氣管切開的護(hù)理.ppt

1、主要內(nèi)容,氣管切開相關(guān)理論知識 氣管切開的護(hù)理 氣管切開的家庭護(hù)理 病例討論,定義,氣管切開術(shù)(tracheotomy) 是為保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁氣管環(huán)切開，并插入合適的氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。,適應(yīng)癥,上氣道梗阻 下呼吸道分泌物潴留 預(yù)防性氣管切開 取氣管異物 脫機(jī)困難 頸部外傷,氣管切開的種類,開放性(傳統(tǒng))氣管切開術(shù) OT 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù) PDT,術(shù)前準(zhǔn)備（一）,用物準(zhǔn)備 氣管切開包、消毒用物、氣切套管、無菌手套、無菌手術(shù)衣、無菌紗布、 油紗布、注射器、生理鹽水500ml兩瓶 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開套裝 藥品：局麻用藥、鎮(zhèn)靜藥物、搶救藥物 其他物品：纖

2、維支氣管鏡 負(fù)壓吸引裝置 簡易呼吸器 無影燈,術(shù)前準(zhǔn)備（二）,給予患者充分解釋 術(shù)前停止鼻飼營養(yǎng) 體位：仰臥、肩枕、頭后伸 適當(dāng)約束 提高氧濃度 保持靜脈通暢 充分吸引氣道及口鼻腔分 泌物,開放性氣管切開術(shù)手術(shù)過程,經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開手術(shù)過程,PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)的死亡率,經(jīng)皮氣切和開放性氣切比較,氣管切開術(shù)中配合,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、病情變化 術(shù)中給藥 及時吸痰 氣囊充氣 固定氣管套管,氣切的并發(fā)癥,出血 傷口感染 皮下氣腫 氣胸 縱膈氣腫 內(nèi)套管堵塞 氣管食管瘺,氣道切開的護(hù)理,一般護(hù)理 ?？谱o(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理,氣管切開術(shù)后一般護(hù)理,環(huán)境要求 體位 心理護(hù)理 口腔護(hù)理 皮

3、膚護(hù)理 肢體功能鍛煉,氣管切開術(shù)后一般護(hù)理,注意！ 在氣切后1-2天內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包在病床旁，以備緊急時使用。,專科護(hù)理,傷口護(hù)理 有效吸痰 人工氣道的濕化 氣囊管理 拔管護(hù)理,傷口護(hù)理,套管固定 傷口的觀察 傷口換藥 無菌敷料的更換頻率,如何進(jìn)行及時有效的吸痰？,吸痰時機(jī)的判斷,患者咳痰無力 血?dú)鈵夯?，?jīng)皮血氧飽和度下降 人工氣道內(nèi)有可見分泌物 聽診可聞及痰鳴音 懷疑有上氣道或胃內(nèi)容物的誤吸 呼吸機(jī)出現(xiàn)峰壓報警或潮氣量下降 流速或壓力波形發(fā)生改變,正確掌握吸痰操作,吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項 檢查吸痰裝置是否完好 吸痰前后給予兩分鐘純氧 吸痰時手法要輕柔 吸痰時間15秒 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技

4、術(shù)操作 將吸痰管送入氣切套管深部拔出時再給負(fù)壓,濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度,氣體溫度達(dá)到37C 相對濕度100%,中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會. 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006).中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2007, 19(2):65-72.,常用濕化方法與裝置,主動加熱濕化器 人工鼻（HME）,應(yīng)用主動加熱濕化器的注意事項,定時檢查濕化罐內(nèi)濕化液量，及時添加蒸餾水 及時傾倒積水 正確連接各溫度探頭,人工鼻（HME）,安裝在氣管套管與呼吸機(jī)管路連接處 原理： 吸附呼出氣中部分熱量和水分，用于吸入氣的溫濕化 禁忌癥： 脫水患者、體溫過低、痰液粘稠、分泌物多、潮氣量小的患者不宜使用,氣道內(nèi)滴注,不推薦常規(guī)使用

