影響留置針留置時間的因素.ppt

1、,影響留置針留置時間的因素,10/8/2020,靜脈留置針留置時間 建議留置時間 3天 可留置 79天,10/8/2020,影響靜脈留置針留置時間的因素 穿刺部位 操作因素 病人自身因素 輸注刺激性藥物 封管方法 夾閉位置 保護膜的更換 固定,穿刺部位,對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。（禁止上肢輸液患者除外） 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺。 通常選擇四肢淺表靜脈，如肘正中靜脈、前臂貴要靜脈、大隱靜脈、足背靜脈、網(wǎng)頸外淺靜脈。 盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。 注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位。 癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿

2、刺置管。,10/8/2020,操作因素,1 操作中軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎癥反應(yīng)，大大縮短了留置時間。 （穿刺血管短，可從附近皮膚開始進針，保持直線，然后進入血管，盡量不要因為血管短而留較長的針體在外。容易隨患者活動彎折或者脫出。）,10/8/2020,型號不符，臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機會。 18G綠 20G粉紅 22G藍 24G黃 （留置針型號數(shù)字越大，針越小。） （輸注甘露醇，脂肪乳等濃度大的藥液，選用較粗些留置針。）,10/8/2020,避免化學刺激，消毒時碘酒

3、、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致 短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。,10/8/2020,病人自身因素,1血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機體處于一種高凝狀態(tài)。 2活動：正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當患者不活動或活動較少時，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導(dǎo)致局部血栓形成。而活動方法不當，使有留置針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時間。,10/8/2020,藥物的輸注,輸入血管刺

4、激性藥物前后要用生理鹽水沖管。 高滲液如甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物時應(yīng)減慢輸液速度同時應(yīng)在輸液過程的中間輸入。 需快速輸液時方可取下肝素帽，酒精浸泡，輸液完安裝前用無菌生理鹽水沖洗，消毒接頭處，安回。 （輸液前后檢查旋緊護帽，以防病人活動使護帽松動導(dǎo)致滲血滲液。肝素帽至少每周更換1次。）,10/8/2020,封管方法,封管方法得當，可延長留置時間，減少護理工作量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 正壓封管：35ml肝素稀釋液均勻推注，剩余1ml時，邊推邊退針，使留置針腔內(nèi)充滿液體，然后夾閉。,10/8/2020,夾閉位置,

5、靜脈留置針活塞夾閉時被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用，當夾閉延長管遠段時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，致留置時間降低。 （好動的患者，可用膠布固定夾子。）,10/8/2020,保護膜的更換,無菌透明保護膜具有良好的密閉性，不主張頻繁更換。 揭開緊貼皮膚的保護膜的操作過程，套管在血管內(nèi)移動易致血管損傷，增加患者痛苦。操作不當還可使留置針脫出。此外，過多暴露穿刺部位，易引起感染。 如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護膜與皮膚間有氣泡時應(yīng)及時更換。,10/8/2020,固 定,膠布不要黏貼于透明保護膜上，以免更換時撕脫保護膜。 針柄不要壓住血管。 零壓力固定。 膠布記錄穿刺時間和穿刺者姓名。,10/8/2020,健康教育,1 留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。 2 在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白