（醫(yī)學(xué)課件）脾臟疾病的超聲診斷.ppt

1、脾臟疾病的超聲診斷,1,脾臟的解剖,脾臟表面分為臟面和膈面。 長(zhǎng)度：11cm。厚度：4cm。 血管內(nèi)徑:SPV0.8cm，SPA 0.4-0.5cm 脾實(shí)質(zhì)由淋巴組織、血竇和各種血細(xì)胞組成。 脾靜脈最大血流速度21.84.7cm/s。,2,二 . 脾臟疾病的聲像圖,位置和數(shù)量異常 ： 無(wú)脾綜合征：先天性脾缺如，合并心臟畸形，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。 脾臟反位 游走脾 副脾以脾門最常見(jiàn)，多為單發(fā)，內(nèi)部回聲均勻，與正脾相仿。約54%的副脾有與脾門處血管相通的血管分支。需與脾門淋巴結(jié)腫大、腎上腺及腹膜后腫瘤鑒別診斷,3,4,5,脾腫大 病因： 1.感染性 (1)急性-病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等 (2)慢性-肝炎、血吸蟲(chóng)

2、病、瘧疾、梅毒等,6,2.非感染性 (1)淤血性-肝硬化、慢性右心衰、慢性縮窄性心包炎、門靜脈血栓形成 (2)血液病-白血病、淋巴瘤、ITP、溶貧 (3)結(jié)締組織病 (4)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥-高雪病、嗜酸性肉芽腫 (5)脾腫瘤、脾囊腫,7,聲像圖： 1.測(cè)值厚度4cm，長(zhǎng)度11cm。 2.面積指數(shù)SI20cm. 3.在無(wú)脾下垂時(shí)，下極超過(guò)肋下，或上極達(dá)腹主動(dòng)脈前緣。內(nèi)部回聲通常無(wú)明顯改變或輕度增強(qiáng)，脾血管增寬。,8,分度 輕度：脾厚度4cm，仰臥位深吸氣時(shí)，脾下極不超過(guò)肋弓下緣3cm。 中度：仰臥位深吸氣時(shí)，脾下極超過(guò)肋弓下緣3cm，但不超過(guò)臍水平線。 重度：脾下極超過(guò)臍水平線，脾周圍器官受壓

3、移位或變形。,9,10,11,脾萎縮： 脾厚度2cm，長(zhǎng)度5cm，內(nèi)部回聲增粗、增強(qiáng)。 脾囊腫 表皮樣囊腫、單純性囊腫 假性囊腫：發(fā)生原因脾損傷、脾梗塞、真性囊腫上皮脫落消失。 鑒別診斷：脾包膜下血腫、膿腫、多囊脾、胰腺假性囊腫,12,13,14,15,16,17,脾破裂 分類： 1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔內(nèi)積血。臨床最多見(jiàn)。 2.中央型破裂：發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)深部，包膜完整，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。 3.包膜下破裂：發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)周緣部，包膜完整,形成包膜下血腫。,18,聲像圖： 1.真性破裂：典型表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，或有局限性無(wú)回聲區(qū)。實(shí)質(zhì)內(nèi)可有不均勻性回聲增強(qiáng)或減低區(qū)

4、（血腫）。腹腔內(nèi)有積液暗區(qū)。 小的破裂或發(fā)生于上極或脾蒂的破裂，聲像圖可無(wú)明顯異常。 嚴(yán)重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，回聲雜亂，甚至分成不規(guī)則的碎片。,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,2.中央型破裂：脾臟不同程度增大，輪廓尚清晰，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則的回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，邊界不清晰，有些可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。,29,3.包膜下破裂：脾腫大，包膜完整，包膜下可見(jiàn)局限性無(wú)回聲區(qū)，多為月牙狀，內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)回聲。時(shí)間較長(zhǎng)者，可出現(xiàn)血凝塊高回聲團(tuán)塊或機(jī)化條索光帶。當(dāng)血腫較大或內(nèi)部壓力較高時(shí)，脾實(shí)質(zhì)可有凹狀壓痕。,30,31,32,33,診斷 有外傷史和典型的聲像圖表現(xiàn)

5、即可診斷。要注意遲發(fā)性脾破裂，仔細(xì)詢問(wèn)病史。 自發(fā)性脾破裂常見(jiàn)于血友病、凝血機(jī)制障礙或抗凝治療者。 鑒別診斷 1.脾臟囊性疾病 2.脾臟分葉畸形,34,脾梗塞 聲像圖： 1.表現(xiàn)為尖端指向脾門部的楔形或不規(guī)則形回聲異常區(qū)，邊界清晰。 2.內(nèi)部回聲視病程長(zhǎng)短而異。,35,36,37,鑒別診斷 與脾膿腫、脾腫瘤、血管瘤鑒別。注意點(diǎn)： 1.脾梗塞并非占位性病變。 2.很少引起脾包膜和形態(tài)的改變。 3.梗塞為動(dòng)脈阻塞或缺血壞死引起。CDFI有改變。 動(dòng)態(tài)觀察其變化，亦可有助于鑒別診斷。,38,39,40,41,42,43,脾結(jié)核 1.粟粒型：為相對(duì)早期階段，脾輕至中度腫大實(shí)質(zhì)內(nèi)密布點(diǎn)狀高回聲或強(qiáng)回聲，

6、多無(wú)聲影。 2.干酪壞死型：為進(jìn)展期，脾中至重度腫大，可見(jiàn)多個(gè)大小不等形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)。 3.鈣化型：為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，脾輕度腫大，內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后有聲影。,44,45,脾血管瘤 多為邊界清晰銳利的高回聲光團(tuán)，后無(wú)聲影，邊緣欠光整，有時(shí)可見(jiàn)周圍血管進(jìn)入病灶形成的周圍裂隙征，內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，呈網(wǎng)絡(luò)狀。少數(shù)病例為低回聲，周邊為高回聲線狀環(huán)繞，內(nèi)部回聲不均，有時(shí)可見(jiàn)血竇形成的無(wú)回聲區(qū)。,46,47,48,49,50,脾淋巴瘤 1.腫瘤在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)呈局限性生長(zhǎng) 回聲特點(diǎn)：低回聲或弱回聲團(tuán)塊，后方無(wú)明顯增強(qiáng)效應(yīng)，且無(wú)明亮壁回聲，無(wú)側(cè)邊聲影，加壓后不變形。 當(dāng)腫瘤融合時(shí)，呈分葉狀。 可伴有脾門淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移等。,51,脾臟淋巴瘤,52,脾臟淋巴瘤,53,54,55,56,2.腫瘤呈彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 脾臟明顯腫大，內(nèi)部回聲減低，而無(wú)占位性病灶的特征。 3.腫瘤呈小結(jié)節(jié)狀彌漫性分布 實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)密布的小弱回聲區(qū)，有較厚的高回聲間隔，呈蜂窩狀。,57,轉(zhuǎn)移性腫瘤 共有