臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展.ppt

1、臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展,吳永佩 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部 2010年08月21日平頂山,1. 努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科 2. 醫(yī)院藥學(xué)和藥師的困難與挑戰(zhàn) 3. 醫(yī)院藥學(xué)和藥師的機(jī)遇 4. 臨床藥師制建設(shè)是醫(yī)院藥學(xué)的 發(fā)展方向,提 要,1. 努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科,醫(yī)院藥學(xué)界要努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展：面向臨床，面向患者 實(shí)施臨床藥師制建設(shè)，培養(yǎng)臨床藥師，直接參與臨床藥物治療工作 醫(yī)院藥劑工作應(yīng)全面提升技術(shù)含量，規(guī)范、并提高服務(wù)內(nèi)涵與質(zhì)量，維護(hù)患者用藥安全 藥學(xué)界應(yīng)緊跟國(guó)際上醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的最沿，如藥師直接參與臨床藥物治療；個(gè)體化給藥研究、包括

2、藥物基因組學(xué)研究與測(cè)定,建立臨床藥學(xué)（專(zhuān)業(yè)技術(shù)）學(xué)科應(yīng)具備的基本條件 系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科理論體系 有與高等學(xué)校相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè) 有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院臨床藥學(xué)教學(xué) 相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)研究領(lǐng)域與學(xué)位 相對(duì)應(yīng)的實(shí)踐崗位,臨床藥學(xué)與臨床藥師概念 臨床藥學(xué)：是指藥學(xué)面向臨床，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，保障藥物合理應(yīng)用，提高藥物治療質(zhì)量的應(yīng)用型技術(shù)學(xué)科 臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書(shū)、藥物治療學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才,對(duì)“醫(yī)院藥學(xué)”的認(rèn)識(shí) 醫(yī)院藥學(xué)不是一門(mén)學(xué)科 是大藥學(xué)的

3、一個(gè)分支 是在醫(yī)院從事藥物臨床應(yīng)用研究與實(shí)踐、保障患者藥物治療需求、提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 醫(yī)院藥學(xué)有多種藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位,醫(yī)院藥學(xué)界應(yīng)重視臨床藥學(xué)學(xué)科內(nèi)含建設(shè) 臨床藥學(xué)是藥學(xué)的二級(jí)學(xué)科：核心是培養(yǎng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥物臨床應(yīng)用與技術(shù)服務(wù)的藥師、含臨床藥師 在附屬醫(yī)院要建立臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)基地，開(kāi)展臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)，藥學(xué)部（科）學(xué)科帶頭人應(yīng)是臨床教學(xué)老師,在醫(yī)院要培養(yǎng)與建立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才：尤其是臨床藥師 在醫(yī)院建立臨床實(shí)踐基地、臨床藥師應(yīng)直接參與臨床用藥 要建立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位、是應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)學(xué)位（已獲批準(zhǔn)），開(kāi)展研究生學(xué)位教育 三級(jí)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展結(jié)合臨床的臨床藥學(xué)科研工作 提升醫(yī)院藥學(xué)和

4、藥師作用與地位，核心要看藥師在維護(hù)患者利益、促進(jìn)合理用藥中作用,2.醫(yī)院藥學(xué)和藥師 的困難與挑戰(zhàn),（1）社會(huì)進(jìn)步，科技發(fā)展和改革開(kāi)放的深化，要求醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作適應(yīng)其進(jìn)步與發(fā)展 制藥工業(yè)發(fā)展，處方藥達(dá)約7000種，是好事，也產(chǎn)生一些問(wèn)題：不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)務(wù)人員知識(shí)不足；不合理用藥嚴(yán)重；病人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加 要求醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職責(zé)要轉(zhuǎn)變：要以病人為中心；提升知識(shí)；參與臨床用藥；維護(hù)患者用藥安全,（2）但藥學(xué)部門(mén)整體技術(shù)素質(zhì)偏低，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和民眾對(duì)健康的需求 大學(xué)本科畢業(yè)從原30降至現(xiàn)在的約17 人才結(jié)構(gòu)，現(xiàn)在藥師以上人員76是中專(zhuān)、大專(zhuān)晉升 缺乏高素質(zhì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，

