0223-中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷.ppt

1、Radiology of the Central Nervous System,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷 北京大學(xué)第一醫(yī)院放射科 王繼琛,腦 brain 腦血管病變+炎癥+腫瘤 脊髓 spinal cord,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法Neuroradiology: the method of examination,常規(guī)X線檢查 氣腦造影與腦室造影 血管造影 CT檢查 Computed Tomography 磁共振MR(Magnetic Resonance),頭顱平片診斷價(jià)值,顱外傷 鞍內(nèi)及蝶鞍附近病變 提示顱內(nèi)高壓 松果體生理鈣化的移位 發(fā)現(xiàn)病理鈣化 顯示顱骨本身病變,血管造影 Angiog

2、raphy,常規(guī)血管造影 1、經(jīng)頸動(dòng)脈直接穿刺法 2、經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影 數(shù)字血管減影 Digital subtraction Angiography (DSA),腦和脊髓的CT檢查方法,平掃 plain CT 增強(qiáng) contrast enhancement CT 脊柱平掃CT和脊髓造影CT CT灌注(perfusion)成像 含碘造影劑腦池造影CT 氣體腦池造影 CT Gas/Air Cisternography CT,腦CT,灰質(zhì)（gray matter），密度較高，呈灰白色。白質(zhì)（white matter），密度較低，呈灰黑色。腦深部的灰質(zhì)核團(tuán)，也呈密度較高的灰白色。 含腦脊液（C

3、SF, cerebrospinal fluid）的腦室、腦溝和腦池，呈低密度的黑色。 骨和鈣化呈白色。 注射造影劑后，顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、脈絡(luò)叢、大腦鐮和小腦幕等均有較顯著增強(qiáng)。,正常腦組織CT值(HU),CC 白質(zhì)(White matter)3032 灰質(zhì)(gray matter)3543 腦脊液(C.S.F.) 6-10,腦MR,橫斷面、冠狀面和矢狀面。 空氣、皮質(zhì)骨、快速流動(dòng)的血液表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)，呈黑色。 顱腦T1加權(quán)像上，腦組織為中等強(qiáng)度信號(hào)，灰質(zhì)較白質(zhì)信號(hào)低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。 在T2加權(quán)像上，腦脊液為高信號(hào)，白色?；屹|(zhì)的信號(hào)較白質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍白。 MR增強(qiáng)掃描：靜脈注射釓-DT

4、PA（gadolinium-DTPA），在T1加權(quán)像上，病灶多表現(xiàn)為信號(hào)增高。,平掃常規(guī)序列,SE - T1,FSE - T2,FLAIR - T2,MR Angiography,MRV,MRI新技術(shù),彌散成像(diffusion-weighted imaging,DWI) 灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) 腦功能成像 (functional MRI, fMRI) 彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI) 頻譜成像(MR Spectroscopy),彌散成像（ DWI ）,原理：利用小分子的擴(kuò)散特性 作用：提高急性期水腫

5、診斷敏感性和特異性有效方法，幫助鑒別腫瘤的性質(zhì),發(fā)病3小時(shí)的腦卒中,灌注成像（PWI）,原理：局部微循環(huán)的狀況 作用： 與常規(guī)增強(qiáng)掃描互為補(bǔ)充幫助鑒別 腫瘤的性質(zhì)； 與DWI結(jié)合，顯示半暗帶,灌注成像,腦功能成像(fMRI),原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效應(yīng) 作用：顯示任務(wù)激活的特定腦區(qū),BOLD效應(yīng),局部腦神經(jīng)活動(dòng),刺激,局部血流速度與速率增加,局部氧合血紅蛋白增加,局部脫氧血紅蛋白減少(順磁性+),T2*信號(hào)強(qiáng)度增加,上肢運(yùn)動(dòng)中樞反射區(qū)測(cè)定,fMRI用于手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng),Left post frontal tumor BOLD language t

6、ask,Tumor,Language cortex within 3 mm of the same task cortical regions,彌散張量成像,原理：T2 加權(quán)及 6 到 55 個(gè)彌散梯度方向的彌散加權(quán)圖像;顯示評(píng)價(jià)白質(zhì)束走行及形態(tài) 作用：顯示白質(zhì)束 協(xié)助制訂外科手術(shù)計(jì)劃 氫譜、磷譜,NAA,Cho,Cr,嬰幼兒腦的超聲檢查,(Neurosonography of infants) 囟門未閉時(shí)， 觀察嬰幼兒腦積水，血腫，先天畸形,腦血管病變,影像學(xué)檢查方法的選擇 腦梗塞的影像學(xué)表現(xiàn) 腦出血的CT表現(xiàn) 硬膜下出血和硬膜外出血的鑒別診斷 腦血管病變什么檢查是金標(biāo)準(zhǔn) 霧期、腔隙性腦梗塞

