中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)“孕期婦女膳食指南 ”解讀

1、.,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)“孕期婦女膳食指南 (2016) ”解讀,實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2018,34(04):265-267.,.,中國(guó)孕期婦女膳食指南 (2016),孕期婦女膳食指南 (2016) 內(nèi)容包括孕期膳食指南原則和平衡膳食寶塔二部分, 其中孕期婦女膳食指南原則是在一般人群膳食指南的6條基本原則基礎(chǔ)上特別補(bǔ)充了5條原則。2016版中國(guó)孕期婦女膳食指南是指導(dǎo)我國(guó)孕期保健臨床實(shí)踐的重要依據(jù), 對(duì)于預(yù)防妊娠不良結(jié)局、促進(jìn)母嬰健康具有重要意義。 由于孕期母體乳腺和子宮等生殖器官的發(fā)育、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及為分娩后乳汁分泌進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備都需要額外的營(yíng)養(yǎng), 同時(shí)各孕期的營(yíng)養(yǎng)需求也有所不同。因此, 各孕期婦

2、女的膳食應(yīng)在非孕婦女的基礎(chǔ)上, 根據(jù)胎兒生長(zhǎng)速率及母體生理和代謝的變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。孕早期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)緩慢, 所需營(yíng)養(yǎng)與孕前無(wú)太大差別。孕中期開(kāi)始, 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加速, 母體生殖器官的發(fā)育也相應(yīng)加快, 對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要增大, 應(yīng)合理增加食物的攝入量。孕期婦女的膳食應(yīng)是由多樣化食物組成的營(yíng)養(yǎng)均衡膳食, 除保證孕期的營(yíng)養(yǎng)需要外, 還潛移默化地影響較大嬰兒對(duì)輔食的接受和后續(xù)多樣化膳食結(jié)構(gòu)的建立。此外, 孕育生命是一個(gè)奇妙的歷程, 要以積極的心態(tài)適應(yīng)孕期的變化, 愉快享受這一過(guò)程。母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子和母親都是最好的選擇, 孕期應(yīng)了解相關(guān)的知識(shí), 為產(chǎn)后盡早開(kāi)奶和成功母乳喂養(yǎng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。 一般人

3、群膳食指南基本原則包括食物多樣、谷類(lèi)為主, 吃動(dòng)平衡, 健康體質(zhì)量, 多吃蔬果、奶類(lèi)、大豆, 適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉, 少鹽少油, 控糖限酒, 杜絕浪費(fèi), 興新食尚。,.,1 補(bǔ)充葉酸, 常吃含鐵豐富的食物, 選用碘鹽,葉酸對(duì)預(yù)防神經(jīng)管畸形和高同型半胱氨酸血癥、促進(jìn)紅細(xì)胞成熟和血紅蛋白合成至關(guān)重要。孕期葉酸攝入應(yīng)達(dá)到每天600g膳食葉酸當(dāng)量 (DFE) , 除常吃含葉酸豐富的食物外, 還應(yīng)補(bǔ)充葉酸制劑400g DFE/d。為預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn),滿(mǎn)足孕期血紅蛋白合成增加和胎兒鐵儲(chǔ)備需要, 孕期應(yīng)常吃含鐵豐富的食物, 鐵缺乏嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下適量補(bǔ)充鐵劑。碘是合成甲狀腺素的原料, 是調(diào)節(jié)新陳代謝和促

4、進(jìn)蛋白質(zhì)合成的必需微量元素, 除選用碘鹽外, 每周還應(yīng)攝入1-2次富含碘的海產(chǎn)品。,.,1.1 關(guān)鍵推薦,(1) 整個(gè)孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑400g/d, 每日攝入綠葉蔬菜 (2) 孕中晚期應(yīng)每日增加20-50 g紅肉, 每周吃1-2次動(dòng)物內(nèi)臟或動(dòng)物血 (3) 孕婦除每日食用碘鹽外, 還應(yīng)常吃海產(chǎn)食物, 如海帶、紫菜等。,.,1.2 實(shí)踐應(yīng)用,(1) 孕期葉酸的獲得:富含葉酸的食物有動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果類(lèi)。但天然食物中的葉酸在烹調(diào)加工或遇熱時(shí)易分解, 生物利用率較低合成的葉酸制劑穩(wěn)定性好, 生物利用率高。因此, 孕期除了常吃富含葉酸的食物外, 還應(yīng)補(bǔ)充葉酸制劑400g

5、/d, 以滿(mǎn)足其需要。每天保證蔬菜總攝入量400 g, 其中新鮮綠葉蔬菜超過(guò)1/2, 可提供葉酸約200g DFE。 (2) 孕期膳食鐵的獲得:富含鐵的食物主要有動(dòng)物血、肝臟及紅肉的瘦肉部含鐵為血紅素鐵, 生物利用率較高, 可通過(guò)適當(dāng)增加這類(lèi)食物的攝入來(lái)滿(mǎn)足孕期對(duì)鐵的額外需要。孕中晚期每天增加20-50 g紅肉可提供鐵1-2.5 mg, 每周攝入1-2次動(dòng)物血和肝臟, 每次20-50 g, 可提供鐵7-15 mg, 基本能滿(mǎn)足孕期增加的鐵營(yíng)養(yǎng)需要。,.,2 孕吐嚴(yán)重者, 可少量多餐, 保證攝入含必要量碳水化合物的食物,孕早期胎兒生長(zhǎng)相對(duì)緩慢, 對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量無(wú)明顯增加, 應(yīng)維持孕前

6、平衡膳食。如果早孕反應(yīng)嚴(yán)重,可少食多餐, 選擇清淡或適口的膳食, 保證攝入含必要量碳水化合物的食物, 以預(yù)防酮癥對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害。,.,2.1 關(guān)鍵推薦,(1) 孕早期無(wú)明顯早孕反應(yīng)者應(yīng)繼續(xù)保持孕前平衡膳食 (2) 孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)平衡膳食 (3) 孕期每天必需攝取至少130 g碳水化合物, 首選易消化的糧谷類(lèi)食物 (4) 進(jìn)食少或孕吐嚴(yán)重者需尋求醫(yī)師幫助。,.,2.2 實(shí)踐應(yīng)用,(1) 孕早期膳食安排:孕早期胎兒生長(zhǎng)相對(duì)緩慢, 所需能量和營(yíng)養(yǎng)素并無(wú)明顯增加, 孕婦應(yīng)繼續(xù)保持孕前平衡膳食,無(wú)需額外增加食物攝入量, 以免使孕早期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多。對(duì)于早孕反應(yīng)不明顯者, 可

7、根據(jù)非孕婦女膳食指南和食物推薦量安排膳食。對(duì)于早孕反應(yīng)明顯者不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)平衡膳食, 早孕反應(yīng)是許多孕婦在孕早期都會(huì)出現(xiàn)的正常生理反應(yīng), 不必過(guò)于擔(dān)心和焦慮, 保持愉快穩(wěn)定的情緒, 注意食物的色、香、味的合理調(diào)配, 有助于緩解和減輕癥狀。早孕反應(yīng)明顯時(shí), 也無(wú)需強(qiáng)迫進(jìn)食, 可根據(jù)個(gè)人的飲食嗜好和口味選用容易消化的食物, 少量多餐。進(jìn)餐時(shí)間和地點(diǎn)也可靈活安排。 (2) 孕期碳水化合物的保障:孕吐嚴(yán)重影響進(jìn)食時(shí),為保證胎兒腦組織對(duì)葡萄糖的需要, 預(yù)防酮癥酸中毒對(duì)胎兒的危害, 孕婦每天必需攝取至少130 g碳水化合物。應(yīng)首選富含碳水化合物、易消化的糧谷類(lèi)食物, 如米、面、烤面包、烤饅頭片、餅干等。各種

8、糕點(diǎn)、薯類(lèi)、根莖類(lèi)蔬菜和一些水果中也含有較多碳水化合物, 可根據(jù)孕婦口味選用。食糖、蜂蜜的主要成分為簡(jiǎn)單碳水化合物, 易于吸收, 進(jìn)食少或孕吐嚴(yán)重時(shí)食用可迅速補(bǔ)充身體需要的碳水化合物。可提供130 g碳水化合物的食物包括:約200 g全麥粉170-180 g精制小麥粉或大米大米50 g、小麥精粉50 g、鮮玉米100 g、薯類(lèi)150 g的食物組合。進(jìn)食困難或孕吐嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī), 可通過(guò)靜脈輸注葡萄糖的營(yíng)養(yǎng)支持方式補(bǔ)充必要量的碳水化合物。,.,3 孕中晚期適量增加奶、魚(yú)、禽、蛋、瘦肉的攝入,從孕中期開(kāi)始, 胎兒生長(zhǎng)速度加快, 應(yīng)在孕前膳食的基礎(chǔ)上增加奶類(lèi)200 g/d, 孕中期增加動(dòng)物性食物

9、(魚(yú)、禽、蛋、瘦肉) 50 g/d, 孕晚期需再增加75 g/d (合計(jì)增加125 g/d) , 以滿(mǎn)足對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)素和能量增加的需要。建議每周食用2-3次魚(yú)類(lèi), 以提供對(duì)胎兒大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用的n3長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸。,.,3.1 關(guān)鍵推薦,(1) 孕中晚期奶類(lèi)及其制品總攝入量達(dá)到300-500 g/d (2) 孕中晚期每天增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉共計(jì)150-250 g (3) 每周最好食用2-3次深海魚(yú)類(lèi)。,.,3.2 實(shí)踐應(yīng)用,(1) 孕期奶類(lèi)的推薦:奶是鈣的最好食物來(lái)源, 孕中晚期每天需要攝入各種奶制品500 g/d, 奶制品包括液態(tài)奶、酸奶、奶粉等, 可分

10、別在正餐或加餐時(shí)食用, 孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)較快時(shí), 可選用低脂奶, 以減少能量攝入。特別要注意區(qū)分乳飲料和乳類(lèi), 多數(shù)乳飲料中含乳量不高, 乳飲料不能代替乳類(lèi)。 (2) 孕期魚(yú)禽蛋瘦肉的推薦:孕中期孕婦每天需要增加蛋白質(zhì)15 g、鈣200 mg、能量300 kcal, 在孕前平衡膳食基礎(chǔ)上, 每天增加奶200 g, 再增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉共計(jì)約125 g。同樣重量的魚(yú)類(lèi)與畜禽類(lèi)食物相比, 所提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量相近, 但魚(yú)類(lèi)所含脂肪和能量明顯少于畜禽肉類(lèi)。因此, 當(dāng)孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)較多時(shí), 可多食用魚(yú)類(lèi)而少食用畜禽類(lèi), 食用畜禽類(lèi)時(shí)盡量剔除皮和肉眼可見(jiàn)的肥肉, 畜肉可優(yōu)先選擇牛肉。此外, 魚(yú)類(lèi)尤其是

11、深海魚(yú)類(lèi), 如三文魚(yú)、鯡魚(yú)、鳳尾魚(yú)等, 還含有較多n3多不飽和脂肪酸, 其中二十二碳六烯酸 (DHA) 對(duì)胎兒大腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育有益, 每周最好食用2-3次。 (3) 孕期一天食物建議量:孕早期一天食物建議量參見(jiàn)圖1孕中期及孕晚期一天食物建議量參見(jiàn)圖2。,.,圖1 一般人群膳食寶塔,.,圖2 孕期婦女平衡膳食寶塔,.,4適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重,體質(zhì)量增長(zhǎng)是反映孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的最實(shí)用的直觀(guān)指標(biāo), 與胎兒出生體質(zhì)量、妊娠并發(fā)癥等妊娠結(jié)局密切相關(guān)。為保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育、避免不良妊娠結(jié)局, 應(yīng)使孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)保持在適宜的范圍。平衡膳食和適度的身體活動(dòng)是維持孕期體質(zhì)量適宜增長(zhǎng)的基礎(chǔ), 身體活動(dòng)

12、還有利于愉悅心情和自然分娩, 健康的孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。,.,4.1關(guān)鍵推薦,(1) 孕期適宜增重有助于獲得良好妊娠結(jié)局, 應(yīng)重視體質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理 (2) 孕早期體質(zhì)量變化不大, 可每月測(cè)量1次, 孕中晚期應(yīng)每周測(cè)量1次體質(zhì)量 (3) 健康孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。,.,4.2 實(shí)踐應(yīng)用,(1) 孕期體質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理:應(yīng)從孕前開(kāi)始對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理。孕早期體質(zhì)量變化不大, 可每月測(cè)量1次, 孕中晚期應(yīng)每周測(cè)量體質(zhì)量, 并根據(jù)體質(zhì)量增長(zhǎng)速率調(diào)整能量攝入水平。體質(zhì)量增長(zhǎng)不足者, 可適當(dāng)增加高能量密度的食物攝入體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多者, 應(yīng)在保證營(yíng)養(yǎng)素供