5、副高以上只占3.85,（3）工作模式落后，調(diào)劑工作技術(shù)含量低 尚只停留在常規(guī)調(diào)劑、制劑，醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變緩慢 藥品調(diào)劑技術(shù)含量降低、服務(wù)質(zhì)量下降： 不審或未認(rèn)真審方、不實(shí)行用藥交待或指導(dǎo)，只滿足于簡(jiǎn)單完成配方任務(wù) 藥學(xué)界在認(rèn)識(shí)上落后于形勢(shì)發(fā)展,（4）醫(yī)院藥學(xué)界在認(rèn)識(shí)上，沒(méi)有及時(shí)跟上改革形勢(shì) 改革開(kāi)放后，醫(yī)院藥學(xué)沒(méi)有掌握好自身（學(xué)科）的發(fā)展方向，落后于臨床科、影像科室、檢驗(yàn)科 仍習(xí)慣于重采購(gòu)供應(yīng)、重醫(yī)院制劑 臨床藥學(xué)發(fā)展方向未及時(shí)調(diào)整，即：走向臨床，參與臨床用藥，提高藥學(xué)服務(wù)中的技術(shù)服務(wù)含量,（5）某些錯(cuò)誤的 “藥事改革政策”，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師造成了嚴(yán)重傷害，如： “醫(yī)藥分家”的

6、錯(cuò)誤論點(diǎn) “藥房托管”、“藥劑科托管承包”的錯(cuò)誤做法 “藥劑科主任3年定期輪崗制”的錯(cuò)誤政策 雖現(xiàn)已明確否定，但壞的影響仍存，今后仍可能有類(lèi)似的“改革”，我們要有思想準(zhǔn)備 非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才充當(dāng)藥學(xué)部門(mén)主任 “醫(yī)藥分開(kāi)”含義：是指藥品收入與醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)利益分開(kāi),一系列錯(cuò)誤決策：對(duì)醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)造成嚴(yán)重打擊，醫(yī)院藥學(xué)退步了、落后了 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作的不重視：不關(guān)心其建設(shè)，面積縮小、人員減少、工作量增大 造成醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)高素質(zhì)人才減少，技術(shù)力量減弱，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)性變質(zhì)，表現(xiàn)在人才數(shù)量、質(zhì)量(水平)、結(jié)構(gòu)、知識(shí)與技術(shù) 人心不穩(wěn)，人才流失嚴(yán)重 對(duì)藥物的臨床治療水平、醫(yī)療質(zhì)量和藥物的合理使用都受到

7、嚴(yán)重影響；病人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加 國(guó)際上共識(shí)28%56%ADE是可以預(yù)防，涉及金額3060億元，但必須有藥師參與、并且藥師是主角,3.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的機(jī)遇,（1）衛(wèi)生部采取了一系列措施，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、提升藥師素質(zhì)、發(fā)揮藥師作用，目的：促進(jìn)合理用藥 已公布的7個(gè)法規(guī)性文件與規(guī)定，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮起了重要作用 繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法 95年5月開(kāi)始起草，97年12月9日公布 醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行） 97年9月開(kāi)始起草，99年11月10日公布 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 99年3月開(kāi)始起草，02年1月21日頒布,處方管理辦法 02年3月開(kāi)始起草，04年8月10日頒布試行辦法；06年

