實驗診斷3、血常規(guī).ppt

1、血常規(guī)的檢測及判讀,想一想，在血液科、甚至在醫(yī)院各科，什么檢查最常見，也最重要。要是來個投票，其結果一定是-血常規(guī)。 臨床醫(yī)生一定要當仁不讓的認識血常規(guī)。,血常規(guī)堪稱檢驗醫(yī)學最古老的三大常規(guī)之一，可以追溯到1852年，是臨床診療活動中最有用和使用最頻繁的實驗。經(jīng)典的血常規(guī)包含了人工血細胞計數(shù)和顯微鏡下血細胞形態(tài)的識別和分類兩個方面。 20世紀80年代，由于半自動血液分析儀進入醫(yī)院，使血細胞計數(shù)的速度、精密度和準確度較人工計數(shù)大大提高，血常規(guī)演化成為使用血液分析儀計數(shù)加血涂片的顯微鏡檢查。,21世紀初，全自動的五分類的血細胞分析儀將古老的血常規(guī)代入了一個嶄新的時代，即以全自動血液分析儀的計數(shù)和分

2、類結果做篩查，異常者再進行血涂片的顯微鏡檢查。,隨著科技發(fā)展，這類儀器不斷推出新的血細胞分析參數(shù)，如最新型號的全自動血液分析儀的分析參數(shù)已經(jīng)超過100項。這些新參數(shù)的誕生進一步拓展了血常規(guī)的臨床應用價值，其中最重要的方面就是對常見病的快速篩查、快速病因識別或鑒別診斷。,7,3. 抗凝劑,標本的采集與抗凝,1. 毛細血管采血法 部位：手指,2. 靜脈采血法 靜脈法優(yōu)于毛細血管法,檸檬酸鈉 草酸鈉 肝素鈉 EDTA(乙二胺四乙酸) 最常見,含EDTA鹽的封閉式負壓采血管,不同部位采血對血細胞分析儀結果的影響,以上數(shù)據(jù)表明：靜脈血與末梢血所測白細胞和血小板值有顯著差異。而所測紅細胞，血紅蛋白無顯著性

3、差異。 因此，除了少數(shù)不易取靜脈血，如嬰兒、大面積燒傷及某些需要經(jīng)常采取檢查的病例，如血液病、腫瘤化療等以外，均應用靜脈血做血液分析。,采集血常規(guī)檢查的合格血標本應注意的事項,(1)采血前檢查注射器和針頭，避免因連接不緊而使空氣進入產(chǎn)生泡沫致溶血； (2)采集標本最好采用封閉式真空采血管； (3)所選采血部位的皮膚應完整，無潰爛、燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等； (4)采血時應定位準確，嚴禁針尖在靜脈中反復穿刺；,(5)采血完成將血從注射器中推入試管時應把針頭拔掉； (6)采血時體位不同對血常規(guī)檢驗結果也有影響，直立位與臥位相比易導致血紅蛋白、白細胞、紅細胞、血細胞壓積等項目測定值偏高；,采集

4、血常規(guī)檢查的合格血標本應注意的事項,1. 紅細胞參數(shù)檢測,3. 血小板參數(shù)檢測,2. 白細胞參數(shù)檢測,全血細胞檢測,5. 紅細胞容積分布寬度（RDW）,3. 紅細胞比容測定（HCT）,1. 紅細胞計數(shù)（RBC）,2. 血紅蛋白測定（HB）,紅細胞,1.紅細胞計數(shù)（RBC）,正常紅細胞呈雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6-9m，平均7.5m，邊緣部厚度2m，中央約為1m。 瑞氏染色（Wright stain）：周邊部位著色深，呈淺桔紅色，中心部位淡染（又稱中央蒼白區(qū)） ，約占RBC直徑的1/3-2/5。 透射電鏡：雙凹性圓盤狀,2.血紅蛋白測定 hemoglobin（Hb）,血紅蛋白的合成： 由血紅

