(xué)客觀，所以廣為各國(guó)醫(yī)生所接受，將藥品的安全性分為A、B、C、D和X五類，有些藥物有兩個(gè)不同的危險(xiǎn)度等級(jí)，一個(gè)是常用劑量的等級(jí)，另一個(gè)是超常劑量等級(jí)?，F(xiàn)將五個(gè)等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)敘述如下。,A類, 在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)（并在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)），可能對(duì)胎兒的傷害極小。 B類 在動(dòng)物

19、生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)（較不育為輕），但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其副反應(yīng)（并在中、晚期妊娠亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)）。 C類 在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無(wú)對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無(wú)可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。 D類 對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對(duì)孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用（如對(duì)生命垂危或疾病嚴(yán)重而無(wú)法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無(wú)效）。 X類 動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物?duì)孕婦的應(yīng)用，其危險(xiǎn)明顯

20、地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。,2）哺乳期用藥,影響藥物在乳汁中排泄的因素藥物在乳汁中的排泄受下列因素影響：藥物的分子量：分子量200的藥物難以通過(guò)細(xì)胞膜;藥物在脂肪和水中的溶解度;藥物與母體血漿蛋白結(jié)合的能力;藥物的離解度：離解度越低，乳汁中藥物濃度也越低;藥物的酸堿度：堿性藥物(如紅霉素)易在乳汁中排泄，而酸性藥物(如青霉素G、磺胺噻唑)則相反。,乳汁中的藥物對(duì)嬰兒的影響乳母用藥后藥物一般都能進(jìn)入乳汁，但其中的含量很少超過(guò)母親攝入量的1%2%，故一般不至于給嬰兒帶來(lái)危害。然而某些藥物在乳汁中的含量較大，母親在服藥時(shí)應(yīng)考慮對(duì)嬰兒的危害，避免濫用。 如：紅霉素，紅霉素為大

21、環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，主要用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌引起的急性咽炎、扁桃體炎、支原體感染等。對(duì)乳母使用紅霉素，尤其是靜脈滴注時(shí)，乳汁中濃度是血液中濃度的45倍。紅霉素可引起嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道反應(yīng)及偶發(fā)皮疹，嬰幼兒如吸允了含大量紅霉素的乳汁，可導(dǎo)致嚴(yán)重肝功能損害。,抗生素及磺胺類藥物。盡管有些抗生素在乳汁中濃度很高，可是到達(dá)嬰兒體內(nèi)的藥量有限，不能達(dá)到抗菌的有效濃度，但可引起嬰兒過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘甑漠a(chǎn)生。乳母應(yīng)用卡那霉素、異煙肼后，可導(dǎo)致嬰兒中毒，應(yīng)禁用?；前奉愃幬锿ㄟ^(guò)乳汁的藥量足以使6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血，或由于它從血漿蛋白中置換膽紅素而致新生兒黃疸 。,中樞神經(jīng)系

22、統(tǒng)抑制藥。據(jù)報(bào)道，患癲癇病的乳母每日口服苯妥英鈉和苯巴妥各400mg，嬰兒可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥、全身淤斑、嗜睡和虛脫。 抗甲狀腺素藥物、抗凝劑、放射性藥物、麥角制劑、鋰、抗癌藥、汞劑等一般在乳汁中濃度較高，哺乳期應(yīng)禁用。,.哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng),選藥慎重，權(quán)衡利弊 適時(shí)哺乳，防止蓄積 非用不可，選好替代 代替不行，人工哺乳,怎樣進(jìn)行兒童用藥計(jì)算,兒童用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,老年人用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問(wèn)題,肝功能不全者用藥注意事項(xiàng),腎功能不全者用藥注意事項(xiàng),煙酒茶對(duì)藥物療效的影響,脂肪和蛋白質(zhì)飲食對(duì)藥物療效的影響,5、肝功能不全者用藥注意事項(xiàng),肝臟是人體內(nèi)進(jìn)行解毒及藥物

23、轉(zhuǎn)化和代謝的最重要器官之一，最容易遭受藥物或毒物的侵襲而損及肝臟的結(jié)構(gòu)和功能。特別是肝病患者由于肝功能減退，藥物的破壞較慢，藥物作用加強(qiáng)或作用時(shí)間延長(zhǎng)。不適當(dāng)?shù)赜盟?，不僅不能取得預(yù)期的治療效果，反而會(huì)加重病情，造成嚴(yán)重后果。所以，肝功能不全者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下慎重、合理地選擇藥物，用藥要少而精，避免加重肝臟損傷。,1）明確疾病診斷和治療目標(biāo) 首先要明確疾病的診斷，包括所患肝病的類型、合并疾病等；其次應(yīng)明確治療需達(dá)到的目標(biāo)，是改善肝功能，還是抗病毒，或抗纖維化、抗脂肪肝、降轉(zhuǎn)氨酶、調(diào)整蛋白代謝等。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情變化，確定目標(biāo)達(dá)到程度，是否需調(diào)整用藥，避免盲目用藥。,2）忌用有肝毒性的藥

