尿量的觀察與護(hù)理

1、.,腎小球的濾過作用,腎小管的重吸收作用,（形成原尿）,所有的葡萄糖 大部分的水 部分無(wú)機(jī)鹽,除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì),尿液形成過程,（形成終尿）,課堂小結(jié),尿液的排出：,泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生保健,腎臟輸尿管膀胱尿道體外,.,為什麼要觀察尿量,尿量是反映腎組織灌注、體液平衡的 重要指標(biāo)之一。臨床上通過對(duì)尿的量、顏色、比重的觀察與分析，來(lái)判斷患者的腎功能、心功能和血容量等，有助于判斷病情、安排治療方案和補(bǔ)液量。,.,尿量的觀察,正常成人：24小時(shí)尿量10002000ml ，平均1500ml。 每日尿量2500ml稱為多尿。 每日尿量少于400ml或少于17ml/h稱為少尿。 尿量每日少于100ml或12

2、h完全無(wú)尿則稱為無(wú)尿。 夜尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)750ml稱為夜尿增多,.,尿量的記錄,每次小便都要準(zhǔn)確記錄，并計(jì)算累計(jì)尿量。 在觀察計(jì)尿量時(shí)使液面與眼睛保持平行，盡量達(dá)到準(zhǔn)確，尿量測(cè)定容器上應(yīng)有清晰的容積刻度（精確到毫升）；,.,多尿,1.生理性多尿：當(dāng)腎臟功能正常時(shí)，因外源性或生理性因素影響所致的多尿，可見于食用水果等含水分高的食物過多或飲水過多、靜脈輸注液體過多、精神緊張或癔癥、服用咖啡因、脫水劑、噻嗪類和咖啡等有利尿作用藥物等。 2.病理性多尿：腎臟性疾?。阂蚰I小管受損致使腎濃縮功能減退，均可引起多尿。常見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒i型、失鉀性腎病、急性腎衰多尿期、慢性

3、腎衰早期等。腎性多尿患者夜尿量增多，即晝夜尿量比2l.內(nèi)分泌疾?。喝缒虮腊Y、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。代謝性疾?。喝缣悄虿?，因滲透性利尿作用引起的多尿，尿比重和尿滲透壓均增高。,.,少尿,1.生理性少尿多見于出汗過多或缺水。 2.病理性少尿 （1）腎前性少尿：因腎缺血、血容量減低、血液濃縮或應(yīng)激狀態(tài)等造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過率減低所致的疾病。如休克、過敏、失血過多、心衰、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱；嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染（如敗血癥）等。 （2 ）腎性少尿：因腎實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)

4、作等腎血管性疾病， （3）腎后性少尿：因各種原因所致的尿路梗阻引起的疾病，見于腎或輸尿管損傷、結(jié)石、凝塊或藥物結(jié)晶（如磺胺類藥）、腫瘤、尿路先天性畸形、單側(cè)性或雙側(cè)性上尿路梗阻；前列腺肥大癥、膀胱功能障礙、前列腺癌等疾病。,.,體液過多 睡眠形態(tài)紊亂 焦慮,.,尿量異常的護(hù)理,1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，記錄24h出入液量。告知患者準(zhǔn)確記錄尿量的意義，取得患者配合。 2.發(fā)現(xiàn)尿量異常時(shí)，確認(rèn)記錄是否準(zhǔn)確，及時(shí)告知醫(yī)生并配合處理。 3.根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有無(wú)脫水、休克、水腫、心力衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。 4.監(jiān)測(cè)生命體征的變化。血壓、心率有助于評(píng)估容量狀態(tài)，頸靜脈充盈程度估測(cè)中心靜脈壓。,.,尿量異常的護(hù)理,5.少尿時(shí)注意觀察患者有無(wú)尿潴留，入量是否足夠，如攝入不足及時(shí)與醫(yī)生溝通。 6.原發(fā)病的護(hù)理。 7.用藥護(hù)理。使用排鉀利尿藥（如呋塞米、氫氯噻嗪）時(shí)應(yīng)預(yù)防低鉀，含鉀高的食物有：深色蔬菜類，另有紫菜、海帶、