福辛普利在高血壓合并糖尿病患者中的應(yīng)用.ppt

1、1,福辛普利：在高血壓合并糖尿病患者中的應(yīng)用,MON-SL-0017-0111-0112,2,20% - 40% DM患者合并糖尿病腎病(DKD)，DKD是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)的首要因素3 DM治療需應(yīng)用多種藥物如降糖藥、降壓藥等，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,如何減少心血管事件及終末期腎病的發(fā)生？ 如果患者存在腎損害，用藥如何調(diào)整？ 如何減輕患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？ 。,面對(duì)糖尿病患者，內(nèi)分泌醫(yī)生面臨多重挑戰(zhàn)：,？,86%糖尿病(DM)患者死于心血管疾病，其中冠心病約占50%1，2,1.Carlos Arauz-Pacheco, et al. Diabetes Care. 2002; 25: 134-14

2、7; 2.中國(guó)糖尿病防治指南 3.2010ADA 糖尿病指南,MON-SL-0017-0111-0112,3,有效降壓,代謝不受腎功能影響,心腎 保護(hù),合理的治療費(fèi)用,MON-SL-0017-0111-0112,4,蒙諾：高血壓合并糖尿病患者雙益之選,有效降壓,代謝不受腎功能影響,心腎 保護(hù),合理的治療費(fèi)用,MON-SL-0017-0111-0112,5,有效平穩(wěn)降壓，全面心腎保護(hù) 腎功能不全患者無(wú)須調(diào)整劑量 日治療費(fèi)用低,蒙諾：高血壓合并糖尿病患者雙益之選,MON-SL-0017-0111-0112,6,Tatti et al, 1998.,血壓達(dá)標(biāo)患者比例(%),60,50,40,30,2

3、0,10,0,FACET：蒙諾降壓療效與氨氯地平比較,MON-SL-0017-0111-0112,7,蒙諾:24小時(shí)平穩(wěn)降壓，血壓波動(dòng)性小,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2002,12(17):74-75 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)。高血壓雜志。2005。13（增刊）：2-41.,血壓水平(mmHg),2005年中國(guó)高血壓防治指南指出：24小時(shí)平穩(wěn)降壓可以防止夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作,MON-SL-0017-0111-0112,蒙諾 ：T/P比值64%，真正一天一次,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志2007年2月35卷2期：P97106. Zannad F,

4、 et al. Am J Hypertens. 1996;9(7):633-43.,80 - 70 - 60 - 50 - 40 - 30 -,64%,56%,40%,35%,谷峰比T/P(%),膦酸基類ACEI 中國(guó)ACEI專家共識(shí)推薦1次/1天,羧基類ACEI,福辛普利（蒙諾 ）,雷米普利,貝那普利,培哚普利,MON-SL-0017-0111-0112,FACET 1 PREVEND IT2 FOPS3,FAMIS5,PHYLLIS4,FEST7,動(dòng)脈粥樣硬化,心衰,危險(xiǎn)因素,心肌梗死,心室擴(kuò)大,危險(xiǎn)因素,內(nèi)皮功能障礙,微量蛋白尿,腎病蛋白尿,終末期腎病,大量蛋白尿,PREVEND IT2

5、 FOGARI10,TONG9,ESPIRAL8,蒙諾：全面的心腎保護(hù)證據(jù),Lombardo6,1.Diabetes Care.1998;21(4):597-603 2. Circulation. 2004;110:2809-2816 3 Am J Hypertens 1997 ;10:255S-261S 4.Stroke. 2004;35:2807-2812 5. AJH 1997;10:247S254 6.Am Heart J 1997; 134:557-64. 7.Eur Heart J.1995;16:1892-9 8.Journal of Hypertension 2001, 19:

6、1871-1876 9. Diabetes, Obesity and Metabolism, 8, 2006, 342347 10. AJH 2002; 15:10421049,MON-SL-0017-0111-0112,10,FACET：蒙諾較氨氯地平更有效降低 糖尿病高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn),380例伴2型糖尿病高血壓患者隨機(jī)服用ACEI(福辛普利20mg/天)或CCB(氨氯地平10mg/天)，平均隨訪3.5年,Gustafsson I, et al.J Am Coll Cardiol. 1999;34(1):83-9.,-,-,-,-,-,-,-,1.0,0.9,0.8,0.7,-,P=