24、物 肝臟是藥物體內(nèi)代謝的主要場(chǎng)所，肝功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，要了解哪些中藥或中成藥容易引起肝損害，對(duì)已知有肝毒性的中藥或中成藥，應(yīng)盡量避免使用，如因病情需要必須使用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量，同時(shí)采取相應(yīng)的保護(hù)措施。對(duì)有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者，避免再度給予相同的藥物，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察肝功能的變化。,3）注意藥物相互作用。 避免產(chǎn)生新的肝損害同時(shí)服用多種藥物，要注意藥物間的相互作用，警惕藥物間的代謝產(chǎn)物形成新的肝毒性物質(zhì)。作為執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)熟知并掌握能引起肝損害的一些常用藥物以及主要臨床表現(xiàn)和病理改變等知識(shí)，對(duì)剛上市的新的中藥制劑應(yīng)密切觀察其不良反應(yīng)，以預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)藥源性肝損害。,4堅(jiān)持少而精的用藥原則

25、 肝功能不全者，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床癥狀呈多樣化，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，在治療上勢(shì)必多藥聯(lián)用，致使肝臟負(fù)擔(dān)加重。同時(shí)在體內(nèi)代謝過(guò)程中，藥物相互作用增多，形成新的肝毒性物質(zhì)的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多，這樣不僅達(dá)不到預(yù)期的治療目的，反而可能使病情加重，所以必須減少藥量和療程。一般來(lái)說(shuō)，慢性肝功能不全時(shí)，易被肝臟攝取的藥物清除率可降低50，服藥的劑量應(yīng)減少一半；不易被肝臟攝取的藥物劑量不變或稍減少。凡用藥劑量偏大，療程過(guò)長(zhǎng)，則產(chǎn)生肝損害的機(jī)會(huì)亦越多。即便使用保肝藥物也要注意選擇，不可亂用，以免加重肝臟損害。,5）定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案 肝病患者或肝功能不全者在用藥治療期間，必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝臟功能，密切觀察

26、藥物的療效及不良反應(yīng)。如果在治療期間突然出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的異常升高、黃疸或黃疸加重等情況，應(yīng)警惕藥物的毒副作用，不要誤認(rèn)為是肝病病情加重而增加藥物的用量或添加新的保肝藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)病情及藥物反應(yīng)作出正確的評(píng)價(jià)，根據(jù)肝功能損害的程度選擇藥物品種、劑量以及療程等。同時(shí)注意避免加重肝損害的誘因，如空腹?fàn)顟B(tài)下服藥；患者處于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)下服藥；嗜酒者或飲酒后服藥。,肝功能受損后的表現(xiàn),肝臟受損后藥物傷害肝臟后，患者可出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)感染、腎功能障礙、腦病等一系列臨床綜合征，驗(yàn)血檢查肝功能不正常，最常見的是轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。,哪些藥物對(duì)肝功能有損害,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有200多種藥物可引起藥物性肝病，較易

27、弓l起肝損害的藥物有以下藥物： 一、致使肝功能異常的藥物： 氨芐青霉素、羧芐青霉素、克林霉素、氯磺丙脲、天門冬酰胺酶、左旋多巴、煙酸、安妥明、雌激素類。,二、可使轉(zhuǎn)氨酶升高的藥物： 布洛芬、消炎痛、肝素、優(yōu)降糖、苯唑青霉素、頭孢噻吩鈉。 三、可損傷肝細(xì)胞的藥物： 氟烷、乙醚、水合氯醛、氯丙嗪、阿米替林、三甲雙酮、利尿酸、罌粟堿、雙香豆素、己烯雌酚、紅霉素、四環(huán)素、磺胺類、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉、利福平、吡嗪酰胺、氨苯砜、二性霉素B、銻劑、6-巰基嘌呤、氮芥、苯丁酸氮芥、絲裂霉素、更生霉素、對(duì)乙酰氨基酚。,四、可造成肝炎的藥物： 保泰松、吡洛芬、環(huán)磷酰胺、羥保泰松等。 五、可造成膽汁郁積的藥物：

28、 氯霉素、紅霉素、青霉素、呋喃類、安定、利眠寧、眠爾通、三氟拉嗪、保泰松、氫氯噻嗪、甲基睪丸素、甲地孕酮、炔雌醇、炔諾酮。,六、可造成黃疸的藥物： 巴比妥類、消炎痛、氯丙嗪、奮乃靜、別嘌呤醇、利尿酸、林可霉素、二性霉素B、灰黃霉素、乙胺丁醇、氨苯砜、氯磺丙脲、甲磺丁脲、對(duì)氨水楊酸、乙硫異煙胺等。,哪些中藥易損傷肝功能,臨床上常見可引起藥物性肝病的中藥種類有： 1.致一般性肝損害，如長(zhǎng)期或超量服用姜半夏、蒲黃、桑寄生、山慈姑等可出現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛、肝功能異常。 2.致中毒性肝損害，如超量服用川楝子、黃藥子、蓖麻子、雷公藤煎劑，可致中毒性肝炎。 3.致肝病性黃疸，如長(zhǎng)期服用大黃或靜脈滴注四季青注射

