《內(nèi)經(jīng)選讀》論述題

1、【論述題】1試述“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”？咳是肺病的主要見癥?！胺沃钊丝取卑芽扰c肺聯(lián)系在一起。內(nèi)外合邪，傷肺成咳。就肺而言，是“內(nèi)外合邪，因而客之”的結(jié)果，肺為嬌嫩清肅潔凈之臟，若風(fēng)寒外襲，加之內(nèi)有寒飲食入胃，其寒氣上犯于肺，外內(nèi)之邪相合，致使肺氣失于宣降而產(chǎn)生咳?？炔浑x乎肺，然不止于肺。肺為臟之長，為心之蓋，受百脈之朝會，故其它臟腑發(fā)生病變，均會波及于肺，導(dǎo)致肺氣上逆而咳。如臨證可見肝火上犯肺之咳，心肺氣虛之咳，肺腎陰虛之咳，肺脾氣虛之咳，水寒射肺之咳等，故張志聰注云：“肺主氣而位居尊高，受百脈之朝會，是咳雖肺證，而五臟六腑之邪皆能上歸于肺而為咳?！币虼伺R證除用宣肺、益肺、降肺、潤肺

2、、清肺治咳之法外，還有如培土生金、佐金平木、金水相生諸法，其理皆在于此。2試述痹證的病因、病機、分證和治療？(1)痹證的病因：風(fēng)寒濕氣夾雜侵襲人體，壅閉經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血而成為痹證。風(fēng)性善行數(shù)變，故風(fēng)氣偏盛者，痹痛行無定處，稱為行痹；寒性凝滯收引，寒氣盛者其痛劇烈，稱為痛痹；濁氣重濁粘滯，濕邪偏盛，癥見肢體沉重，酸痛不移，稱為著痹。(2)痹證的病機：營衛(wèi)之氣，皆水谷所化。營氣精專柔順，能入脈中，循脈上下而灌注五臟六腑，濡養(yǎng)全身。衛(wèi)氣熛悍滑利，不能入于脈中，行于皮膚分肉間，布散于胸腹。故營衛(wèi)氣虛或失調(diào)，都能制使奏理皮膚疏松，精脈澀滯，筋骨肌肉五臟六腑失于濡養(yǎng)溫馴，此時易受風(fēng)寒濕邪侵襲而發(fā)為痹，故曰“

3、逆其氣則病”“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”(3)痹證的分證：五臟痹，由體痹發(fā)展而成，五臟精氣損傷，加之復(fù)感風(fēng)寒濕氣，則體痹內(nèi)傳相應(yīng)之臟而成五臟痹。六腑痹，因飲食不潔，腸胃先傷，痹邪內(nèi)傳于腑而成。五體痹(4)痹證的治療：臟痹以“輸穴”為主刺治，腑痹以“合穴”為主刺治，“五臟有俞，六腑有合，循脈分之”，如用右歸飲合當(dāng)歸四逆湯加減治療骨痹，用四物湯合桂枝湯加減治療筋痹，用黃耆建中湯合羌活盛濕湯治療皮痹。3為什么“治痿獨取陽明”？“陽明者，五臟六腑之?！?，乃人身氣血津液化生之源泉；陽明“主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)”?！瓣幗?jīng)陽經(jīng)總會于宗筋，合于陽明。會于前陰者雖有九脈，但沖脈、陽明脈占重要地位，而沖脈通

4、過氣街與陽明相會，以接受陽明的氣血，故沖脈之氣血本之于陽明。所以高世拭說”陽明者，胃也，受盛水谷，故為五臟六腑之海，皮、肉、筋、脈、骨皆資于水谷之精，故陽明主潤宗筋.痿則機關(guān)不利，筋骨不和，皆由陽明不能濡潤，所以治痿獨取陽明也“?！爸勿舄毴￡柮鳌痹从陟`樞根結(jié)“痿疾者取之陽明”的針刺治療原則，不能當(dāng)成治痿之獨法。如“各補其榮而通其俞”，并不拘限于陽明胃經(jīng)。表明治療痿證既要重視陽明后天之本，又要重視辯證論治，可見獨取陽明只是突出陽明胃對于治痿的重要作用而已。4“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”的病變機理是什么？它們與現(xiàn)在所說的“陽虛則寒，陰虛則熱，陽盛則熱，陽盛則寒”有何不同？“陽

5、虛則外寒“是指外感表證中惡寒癥狀產(chǎn)生的機理?！标柼摗爸讣”硇l(wèi)陽為寒邪喝阻不能宣達(dá)，肌表失于溫馴所致，治宜辛溫發(fā)散，透解表邪。而”陽虛則寒“是指全身性的或者某一內(nèi)臟之陽虛損，機體失溫而致，治療宜溫補陽氣?！瓣幪搫t內(nèi)熱“指脾氣虛發(fā)熱，”陰虛則熱“指肺胃或肝腎之陰不足，虛火內(nèi)生發(fā)熱?！标柺t外熱“指外感寒邪所致的表證發(fā)熱，”陽盛則熱“指邪氣入侵，陽氣亢盛所致的發(fā)熱，包括內(nèi)熱和表熱證。”陰盛則內(nèi)寒“指陰寒上逆，積于胸中，損傷胸陽的內(nèi)寒證，陰盛則寒”現(xiàn)在泛指一切臟腑機能衰退或代謝潴留的內(nèi)寒證。5“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”與“寒因寒用”“熱因熱用”的意思是否相同？為什么？不同。“諸寒之而熱者

