糖尿病教育系列講座.ppt

1、概 論,糖尿病教育系列講座（一）,糖尿病-21世紀(jì)人類面對(duì)的挑戰(zhàn),流行現(xiàn)狀與危害,糖尿病 這個(gè)“隱形殺手” 已經(jīng)超過(guò)了禽流感和艾滋病， 成為亞洲頭號(hào)健康問(wèn)題 幾乎可以被視為具有毀滅性的 “全球糖尿病海嘯” 是21世紀(jì)的健康危機(jī)，而 亞洲正是全球健康危機(jī)的中心,如果糖尿病按現(xiàn)在的速度增長(zhǎng)，我們將面臨人類有史以來(lái)最大的健康災(zāi)難。,糖尿病流行的描述,糖尿病患者 (2008年，單位：百萬(wàn)),0,20,40,60,80,100,埃及,菲律賓,日本,孟加拉國(guó),巴基斯坦,印尼,美國(guó),中國(guó),India,Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970.,印度,巴西,中

2、國(guó)糖尿病的患病率位居世界第二,2型糖尿病患者最常見(jiàn)的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病，包括中風(fēng)，因中風(fēng)而住院占糖尿病人所有住院天數(shù)的2/3。,預(yù)計(jì)糖尿病患者流行情況(世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)字),糖尿病患者流行情況,認(rèn)識(shí)糖尿病,糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。 因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。,什么是糖尿?。?糖尿病的診斷,血 糖,正 常 6.1(110） 7.8（140）,WHO和IDF標(biāo)準(zhǔn)（1999年）,分 類 空腹血糖 餐后2小時(shí)血糖 mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl),空腹血

3、糖受損（IFG) 6.16.9(110125) 和 7.8（140）,糖耐量減低（IGT) 7.0(126) 和 7.811.0（140199）,糖尿?。―M) 7.0(126) 或 11.1（200）,WHO：世界衛(wèi)生組織 IDF：國(guó)際糖尿病聯(lián)盟,試驗(yàn)方法： 試驗(yàn)前三日不限飲食 試驗(yàn)前晚餐后開(kāi)始禁食，不少于810小時(shí) 試驗(yàn)時(shí)：將75克葡萄糖粉溶于200300毫升水中，分鐘內(nèi)喝完 從喝第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于喝完糖水的30、60、120、180分鐘再抽取靜脈血,為糖尿病診斷提供有力證據(jù),口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（）,為血紅蛋白和糖分子之間形成的穩(wěn)定復(fù)合物，其濃度在糖尿病人的紅細(xì)胞中增高 紅細(xì)胞壽命

4、為120天，因此糖化血紅蛋白水平反映了3個(gè)月左右的血糖變化 HbA1C在正常人群的水平為46,糖化血紅蛋白(HbA1c),糖尿病癥狀的描述,糖尿病的分型,1 型糖尿病 2 型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊類型糖尿病,糖尿病的分型與特征,糖尿病的分型,1型糖尿病的特點(diǎn),是指由于胰島B細(xì)胞破壞或功能缺失,導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所引起的糖尿病。 常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波動(dòng)大且不易控制，若治療不當(dāng)，易發(fā)生酮癥酸中毒，常需終身用胰島素治療。,2型糖尿病的特點(diǎn),多發(fā)于成年人， 尤其以中老年居多 病情緩和，發(fā)病隱蔽， 不易發(fā)生酮癥酸中毒 生活方式干預(yù)即可， 多無(wú)需胰島素治療。,妊娠糖尿病特點(diǎn),妊娠

5、期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，稱之為妊娠期糖尿病。 妊娠前已知的糖尿病患者，稱為糖尿病合并妊娠。 妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后510年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)。,特殊類型糖尿病特點(diǎn),病人不多，種類多。包括： 胰島外分泌疾病 內(nèi)分泌疾病 與遺傳有關(guān)的糖尿病 以及藥物引起的糖尿病,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:

6、672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病視網(wǎng)膜病變 成年人致盲 的首要原因,糖尿病腎病 終末期腎病的 首要原因2,心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4,卒 中 危險(xiǎn)性 增加2-4倍3,糖尿病神經(jīng)病變 導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢 截肢手術(shù)的主要原因5,外周血管病變 導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢 截肢手術(shù)的主要原因5,可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,糖尿病帶來(lái)的嚴(yán)重危害,參考 文獻(xiàn)：,糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高血糖高滲性非酮癥性綜合征（HHNS） 乳酸酸中毒（LA） 低血糖,糖尿病的并發(fā)癥概述,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）表現(xiàn) 原有的糖尿病癥狀會(huì)明

7、顯加重 出現(xiàn)頭昏、食欲下降 呼吸變得深、快，從口鼻呼出的氣息中散發(fā)著爛蘋(píng)果味道,糖尿病急性并發(fā)癥,高血糖高滲性非酮癥性綜合征（HHNS）表現(xiàn) 皮膚干燥和彈性減退、眼球凹陷、舌干、眼窩凹陷 無(wú)精打采，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，昏睡甚至昏迷,糖尿病急性并發(fā)癥,乳酸性酸中毒表現(xiàn) 發(fā)病急，臨床癥狀與體征可無(wú)特異 主要表現(xiàn)為呼吸急促，喚起過(guò)深、過(guò)度，困倦、嗜睡、疲勞加重、惡心、嘔吐及不同程度的脫水，亦可有腹痛，嚴(yán)重者血壓下降，意識(shí)模糊，導(dǎo)致休克或昏迷。,糖尿病急性并發(fā)癥,顫抖 出汗 饑餓 頭疼 視力改變 心率加快 麻木/口周麻刺感,疲勞 暴躁 煩惱,糖尿病急性并發(fā)癥,低血糖,發(fā)生低血糖的原因: 胰島素或磺脲類

8、藥物或格列奈類藥物 減少延遲或忘記進(jìn)食 體力活動(dòng)增加 過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒,低血糖是2型糖尿病人治療中潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。,低血糖,清醒的病人： 意識(shí)不清的病人： 1/2 杯果汁 靜脈推注50%的 1/2 杯蘇打汽水 葡萄糖20ml或 1 杯牛奶 0.51mg胰升糖素 6 或 7 塊糖果 肌注，病人一清醒 2 湯匙葡萄干 就可給與碳水化物 1 湯匙蜂蜜 1 湯匙加糖濃縮牛奶,措施：如懷疑低血糖，應(yīng)測(cè)定血糖以明確診斷。,低血糖,糖尿病慢性并發(fā)癥： 心血管疾病，如冠心病、腦血栓、 周圍血管閉塞、高血壓等 血脂異常 糖尿病視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病性腎病 性功能障礙 糖尿病足 感染如肺結(jié)核,糖尿病的并發(fā)癥概述,病程5年內(nèi)：眼底病變不常見(jiàn) 病程10年：50眼底病變 病程20年：8090眼底病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR),糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，是糖尿病致殘、致死的重要原因 1型糖尿病約有40死于糖尿病腎病尿毒癥；2型糖尿病中糖尿病腎病發(fā)生率約20，其嚴(yán)重性僅次于心腦血管病,糖尿病腎病(DN),年齡40 50%85% 病程20年 72% 男：女= 1.1 ：1,Neuropathy,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病足(DF),世界衛(wèi)生組織： 與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變