29、液，會(huì)干擾膽紅素代謝途徑，導(dǎo)致黃疸。 4.誘發(fā)肝臟腫瘤，如土荊芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂頭茶、千里光等中草藥里含黃樟醚;青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可誘發(fā)肝癌。,可引起肝損害的中成藥包括：壯骨關(guān)節(jié)丸、疳積散、克銀丸、消銀片、增生平、潤(rùn)膚丸、山海棠、銀屑散、六神丸、疏風(fēng)定痛丸、濕毒清、消癬寧、防風(fēng)通圣丸、血毒丸、除濕丸、龍蛇追風(fēng)膠囊、壯骨伸筋膠囊、養(yǎng)血伸筋膠囊、九分散、追風(fēng)透骨丸、骨仙片、甲亢寧膠囊、婦康片、化瘀丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、首烏片、雙黃連口服液、銀翹片、復(fù)方甘露飲、牛黃解毒片、葛根湯、麻杏石甘湯等。,怎樣進(jìn)行兒童用藥計(jì)算,兒童用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,老年人用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題

30、,妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問(wèn)題,肝功能不全者用藥注意事項(xiàng),腎功能不全者用藥注意事項(xiàng),煙酒茶對(duì)藥物療效的影響,脂肪和蛋白質(zhì)飲食對(duì)藥物療效的影響,6、腎功能不全者用藥注意事項(xiàng),腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。,腎功能不全臨床表現(xiàn),在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，可累及全身各個(gè)臟器和組織，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀： 一、胃腸道表現(xiàn) 是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和

31、口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。,二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。,三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 常有血壓升高，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會(huì)引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。 四、造血系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。,五、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體

32、征。 六、皮膚表現(xiàn) 皮膚失去光澤，干燥、脫屑。,七、代謝性酸中毒 八、脫水或水腫 九、電解質(zhì)平衡紊亂 （1）低鈉血癥和鈉潴留 2）低鈣血癥和高磷血癥 十、代謝紊亂 患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，此外尿毒癥病人常有高脂血癥。,腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng),腎功能不全時(shí)，藥物代謝和排泄會(huì)受到影響。對(duì)于同一藥物、相同劑量，腎功能正常患者使用可能是安全的，但對(duì)腎功能不全患者則可能會(huì)引起蓄積而加重腎臟損害。由于藥物的有限性(品種、療效有限)和疾病的無(wú)限性(疾病種類、嚴(yán)重程度無(wú)限)，所以對(duì)腎功能不全者進(jìn)行藥物治療時(shí)，不能簡(jiǎn)單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理為標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)考慮所用藥物對(duì)腎臟有無(wú)損害

33、，特別注意在品種和劑量上的選擇應(yīng)慎重。腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)：,1明確疾病診斷和治療目標(biāo)在治療時(shí)，首先應(yīng)明確疾病診斷，對(duì)疾病的病理生理過(guò)程及 現(xiàn)狀作出準(zhǔn)確的分析，合理選擇藥物，既要針對(duì)適應(yīng)證，又要排除禁忌證；接著應(yīng)明確治療需要達(dá)到的目標(biāo)，是治標(biāo)或治本，還是標(biāo)本同治。治療一段時(shí)間后，觀察目標(biāo)是否達(dá)到，以確定用藥是否合理，是否需要調(diào)整，避免盲目用藥。,2忌用有腎毒性的藥物 腎臟是藥物排泄的主要途徑，腎功能不全者用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎，對(duì)可能致腎損害的藥物應(yīng)盡量不用；凡必須用者，應(yīng)盡量采用腎損害較小的藥物來(lái)替代，可短期或交替使用，切不可濫用。,3注意藥物相互作用。 避免產(chǎn)生新的腎損害凡同時(shí)服用多種

34、藥物者，要注意藥物間的相互作用，警惕藥物間的代謝產(chǎn)物形成新的腎損害。許多情況下，要明確肯定中藥特別是復(fù)方的腎損害作用常很困難。在某些病例中，把腎損害作用完全歸于某一藥物，恐怕也不完全符合事實(shí)。所以，作為執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)熟知哪些藥物能引起腎損害，其主要臨床表現(xiàn)及病理改變?nèi)绾?，?duì)于預(yù)防和發(fā)現(xiàn)藥源性腎損害十分重要。,4堅(jiān)持少而精的用藥原則。腎功能不全患者，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥或合并其他疾病，可出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀和表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)祛邪扶正并舉，這在腎衰治療中尤其重要。治療中一定要對(duì)患者的疾病狀態(tài)作一個(gè)全面的分析，選用少數(shù)幾種切實(shí)有效的藥物進(jìn)行治療。,5定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案對(duì)待腎功能不全者應(yīng)始終負(fù)責(zé)，在

35、治療中必須嚴(yán)密觀察病程發(fā)展、腎功能變化及藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療藥物。一般情況下，如按腎功能損害程度遞減藥物劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，可避免一般腎毒性藥物對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。內(nèi)生肌酐清除率是測(cè)定腎功能的可靠方法，它與藥物半衰期(t12)呈反比關(guān)系，例如某一主要經(jīng)腎排泄的藥物，在正常人的t 12為1小時(shí)；當(dāng)腎功能減退，內(nèi)生肌酐清除率為正常的50時(shí)，t l2為2小時(shí)；內(nèi)生肌酐清除率為正常的25時(shí)，t 12為4小時(shí)。,腎功能不全慎用、禁用藥物,禁用先鋒霉素、，氨基甙類，四環(huán)素類，以及新霉素和二性霉素肝素、氯磺丙脈、甲苯磺丁脈、甲氨蝶吟、苯巴比妥、保泰松、己烯雌酚、右旋糖配鐵注射液、氟