7、,急性腦血管疾病,急性腦血管病，又稱腦卒中（Stroke）是指突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。,腦卒中 Stroke的病因,腦缺血/腦梗塞 infarction 80% 原發(fā)性顱內(nèi)出血 Hemorrhage 15% 非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 5% 靜脈閉塞 1%,腦卒中的原因(Cerebral stroke),腦梗塞 血栓形成、血栓栓塞 腦出血 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化出血 動(dòng)脈瘤破裂出血 腦血管畸形出血,腦梗塞,形成腦梗塞需要兩個(gè)條件： 局部供血?jiǎng)用}閉塞 局部側(cè)枝循環(huán)不能代償。,腦梗塞病因,血栓形成（Thrombosis）： 繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis）與其他腦內(nèi)動(dòng)脈病變

8、 血栓栓塞（Embolus）： 栓子可來(lái)源于心臟，也可為氣栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等 低灌注狀態(tài)： 多繼發(fā)于頸動(dòng)脈狹窄，也見(jiàn)于嚴(yán)重貧血，循環(huán)血量不足等。,缺血性梗塞時(shí)間密度的演變,急性期(1-5天) 8小時(shí)以前CT常為陰性 (最早4小時(shí)) 低密度，楔形，邊界模糊， 占位效應(yīng) 亞急性期(6-21天)10可為等密度“fogged” or isodense 增強(qiáng)掃描，腦回樣增強(qiáng) 慢性期(3周以后)液體密度，邊界清楚，鄰近 腦室， 腦池?cái)U(kuò)張,腦梗塞MRI表現(xiàn),為長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)病變， 即在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)， 在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)。,腔隙性腦梗塞(lacunar infarction),穿

9、動(dòng)脈 Perforating arteries 小 ( 1cm), 常為多發(fā) 占腦卒中的 15%-25% 好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì) 鑒別：擴(kuò)張的血管間隙/脫髓鞘,急性腦梗塞,急性腦梗塞,Infarction? Where?,腦出血,常見(jiàn)原因：高血壓、動(dòng)脈硬化 少見(jiàn)原因：血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。 常見(jiàn)部位：基底節(jié)區(qū),正常腦組織CT值,CC 白質(zhì)(White matter) 30 32 灰質(zhì)(gray matter)35 43 腦脊液(C.S.F.) 6-10,血液成分的CT值,全血(15g/dl) 32 HU 1g/dl hemoglobin 2 Plasma (血漿) 25

10、 Red cells hematocrit of 100% 紅細(xì)胞 (hemoglobin of 31%) 82 凝血塊 (clotted blood) 30-80,CT顱內(nèi)血腫的演化,腦內(nèi)出血，磁共振圖像的演化過(guò)程,血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對(duì)MRI信號(hào)的影響,階段產(chǎn)物 對(duì)信號(hào)的作用 急性氧合血紅蛋白 無(wú)影響 亞急性脫氧血紅蛋白 輕度縮短T2 正鐵血紅蛋白 縮短T1 慢性含鐵血黃素 縮短T2,動(dòng)脈瘤,病因：先天動(dòng)脈壁薄弱、動(dòng)脈粥樣硬化或細(xì)菌性感染。 部位：好發(fā)于顱底Willis動(dòng)脈環(huán)和血管的分叉處。 檢查方法：血管造影是首選方法。 質(zhì)量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代

11、替血管造影。,腦血管造影診斷血管病變,動(dòng)脈瘤 Aneurysm 動(dòng)靜脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 動(dòng)靜脈瘺 Arteriovenous fistula 顱內(nèi)血腫 Intracranial Haematoma 血管狹窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism,血管畸形,CT平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。增強(qiáng)掃描顯示迂回彎曲的血管。 MRI檢查可以顯示信號(hào)流空的血管團(tuán)。 DSA可以顯示動(dòng)靜脈畸形（AVM）由畸形血管團(tuán)，有一條以上的供血?jiǎng)用}和一條以上的回流靜脈

12、組成。,硬膜下（Subdural Hematoma） 硬膜外（Epidural Hematoma） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）,腦外出血,硬膜外血腫（Epidural Hematoma）,多見(jiàn)于硬腦膜中動(dòng)脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。 因?yàn)橛材X膜和顱骨內(nèi)板之間的連接十分緊密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限； 一般不跨越顱縫，因?yàn)橛材づc顱縫是愈合著的不能分離。 典型CT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多見(jiàn)于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應(yīng)。,硬膜下血腫（Subdural Hematoma）,出血來(lái)源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。 血腫容易沿一側(cè)大腦半球表面擴(kuò)散，甚至累及顱底； 血腫一般不跨越中線。 較硬膜外血腫常見(jiàn)，一般不合并骨折。 急性血腫CT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應(yīng)。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現(xiàn)為等密度或低密度。,蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid He