《脊柱與四肢檢查》PPT課件.ppt

1、脊柱與四肢檢查 Physical Examination of spine and Extremities,內(nèi) 容, 視 診 (inspection) ：觀察對稱性活動度，腫 脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形 觸 診 (Palpation) ：壓痛、腫塊的部位、范圍、 深度和性質(zhì) 動 診 (Motion) ：檢查關(guān)節(jié)的活動和肌的收縮 力，雙側(cè)對比,脊 柱 解 剖 學(Anatomy of spine), 構(gòu)成: 椎間盤 附件 脊髓 功能: 傳遞重力 保護內(nèi)臟,椎體 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4,第一節(jié) 脊柱檢查,脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy of spine),第一節(jié) 脊柱

2、檢查,1.第7頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個。當?shù)皖^時，在項部下方正中線上最突出的一個，能隨搖頭而左右搖動，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動。圖片 2.第3胸椎棘突 與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。 3.第7胸椎棘突 與肩胛骨下角平齊。圖片 4.第4腰椎棘突(或棘間) 與髂嵴最高點平齊。 5.第5腰椎棘突 與髂結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩的上點。肥胖者為一凹窩，為下背部正中溝的終點。圖片 6.第2骶椎棘突 與髂后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔的終點。 7.尾骨尖 在肛門的后上方，正常有一凹窩。,棘突定位,第一節(jié) 脊柱檢查,第七頸椎棘突the 7th acanthi of cervical vertebrae,第一節(jié) 脊柱

3、檢查,第3胸椎棘突：與肩胛岡內(nèi)端平齊。第7胸椎棘突：與肩胛骨下角最高點平齊。,返回,第一節(jié) 脊柱檢查,第4腰椎棘突或棘間：與髂嵴最高點平齊。第5腰椎棘突：與髂結(jié)節(jié)平齊，為下背部正中溝的下端終點，為菱形窩的上點。,返回,第一節(jié) 脊柱檢查,第一節(jié) 脊柱檢查,椎體的定位有兩種方法： 1.以棘突定椎體的位置 頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。 2.從軀干前部體表標志定椎體位置(動畫)： (1)下頜角平齊第2頸椎體； (2)舌骨平齊頸34椎間隙； (3)環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體； (4)胸骨上切跡平齊胸2椎體； (5)劍突平齊胸9椎體； (6)季肋下緣平面與腰

4、3椎體等高； (7)臍平齊腰34椎間隙。,椎體定位(以成年人立正姿勢為標準),第一節(jié) 脊柱檢查,脊柱彎曲度,(一)生理性彎曲 （圖）。 正常人直立位時脊柱無側(cè)彎。檢查：用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。 (二) 病理性變形 1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱過度后彎，也稱為駝背(hunchback)。多發(fā)生于胸段脊柱。 (1)小兒脊柱后凸 多為佝僂病引起。(圖)。 (2)脊柱結(jié)核 (圖)。 (3)青少年胸腰段均勻后凸畸形 。 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 見于類風濕性脊椎炎，常有脊柱強直固定，仰臥位時脊柱也

5、不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸 多發(fā)生在胸段上半部，其軀干多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。 (圖),返回,頸椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明顯向前凸 骶椎則明顯向后凸 類似“S”形,第一節(jié) 脊柱檢查,佝僂病性脊柱后凸rachitic kyphosis,多為佝僂病引起，其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。,返回,第一節(jié) 脊柱檢查,脊柱結(jié)核后凸畸形 tuberculous kyphosis,多在青少年時期發(fā)病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以后逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時為了減輕對患椎的壓

6、痛，常以兩手支撐軀干；行走或站立位時，也呈盡量仰頭和軀干后傾的姿態(tài) 。,返回,第一節(jié) 脊柱檢查,第一節(jié) 脊柱檢查,2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位。 腰椎過分前凸畸形，在站立位時觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯后凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠墻，則可看出其腰椎后方與墻壁之間的空隙加大(圖)。 可見于： (1)因脊髓灰質(zhì)炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進行性營養(yǎng)不良、過分肥胖等； (2)因腹部過重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸； (3)髖關(guān)節(jié)后脫位、髖外翻、髖關(guān)節(jié)結(jié)核后期、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、胸椎過分后凸畸形等