8、3月開(kāi)始修訂，07年2月14日頒布處方管理辦法 護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)高等教育改革與發(fā)展規(guī)劃及6個(gè)藥學(xué)方面配套文件 01年11月開(kāi)始調(diào)研起草，04年5月28日發(fā)布 關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知公布了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案及4個(gè)配套文件 03年8月調(diào)研籌劃，05年11月28日公布 關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知公布了臨床藥師制試點(diǎn)工作方案及5個(gè)配套文件 06年2月調(diào)研籌劃，07年12月26日公布,一系列法規(guī)性文件與技術(shù)規(guī)范，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮創(chuàng)造了十分有利條件 明確了醫(yī)院藥學(xué)定位：技術(shù)科室，并賦予藥品管理監(jiān)督功能 二級(jí)以上醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)主任是學(xué)科帶頭人，大學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上畢業(yè)

9、學(xué)歷，副高以上職稱(chēng)藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任 首次強(qiáng)調(diào)藥學(xué)人才使用要分層次，按其技術(shù)水平、承擔(dān)不同的工作崗位與職責(zé),明確了臨床藥學(xué)的發(fā)展方向：是面向患者、參與臨床用藥，臨床藥學(xué)發(fā)展方向要調(diào)整 明確提出醫(yī)院藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職能要轉(zhuǎn)變 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定中第一次明確規(guī)定：要建立臨床藥師制，要培養(yǎng)臨床藥師,多次明確提出要發(fā)揮藥師的作用，并為藥師作用的發(fā)揮提供平臺(tái) 提出要建立臨床治療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師、藥師、護(hù)師是團(tuán)隊(duì)核心成員，共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任 醫(yī)師、藥師、護(hù)師要建立互學(xué)、互補(bǔ)良性的干預(yù)制約機(jī)制 藥師要參與臨床藥物治療，做好選藥、鑒別用藥和藥學(xué)監(jiān)護(hù) 藥師要依法審核處方或用藥醫(yī)囑；要做好用藥交待，指導(dǎo)

10、患者安全用藥 規(guī)定要實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)和超常預(yù)警制度規(guī)定、明確了藥師是促進(jìn)合理用藥、保護(hù)患者用藥安全的主力軍之一,（2）醫(yī)院藥學(xué)界未充分用好這些政策與平臺(tái) 藥品管理法三十七條規(guī)定：藥師必須審核處方 處方管理辦法規(guī)定： 第三十五條規(guī)定：藥師應(yīng)審核處方的適宜性 確認(rèn)必須做皮試藥品的皮試結(jié)果 處方用藥與臨床診斷的相符性 劑量、用法的正確性 選用劑型與給藥途徑的合理性 是否有重復(fù)給藥 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用或配伍禁忌 其他用藥不適宜情況,第三十六條規(guī)定：醫(yī)師處方有不適宜，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師修改、簽名；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥、配伍禁忌、用藥錯(cuò)誤可以拒絕調(diào)劑 第三十七條規(guī)定：藥師調(diào)劑處方做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科

11、別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性質(zhì)、用法用量，查用藥合理性，對(duì)臨床診斷 為醫(yī)院藥學(xué)和藥師搭建的平臺(tái)利用得如何 以上各條規(guī)定我們執(zhí)行了多少？平臺(tái)利用了多少？,若按上述規(guī)定做到位，就可防范、或可能防止其些藥害事件發(fā)生 如： 云南刺五加注射液事件 一系列中藥注射液靜脈用藥問(wèn)題：茵桅黃針、雙黃連針、魚(yú)腥草、葛根素針等 “齊二藥”亮菌甲素事件的教訓(xùn),安徽華源克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液事件 上海華聯(lián)甲氨蝶呤、阿糖胞苷含長(zhǎng)春新堿事件 利福霉素鈉針（抗結(jié)核?。┯糜趮D產(chǎn)科預(yù)防用藥 美喘清問(wèn)題；10%水合氯醛5ml與50ml的錯(cuò)誤 常發(fā)生不按藥品說(shuō)明書(shū)的用法、用量應(yīng)用，如克林

