DWI在肝臟占位性疾病中的應(yīng)用[行業(yè)優(yōu)質(zhì)]

1、DWI技術(shù)介紹及其在肝占位性病變的診斷價(jià)值,1,業(yè)界薈萃,概述,彌散是自然界中最基本的物理現(xiàn)象，指分子的不 規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，即布朗運(yùn)動(dòng)。通常用于描述分子 等顆粒由高濃度向低濃度區(qū)擴(kuò)散的微觀運(yùn)動(dòng),2,業(yè)界薈萃,彌散加權(quán)成像(DWI)是一種在分子運(yùn)動(dòng)水平上，分析病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及組織成分的無創(chuàng)性功能成像，是研究細(xì)胞和水分子不規(guī)則運(yùn)動(dòng)的成像方法 DWI上水分子隨機(jī)微觀運(yùn)動(dòng)的大小用彌散系數(shù)（D）來描述，單位為平方毫米秒。彌散系數(shù)越大，代表分子彌散運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)。組織的病變引起彌散系數(shù)的變化，用表觀彌散系數(shù)來表示,3,業(yè)界薈萃,影響水分子彌散的因素 1、膜結(jié)構(gòu)的阻攔 2、大分子蛋白物質(zhì)的吸附 3、微血管內(nèi)流動(dòng)血液的

2、影響,4,業(yè)界薈萃,膜結(jié)構(gòu)的阻擋,水分子在正常組織中自由擴(kuò)散,水分子在細(xì)胞毒性水腫組織中擴(kuò)散受限,5,業(yè)界薈萃,惡性腫瘤細(xì)胞密集生長，使細(xì)胞間水分子運(yùn)動(dòng)受限,腫瘤細(xì)胞,膜結(jié)構(gòu)的阻擋,6,業(yè)界薈萃,大分子,大分子蛋白物質(zhì)的吸附作用,大分子蛋白的在磁場中是相對靜止的，所吸附的水分子運(yùn)動(dòng)受限,水分子,7,業(yè)界薈萃,成像原理,磁共振彌散成像：在原有脈沖序列的基礎(chǔ)上加上一對梯度脈沖，使在施加梯度場方向上的水分子運(yùn)動(dòng)活躍，相位離散加劇，信號減低。此梯度脈沖即水分子彌散的標(biāo)記物,8,業(yè)界薈萃,b值（彌散敏感系數(shù)）：反映附加梯度場性質(zhì)的參數(shù)（場強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間和間隔有關(guān)）。指MR成像序列對擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的敏感程度，

3、是對擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)檢測能力的指標(biāo) b值越大，對水分子擴(kuò)散敏感性越高，信號降低越明顯，但圖像的信噪比相應(yīng)的下降,9,業(yè)界薈萃,如果組織內(nèi)有病變，則病變組織與正常組織水分子 的離散程度不同，其信號降低的程度就有差別， 從而有利于發(fā)現(xiàn)病變在活體中，由于水分子的運(yùn) 動(dòng)還受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影響， 難以測得精確的擴(kuò)散系數(shù)D，因而常用表觀擴(kuò)散系 數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)來評 估擴(kuò)散成像的結(jié)果,10,業(yè)界薈萃,S低與S高是不同b值條件下信號強(qiáng)度。若一個(gè)脈沖序列采取2種以上不同b值，即可獲取ADC值,并擬合出ADC圖 不同組織及不同病理生理過程中組織的A

4、DC值不同，在疾病診斷上擴(kuò)散成像技術(shù)可提供DWI、ADC值、ADC圖三項(xiàng)資料，ADC圖和DWI以圖像形式表示組織擴(kuò)散的快慢，而ADC值是定量指標(biāo)，可通過不同病變具有不同ADC值為疾病的診斷提供量化指標(biāo),計(jì)算公式：ADC=ln(S高/S低)/(b高-b低),11,業(yè)界薈萃,ADC圖不是一個(gè)獨(dú)立的檢查技術(shù)序列，而是在DWI檢查后，利用工作站處理得到的反映ADC值高低的灰白灰階圖像，ADC值越高，圖像信號越白；反之，圖像信號越灰 擴(kuò)散快的組織信號衰減大，DWI呈低信號，而在ADC圖呈高信號；擴(kuò)散慢的組織信號衰減小，DWI呈高信號，而在ADC圖呈低信號,12,業(yè)界薈萃,T2穿透效應(yīng)(T2shine t

5、hrough),在彌散成像時(shí)，由于需要的運(yùn)動(dòng)探測梯度強(qiáng)度一般比較大，這就導(dǎo)致TE、TR時(shí)間一般很長，這樣的長TR長TE導(dǎo)致圖像中除了運(yùn)動(dòng)探測梯度(MPG)所導(dǎo)致的彌散對比，同時(shí)還含有一定程度的T2對比。從而導(dǎo)致那些彌散不受限的病灶在彌散成像的圖像上表現(xiàn)為高信號，此高信號是由于病灶的水分子增多導(dǎo)致的T2效應(yīng),13,業(yè)界薈萃,DWI在肝臟占位性病變診斷中的應(yīng)用,肝囊腫 肝膿腫 海綿狀血管瘤 肝臟惡性腫瘤（包括肝細(xì)胞肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等）,14,業(yè)界薈萃,57Y/M，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位,肝囊腫,15,業(yè)界薈萃,肝囊腫內(nèi)為自由水，信號衰減大，b=800時(shí)，DWI圖上為低信號，ADC圖上為高信號；如含蛋白成

6、分較多，則DWI信號增高,16,業(yè)界薈萃,肝膿腫,35Y/M，因“右上腹疼痛5天”入院，上腹部MR提示肝左葉膿腫,17,業(yè)界薈萃,肝膿腫內(nèi)由于致病菌感染引起的肝細(xì)胞和肝臟基質(zhì)破壞，膿腔內(nèi)膿液因粘度高限制了水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致DWI較高信號，ADC圖較低信號,18,業(yè)界薈萃,57Y/M，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位一周,海綿狀血管瘤,19,業(yè)界薈萃,肝血管瘤主要由血竇和纖維間隔組成，血竇內(nèi)充滿血液，分子運(yùn)動(dòng)相對自由，擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)較快，然而血管腔間隙填充有纖維間隔及基質(zhì)，且血液粘滯度較高。故低B值（左圖）時(shí)，血流灌注對圖像影響較大，DWI信號高信號，隨著B值（右圖）升高，擴(kuò)散所占比例增加，圖像信號減低,b500,b800,20,業(yè)界薈萃,病理：“右肝海綿狀血管瘤”,21,業(yè)界薈萃,50Y/M，發(fā)現(xiàn)肝左葉占位病變9天,肝癌,22,業(yè)界薈萃,肝癌實(shí)體部分因細(xì)胞結(jié)構(gòu)致密及含水量少等原因，對DWI梯度變化不敏感，致使DWI呈較高信號，ADC圖呈較低信號,23,業(yè)界薈萃,病理：“中分化肝細(xì)胞性肝癌”,24,業(yè)界薈萃,轉(zhuǎn)移瘤,47Y/M，右上腹痛10余天，伴畏冷、發(fā)熱，入院體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位，肝占位,25,業(yè)界薈萃,26,業(yè)界薈萃,肝臟良性病變：上述各種病變的ADC值從大到小以肝囊腫、肝血管瘤、肝膿腫為序，這是因?yàn)楦鞣N病灶的生化組成成分和病理基礎(chǔ)不同 肝臟惡性病變：肝臟內(nèi)常見惡性病變包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移