36、烷、氯貝丁醋、撲米酮（撲癰酮）、胰蛋白酶、阿司咪噢、酒石酸銻鉀（鈉）注射液以及避孕藥（炔諾酮、復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方炔諾酮膜、復(fù)方甲基炔諾酮片）、丙磺舒、環(huán)抱素、碳酸銼、卡那霉素等。,慎用 土霉素、四環(huán)素、磺胺類、對(duì)氨基水楊酸、水合氯醛、呋塞米、節(jié)氟唾嚓、依他尼酸、碘化鈉、氨苯礬、乙酞哇胺、奎尼丁、普魯卡因胺、右旋糖醉注射液、泛影葡胺、膽影葡胺、苯丙酸諾龍、甘拍酸鈉、雙氯非那胺、復(fù)方磺胺甲嗯哇、環(huán)磷酞胺、苯妥英鈉、卡馬西平、左旋多巴、對(duì)乙酸氨基酚、利多卡因、維拉帕米、硝苯地平、氨茶堿、華法林、雙香豆素、氟胞嗜吮、毗呱酸、阿糖胞昔、塞替派、峽喃妥因、洋地黃毒昔、地高辛、氨甲苯日脾酸、氨甲環(huán)酸、氯化鉀

37、、氯化鈉、硝普鈉、去乙酞毛花昔注射液、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、頭抱唾吮、兩性霉素B 、順鉑、氫抓唆嗦、氨苯蝶吮、肛乙吮、卡托普利、秋水仙堿、別嗓醇、金剛烷胺、布洛芬、蔡普生、毗羅昔康、呱哩嗦、西咪替丁、新霉素、乙胺丁醇及氨基糖苷類抗生素等。,對(duì)腎功能有損害的中藥及中成藥,有不少人都認(rèn)為中藥最安全，其實(shí)許多中藥也有副作用，少數(shù)還有嚴(yán)重毒性，特別是中藥中一些有利尿、活血化淤、芳香走竄及一些有劇毒的藥物 1.植物類 （1）含生物堿類近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，不但雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導(dǎo)致急性腎衰，而且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎衰。如含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤多苷

38、片、昆明山海棠片等，劑量稍大時(shí)即可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服藥數(shù)日后可出少尿型急性腎衰。臨床應(yīng)用要嚴(yán)格控制用藥劑量，對(duì)已有腎功能不全者慎用或避免使用此類藥物。,（2）含其他成分類馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。含蛋白類（巴豆）、含揮發(fā)油類（土荊芥）、含皂苷類（土牛膝）、含蒽酰苷類（蘆薈）和含其他苷類（蒼耳子）等也可導(dǎo)致急性腎衰?；颊咝枳駨尼t(yī)囑慎服，腎功能不全者應(yīng)避免使用該類藥物。 另外，近年報(bào)道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復(fù)方丹參注射液等中成藥也可引起急性

39、腎衰。,2.動(dòng)物類 （1）斑螯類斑蝥的腎毒性極強(qiáng)，主要含有斑蝥酸酐，超量?jī)?nèi)服或外用或制藥不慎均可引起中毒。因毒性強(qiáng)，發(fā)病迅速，故若治療不及時(shí)可致腎功能不能完全恢復(fù)或死亡。 （2）其他類蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格限制劑量。引起急性腎衰的含動(dòng)物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。對(duì)此類藥物中毒，如發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，絕大多數(shù)患者可完全恢復(fù)。處理應(yīng)立即予以洗胃去除殘留毒素，除支持療法外，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕毒血癥或過(guò)敏反應(yīng)，早期及時(shí)透析治療。,3.礦物類 （1）含砷類砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等，均含砷元素，被服用

40、后可水解生成3價(jià)砷離子，3價(jià)砷離子對(duì)機(jī)體的毒性是多方面的，首先危害神經(jīng)細(xì)胞，使中樞神經(jīng)中毒，產(chǎn)生一系列中毒癥狀，臨床表現(xiàn)有劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疽、血尿、蛋白尿等肝腎功能損害。 （2）含汞類朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡(luò)丹等，均含汞元素。被服用后可水解生成2價(jià)汞離子，2價(jià)汞離子被機(jī)體吸收后迅速?gòu)浬⒌礁鱾€(gè)器官和組織，并可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，過(guò)量服用可產(chǎn)生各種中毒癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭。,腎功能不全的日常保健,慢性腎功能不全病人首先要

41、加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，及時(shí)治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對(duì)腎臟的損害。 要注意觀察身體的某些變化：如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，并觀察尿的變化，尿量的多少，如果有以上不適，就應(yīng)做血液、尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，腎功能測(cè)定，甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學(xué)檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為腎臟病的治療及預(yù)后提供依據(jù)。,腎功能不全的日常飲食注意,1、蛋白質(zhì)：人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物主要來(lái)源于飲食中的蛋白質(zhì)成分，尤其是動(dòng)、植物蛋白質(zhì)，如肉類、米、面、豆制品等。因此，為了減輕殘存健康腎單位