12、霉素針,（3）最近公布的2個(gè)法規(guī)性文件和技術(shù) 規(guī)范 處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范已于2010年2月10日公布 于5月初、中旬在成都和青島舉辦兩期“解讀和點(diǎn)評(píng)師資培訓(xùn)班” 參加人員：各省廳局指派6名藥學(xué)、醫(yī)療管理人員，及省廳醫(yī)管處一人,靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范、靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程以及驗(yàn)收程序 已于2010年4月20日公布 于6月初、中旬在西安和南京舉辦兩期“解讀師資和檢查驗(yàn)收專(zhuān)家培訓(xùn)班” 參加人員：每省衛(wèi)生廳局指派6人，其中5名藥學(xué)專(zhuān)家,（4）將要公布的法規(guī)性文件或規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)與管理指南 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中藥事與臨床用藥 檢查標(biāo)準(zhǔn) 這3個(gè)文件已于2010年初完成起草

13、，預(yù)見(jiàn) 今年可公布實(shí)施,（5）正在起草制定的法規(guī)性文件 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)（標(biāo)準(zhǔn)）質(zhì)量管理規(guī)范 包括：“藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范”、“藥品采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范”、“臨床藥學(xué)工作管理規(guī)定”，以及藥品質(zhì)量控制、醫(yī)院制劑質(zhì)量與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等 臨床藥師管理辦法 臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)辦法， 臨床藥師資質(zhì)與認(rèn)證辦法,（6）起草制定中華人民共和國(guó)藥師法前期準(zhǔn)備工作,國(guó)務(wù)院早在05年就決定起草制定藥師法由于眾知的干擾原因，未能順利起草 對(duì)國(guó)外藥師律法情況進(jìn)行了調(diào)研 對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥師現(xiàn)狀也進(jìn)行了調(diào)研 法律內(nèi)容要前沿 有利于藥師專(zhuān)業(yè)作用的發(fā)揮與地位的確立 有利于臨床用藥水平提升、醫(yī)療質(zhì)量提高 有利于促進(jìn)藥物的合理使用 保護(hù)患者的合

14、理用藥權(quán)益,（7）藥事服務(wù)費(fèi)已基本取得一致認(rèn)識(shí),“藥事服務(wù)費(fèi)”概念：指藥師提供技術(shù)服務(wù)的基本收費(fèi)，不是醫(yī)師診療費(fèi)、處方費(fèi)或服務(wù)費(fèi) 藥師提供的技術(shù)服務(wù)：包括從計(jì)劃購(gòu)入藥品、到審核處方、調(diào)劑配發(fā)藥品、對(duì)病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)及的基本服務(wù)收費(fèi) 相關(guān)軟硬件設(shè)備與設(shè)施 實(shí)質(zhì)是藥師服務(wù)費(fèi)，更正確的說(shuō)是處方調(diào)劑費(fèi),實(shí)施困難很多，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不宜高 因我國(guó)設(shè)置“藥事服務(wù)費(fèi)”是在取消“批零差價(jià)”基礎(chǔ)上設(shè)置，藥事費(fèi)只能補(bǔ)13 14，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降 原設(shè)計(jì)方案，通過(guò)：藥事服務(wù)費(fèi)、提升醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、和由國(guó)家增加補(bǔ)償?shù)热齻€(gè)方面來(lái)解決 關(guān)鍵要解決補(bǔ)償機(jī)制，否則藥事服務(wù)費(fèi)很難實(shí)現(xiàn) 更無(wú)法學(xué)西方國(guó)家的“藥師服務(wù)費(fèi)”做法，提供服

