可降解縫合線

1、可降解縫合線,研究和發(fā)展,材料二班 陳樂宜 葉淳 生醫(yī)三班 譚云,縫合線概述,目錄,縫合線概述,可降解（吸收）縫合線的分類,各類可降解（吸收）縫合線優(yōu)缺點(diǎn),目錄,縫合線概述,可降解（吸收）縫合線的分類,各類可降解（吸收）縫合線優(yōu)缺點(diǎn),目錄,我國(guó)可降解縫合線的研究和發(fā)展,縫合線概述,可降解（吸收）縫合線的分類,各類可降解（吸收）縫合線優(yōu)缺點(diǎn),目錄,我國(guó)可降解縫合線的研究和發(fā)展,小結(jié),縫合線,泛指手術(shù)縫合線，是指在外科手術(shù)當(dāng)中，或者是外傷處置當(dāng)中，用于結(jié)扎止血、縫合止血以及組織縫合的特殊線性材料。,材質(zhì)發(fā)展史：,物理形態(tài),單纖體,多纖體,原材料來源,天然縫合線 動(dòng)物肌腱縫線、羊腸線、蠶絲和棉花絲線

2、,人造縫合線 尼龍、聚乙烯、聚丙烯、PGA、不銹鋼絲和金屬鉭絲,絲線,羊腸線,化學(xué)合成線,純天然膠原蛋白縫合線,生物降解性能,非吸收縫合線 金屬線、棉線、聚酯、聚丙烯等,可吸收縫合線 羊腸線、聚乙交酯等,可降解縫合線,天然可降解縫合線,人工合成可降解縫合線,羊腸線,膠原纖維,甲殼（qiao）素、殼聚糖,聚乙交酯類,聚乳酸類,聚對(duì)二氧雜環(huán)已酮,乙交酯三亞甲基碳酸酯共聚物,可降解縫合線,天然可降解縫合線,人工合成可降解縫合線,羊腸線,膠原纖維,甲殼（qiao）素、殼聚糖,聚乙交酯類,聚乳酸類,聚對(duì)二氧雜環(huán)已酮,乙交酯三亞甲基碳酸酯共聚物,可降解縫合線,天然可降解縫合線,人工合成可降解縫合線,羊腸線

3、,膠原纖維,甲殼（qiao）素、殼聚糖,聚乙交酯類,聚乳酸類,聚對(duì)二氧雜環(huán)已酮,乙交酯三亞甲基碳酸酯共聚物,理想的手術(shù)縫合線應(yīng)滿足下列條件： (1) 可以進(jìn)行徹底的消毒殺菌處理； (2) 有一定的機(jī)械性能，如適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度，20%左右的延伸度，有一定的柔軟性和彈性回復(fù)，有一定的濕潤(rùn)強(qiáng)度和摩擦系數(shù)； (3) 縫合、打結(jié)時(shí)操作方便，作結(jié)后持結(jié)性能良好； (4) 縫合線在體內(nèi)一定時(shí)間內(nèi)保持一定的強(qiáng)度； (5) 對(duì)人體組織有適應(yīng)性，不致因異物反應(yīng)而發(fā)生炎癥； (6) 產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠，制作容易，價(jià)廉易得。,羊腸線,膠原纖維 縫合線,甲殼素、殼聚糖縫合線,天然可降解 縫合線,羊腸線,在所有天然可吸收縫合

4、線中，羊腸線是最傳統(tǒng)的一種，從最早的醫(yī)學(xué)記錄開始，在外科手術(shù)中即已使用羊腸線，它取自羊腸黏膜下層的黏膜加工而成。在體內(nèi)的降解和吸收主要取決于給巨噬細(xì)胞的活動(dòng)提供能量的組織蛋白酶的存在情況。,優(yōu)點(diǎn)：來源廣且制作工藝相對(duì)簡(jiǎn)單，成本低廉 缺點(diǎn)：柔韌性差、組織反應(yīng)大、在消化液和感染環(huán)境下抗張強(qiáng)度耗損快 解決辦法：1、摻有交聯(lián)劑鉻制成的鉻腸線以 增加羊腸線的抗張強(qiáng)度和延長(zhǎng)維持應(yīng)力時(shí)間 2、加碘制成的碘腸線以減少切口感染率的可能,膠原纖維縫合線,膠原是從動(dòng)物骨骼、筋膜中經(jīng)浸煮、水解等多道工序提煉，再經(jīng)過加捻和交聯(lián)劑的作用而制成。,優(yōu)點(diǎn)： (1) 可塑性好，能加工成各種形狀； (2) 成纖性能好，擠壓成形經(jīng)