5、素和珠蛋白肽鏈結合而成 血紅素合成（線粒體） 在細胞漿中與珠蛋白結合成血紅蛋白,正常參考值,紅細胞及血紅蛋白增多：,紅細胞及血紅蛋白增多見于： （1）血容量減少：嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者，慢性腎上腺皮質功能減退、 尿崩癥、甲亢危象等。血液中的有形成分相對地增多所致。 （2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細胞來維持供氧需要。 （3）干細胞疾患：真性紅細胞增多癥。,貧血分級（四級）： 輕 度 ：男性 120g/L，女性110g/L 中 度：90g/L 重 度：60g/L 極重度：30g/L,HB,紅細胞及血紅蛋白減少見于： （1

6、）缺乏造血原料、造血障礙和造血組織損傷。（再障，缺鐵貧，巨幼貧） （2）紅細胞遭受物理、化學或生物因素破壞。（放射病，電磁輻射，各種肝炎） （3）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。 （4）急性或慢性失血。,一、紅細胞生成不足 （一）骨髓造血障礙 造血干細胞復制和分化異常 再生障礙性貧血障礙性貧血 異常細胞或組織骨髓浸潤 骨髓病性貧血 原因不明或多種機制 慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥?、炎癥、惡性 腫瘤、慢性 腎病、肝病、風濕性疾病、內(nèi) 分泌病等）伴發(fā)的貧血 （二）細胞分化和成熟障礙 DNA合成障礙 葉酸及（或）維生素B12缺乏所到的巨幼 細胞貧血 血紅蛋白合成障礙 血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞

7、性貧血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血） 二、紅細胞破壞過多 （一）紅細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）遺傳性球形紅細胞增多癥 （二）紅細胞外來因素（獲得性因素） 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 三、紅細胞丟失過多（失血） 急性失血 急性失血后貧血 慢性失血 同缺鐵性貧血,根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類,3.紅細胞比容(Hct）,抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉紅細胞在全血中所占容積的百分比。 男性：40%50% 女性：37 % 48 % 反映紅細胞的增多或減少，協(xié)助診斷貧血及程度 受血漿容量改變的影響（血漿容量是否丟失） 計數(shù)紅細胞各項平均值,4.紅細胞平均值參數(shù),平均紅細胞容積（MCV）：平

8、均每個紅細胞的體積。 Hct(L/L) 1015 MCV（ fl） RBC count(1012/L) 參考值：80-100 fl 1L= 1015 fl,平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個紅細胞所含的血紅蛋白量。 Hb(g/L) 1012 MCH (pg) RBC count(1012/L) 參考值：27-34 pg 1g= 1012pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度。 Hb (g/L) MCHC (g/L) Hct (L/L) 參考值：320-360 g/L,臨床意義,5.紅細胞容積分布寬度（了解內(nèi)容）red blood cell volume

9、 disbution（RDW）,所測紅細胞容積大小的變異系數(shù)，是反應外周血紅細胞體積異質性的參數(shù)。 參考值：11.5%14.5% 用于各種貧血的診斷和鑒別,紅細胞參數(shù)診斷價值和意義,貧血的MCV、RDW分類法（了解內(nèi)容） 這種分類方法最早由美國血液學專家Bessman博士提出。RDW是表示紅細胞體積大小是否均一的、定量的表示指標。根據(jù)這個分類方法，將貧血分為六種。,小細胞性貧血： 均一性：RDW正常，見于珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血or海洋性貧血）、球形細胞增多癥等； 非均一性：RDW14.5%，見于缺鐵性貧血。,正細胞性貧血： 均一性：急性失血性貧血。 非均一性：再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡

10、眠性血紅蛋白尿（PNH）、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥等 。,大細胞性貧血： 均一性：部分再生障礙性貧血； 非均一性：巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征 （MDS）。,病例舉例,患兒，女，4歲，因發(fā)現(xiàn)脾大來診，其血常規(guī)檢查結果如下：RBC 5.511012L、HGB 97g/L、MCV 60fl、HCT 0.332、MCH 19.4pg、MCHC 322gL、RDW 13.0。血涂片發(fā)現(xiàn)，紅細胞體積較小有靶形紅細胞。應初步判斷該患兒是何種貧血？,根據(jù)貧血的MCV、RDW分類法，應初步懷疑該患兒是輕型地中海型貧血。 經(jīng)過向孩子家長詢問，該女孩母親患有地中海貧血，該女孩外祖父母來自

11、廣東沿海地區(qū)，但未明確做過診斷。,1. 紅細胞參數(shù)檢測,3. 血小板參數(shù)檢測,2. 白細胞參數(shù)檢測,全血細胞檢測,2. 白細胞分類,1. 白細胞計數(shù),五分類,白細胞,三分類,白細胞計數(shù) 循環(huán)血液中中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞的總數(shù)。,參考范圍： 成人：4.010.0109/L 兒童：5.0 12.0109L 6個月 2歲：11.0 12.0109L 新生兒：15.0 20.0109L,白細胞分類計數(shù)： 計數(shù)各類白細胞的絕對值。 5種白細胞各自生理功能存在差異，不同病理情況引發(fā)各種白細胞數(shù)量和質量的改變。,三分類： 通過電阻抗型血細胞分析儀測量細胞體積，將白細胞分為

12、三群。,五分類：（臨床最常見，最常用） 中性粒細胞 嗜酸性粒細胞 嗜堿性粒細胞 淋巴細胞 單核細胞,注意！ 各種儀器對異常白細胞不能完全識別，遇儀器分析有異常提示或疑為血液系統(tǒng)疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細胞形態(tài)及分類。,對疾病的診斷有重要的參考價值,白細胞計數(shù) 白細胞分類計數(shù) 白細胞形態(tài)學,臨床意義,1生理性白細胞增多： (1)胎兒及初生兒白細胞常在10.0 20.0 x109L。 (2)孕婦妊娠5個月以上時，白細胞總數(shù)?？蛇_10.5x109L或更高，后期可20.0 x109L (3)劇烈的運動和勞動可使白細胞高達12.0 x109L，甚至20.0 x10 9L以上。 (4)暴熱和嚴

13、寒，白細胞總數(shù)常有一過性增高,復溫后迅速恢復至正常水平。,2病理性白細胞增高： (1)某些細菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如：膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等。 (2)某些病毒性感染所導致的疾?。阂倚湍X炎，傳染性單核細胞增多癥，麻疹等。 (3)嚴重的組織損傷或壞死：如大手術后，燒傷，急性出血嚴重創(chuàng)傷，血管栓塞等。,(4)過敏反應：如輸血反應，藥物過敏，急性變態(tài)反應 性疾病等。 (5)中毒反應：如各種藥物中毒，農(nóng)藥中毒，重金屬中 毒，糖尿病酮癥酸中毒，妊娠中毒癥等。(6)腫瘤及血液病：慢性粒細胞白血病

14、，急性粒細胞白 血病等。(7)應用某些升白細胞的化學藥物促使白細胞增高，多 見于化療和放療治療期間因白細胞數(shù)量急劇減少時， 需要盡快提升白細胞而進行下一步療程治療的患者。,病理性白細胞減少： (1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，風疹等。某些細菌性感染，如傷寒和副傷寒。 (2)血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血，原發(fā)性粒細胞缺乏癥。 (3)脾功能亢進。 (4)理化因素：如放射線，放射性治療，化學治療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物，抗腫瘤類細胞毒性藥物等均可導致白細胞數(shù)量減少。,1. 紅細胞參數(shù)檢測,3. 血小板參數(shù)檢測,2. 白細胞參數(shù)檢測,全血細胞檢測,血小板,血小板總數(shù)(PLT),血小板計數(shù)的正常值為(100300)109L，是輔助出血性疾病的診斷、了解骨髓增生情況、手術前準備等常用指標。,血小板變化的臨床意義,PLT增多：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血等； PLT減少：因感染所致血小板破壞和消耗過多