15、務(wù)的收費(fèi)很高,除“藥事服務(wù)費(fèi)”外，藥師提供其他服務(wù)收費(fèi)，如： 臨床藥師參與臨床藥物治療費(fèi) 門(mén)診掛號(hào)，提供咨詢服務(wù)；藥師會(huì)診費(fèi) 臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目收費(fèi)： TDM、TDX測(cè)定；藥物基因組學(xué)測(cè)定 PIVAS收費(fèi)：基本條件，一是衛(wèi)生部發(fā)頒管理規(guī)范、操作規(guī)程和經(jīng)檢查驗(yàn)收合格 有的省已開(kāi)始收費(fèi)：如山東、山西：3、5、15、25；云南：3、5、15、20,西方發(fā)達(dá)國(guó)家“藥師服務(wù)”收費(fèi)情況 “批零差價(jià)”與“藥師服務(wù)費(fèi)”是不同槪念，不應(yīng)等同，發(fā)達(dá)國(guó)，如日本就有藥品加成率 無(wú) “藥事服務(wù)費(fèi)”概念，有“藥師服務(wù)費(fèi)”概念，主要是指藥師提供的技術(shù)服務(wù) 加拿大一個(gè)藥7個(gè)加幣，英國(guó)3英磅 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不收，全部由國(guó)家支付 社會(huì)

16、藥店收服務(wù)費(fèi)，但收多少由各藥店自訂,有其他藥師收費(fèi)項(xiàng)目，如：咨詢費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、PIVAS、臨床藥師服務(wù)等 PIVAS：澳洲基本費(fèi)19.5澳元、加一種藥46澳元；美國(guó)：25125美元；TPN調(diào)配收費(fèi)更高 認(rèn)識(shí)上的差異 西方國(guó)家民眾：服務(wù)收費(fèi)是基本共認(rèn)的概念 我國(guó)仍有不少民眾認(rèn)為服務(wù)應(yīng)是無(wú)償?shù)?收了費(fèi)，就應(yīng)有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，這點(diǎn)我國(guó)藥師與西方藥師在認(rèn)識(shí)上也有差距,（8）充分利用有利形勢(shì)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué),要努力發(fā)展與建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科 要充分用好用足有關(guān)的法律法規(guī)，做好宣傳 要加速醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變 要加速提升藥學(xué)部門(mén)的整體素質(zhì)、補(bǔ)充專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，培養(yǎng)高水平專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才 要加速臨床藥師制建設(shè) 要在

17、促進(jìn)合理用藥和患者用藥安全中，充分發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)和藥師的作用,要充分掌握和應(yīng)用國(guó)際上有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)的“四新” 醫(yī)院藥學(xué)要轉(zhuǎn)向臨床、面對(duì)患者的發(fā)展方向 實(shí)施個(gè)體化給藥方案，規(guī)范藥物基因組學(xué)測(cè)定 “醫(yī)改方案” 的公布，醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了初步的理順，有利于排除干擾，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利 但仍會(huì)有各種干擾、要有思想準(zhǔn)備,4.臨床藥師制建設(shè)是醫(yī)院 藥學(xué)的發(fā)展方向,（1）建立臨床藥師制意義深遠(yuǎn) 為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展明確了方向：面向臨床、直接服務(wù)于患者 促進(jìn)了臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮 推進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立，是臨床藥物治療模式重大改革 有利于促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者權(quán)益 推動(dòng)了藥學(xué)教育改革，促進(jìn)臨床藥學(xué)專(zhuān)

18、業(yè)的建立 初步建立了適宜的、在職臨床藥師培養(yǎng)模式和臨床藥師工作模式 將促進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院藥學(xué)和藥師社會(huì)地位。有關(guān)部門(mén)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)界重視，媒體報(bào)道增加，,（2）走向臨床，面向患者，直接參與臨床用藥 首先要明確醫(yī)院藥學(xué)（藥學(xué)部門(mén)）和 藥師的定位與職責(zé) 醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療工作：醫(yī)、藥、 護(hù)、技四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一 ，“醫(yī)” 處于醫(yī)療運(yùn)行中的主導(dǎo)地位，但有醫(yī) 就得藥，“藥物治療”處于臨床治療主 要地位,醫(yī)院藥學(xué)是應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科、是醫(yī)院技術(shù)科室，兼有藥事監(jiān)管職能 藥師是運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患者提供用藥技術(shù)服務(wù) 藥學(xué)部門(mén)和藥師職責(zé)核心：以病人為中心, 促進(jìn)藥品合理使用 應(yīng)與醫(yī)師、護(hù)師等醫(yī)