42、的工作負(fù)擔(dān)，病人的蛋白質(zhì)攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應(yīng)。也就是說(shuō)，腎衰病人蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)腎功能減退的程度，做相應(yīng)的減少。 2、熱量：欲使攝入的蛋白質(zhì)獲得最大利用，不讓其轉(zhuǎn)化為能量消耗掉，在采取低蛋白質(zhì)飲食的同時(shí)，還必須補(bǔ)充能量。每日每公斤體重至少35大卡的熱量， 主要由糖供給，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等，脂肪也能提供部份熱量，素油不加限制。,3、磷：在補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)還需注意的是，有一些食物雖符合上述條件，例如：蛋黃、肉松、動(dòng)物內(nèi)臟、乳制品、骨髓等，由于磷的含量較高但仍不宜食用， 因?yàn)榱椎馁A留可促使腎臟的功能進(jìn)一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯

43、后再進(jìn)一步烹調(diào)。 4、水：在腎功能不全時(shí)，尿中所含代謝廢料明顯減少，只有通過(guò)增加尿量(至少2000ml/天以上)，才能把當(dāng)日的代謝產(chǎn)物排泄掉，如果沒(méi)有明顯的水腫，應(yīng)該多飲水。,5、鹽：食鹽量應(yīng)視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽。若多尿，則要根據(jù)計(jì)算每日尿中丟失的鈉鹽量后酌情定量。,怎樣進(jìn)行兒童用藥計(jì)算,兒童用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,老年人用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問(wèn)題,肝功能不全者用藥注意事項(xiàng),腎功能不全者用藥注意事項(xiàng),煙酒茶對(duì)藥物療效的影響,脂肪和蛋白質(zhì)飲食對(duì)藥物療效的影響,飲酒對(duì)藥物療效的影響,1 飲酒對(duì)頭孢菌素類藥效的影響 如果患者飲酒又同時(shí)服用頭孢唑

44、林、頭孢氧噻肟、頭孢氧哌唑、頭孢甲氧嗪唑等頭孢菌素類藥可能發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng),表現(xiàn)為面部潮紅、血壓降低、心跳加快、失神等。這與頭孢菌素3 位碳鏈上的巰甲基四氮唑基團(tuán)抑制乙醛分解酶有關(guān),故在服用頭孢菌素期間及停藥后3 日內(nèi)禁止飲酒及服用藥酒,禁飲含乙醇的飲料。,2 飲酒對(duì)甲硝唑(滅滴靈) 藥效的影響內(nèi)服甲硝唑期間,不可同時(shí)飲酒。因甲硝唑能阻斷乙醇的氧化過(guò)程(抑制了乙醛脫氫酶) ,使乙醇不能在肝內(nèi)進(jìn)行去氫反應(yīng)變?yōu)橛卸镜囊胰?。因?服用甲硝唑又同時(shí)飲酒能使病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、呼吸困難、頭昏、頭痛甚至運(yùn)動(dòng)失調(diào)等精神病或精神錯(cuò)亂癥狀,臨床上稱為“乙醛積聚綜合征”也稱為雙硫醒樣作用。,3 飲酒對(duì)巴比妥類藥效

45、的影響 飲酒使巴比妥類藥在腸道吸收增加。一般認(rèn)為,乙醇可增加細(xì)胞膜的通透性,使巴比妥類易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而在中樞神經(jīng)達(dá)到更高的濃度,也可能是乙醇使巴比妥類與脂肪及蛋白質(zhì)的結(jié)合減少,改變了巴比妥類的分布所致。因此巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥等巴比妥類藥物服用期間,若同時(shí)飲酒,可使其中樞神經(jīng)抑制作用增強(qiáng),以致于病人對(duì)這類藥物的敏感性增強(qiáng)而引起中毒反應(yīng)。,4 飲酒對(duì)醋氨酚(撲熱息痛) 代謝的影響 酒與醋氨酚合用能影響其正常排泄,使體內(nèi)毒物增加,可導(dǎo)致肝損害或昏迷致死。曾有報(bào)道,一感冒者服用撲熱息痛的同時(shí)又飲酒結(jié)果引起嚴(yán)重肝損害。,5 飲酒對(duì)D 860（血糖藥物甲磺丁脲 ） 藥效的影響 因酒對(duì)肝藥酶有雙相

46、作用,既服用大量酒有酶抑作用,少量服用有酶促作用。如果糖尿病患者在服用D 860 期間大量飲酒,導(dǎo)致藥酶被抑制,使D 860 在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng),按常量繼續(xù)服用容易造成積蓄中毒。若服用D 860 期間少量飲酒,對(duì)藥酶起誘導(dǎo)作用,使肝藥酶活性增強(qiáng),就會(huì)使D 860 在體內(nèi)代謝加速,半衰期縮短、藥效下降。有的糖尿病患者因要控制飲食,有時(shí)候飲酒來(lái)補(bǔ)充能量,若同時(shí)服用D 860 往往因服用酒量的多少不一,出現(xiàn)酶促作用或酶抑作用,引起血糖很大變化低血糖休克或高血糖。,6 飲酒對(duì)三環(huán)類抗郁藥的影響 三環(huán)類抗郁藥(丙咪嗪、去甲丙咪嗪、多慮平、阿密替林) 是在肝中去甲基后,才能轉(zhuǎn)化成有效產(chǎn)物,所以嗜酒者同服此類

