2019乳腺癌放療進(jìn)展PPT參考課件.ppt

1、乳腺癌放療進(jìn)展,1,2019年中華放射腫瘤學(xué)會(huì) 主要會(huì)議,第七屆中華放射腫瘤學(xué)會(huì)全國(guó)會(huì)議 CSTRO/ASTRO/ESTRO, 北京, 2019.9.14-16 投稿截止日期：2019-7-30 早注冊(cè)，少交費(fèi)；有計(jì)劃，節(jié)約成本和資源,2,乳腺癌放療的新概念,3,乳腺癌的放射治療,現(xiàn)代放療技術(shù)提高了乳腺癌生存率 分子分型年代放療的個(gè)體化治療 局部治療改善轉(zhuǎn)移性乳腺癌的生存 延遲放療降低局部控制和生存 可以代替腋窩淋巴結(jié)清掃,4,局部區(qū)域復(fù)發(fā)率放療vs未放療Meta-Analysis,91.5%,72.9%,70.4%,Actuatial estimate and SE:,-allocated

2、RADIO. -allocated CONTROL,Proportional reduction in local recurrence is of similar size (about 2/3) in all major studies,old or new.,100,80,60,40,0,20,0,10,20,year,90.4%,EBCTCG，NEJM 2019 Whelan et al. JCO 2000,5,乳腺癌相關(guān)生存率放療vs未放療Meta-Analysis,EBCTCG，NEJM 2019 Whelan et al. JCO 2000,乳腺癌相關(guān)生存率,放療,未放療,73.

3、3%,89.9%,88.9%,69.1%,總生存率,放療,未放療,6,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2019,放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響 EBCTCG: Meta Analysis,2019年開(kāi)始的隨機(jī)對(duì)照研究 78個(gè)RCT, 42000人 放療vs無(wú)放療: 23500人 大手術(shù)vs小手術(shù): 9300人 大手術(shù)vs放療: 9300人,7,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2019,放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響 EBCTCG: Meta Analysis,8,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2019,

4、6097例腋窩淋巴結(jié)陰性: BCS vs BCS+RT,BCT放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響 Meta analysis: 10 trials,局部復(fù)發(fā)率,乳腺相關(guān)死亡率,9,BCT放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響 Meta analysis: 10 trials,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2019,1214淋巴結(jié)陽(yáng)性: BCS vs BCS+RT,局部復(fù)發(fā)率,乳腺相關(guān)死亡率,10,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2019,7311例BCS+腋淋巴結(jié)清掃(17%淋巴結(jié)陽(yáng)性):,BCT放療對(duì)乳腺相關(guān)和總生存率的影響 Meta ana

5、lysis: 10 trials,乳腺相關(guān)死亡率,總死亡率,BCS vs BCS+RT,11,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2019,BCS放療對(duì)局部復(fù)發(fā)和生存的影響 EBCTCG: Meta Analysis,2000年前17項(xiàng)RCT 保乳手術(shù) 放療vs無(wú)放療: 10801人 低危和高危病人 象限切除或部分切除,12,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2019,BCS放療對(duì)局部復(fù)發(fā)和生存的影響 EBCTCG: Meta Analysis,13,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2019,BCS放療對(duì)復(fù)發(fā)和生存的影響 EBCTCG: 淋巴結(jié)陰

6、性病人,14,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2019,BCS放療對(duì)復(fù)發(fā)和生存的影響 EBCTCG: 淋巴結(jié)陽(yáng)性病人,復(fù)發(fā),乳腺癌死亡,15,Giordano, JNCI, 97:419-424, 2019,27283例病人，中位隨診111個(gè)月,放療病人15年缺血性心臟病死亡率 SEER Data-Base,16,乳腺癌放射治療的進(jìn)步,應(yīng)用高能X線和電子線 照射野靶區(qū)的改進(jìn) 不做內(nèi)乳區(qū)和腋窩照射 更好地保護(hù)心臟大血管,17,乳腺癌保留乳房術(shù)后放療技術(shù),18,乳腺癌根治術(shù)后化療后局部區(qū)域失敗部位,19,乳腺癌根治術(shù)后放療靶區(qū),20,典型病人胸壁解剖-中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院,Wa

7、ng, et al. PRO, 2019,21,乳腺癌改良根治術(shù)后放療的結(jié)果,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院: 2000-2019,Wang SL, et al. PRO, 2:106-113, 2019,22,Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5, 2019,意大利美蘭: 內(nèi)乳清掃結(jié)果,乳腺癌內(nèi)乳清掃術(shù)未改善生存率,總生存率,23,乳腺癌改良根治術(shù)后放療現(xiàn)狀,Wang SL, et al. PRO, Accepted,適應(yīng)證選擇,T3-4 or N2,T1-2N1,T1-2N0,24,乳腺癌改良根治術(shù)后放療現(xiàn)狀,Wang SL, et al. Submi