19、務(wù)人員共同為患者藥物治療負(fù)責(zé)，維護(hù)患者用藥權(quán)益、特別是用藥安全 關(guān)健是藥師要有較高的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，提升技術(shù)服務(wù)能力,（3）建立臨床藥師制, 培養(yǎng)臨床藥師 衛(wèi)生部于2002年1月21日公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定提出：逐步建立臨床藥師制 為什么要建立臨床藥師制 從理論上講： 我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的完善與提升，要求屬上層建筑的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和完善 要求建立“適宜衛(wèi)生人力”資源概念：各專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員水平相當(dāng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)好、能緊密合作的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍 生活水平提高，要求醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作滿足民眾健康需求,醫(yī)藥流通領(lǐng)域惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，假劣藥形勢(shì)嚴(yán)峻，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增大 企業(yè)太多、太濫 ， 準(zhǔn)入門(mén)檻太低

20、藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)太多、太濫，藥品準(zhǔn)入門(mén)檻太低、缺規(guī)范 “一藥多名”，“一藥多劑型、多規(guī)格”太多、太濫，缺規(guī)范,藥品準(zhǔn)入混亂：缺乏科學(xué)性、規(guī)章制度、門(mén)檻低、隨意性大，如氟喹諾酮類(lèi)藥 批準(zhǔn)隨意“創(chuàng)造新藥”，如-內(nèi)酰類(lèi)抗生素酶抑制劑： 頭孢曲松/舒巴坦：兩者t1/2相差很大，68h：1h，難起到協(xié)同作用 一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是G 菌 一代頭孢/TMP：兩者作用機(jī)制不同,不合理用藥嚴(yán)重而普遍 抗菌藥橫斷面使用率高出國(guó)外近一倍 據(jù)調(diào)查：178所三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥橫斷面使用率56.93 國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家為2540 WHO調(diào)查：國(guó)際平均值為30,06年全國(guó)158家三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥使

21、用率調(diào)查，年均值72.23 07年全國(guó)124家三甲醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防用藥百分率 類(lèi)切口：96.9；類(lèi)：98.9；類(lèi)100 預(yù)防用藥：檔次高；時(shí)間長(zhǎng)(均值7.4天) ；給藥時(shí)間不當(dāng) , 1/2手術(shù)后給藥，應(yīng)術(shù)前0.52h 07年124家三甲醫(yī)院非手術(shù)住院患者抗菌藥使用率： 53.6 （均值）; 聯(lián)合用藥率：41.7,臨床用藥需要藥師幫助，醫(yī)師獨(dú)家說(shuō)了算的現(xiàn)象應(yīng)該改變 醫(yī)師過(guò)度強(qiáng)調(diào)自主用藥 ，對(duì)用藥干預(yù)和制約機(jī)制尚不習(xí)慣、接受程度低, 實(shí)際這是客觀規(guī)律，國(guó)外也不例外 建立臨床藥師制是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展根本方向 如何給病人用好藥是藥師的基本職責(zé) 是醫(yī)院藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前途的重新設(shè)計(jì) 也是醫(yī)院藥師對(duì)自身命

22、運(yùn)的重新思考 符合國(guó)外臨床藥學(xué)教育和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向,（4）衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)工程 2003年開(kāi)始籌劃、作思想準(zhǔn)備 衛(wèi)生部04年11月5日召開(kāi)“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會(huì)” 衛(wèi)生部05年5月14日又召開(kāi)了“臨床藥師制建設(shè)與實(shí)施工作研討會(huì)” 05年10月14日又召開(kāi)了“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)討論會(huì)”,衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)試點(diǎn)工程 于2005年11月28日發(fā)文關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知 公布了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案及4個(gè)附件 臨床師培訓(xùn)試點(diǎn)基地與學(xué)員考核方案 臨床藥師教學(xué)藥歷書(shū)寫(xiě)與檢查要點(diǎn) 學(xué)員培訓(xùn)守則 專(zhuān)科臨床藥師培訓(xùn)指南（10個(gè)專(zhuān)業(yè)） 于06年2月8日在北京召開(kāi)“衛(wèi)生