47、藥,因藥酶的酶促或酶促作用使代謝產(chǎn)物增加或減少,療效也會(huì)有截然不同的作用,或降低或增加。,7 飲酒對(duì)異煙肼療效的影響 飲酒易引起異煙肼誘發(fā)肝毒性反應(yīng),并能加速異煙肼的代謝。因此,嗜酒者需調(diào)整異煙肼的劑量,并密切觀察肝毒性征象,同時(shí)應(yīng)忠告患者服藥期間應(yīng)避免飲酒。,此外,酒(乙醇) 與許多藥物合用會(huì)出現(xiàn)相加作用,如與抗組織胺藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、安定藥、解熱止痛藥等使用要特別引起注意。據(jù)報(bào)道乙醇有擴(kuò)血管作用,與擴(kuò)血管藥,降壓藥合用會(huì)出現(xiàn)低血壓。醫(yī)生應(yīng)特別注意給患者指出,在使用這類藥物時(shí)應(yīng)禁用醇類飲料。乙醇能增加一些藥物溶解度,從而增加藥物的吸收作用和毒性反應(yīng)。約有15 %20 %嗜酒者會(huì)發(fā)生酒

48、精肝炎,損害肝臟,再服用氨甲蝶啶之類藥物會(huì)加重肝損害引起肝昏迷和呼吸抑制。,喝茶對(duì)藥物療效的影響,由于茶中所含黃嘌呤類化合物咖啡因、茶堿和柯柯堿, 本身有一定的藥物作用; 而茶中含有的大量鞣質(zhì)可與酶制劑結(jié)合, 又是生物堿、無(wú)機(jī)堿和重金屬鹽的沉淀劑, 故飲茶對(duì)藥物療效的影響。,1 口服鐵劑 我國(guó)市售綠茶, 含鞣質(zhì)3 %13 % , 與鐵劑同服,可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)影響鐵劑的吸收和療效。其機(jī)制是鞣質(zhì)可與Fe2 + 絡(luò)合生成難溶難吸收的沉淀物。故服用硫酸亞鐵、富馬酸來(lái)鐵、乳酸亞鐵、枸椽酸鐵銨等藥補(bǔ)鐵時(shí),應(yīng)嚴(yán)格禁茶。,2 抗生素和抗菌藥物 茶中所含鞣質(zhì), 可吸附四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平等在腸道內(nèi)絡(luò)合,

49、 影響上述抗生素的吸收和療效。喹諾酮類抗菌藥物中, 諾氟沙星(氟哌酸) 、培氟沙星(甲氟哌酸) 和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸) 與茶堿和咖啡因具有相同的甲基黃嘌呤結(jié)構(gòu), 代謝途徑類似, 可抑制茶堿和咖啡因的代謝, 致血藥物濃度升高, 半衰期延長(zhǎng), 造成不適。所以服用上述抗生素和喹喏酮類抗菌藥物時(shí), 不宜飲茶。,3 助消化酶 鞣質(zhì)能與助消化酶中的酰胺鍵、肽鍵等形成牢固氫鍵締合物, 從而改變助消化酶的性質(zhì)和作用, 使助消化作用減弱或消失。故服用胃蛋白酶片、胃蛋白酶合劑、 多酶片、胰酶片等, 不可用茶水送服。,4 解熱鎮(zhèn)痛藥 茶中的咖啡因小劑量可興奮大腦皮質(zhì), 大劑量則興奮延腦呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞和迷走

50、中樞。1 杯濃茶一般含咖啡因100 mg 左右, 故用熱茶送服乙酰水楊酸(阿司匹林) 、對(duì)乙氨基酚(撲熱息痛) 及貝諾酯等, 可增強(qiáng)此類藥物解熱鎮(zhèn)痛效果。但安乃近及含有氨基比林、安替比林的解熱鎮(zhèn)痛藥, 如氨非咖片( PPC) 、散痛片、去痛片、使痛寧等, 可與茶中鞣質(zhì)發(fā)生沉淀反應(yīng)而影響療效, 宜用白開水送服。,5 制酸劑 鞣質(zhì)可與碳酸氫鈉發(fā)生化學(xué)反應(yīng)使其分解, 氫氧化鋁可被鞣質(zhì)沉淀; 西咪替丁可抑制肝藥酶系列細(xì)胞色素P450 的作用, 延緩咖啡因的代謝, 造成毒性反應(yīng)?？Х纫蜻€可誘發(fā)胃酸分泌, 所以胃潰瘍患者不宜飲茶, 在服用碳酸氫鈉、氫氧化鋁和西咪替丁治療胃潰瘍時(shí), 應(yīng)忌茶。,6 單胺氧化酶