7、引起的腰椎代償性前凸。,第一節(jié) 脊柱檢查,腰椎前凸 lumbar lordosis,返回,第一節(jié) 脊柱檢查,3.脊柱側(cè)凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲。根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎和胸腰部聯(lián)合側(cè)彎。,第一節(jié) 脊柱檢查,臨床意義 根據(jù)側(cè)凸的性質(zhì)分為姿勢性和器質(zhì)性兩種側(cè)凸: 1)姿勢性側(cè)凸(posture scoliosis) 其特點是脊柱的彎曲度多不固定(特別是早期)，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。如平臥或向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。 姿勢性側(cè)凸的原因有： 兒童發(fā)育期坐、立姿勢經(jīng)常不端正； 一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)； 椎間盤脫出癥； 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。 2)器質(zhì)性側(cè)凸(

8、organic scoliosis) 其特點是改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。 器質(zhì)性側(cè)凸的病因為: 佝僂?。?慢性胸膜增厚、胸膜粘連； 肩部或胸廓的畸形等,第一節(jié) 脊柱檢查,脊柱活動度,(一)頸部活動度的檢查 1.檢查方法 病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列動作的檢查(圖、動畫）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)側(cè)屈 (4)旋轉(zhuǎn) 2.臨床意義 脊柱頸椎段活動受限常見于： (1)頸部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損； (2)頸椎增生性關(guān)節(jié)炎； (3)結(jié)核或腫瘤浸潤使頸椎骨質(zhì)破壞； (4)頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。,第一節(jié) 脊柱檢查,病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列動

9、作的檢查： (1)屈曲 囑受檢者用頦部去觸胸前，正常頸椎可屈曲3545。 伸展 囑受檢者盡量仰頭，正常能后伸3545。 (2)側(cè)屈 囑受檢者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側(cè)肩峰的距離相等，側(cè)屈約為45。事先要注意其兩肩要等高，動作時肩不可抬起。 (3)旋轉(zhuǎn) 囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常的旋轉(zhuǎn)每側(cè)6080。,返回,第一節(jié) 脊柱檢查,(二)腰部活動度的檢查 1.檢查方法(動畫) 囑患者取標準的立正姿勢，然后依次進行下列動作的檢查。需注意，在運動中雙足不準移動，雙膝不可屈曲，骨盆不可左右旋轉(zhuǎn)。 (1)腰椎前屈(圖） 囑患者彎腰并力圖以手觸地，記錄屈曲度數(shù)，

10、并注意脊柱的形態(tài)。正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動度。 (2)伸展(圖） 囑患者腰盡量向后彎曲，并在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展度約35度。 (3)側(cè)屈(圖） 檢查者在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者分別向左右側(cè)彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動度。正常情況下每側(cè)活動度約為30度。 (4)旋轉(zhuǎn)(圖） 檢查者象上述一樣固定患者兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn)，正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約45度。軀干的旋轉(zhuǎn)包括胸椎和腰椎活動。,第一節(jié) 脊柱檢查,第一節(jié) 脊柱檢查,2.臨床意義 脊柱腰椎段活動受限，常見于： (1)腰肌肌纖維炎及腰肌韌帶勞損； (2)腰椎增

11、生性關(guān)節(jié)炎； (3)椎間盤脫出，可使腰椎段各方向的運動均受限； (4)結(jié)核或腫瘤使腰椎骨質(zhì)破壞； (5)腰椎骨折或脫位，多發(fā)生于外傷后。檢查時應(yīng)注意詢問病史，觀察局部有無腫脹或變形等。,第一節(jié) 脊柱檢查,脊柱壓痛與叩擊痛,(一)脊柱壓痛 1.檢查方法 (圖)。 2.結(jié)果判定 正常情況下脊棘突及椎旁肌肉均無壓痛。某部位壓痛多示其相應(yīng)的脊椎或肌肉有病變，如脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等。若椎旁肌肉有壓痛常為腰背肌纖維炎或勞損所致。 (二)叩擊痛 1.檢查方法 (1)直接叩擊法 檢查者用手指或叩診槌直接叩擊各椎體的棘突。這主要用于胸椎與腰椎的確檢查。 (2)間接叩擊法 (圖)。 2.結(jié)果判定