23、部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作會(huì)議暨培訓(xùn)基地簽字儀式”,委托藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)具體組織實(shí)施, 并成立“臨床藥師培訓(xùn)專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)” 衛(wèi)生部于2006年2月、12月分別批準(zhǔn)公布19家和31家共50家“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”醫(yī)院 基地醫(yī)院至今已培養(yǎng)臨床藥師605名： 第一批 78名；第二批158名；第三批180名; 第四批189名 舉辦了8次專(zhuān)項(xiàng)帶教藥師技能培訓(xùn)班：培訓(xùn)帶教臨床藥師107名；臨床藥師200多名 !,衛(wèi)生部于今年10月2931日在北京召開(kāi)“臨 床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作總結(jié)會(huì)議” 約250人參會(huì) 科教司何司長(zhǎng)作了總結(jié)報(bào)告 教育處解處長(zhǎng)作了衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培養(yǎng)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)專(zhuān)題報(bào)告 試點(diǎn)單位有關(guān)

24、各方、專(zhuān)家做專(zhuān)題報(bào)告 帶教臨床藥師做了交流,提出了下個(gè)階段在職臨床藥師人才部署 擬在職培訓(xùn)今后由各省負(fù)責(zé) 要打破“省里我是老大”思想，要堅(jiān)持基地基本條件：堅(jiān)持兩個(gè)自原；院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)支持；臨床藥師5名；全職；學(xué)歷符合要求；年齡40歲 擴(kuò)充臨床藥師在職培訓(xùn)基地，為各省培養(yǎng)基地，10年7月在哈爾賓評(píng)44家申報(bào)醫(yī)院 現(xiàn)有基地、遴選14所醫(yī)院改為師資培訓(xùn)基地，為各省培養(yǎng)帶教師資 擴(kuò)充現(xiàn)有基地設(shè)置的專(zhuān)業(yè)與帶教名額,（5）衛(wèi)生部于2007年10月又啟動(dòng)“臨床藥師制試點(diǎn)”工程 于2007年10月19日在京召開(kāi)“臨床藥師制試點(diǎn)工作會(huì)議”啟動(dòng)會(huì), 39家醫(yī)院123人參加會(huì)議 衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文

25、關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知,公布了臨床藥師制試點(diǎn)工作方案 批準(zhǔn)公布了19個(gè)省市試點(diǎn)的44家醫(yī)院名單 委托我專(zhuān)業(yè)委員會(huì)具體組織實(shí)施、成立“臨床藥師制試點(diǎn)工作專(zhuān)家委員會(huì)”,制定公布5個(gè)附件 臨床藥師職責(zé) 臨床藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)條件 臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則（試行） 藥歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要點(diǎn) 臨床藥師制試點(diǎn)工作評(píng)估考核方案,衛(wèi)生部于2010年4月22日在北京召開(kāi)“全國(guó)臨床藥師制工作會(huì)議” 260多人參會(huì) 對(duì)臨床藥師制試點(diǎn)工作進(jìn)行了總結(jié) 提出了下個(gè)階段工作部署 要制定臨床藥師管理辦法 王羽司長(zhǎng)講了話，趙明鋼副司長(zhǎng)作了試點(diǎn)總結(jié)報(bào)告，焦雅輝處長(zhǎng)在大會(huì)作總結(jié)發(fā)言,下階段步署 二級(jí)以上醫(yī)院都要建立臨床藥師制，配備人員

