電子信息工程畢業(yè)論文基層醫(yī)院應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)的探討分析論文

1、基層醫(yī)院應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)的探討分析論文摘 要：目的：探討基層醫(yī)院應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)的嘗試應(yīng)用效果。方法：將 40 位職稱同為中級的醫(yī)生隨機(jī)分成兩組，分別使用電子病歷系統(tǒng)方法與傳統(tǒng)手工方法書寫入院記錄和出院記錄，全過程實(shí)時記錄完成入院記錄時間，然后專家對病歷的評分進(jìn)行評價。結(jié)果：電子組書寫入院記錄平均總用時為 15.33 min ，手寫組為 45.2 min 。電子組的書寫時間明顯短于手寫組（ p 0.01 ）。電子組主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查 5 項及總得分電子組高于手寫組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ po.05）。結(jié)論：電子病歷系統(tǒng)中的利用完全可以達(dá)到提升工作效率、降低書寫強(qiáng)度、增強(qiáng)書

2、寫質(zhì)量的目標(biāo)。當(dāng)然，在利用電子病歷系統(tǒng)為醫(yī)院服務(wù)的同時，應(yīng)逐步完善質(zhì)量控制在電子病歷系統(tǒng)中的應(yīng)用。關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；電子病歷；手工病歷；書寫時間；書寫質(zhì)量病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行診斷的重要記錄，也是患者的醫(yī)療健康檔案。近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展和計算機(jī)的廣泛應(yīng)用，電子病歷應(yīng)運(yùn)而生，電子病歷主要完成收費(fèi)記賬管理、信息統(tǒng)計等功能 1 。自 2009 年 4 月起，廣東省江門市第二人民醫(yī)院正式在病房推廣使用電子病歷系統(tǒng)，通過 1 年多來的實(shí)際應(yīng)用，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料選擇本院 40 位職稱同為中級的醫(yī)生，以男性病例為病歷書寫對象；網(wǎng)絡(luò)管理科人員擔(dān)任記時員，實(shí)時記錄醫(yī)生書寫入院記

3、錄和出院記錄的時間；一名專職病歷審查醫(yī)生對每份病歷按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，收集病歷書寫質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)。把上述 40 位醫(yī)生按隨機(jī)分成兩組 - 電子組與手寫組。分別使用電子病歷系統(tǒng)與手工書寫入院記錄，記時員記錄每位醫(yī)生完成入院記錄的時間，同時進(jìn)行書寫質(zhì)量評價2-4 。2 結(jié)果2.1書寫速度：對兩種方法書寫入院記錄的用時進(jìn)行統(tǒng)計和分析。其中，電子組書寫入院記錄平均總用時為15.33 min手寫組為 45.2 min 。電子組的書寫時間明顯短于手寫組（p0.01 ）。，2.2書寫質(zhì)量：對兩種方法書寫入院記錄的質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計和分析。主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查及總得分電子組高于手寫組，且差異

4、均有統(tǒng)計學(xué)意義（5 項p o.05）。3 討論病歷其主要由臨床醫(yī)師以及護(hù)理、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)。他們根據(jù)問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動所獲得的資料，經(jīng)過歸納、分析、整理而完成病歷。病歷不僅記錄病情，而且也記錄醫(yī)師對病情的分析、診斷、治療、護(hù)理的過程，對預(yù)后的估計，以及各級醫(yī)師查房和會診的意見 5 。因此，病歷既是病情的實(shí)際記錄，也是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。電子病歷是基于一個特定系統(tǒng)的電子化患者記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力6 。其優(yōu)勢如下：傳送速度快：醫(yī)務(wù)人員通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取患者病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳

5、往需要的地方。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前；共享性好：現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性。醫(yī)院診治患者的記錄只保存在本醫(yī)院，如果患者到其他醫(yī)院就診則需要重新進(jìn)行檢查，這不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源也使患者增加了不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。患者在各個醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過醫(yī)院之間的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或患者隨身攜帶的健康卡來傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來極大的方便；存貯容量大：由于計算機(jī)存貯技術(shù)尤其是光盤技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，而且患者隨身攜帶的健康卡，其容量也是可觀的；使用方便：醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索

6、和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、準(zhǔn)確地開展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平 7-8 ?？傊?，電子病歷系統(tǒng)中的利用完全可以達(dá)到提升工作效率、降低書寫強(qiáng)度，增強(qiáng)書寫質(zhì)量的目標(biāo)。當(dāng)然，在利用電子病歷系統(tǒng)為基層醫(yī)院服務(wù)的同時，應(yīng)逐步完善質(zhì)量控制在電子病歷系統(tǒng)中的應(yīng)用。4 參考文獻(xiàn)1 張兆國 , 范可方 . 電子病歷信息管理和臨床科研應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā) j. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué) ,2008,3(9):68.2 王燦飪 , 趙家騖 . 網(wǎng)絡(luò)時代的電子病歷 j. 醫(yī)學(xué)信息 ,2004,8(2):453.3 吳偉斌 , 載 輝 , 彭傳薇 . 病歷系統(tǒng)與手工書寫入院記錄的效率對比研究 j. 中華醫(yī)院管理雜志 ,2006,22(4):255.4 潘溪柳 , 陳愛娟 , 許 恒. 電子病歷的質(zhì)量缺陷與控制j.實(shí)用醫(yī)藥雜志 ,2006,23(7):886.5 王 瑩, 劉克新 . 我院病案管理的現(xiàn)狀及對策 j. 中國醫(yī)院管理 ,2005,25(6):41.6 陳 煦, 黃 浩. 電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用及實(shí)現(xiàn)技術(shù)研究j. 現(xiàn)代醫(yī)院 ,2007,7(4):143.7 沈 偉