6、取之陰，熱之而寒者取之陽”，是對虛寒虛熱病證治本法則的論述。陰虛陽熱，病本于陰虛，其“熱”乃陰虛不能制陽，陽氣相對偏亢而出現(xiàn)的虛熱，故用苦寒藥則更傷陰，只能針對其陰虛本質(zhì)，根據(jù)補虛瀉實的原則，“取之陰”，即“狀水之主，以制陽光”，其熱自退。陽虛寒證，病本于陽虛，其“寒”乃陽氣不足，不能溫養(yǎng)而出現(xiàn)的虛寒，如應(yīng)用辛溫發(fā)散以去其相對偏盛之陰寒則陽愈耗而寒愈盛，故只有針對其陽虛本質(zhì)，以“取之陽”，即“益火之源，以消陰翳”，其寒可愈?！昂蚝谩薄盁嵋驘嵊谩睂俜粗畏?，即以寒藥治療真熱所致的假寒證，用熱藥治療陰寒內(nèi)盛，格陽于外的真寒假熱證，寒熱均是實證。6標(biāo)本緩急的臨床應(yīng)用有哪些基本原則？(1)本病先治。

7、先病后逆，則治其先發(fā)之證，先逆后病治其逆，先寒后病治其寒，先熱后病治其熱，先泄、先中滿者也皆先治之。(2)標(biāo)急治標(biāo)。腹脹滿、大小便不通等癥，即使屬于后發(fā)，也必須立即調(diào)治，否則便不能扼制疾病發(fā)展，甚至危及生命。(3)標(biāo)本先后。以邪氣有余為本之病，則邪氣傳他處而見標(biāo)病，應(yīng)先治其實邪之本，杜絕傳變，則標(biāo)本自然易治，若以正氣不足為本之病，則易受乘侮之氣，應(yīng)先治其乘侮之標(biāo)，才利于扶助正氣之本。(4)間者并行，甚者獨行。臨證有時需要治標(biāo)治本兩者兼顧，一同施用，有時僅治標(biāo)或治本，一方單行，完全取決于病情。病證錯雜而病勢尚輕者，可“并行”如素問?評熱病論治風(fēng)厥，“表里刺之，飲之服湯”，既治發(fā)熱之表，又兼治煩悶

8、之里。7為什么“凡刺之法，先必本于神”？“本神”即診治疾病必須根據(jù)患者神的不同變化，施以相應(yīng)的治法。因神是人體生命活動的外在表現(xiàn)，神的活動已臟腑的經(jīng)氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，如素問?八正神明論說：“氣血者，人之神。”故臟腑氣血的盛衰，可根據(jù)機體形態(tài)、面部色澤、眼神、脈象等反應(yīng)出來，通過對神的觀察，可以推斷出正氣的盛衰，病情的輕重，預(yù)后的兇吉，作為治療的依據(jù)，所以診治疾病必先本于神。8怎樣理解“奪血者無汗，奪汗者無血”？有何臨床意義？營、衛(wèi)、津、血液皆由水谷精氣所化，其中津入于脈即為血液的組成部分，汗是津之排出體外者，故多汗者必傷其血失血者必傷其津。9宗氣、營氣與衛(wèi)氣的功能及其運行如何？宗氣來源于水谷，積

9、于胸中，上出喉嚨，下貫心脈，而為呼吸運動，使體內(nèi)濁氣得以呼出，外界清氣吸入。營氣和衛(wèi)氣來源于飲食水谷，營在脈中，水谷精微上注肺脈后，化生為營血，晝夜五十周于身，有化生血液，內(nèi)注臟腑，外榮四肢而營養(yǎng)全身的作用；衛(wèi)在脈外，晝行于陽，夜行于陰，具有衛(wèi)外溫等作用。無論晝行于陽，夜行于陰，其每周運行均交會足少陰腎經(jīng)一次，故謂”常從足少陰之分”。10 “論言治痿者,獨取陽明何也?岐伯曰:陽明者,五臟六府之海,主閏宗筋,宗筋主束古而利機關(guān)也.沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋,陰陽總宗筋支會,會于氣街,而陽明為之長,皆屬于帶脈,而絡(luò)于督脈.故陽明虛,則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也.”11 “諸

10、風(fēng)掉眩,皆屬于肝;諸寒收引,皆屬于腎;諸氣膹郁,皆屬于肺;諸濕腫滿,皆屬于脾;諸熱瞀瘛 ,皆屬于火;諸痛癢瘡,皆屬于心;諸厥固泄,皆屬于下;諸痿喘嘔,皆屬于上;諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火;諸痙項強,皆屬于濕,諸逆沖上,皆屬于火,諸腹脹大,皆屬于熱;諸躁狂越,皆屬于火;諸暴強直,皆屬于風(fēng);諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱;諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬于火;諸轉(zhuǎn)反戾,水液渾濁,皆屬于熱;諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒;諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱.“12“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與胃,以傳與肺,五臟六府,皆已受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈,為在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會,陰陽相貫,如環(huán)無端.”13

11、“夫百病之所生也,皆生于風(fēng)雨寒署,清濕喜怒.喜怒不節(jié)則傷藏,風(fēng)雨則傷上,清濕則傷下,三部之氣,所傷異類,愿聞其會,三部之氣各不同,或起于陰,或起于陽,請言其方.喜怒不則節(jié)傷藏,藏傷則病起于陰也;清濕襲虛,則病起于下;風(fēng)雨襲虛,則病起于上,是謂三部.至于其淫 ,不可勝數(shù).14“憂思傷心,重寒傷肺;忿怒傷肝;醉以入房,汗出當(dāng)風(fēng)傷脾;用力過度,若入房汗出浴,則傷腎.”帝曰：脾病而四肢不用，何也？歧伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。帝曰：脾不主時，何也？歧伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八寄治，不得獨