26、：三級(jí)5名，二級(jí)3名 目標(biāo)：培養(yǎng)藥物治療學(xué)于專(zhuān)家、參與臨床用藥；而不是“萬(wàn)金油式人才” 臨床藥師制要列入“醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”項(xiàng)目 臨床藥師工作要列入“醫(yī)院質(zhì)控”,工作模式：應(yīng)是全職、無(wú)兼職概念；專(zhuān)業(yè)應(yīng)以藥物分類(lèi)定位，并應(yīng)選一個(gè)臨床專(zhuān)科從事臨床藥師工作 醫(yī)院臨床應(yīng)建立治療團(tuán)隊(duì)，醫(yī)、藥、護(hù)是核心成員 要求藥師惡補(bǔ)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療文書(shū)等知識(shí) 逐步完善有關(guān)工作與管理制度，解決有關(guān)問(wèn)題,臨床藥師人才的專(zhuān)業(yè)背景： 應(yīng)具有“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”或“藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”全日制本科畢業(yè)學(xué)歷 “臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”畢業(yè)后要經(jīng)過(guò)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn) “藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”畢業(yè)后要經(jīng)過(guò)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)或在職崗位規(guī)范化培訓(xùn)或再學(xué)

27、習(xí) “大學(xué)專(zhuān)科”畢業(yè)按個(gè)案處理,（6）明確了臨床藥師職業(yè)定位,臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的地位 是多專(zhuān)業(yè)臨床治療團(tuán)隊(duì)中一員，與醫(yī)、護(hù)之間是伙伴關(guān)系, 不是“助手”、也不是合理用藥“指導(dǎo)者” 面向患者、直接參與臨床藥物治療, 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題 醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、補(bǔ)充、互相合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制 共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任，維護(hù)患者用藥利益和公平、合理使用藥品權(quán)益,臨床藥師工作核心職責(zé) 走向臨床， 面向患者，直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量 盡力保護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害,臨床藥師工作的特點(diǎn) 應(yīng)具有臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)水平的藥學(xué)人才 掌握系統(tǒng)

28、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能 具有一定的相關(guān)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí) 相關(guān)醫(yī)療文書(shū)知識(shí) 相關(guān)的藥物治療學(xué)知識(shí),運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能參與臨床藥物治療 培養(yǎng)與樹(shù)立臨床與藥物治療思維 臨床藥師應(yīng)是專(zhuān)科、專(zhuān)職化和日常性參與臨床藥物治療 直接參與臨床用藥相關(guān)的時(shí)間應(yīng)是80% 專(zhuān)科臨床藥師要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況而異：擬以藥物分類(lèi)為主、結(jié)合臨床專(zhuān)科：三級(jí)醫(yī)院應(yīng)是12個(gè)專(zhuān)科用藥為主，二級(jí)可以12個(gè)專(zhuān)科、面向全院；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是“全科”性質(zhì),“臨床實(shí)踐”是臨床藥師工作最重要的特點(diǎn), 在臨床實(shí)踐中才能培養(yǎng)與樹(shù)立臨床和藥物治療思維與提高實(shí)際用藥與構(gòu)通能力 藥師“學(xué)藥”、但長(zhǎng)期脫離臨床、不會(huì)“用藥” 臨床藥師是參與“臨床用藥”而不是“臨床診斷”，但應(yīng)了解臨床診斷依據(jù)，和應(yīng)知曉某些藥物對(duì)診斷的干擾 應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與積累，是提高自我的根本途徑,衛(wèi)生部重視臨床藥師制建設(shè)和藥師作用的發(fā)展 “藥事服務(wù)費(fèi)”概念已基本統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 教育界已普遍重視, 教育部06年已批準(zhǔn)設(shè)立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)、學(xué)制5年 教育部、學(xué)位辦已批準(zhǔn)設(shè)置“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位” 人事部與衛(wèi)生部已批準(zhǔn)設(shè)立副高以上臨床藥師職稱(chēng)考試制度。但擬取采“臨