5、拉伸后有一定的強(qiáng)度； (3) 其制品有良好的組織相容性，植入人體后無不良反應(yīng)，無毒性，能被人的機(jī)體吸收。 缺點(diǎn)：吸收速率易變化等,甲殼素、殼聚糖縫合線,甲殼素縫合線一般采用濕法紡絲工藝，采用的原料多為高純度的甲殼素粉末，常用的溶劑有六氟丙酮、六氟異丙醇、三氯乙酸等。,優(yōu)點(diǎn)：(1) 人體耐受性良好； (2) 具有一定的抗菌消炎作用，能促進(jìn)傷口愈合，疤痕?。?(3) 強(qiáng)度和柔韌性適中，表面摩擦系數(shù)小，易于縫合和打結(jié)； (4) 可進(jìn)行常規(guī)消毒，還可以進(jìn)行染色、防腐等特殊處理； (5) 植入后吸收均勻，強(qiáng)度衰減速率適中，能滿足傷口愈合全過程對(duì)縫合線強(qiáng)度的要求； (6) 原料來源廣，加工簡(jiǎn)便，成本低。,

6、缺點(diǎn)： (1) 制備工藝受限，目前除將其溶于特定溶劑外，尚無更有效的加工方法； (2) 制品在植入后總不可避免帶來原因不明的機(jī)體異樣反應(yīng)； (3) 制品的降解速率受多種因素（主要是酶）的影響，無法控制。,back,人工合成可降解縫合線,近二三十年來，針對(duì)人們?yōu)榱说玫骄哂懈呷犴g性、更高強(qiáng)度和為了滿足不同的外科手術(shù)要求所需的不同降解性能的新的縫合線，人們作了進(jìn)一步的研究，獲得了具有較優(yōu)異性能的可吸收手術(shù)縫合線。 這類縫合線克服了腸線和膠原線的部分缺點(diǎn)，具有斷裂強(qiáng)度高、組織反應(yīng)小和吸收作用好等優(yōu)點(diǎn)，因此得到了人們的極大的重視。,最早商品化的一個(gè)品種，易水解，降解產(chǎn)物羥基乙酸是機(jī)體代謝的中間產(chǎn)物，使

7、它在發(fā)展體內(nèi)可吸收縫合線的研究中被優(yōu)先考慮，并于1962年被美國(guó)American Cyanamial公司開發(fā)，商品名為Dexon。,聚乙交酯類（聚羥基乙酸）縫合線,特點(diǎn)：（1）它的抗張強(qiáng)度超過腸線、棉線，與聚 酯線相近，但組織反應(yīng)比它小。 （2）被吸收的時(shí)間隨植入組織的不同而不同 （3）在體內(nèi)機(jī)械強(qiáng)度損耗較快，降解速率大 （4）具有均一性、穩(wěn)定性和惰性，無毒性、無抗原性、無致癌性，能抗胃酸胃酶和感染,進(jìn)展：(1) 通過氧橋雙金屬烷基氧化物催化劑的活性開環(huán)聚合，成功合成了聚羥基乙酸酯/聚乳酸酯（PGA/PLA）的嵌斷共聚物，從而擴(kuò)大了這類材料的范圍； (2) 為提高材料柔韌性而適于制造的單絲外科