12、 正常人脊椎無叩擊痛。叩擊痛陽性見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤脫出等。叩擊痛的部位多示病變所在。,第一節(jié) 脊柱檢查,被檢者取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標志，確定病變椎體位置。,返回,第一節(jié) 脊柱檢查,被檢者取坐位，檢查者將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳用小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。,返回,第一節(jié) 脊柱檢查,第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)檢查,一、形態(tài)異常,(一)肢體的形態(tài)異常,1.匙狀甲(koilonychia)又稱反甲 2.杵狀指(趾) (acropachy),(二)關(guān)節(jié)的形態(tài)異常 肘直線 浮髕試驗

13、,二、四肢運動功能檢查,匙狀甲又稱反甲，指甲背面變成平坦，或凹陷成匙狀，表面無光澤、脆弱。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營養(yǎng)障礙 ?？梢娪谌辫F性貧血、風濕熱、牛皮癬、手癬、甲癬、黑棘皮病、梅毒等,返回,杵狀指:手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大或鼓槌狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180度,(1)發(fā)生機制 一般認為與肢體末端的慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。認為以上因素可使肺及肝破壞還原型鐵蛋白的能力減弱，加之缺氧使末梢毛細血管增生、擴張，致指(趾)端血流豐富，造成末端軟組織增生

14、膨大，指(趾)甲隆起。 (2)常見病因 1)呼吸系統(tǒng)疾病 如支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、胸腔腫瘤及肺原性肥大性骨關(guān)節(jié)病等。 2)某些心血管疾病 如發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。 3)營養(yǎng)障礙性疾病 如吸收不良綜合征，Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化等。 4)其他 鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。,第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)檢查,一、形態(tài)異常,(一)肢體的形態(tài)異常,1.匙狀甲(koilonychia)又稱反甲 2.杵狀指(趾) (acropachy),(二)關(guān)節(jié)的形態(tài)異常 肘直線 浮髕試驗,二、四肢運動功能檢查,爪形手 claw hand見于尺神經(jīng)損傷、進行性

15、肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風等,猿形手 monkey paw,正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏，如雙腳的內(nèi)踝部靠攏時兩膝部因雙側(cè)腿骨向外側(cè)彎曲而呈“O”形，稱膝內(nèi)翻(genua varum)或“O”形腿畸形。當兩膝關(guān)節(jié)靠近時，兩小腿斜向外方呈X形彎曲，使兩腳的內(nèi)踝分離，稱為膝外翻(genua valgum)或“X”形腿畸形。見于佝僂病和大骨節(jié)病等。,足內(nèi)、外翻,扁平足 flatfoot,肌肉萎縮 muscular atrophy,手部痛風石 tophi of hands,大隱靜脈曲張 varicosis of great saphenous vein,梭形關(guān)節(jié) fusiform joint

16、,為指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形，為雙側(cè)對稱病變。早期局部有紅腫及疼痛,晚期明顯強直、活動受限,手腕及手指向尺側(cè)偏斜，見于類風濕性關(guān)節(jié)炎,返回,肘直線straight line of elbow,讓病人伸直肘關(guān)節(jié)，檢查者觸摸其鷹嘴及肱骨內(nèi)、外上髁三個骨性突起。正常人的三個骨性突起在伸肘時為一直線，檢查時應(yīng)注意直線關(guān)系是否破壞。肘直線關(guān)系被破壞可見于肱骨髁部骨折、鷹嘴骨折移位和肘關(guān)節(jié)后脫位,肘后三角失常abnormality of posterior cubitar triangle,回,第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)檢查,一、形態(tài)異常,(一)肢體的形態(tài)異常,1.匙狀甲(koilonychia)又稱反甲 2.杵狀指(趾) (acropachy),(二)關(guān)節(jié)的形態(tài)異常 肘直線 浮髕試驗,二、四肢運動功能檢查,各關(guān)節(jié)的正常活動范圍 (1)肩關(guān)節(jié) 屈曲(上臂前舉)可達90；伸(上臂后伸)可達45；外展(肩關(guān)節(jié)固定)可達90；內(nèi)收時肘部可達前正中線；外旋約30