7、0.03,0 1 2 3 4,蒙諾,氨氯地平,隨訪(年),(N=189),(N=191),無(wú)事件概率(%),蒙諾較氨氯地平降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)21%，p=0.03,MON-SL-0017-0111-0112,11,FOGARI：蒙諾顯著降低糖尿病腎病患者(伴高血壓及微量白蛋白尿) 白蛋白尿優(yōu)于CCB,453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血壓患者隨機(jī)接受CCB(氨氯地平5-15mg/天)、ACEI(福辛普利10-30mg/天)或CCB+ACEI(5/10-15/30mg/天),平均隨訪4年,Fogari R et al. AJH. 2002;15:1042-1049.,MON-SL-0017-

8、0111-0112,12,TONG：蒙諾有效顯著降低中國(guó)糖尿病腎病患者(伴中度腎功能損害) 蛋白尿,38例伴中度腎功能不全(Scr 130300 mmol/l)的2型糖尿病中國(guó)患者 隨機(jī)分組接受ACEI(福辛普利20mg/天)或安慰劑治療，隨訪2年,Tong PC, et al. Diabetes Obes Metab. 2006 May;8(3):342-7.,安慰劑,UAE:尿蛋白排泄率,MON-SL-0017-0111-0112,13,TONG：蒙諾有效延緩中國(guó)糖尿病腎病患者(伴中度腎功能損害)腎病進(jìn)展,38例伴中度腎功能不全(Scr 130300 mmol/l)的2型糖尿病中國(guó)患者 隨

9、機(jī)分組接受ACEI(福辛普利20mg/天)或安慰劑治療，隨訪2年,Tong PC, et al. Diabetes Obes Metab. 2006 May;8(3):342-7.,與基線比較的變化(ml/min/周),-0.07,P=0.026,蒙諾,安慰劑,內(nèi)生肌酐清除率變化率,MON-SL-0017-0111-0112,14,蒙諾：高血壓合并糖尿病患者雙益之選,平穩(wěn)降壓，全面心腎保護(hù) 腎功能不全患者無(wú)須調(diào)整劑量 日治療費(fèi)用低,MON-SL-0017-0111-0112,15,CKD發(fā)生率(%),CKD1-5期,糖尿病患者,CKD3-5期,中國(guó)流行病學(xué)研究，2型糖尿病患者人群 CKD1-5

10、期診斷標(biāo)準(zhǔn)為GFR90 mL/min/1.73 m2 CKD3-5期診斷標(biāo)準(zhǔn)為GFR60 mL/min/1.73 m2,Journal of Diabetes and Its Complications 22 (2008) 96103,慢性腎?。–KD）是糖尿病的常見(jiàn)合并癥,MON-SL-0017-0111-0112,16,蒙諾：是真正肝腎雙通道代償排泄的ACEI,Hui KK, et al. Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67. Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988;25(1): 9-15.,通過(guò)肝臟

11、和腎臟清除的藥物的百分比（%）,MON-SL-0017-0111-0112,17,蒙諾 :腎功能不全患者無(wú)須調(diào)整劑量,Clcr:肌酐清除率，是衡量腎功能的主要指標(biāo)。Clcr30 ml/min為重度腎功能不全,腎功能不全時(shí)常用ACEI的劑量調(diào)整情況,1.福辛普利/鹽酸貝納普利/培哚普利中文說(shuō)明書(shū) .2.福辛普利英文說(shuō)明書(shū)。,FDA說(shuō)明書(shū)：蒙諾在任何程度腎功能不全,包括腎衰（Clcr10mL/min/1.73m2）在內(nèi)，均保持一致的總體清除率。 因此任何程度腎功能不全患者均無(wú)需調(diào)整劑量,MON-SL-0017-0111-0112,18,蒙諾：CKD患者使用時(shí)極少引起藥物蓄積,*不同程度腎功能患者與

12、正常腎功能患者的血藥濃度-時(shí)間曲線下面積比率,1. Kaplan NM, et al. Drug Investigation 1991; 3 (Suppl. 4): 311. 2. Kaiser G et al. Amerucan Journal of Hypertension. 1989;117:746-750. 3. Perindopril product monograph(1989).,MON-SL-0017-0111-0112,19,蒙諾：高血壓合并糖尿病患者雙益之選,平穩(wěn)降壓，全面心腎保護(hù) 腎功能不全患者無(wú)須調(diào)整劑量 日治療費(fèi)用低,MON-SL-0017-0111-0112,20,MIMS 2010/2011,ACEI與ARB的常用維持劑量日治療費(fèi)用比較,MON-SL-0017-0111-0112,常用ACEI與ARB的年治療費(fèi)用比較,常用維持劑量,80mg qd,蒙諾是常用維持劑量年治療費(fèi)用更低的RAS抑制劑,MON-S