8、縫合線； (3) 發(fā)展以PGA、PLA、聚氧化乙烯（PEO）為軟段的嵌段共聚物。,聚乳酸類（聚丙交酯）縫合線,聚乳酸（PLA）是一種具有優(yōu)良的生物相容性和可生物降解的聚合物，PLA在體內(nèi)代謝最終產(chǎn)物是CO2和H2O，中間產(chǎn)物乳酸也是體內(nèi)正常糖代謝的產(chǎn)物，所以不會(huì)在重要器官聚集。目前，在聚乳酸及其共聚物制作可吸收手術(shù)縫合線的研究中，仍有許多問題尚需解決。其中，尋找一種合適的催化劑是研究的重要課題。,研究方向： (1) 提高縫合線的機(jī)械強(qiáng)度，合成高分子量PLA，改進(jìn)縫線加工工藝； (2) 光學(xué)活性聚合物的合成。半結(jié)晶的PDLA、PLLA比無定形PDLLA具有較高的機(jī)械強(qiáng)度、較大的拉伸比率及較低的收

9、縮率，更適于手術(shù)縫合線； (3) 縫合線的多功能化。,聚對(duì)二氧雜環(huán)已酮縫合線（PDS）,此物質(zhì)是Dexon和聚乳酸基乙酸之后的另一種可吸收縫合線，由于其分子鏈上有醚鏈，分子鏈柔性大，故可制成各種尺寸的單絲縫合線。,特點(diǎn)：（1）組織反應(yīng)小 （2）單絲的抗張強(qiáng)度比聚酰胺和聚丙烯大 （3）PDS在生物體組織中強(qiáng)度保留率大，對(duì)于縫合愈合時(shí)間較長(zhǎng)的傷口特別有用，但對(duì)于愈合較快的傷口來說，縫合線在失去支持作用時(shí)則成為組織的累贅。,進(jìn)展：80年代中期，ETHICON公司研制了對(duì)二氧雜環(huán)已酮與乙交酯的嵌段結(jié)晶共聚物縫合線，這種縫合線縮短了縫合線的吸收期，增加了線的柔韌性，擴(kuò)大了聚對(duì)二氧環(huán)已酮的使用范圍。其柔性

10、和吸收性均優(yōu)于對(duì)二氧環(huán)已酮均聚物。但嵌段共聚操作難度大，工藝復(fù)雜，不易于工業(yè)化生產(chǎn)。,乙交酯三亞甲基碳酸酯共聚物縫合線,由乙交酯和碳酸三甲酯共聚所制成的手術(shù)縫合線在國(guó)外已開發(fā)成功，又叫Maxon手術(shù)縫合線。,特點(diǎn)：（1）比聚丙烯和尼龍更高的結(jié)節(jié)強(qiáng)度和平直拉伸強(qiáng)度 （2）它的組織反應(yīng)小。,back,我國(guó)可降解縫合線的研究與發(fā)展,我國(guó)在這方面的研究已經(jīng)起步，研究工作主要集中在聚乙交酯、聚乳酸等材料的合成及體外降解和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。但到目前為止，尚有不少關(guān)鍵技術(shù)有待解決。 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用的主要是羊腸線。 對(duì)膠原纖維的開發(fā)、利用，目前已有批量生產(chǎn)，但仍有許多問題尚未解決，如膠原纖維縫合線過早吸收的缺點(diǎn)。 對(duì)殼聚糖、甲殼素縫合線原料的來源，我國(guó)海岸線較長(zhǎng)，開發(fā)甲殼素資源，用來加工成手術(shù)縫合線和其他生物產(chǎn)品具有很大的優(yōu)勢(shì)，但由于生產(chǎn)技術(shù)的限制，目前我國(guó)對(duì)甲殼素的開發(fā)利用還不太完善。 對(duì)人工合成的可降解縫合線的研究和國(guó)外先進(jìn)水平相比，仍有一定的差距，主要是質(zhì)量不穩(wěn)定，高檔次的可降解縫合線不能生產(chǎn)，因此受到了很大的限制。,面臨困難與解決方案,三大困難： (1)制備工藝受限，制品力學(xué)性能不盡如意； (2) 較為先進(jìn)的可吸收縫合線大都價(jià)格不菲； (3) 提高聚合物的強(qiáng)度及解決植入后期反應(yīng)和并發(fā)癥等方面的問題必須深入研究。,解決方案： 目前，我們可采用各種方法，如