5、氣道內(nèi)滴注進(jìn)行氣道濕化 濕化效果差 造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAP的發(fā)生率 引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等 如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引,氣囊管理,連接呼吸機(jī)患者 氣囊充氣量合適，保持氣囊壓力25-30cmH2O 定時檢查氣囊壓力 定時清除氣囊上滯留物 未接呼吸機(jī)患者，吞咽功能好 的可放氣囊,拔管護(hù)理,做好患者解釋工作 提高吸入氧濃度 清除口鼻腔分泌物 拔管 拔管后傷口處理 拔管后觀察,并發(fā)癥的護(hù)理,出 血,原因 處理 少量出血的處理：油紗條填塞 、及時更換氣切處敷料 出血量較多的處理：靜脈給藥、局部用藥,皮下氣腫,原因 處理 每班檢查有無皮下氣腫的發(fā)生 發(fā)現(xiàn)皮下

6、氣腫，及時報告 標(biāo)記皮下氣腫部位，每日嚴(yán)格交接班 輕度氣腫可不予特殊處理，可自行吸收 嚴(yán)重氣腫可行針頭排氣,傷口感染,原因 處理 室內(nèi)環(huán)境的消毒 操作前后洗手，嚴(yán)格無菌操作 保持氣切傷口清潔，及時換藥 必要時留取傷口周圍分泌物行細(xì)菌培養(yǎng) 遵醫(yī)囑給予抗生素,套管堵塞,原因 處理 注意觀察病人呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理 及時吸痰，保持氣道通暢 做好人工氣道濕化 翻身、吸痰等操作時注意動作輕柔，防止導(dǎo)管脫出，造成阻塞,氣管切開患者的家庭護(hù)理,出院前準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 一般護(hù)理 ?？谱o(hù)理,氣管切開患者的家庭護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備,有窗戶的單人房間 盡量將室內(nèi)溫度維持在22-24，濕度維持在60%-70%,

7、氣管切開患者的家庭護(hù)理用物準(zhǔn)備,家庭制氧機(jī) 加溫加濕器 吸痰器 血壓表 血氧飽和度監(jiān)測儀,氣管切開患者的家庭護(hù)理一般護(hù)理,每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜 進(jìn)食水的護(hù)理 皮膚護(hù)理 保證良好的睡眠，保持心情舒暢 避免受涼、感冒，盡量不去人多的地方,氣管切開患者的家庭護(hù)理專科護(hù)理,氣切傷口的日常護(hù)理 氣管切開套管的消毒方法 家庭吸痰的護(hù)理 自我識別需要就醫(yī)的病情變化,氣切傷口的日常護(hù)理,每天進(jìn)行傷口消毒，更換氣切傷口敷料 及時發(fā)現(xiàn)傷口感染的表現(xiàn) 檢查氣切套管固定帶的松緊度,氣管切開套管的消毒方法,金屬套管 應(yīng)用煮沸法消毒 一次性套管 4-8周更換,家庭吸痰的護(hù)理,必要時吸痰 吸痰時嚴(yán)格無

8、菌操作 吸痰 后用物處理 加強(qiáng)氣道濕化 翻身、拍背促進(jìn)痰液咳出,自我識別需要就醫(yī)的病情變化,呼吸困難 傷口出血或痰中帶血 傷口變化,病例小討論,患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇術(shù)后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警。 患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？,病例小討論,患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降

9、，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警。 患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？,病例小討論,患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療。患者處于昏迷狀態(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警。 患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？,病例小討論,患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音，某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警。 患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？,病例小討論氣

10、道濕化不足的危害,氣道分泌物粘稠 感染的難以控制 引起或加重缺氧,病例小討論,患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警。 患者發(fā)生病情變化的最有可能的原因是什么？,病例小討論,患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。

11、明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警。 患者病情變的化的最有可能的原因是什么？,病例小討論,患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間

12、病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警。 患者病情變化的最有可能的原因是什么？,病例小討論,患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰數(shù)分鐘后突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警。 患者病情變的化最有可能的原因是什么？,病例小討論,患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警。 患者病情變的化最有可能的原因是什么？,氣切套管護(hù)理的注意事項,檢查固