51、抑制劑 此類藥物較常用的有苯乙肼、異唑肼、苯環(huán)丙胺、優(yōu)降寧、呋喃唑酮和灰黃霉素, 其中苯乙肼、異唑肼、優(yōu)降寧和呋喃唑酮可透過(guò)血腦屏障抑制兒茶酚胺的代謝, 促進(jìn)腦內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP) 的合成; 而咖啡因、茶堿可抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二脂酶的活性, 減少cAMP 的破環(huán),故服用上述單胺氧化酶抑制劑又大量飲茶時(shí), 易造成嚴(yán)重高血壓, 應(yīng)特別慎重。,7、腺苷增強(qiáng)劑 潘生丁、克冠草、六甲氧苯啶(優(yōu)心平) 、利多氟嗪和三磷酸腺苷可通過(guò)增加血液和心肌中的腺苷含量發(fā)揮擴(kuò)冠作用?？Х纫蚝筒鑹A能對(duì)抗腺苷的作用, 故用上述腺苷增強(qiáng)劑防治心肌缺血時(shí), 應(yīng)禁飲茶。,8 抗組胺藥 常用抗組胺藥苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪、賽庚啶、

52、苯噻啶以及含撲爾敏的抗感冒藥感冒通, 用于抗變態(tài)反應(yīng)或治療感冒時(shí), 易出現(xiàn)較嚴(yán)重的嗜睡反應(yīng), 影響患者的正常生活和工作, 而服用上述藥物時(shí)飲茶, 可緩解嗜睡狀況, 振奮患者精神。,9抗痛風(fēng)藥 抗痛風(fēng)藥別嘌醇是體內(nèi)次黃嘌呤的同分異構(gòu)體, 兩者均可被黃嘌呤氧化酶催化, 前者生成別嘌呤, 后者生成尿酸。別嘌醇能與次黃嘌呤競(jìng)爭(zhēng)黃嘌呤氧化酶, 從而抑制尿酸合成, 降低尿酸的血濃度, 減少尿酸鹽在骨、關(guān)節(jié)和腎臟的沉積, 故可治療痛風(fēng)。有文獻(xiàn)認(rèn)為飲茶降低別嘌醇的藥效, 可能與茶中所含黃嘌呤類化合物在體內(nèi)經(jīng)黃嘌呤氧化酶催化生成甲基尿酸有關(guān)。,10 其他 茶中所含咖啡因、茶堿可增加鋰治療者的尿排出量, 降低碳酸

53、鋰的藥效。鞣質(zhì)可與維生素B1 、氯丙嗪、次碳(硝) 酸鉍、氯化鈣等生成不溶沉淀物。生物堿類藥物如小檗堿(黃連素) 、麻黃堿、奎寧、土的寧, 甙類藥物如洋地黃、洋地黃毒甙、地高辛以及活菌制劑乳酶生, 亦可被茶中鞣質(zhì)沉淀或吸附。所以服用上述藥物時(shí)應(yīng)禁止飲茶。,吸煙對(duì)藥物療效的影響,煙草的主要成分是煙堿（又叫尼古?。?，煙堿本身毒性強(qiáng)，若在服藥時(shí)大量吸煙，會(huì)使藥物在體內(nèi)的代謝和清除加快，半衰期縮短，療效降低。此外，吸煙還能明顯延遲胃內(nèi)食物的排出時(shí)間，影響藥物的吸收。,吸煙加速藥物的代謝和排泄。 （）鎮(zhèn)靜催眠藥：如利眠寧，吸煙者服后其血藥濃度和臨床療效均降低。 （）解熱鎮(zhèn)痛藥：如去痛片，吸煙者服用后，藥

54、物代謝速度加快、療效顯著下降。 （）平喘藥：如茶堿、氨茶堿等用于吸煙者，其破壞與排泄速度比不吸煙者快倍，使療效降低。 （）抗心絞痛藥：如心得安、心痛定等，吸煙者服用后藥物在血液中的濃度較不吸煙者低，且排泄量增加，以致加劇病情。 （）降血糖藥：吸煙可減少胰島素的吸收約為，此外，吸煙還可使口服降血糖藥甲苯磺丁脲、苯乙雙胍的療效降低。,吸煙影響藥物的吸收。 （）受體阻斷藥：如西咪替丁，雷尼替丁、法莫替丁等用于治療胃、十二指腸球部潰病及上消化道出血時(shí)，常因吸煙使血管收縮，加之延遲胃部的排空時(shí)間，減慢藥物在小腸內(nèi)吸收速度，而使胃、十二指腸潰瘍愈合減慢。 （）維生素：吸煙影響維生素的吸收，血中維生素濃度較

55、不吸煙者下降約。,吸煙增加雌激素類避孕藥的不良反應(yīng)發(fā)生率。 女性吸煙者同時(shí)用雌激素類避孕藥時(shí)易引起血栓性疾病的可能，加之吸煙使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，增加血小板的粘附性。此外，安眠鎮(zhèn)靜藥安定、抗抑郁癥藥丙咪嗪、阿米替林等，以及抗凝血藥肝素、利尿劑速尿等，吸煙者應(yīng)用后，也同樣會(huì)影響療效。,怎樣進(jìn)行兒童用藥計(jì)算,兒童用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,老年人用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題,妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問(wèn)題,肝功能不全者用藥注意事項(xiàng),腎功能不全者用藥注意事項(xiàng),煙酒茶對(duì)藥物療效的影響,脂肪和蛋白質(zhì)飲食對(duì)藥物療效的影響,脂肪和蛋白質(zhì)飲食對(duì)藥物療效的影響,有些飲食可以影響藥物的吸收、代謝和排泄，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)或治療的