13、應(yīng)的同時(shí)注意控制總能量的攝入, 并適當(dāng)增加身體活動(dòng)。除了使用校正準(zhǔn)確的體質(zhì)量秤, 還要注意每次稱(chēng)重前均應(yīng)排空大、小便, 脫鞋帽和外套, 僅著單衣, 以保證測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和監(jiān)測(cè)的有效性。由于我國(guó)目前尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)資料建立孕期適宜增重推薦值, 建議以美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院 (institute ofmedicine, IOM) 2009年推薦的婦女孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)適宜范圍和速率作為監(jiān)測(cè)和控制孕期體質(zhì)量適宜增長(zhǎng)的參考。不同孕前體質(zhì)量指數(shù) (BMI) 婦女孕期體質(zhì)量總增重的適宜范圍及孕中晚期每周的增重速率參考值見(jiàn)表1。孕早期體質(zhì)量增長(zhǎng)不明顯, 早孕反應(yīng)明顯的孕婦還可能出現(xiàn)體質(zhì)量下降, 均為正常。應(yīng)注意避免孕

14、早期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快。 (2) 孕期如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng):若無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌, 多數(shù)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦都是安全的。孕中晚期每天應(yīng)進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)。中等強(qiáng)度身體活動(dòng)需要中等程度的體力可明顯加快心率, 一般為運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到最大心率的50%-70%, 主觀(guān)感覺(jué)稍疲勞, 但10分鐘左右可恢復(fù)正常。最大心率可用220減去年齡計(jì)算得到, 如年齡30歲, 最大心率 (/min) 為22030=190, 活動(dòng)后的心率以95-133/min為宜。常見(jiàn)的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括:快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務(wù)勞動(dòng)等。應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況和孕前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣, 結(jié)合主觀(guān)感覺(jué)選擇活動(dòng)類(lèi)型, 量力而行, 循序漸進(jìn)

15、。,.,表1 IOM 2009年推薦的孕期適宜體質(zhì)量增長(zhǎng)值及增長(zhǎng)速率,雙胎孕婦孕期總增重推薦值:孕前體質(zhì)量正常者為16.7-24.3 kg, 孕前超重者為13.9-22.5 kg, 孕前肥胖者為11.3-18.9 kg,.,5 禁煙酒, 愉快孕育新生命, 積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng),煙草、酒精對(duì)胚胎發(fā)育各個(gè)階段都有明顯的毒性作用, 易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒畸形, 有吸煙、飲酒習(xí)慣的婦女必須戒煙、禁酒, 遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境, 避免二手煙。孕期身體的各種變化都可能影響孕婦情緒, 需要以積極心態(tài)去面對(duì)和適應(yīng), 愉快享受這一過(guò)程。母乳喂養(yǎng)對(duì)母子都是最好的選擇, 成功的母乳喂養(yǎng)不僅需要健康的身體準(zhǔn)備, 還需積極的心理準(zhǔn)備

16、。孕婦應(yīng)盡早了解母乳喂養(yǎng)的益處、增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的意愿、學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的方法和技巧, 為產(chǎn)后盡早開(kāi)奶和成功母乳喂養(yǎng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。,.,5.1 關(guān)鍵推薦,(1) 孕婦應(yīng)禁煙酒, 還要避免被動(dòng)吸煙和不良空氣環(huán)境 (2) 孕婦情緒波動(dòng)時(shí)應(yīng)多與家人和朋友溝通、向?qū)I(yè)人員咨詢(xún) (3) 適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)有助于釋放壓力, 愉悅心情 (4) 孕中期以后應(yīng)積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。,.,5.2 實(shí)踐應(yīng)用,(1) 孕婦心理調(diào)整:孕婦要積極了解孕期生理變化特點(diǎn), 學(xué)習(xí)孕育知識(shí), 定期進(jìn)行孕期檢查, 出現(xiàn)不適時(shí)能正確處理或及時(shí)就醫(yī), 遇到困難多與家人和朋友溝通以獲得必要的幫助和支持。家人也應(yīng)多給孕婦一些精神上的安慰和支持。適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、向?qū)I(yè)人員咨詢(xún)等均有助于釋放壓力, 愉悅心情, 享受孕育新生命的快樂(lè)。 (2) 孕期母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備:母乳喂養(yǎng)對(duì)子代的健康成長(zhǎng)和母親的產(chǎn)后恢