8、tted,照射部位,胸壁,鎖骨上下,內(nèi)乳區(qū),腋窩,25,放療設(shè)備,Tomotherapy,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院,26,乳腺癌放射治療,早期乳癌保乳術(shù)后 改良根治術(shù)后 3個(gè)腋窩淋巴結(jié) T3-4,適應(yīng)證,改良根治術(shù)后 T1-2N0M0 早期乳癌保乳術(shù)后 70歲, T1N0, ER/PR+,不需要放療,27,保乳手術(shù)+放療優(yōu)于 單純?nèi)橄俑涡g(shù)？,三陰乳腺癌-早期,28,早期三陰乳腺癌保乳治療和根治術(shù)比較,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2019,浸潤(rùn)性乳腺癌 T1-3N0-2M0 三陰乳腺癌 保乳術(shù)后或根治術(shù) 2019-2019: 768例,Alb

9、ert Cancer Registry: 入組條件,29,早期三陰乳腺癌保乳治療和根治術(shù)比較,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2019,Albert Cancer Registry: T1-2N0臨床特征,30,早期三陰乳腺癌保乳治療和根治術(shù)比較,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852, 2019,Albert Cancer Registry: T1-2N0結(jié)果,未配對(duì),配對(duì),31,早期三陰乳腺癌接受保乳手術(shù)+放療優(yōu)于單純?nèi)榍谐?保乳手術(shù)+放療=乳腺根治術(shù)的觀點(diǎn)： 不適于所有病人(不適用于三陰乳腺癌病人) 侵襲

10、性乳腺癌(如三陰乳腺癌)傾向于更強(qiáng)治療如乳腺癌根治術(shù)的觀點(diǎn)可能是錯(cuò)誤的 早期腋窩淋巴結(jié)陰性的病人不做放療：過(guò)于簡(jiǎn)單,32,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治術(shù)后放療,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2019,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院,33,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治術(shù)后放療,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2019,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院,LRFS,DFS,34,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治術(shù)后放療,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2019,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院,DMFS,

11、OS,35,三陰乳腺癌根治術(shù)后放療,36,局部治療對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌生存的影響,37,轉(zhuǎn)移性乳腺癌局部治療的作用,38,放療改善轉(zhuǎn)移性乳腺癌的生存,Le Scodan R, et al. JCO, 2009,全組,內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移,39,延遲放療是否會(huì)影響局部復(fù)發(fā)?,Huang J, et al. JCO, 21:555-563, 2019,乳腺癌: 系統(tǒng)分析 11個(gè)研究, 1927例乳腺癌,40,延遲放療對(duì)生存率的影響,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,T1-2N0-1M0乳腺癌 接受保乳手術(shù)和放療 未接受化療 British Columbia: 1

12、989-2019 6428例病人,41,延遲放療對(duì)生存率的影響,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,未調(diào)整生存率,42,延遲放療對(duì)生存率的影響,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,配對(duì)調(diào)整生存率,20-42 weeks,4-8 weeks,20-42 weeks,4-8 weeks,43,化療和放療順序?qū)︻A(yù)后的影響,44,化療和放療順序?qū)︻A(yù)后的影響,45,腋窩淋巴結(jié)的處理,腋窩LN臨床陰性放療可取代清掃 SLN陰性不需要腋窩清掃或照射 SLN1-2陽(yáng)性不做腋窩清掃或照射 低危乳腺癌不需要做腋窩處理,46,腋

13、窩LN陰性: ALND和放療比較,NSABP B-04照射范圍(RT): 胸壁+內(nèi)乳+鎖骨上+腋窩,47,NSABP B-32: 入組條件,5611例浸潤(rùn)性乳腺癌,臨床腋窩淋巴結(jié)陰性,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2019,SNB和腋窩淋巴結(jié)清掃隨機(jī)對(duì)照研究,保乳治療87%,2019-2019年,48,NSABP B-32: 隨機(jī)分組,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2019,SNB和腋窩淋巴結(jié)清掃隨機(jī)對(duì)照研究,5611例腋淋巴結(jié)陰性,829前哨LN 陽(yáng)性或不明,2807例SNR+腋清掃,28

14、04例前哨活檢(SNR),1978前哨LN陰性,793前哨LN 陽(yáng)性或不明,2019前哨LN陰性,腋窩清掃,49,NSABP B-32: 治療,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2019,SNB和腋窩淋巴結(jié)清掃隨機(jī)對(duì)照研究,50,NSABP B-32: 治療結(jié)果,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2019,SNB和腋窩淋巴結(jié)清掃隨機(jī)對(duì)照研究,51,NSABP B-32: 治療結(jié)果,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2019,SNB和腋窩淋巴結(jié)清掃隨機(jī)對(duì)照研究,OSDFS,52,SLN陽(yáng)性是否需要做腋窩清掃?,53,腋窩淋巴結(jié)臨床陰性的處理,54,Giuliano AE, et al. JAMA, 305:569-75, 2019,Z0011: 入組條件,SLN 1-2+清掃和觀察隨機(jī)對(duì)照研究,原發(fā)腫瘤大小5 cm 臨床腋窩淋巴結(jié)陰性 SLN 1-2陽(yáng)性 保乳手術(shù)+切線野放療 化療取決于醫(yī)生,55,Giuliano AE, et al. JAMA, 305:569-75, 2019,Z0011: 隨機(jī)分組,隨 機(jī) 分 組,SLNB+ALND,SL