56、失敗。當(dāng)攝入某些食物時(shí)，它可以影響（抑制或誘導(dǎo)）體內(nèi)藥物代謝酶的活性，導(dǎo)致藥物的代謝動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，從而使藥物的血藥濃度升高或降低。,1 、酸性食品對(duì)藥物療效的影響 這里的酸性主要指食品本身呈酸性（pH 較低），不是指在體內(nèi)代謝后的特性，主要有食醋、酸菜、酸性飲料，如桔汁、健力寶、雪碧（含枸椽酸）、酸性水果（如柑橘類、山楂、五味子、李、烏梅等）等。 1.1 酸性飲食可以降低以下些藥物的療效：抗生素類藥物，如紅霉素、螺旋霉素、白霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等藥物，因此類藥物在堿性環(huán)境下作用最強(qiáng)，酸性飲食會(huì)降低其療效；服用解表中藥時(shí)，酸性飲食會(huì)影響中藥的發(fā)汗解表功效。酸性飲食可以和堿性藥物發(fā)生

57、中和反應(yīng)，破壞藥物的有效成分，如一些治療胃病和堿化體液的藥物，如復(fù)方胃友、胃必治、樂(lè)得胃、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣、碳酸氫鈉、氨茶堿等堿性藥物。服用磺胺類藥物，如同時(shí)食入大量的酸性飲食會(huì)使磺胺在腎臟產(chǎn)生結(jié)晶，損傷腎小管，引起血尿、尿閉等。,1.2 食用酸性飲食可以增加以下藥物的療效： 酸性飲食能提高下面藥物的療效，如四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素的呋喃妥英、酵母片、多酶片等。酸性飲食可促進(jìn)抗貧血藥鐵劑的吸收；可促進(jìn)食物中鈣質(zhì)的分解，提高鈣、磷元素的吸收率。酸性飲食可降低巴比妥類藥物從尿中排泄，增加療效。,、 堿性飲食對(duì)藥物的影響 在日常飲食中食物本身呈堿性的并不多，主要有海帶

58、等藻類，這類食物在胃酸的作用下對(duì)藥物療效的影響較小。應(yīng)于關(guān)注的是各類鈣片、蘇打片，由于其堿性較強(qiáng)，應(yīng)避免與某些食物及藥物同服。如碳酸氫鈉與牛奶或奶制品同服可產(chǎn)生乳-堿綜合征；VC 等酸性藥物不能和該類藥物同服；服用鈣片時(shí)應(yīng)避免與強(qiáng)心甙類藥物同服，因鈣能增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟的作用，易增加藥物的毒性反應(yīng)。,3、蛋白、脂肪對(duì)藥物療效的影響 3.1 有利于藥物的治療： 服解熱鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛時(shí)，應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、瘦肉、乳類、禽蛋及豆制品等，以補(bǔ)充具有解毒保肝功能的谷胱甘肽等成分。服用灰黃霉素等藥物時(shí)，同時(shí)食入高脂肪食物可促進(jìn)藥物的吸收，因脂肪會(huì)刺激膽囊分泌膽鹽，膽鹽可以促進(jìn)該類藥物的吸收。,服

59、用胃蛋白酶、胰酶時(shí)，食用高油脂食物有利于藥物的吸收。 長(zhǎng)期服用激素類藥物可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致鈉潴留，應(yīng)多吃高蛋白食物，如奶酪、脫脂奶粉、黃豆及豆制品、牛肉、雞肉、蛋、魚、蝦等，少吃淀粉和鹽。,服脂溶性維生素 A、維生素D、維生素E、維生素K等，應(yīng)多吃脂肪類食物，因食脂肪類食物可促進(jìn)藥物的吸收。服用維生素D 和服鈣劑時(shí)，多吃含脂肪的食物（如牛奶及奶制品），可促進(jìn)鈣的吸收和骨骼生長(zhǎng)。,3.2 不利于藥物的治療： 服用左旋多巴類藥物時(shí)，飲食中過(guò)高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，高蛋白飲食可降低左旋多巴的療效，故應(yīng)吃低蛋白、低脂肪的飲食。服用異煙肼類藥物時(shí)，不可與乳類食品同食，因乳類食品中的乳糖可減少人體對(duì)異煙肼的吸收。,服用抗過(guò)敏藥物期間忌食奶酪、肉制品等富含組氨酸的食物。因?yàn)榻M氨酸在人體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為組織胺，而抗過(guò)敏藥抑制組織胺分解，可造成人體內(nèi)組織胺蓄積，誘發(fā)頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。 用糖皮質(zhì)激素類藥物（如：強(qiáng)的松）避免吃動(dòng)物肝臟、雞蛋、糖。因動(dòng)物肝臟、雞蛋中維生素A 含量高，降低激素療效，含糖食物與激素同服可導(dǎo)致血糖升高。,用止瀉藥物，不能飲用牛奶。因?yàn)榕Ｄ滩粌H降低止瀉藥藥效，其含有的乳糖成分還容易加重