心功能的影響因素

1、心功能的影響因素及實驗性心力衰竭的研究一摘要本實驗?zāi)康脑谟诹私怆x體在位牛蛙心臟的恒壓灌流法，觀察前負(fù)荷，心肌收縮性能對心肌收縮功能的影響，制備試驗性全心衰的模型及觀察強心藥物對衰竭心肌的治療作用。實驗中暴露心臟，作下腔靜脈插管，為輸入端；作左主動脈向心性插管，作為心搏出口；其余血管全部結(jié)扎；然后測出正常時，藥物性全心衰時及輸入強心藥后不同前負(fù)荷下的每分輸出量和心率。由實驗可得，在一定范圍內(nèi)，回心血量增加，心室舒張末期容積（前負(fù)荷）增加，心肌纖維初長度拉長，心肌收縮力加強，每搏輸出量增加。心衰時，心功能曲線右移；加強心藥后，心輸出量增加，心功能曲線左移。 二關(guān)鍵詞前負(fù)荷，心肌收縮力，心率，每搏輸

2、出量 ，有效心功率 三前言人類面臨著心血管疾病帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在我國近年來，居民生活水平不斷提高,自然環(huán)境不斷惡化，心血管疾病的患病率、發(fā)病率和死亡率在逐年遞增。而心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心血管疾病的最后階段。全世界心衰發(fā)病率將近2，我國心衰患者達(dá)到360萬，年死亡率為20至50,5年死亡率達(dá)67，可見心力衰竭的危害很大。正因為心力衰竭嚴(yán)重危害著人們的健康，促使廣大醫(yī)學(xué)工作者對其發(fā)病機制與治療手段進行不斷有益探索，對其的研究已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項重大課題。實驗通過對影響心功能的因素和實驗性心力衰竭的發(fā)生和治療的探索研究，可以使我們了解心室舒張末期容積（前負(fù)荷）對心功能的影響

3、，引起心衰的原因，以及如何治療心衰。 四材料與方法材料： 蛙類手術(shù)器械，恒壓灌流裝置，動脈和靜脈導(dǎo)管，10ml量筒滴 管等；硫酸鎘溶液，任氏液，A強心藥，B強心藥方法： 1.制備離體在位牛蛙心臟灌流模型。（1） 抓取一只牛蛙毀腦和脊髓，固定四肢在蛙板上，剪去胸骨與鎖骨。再剪開心包膜，暴露心臟（2） 分離左右主動脈，在主動脈下穿兩根線備用（3） 用玻璃分針將心臟翻向頭側(cè)，可看到靜脈竇與下腔靜脈及左右肝靜脈，將原先穿與主動脈下的一根線繞后備用。（4） 下腔靜脈插管，再用前面?zhèn)溆玫木€結(jié)扎，結(jié)扎下面的全部靜脈并與插管固定。（5） 翻轉(zhuǎn)心臟向下，提起主動脈，以盡量長的距離在其遠(yuǎn)心端做一斜行切口，將事先充

4、滿任氏液的動脈插管向心性插入，作為心博出口，并用備用的線結(jié)扎固定。（6） 打開靜脈插管開關(guān)，用任氏液沖洗心臟，注意盡量不要進氣泡 2.使動脈插管的連接管的高度即后負(fù)荷固定在5cm高度，調(diào)節(jié)儲液管高度，使零點分別處于10cm,20cm,30cm,40cm，50cm的高度，并直接用小量筒收集心臟博出的灌流液3分鐘，然后除以3.同時計數(shù)心率，記錄。 3.恢復(fù)心臟正常活動，先用硫酸鎘代替任氏液灌流2分鐘，再重復(fù)“2”步驟，觀察并記錄各項指標(biāo)數(shù)據(jù)。 4.恢復(fù)，滴用B液2-3滴，待心臟作用明顯后，重復(fù)“2”步驟，觀察并記錄各項數(shù)據(jù)。 5.整理并計算以上各組數(shù)據(jù)并填入表格。 五實驗結(jié)果正常心衰心衰后A藥心衰

5、后B藥前負(fù)荷CO(ml/min)HR(B/min)CO(ml/min)HR(B/min)CO(ml/min)HR(B/min)CO(ml/min)HR(B/min)10cm12.03638.0936.90535.0147.47933.8914.20245.92620cm18.75835.2179.3636.80810.78933.77721.82248.64530cm23.92535.88110.51636.11215.62633.50124.66948.19840cm27.12535.35016.06837.00419.41433.16829.6149.50850cm30.42136.118

6、20.90937.90024.50034.83330.11748.881 六討論與結(jié)論心室的前負(fù)荷相當(dāng)于心室舒張末期容積。通過將牛蛙心臟的后負(fù)荷固定在5cm,改變前負(fù)荷來觀察前負(fù)荷對心肌收縮功能的影響,并將相應(yīng)的搏出量的數(shù)據(jù)繪制成心功能曲線。從心功能曲線上看，在增加前負(fù)荷的時，心肌的收縮力增強，搏出量增多，每搏功增大。當(dāng)前負(fù)荷增加到50cm時，相應(yīng)的心功能曲線較平緩，此時的前負(fù)荷即為最適前負(fù)荷。前負(fù)荷可使心肌處于一定的初長度,不同的初長度可改變心肌細(xì)胞肌節(jié)中粗、細(xì)肌絲的有效重疊程度。當(dāng)肌節(jié)的初長度為2.02.2微米的時侯，粗、細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，活化時可形成的橫橋連接數(shù)目最多，肌節(jié)收縮產(chǎn)生

7、的張力最大，此時的前負(fù)荷為最適前負(fù)荷，當(dāng)達(dá)到最適前負(fù)荷時，心肌的收縮力最大。因此，在未達(dá)到最適初長度之前，隨著前負(fù)荷的增加，粗、細(xì)肌絲的有效重疊程度增加，活化時形成的橫橋連接數(shù)目增加，因而肌節(jié)的收縮能力增加，整個心臟的收縮能力增強，心搏出量增多，每搏功增加。從心功能曲線上可以推測，隨著前負(fù)荷的不斷增加，心功能曲線不會出現(xiàn)明顯的下降趨勢。這是因為心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量的膠原纖維，且心室壁多層肌纖維纖維成交叉方向排列。使用硫酸鎘代替任氏液后，心輸出量降低，心功能曲線向右移動。由于硫酸鎘可競爭性抑制鈣離子內(nèi)流，使得細(xì)胞內(nèi)的鈣離子減少，肌漿網(wǎng)上的釋放鈣的能力和儲存鈣的能力下降，從而使得心肌的興奮-收

8、縮耦聯(lián)障礙，心肌的收縮能力下降，降低心臟的收縮性，可以來制備全心衰模型。用了B藥后，心輸出量增加，心功能曲線向左移動。推測B藥為受體激動藥，可能是異丙腎上腺素，對心臟的具有強大的激動作用，表現(xiàn)為正性肌力和正性頻率作用，縮短收縮期和舒張期。異丙腎上腺素加快心率、加速傳導(dǎo)的作用增強，心肌的耗氧量增加，對竇房結(jié)有顯著的興奮作用。 七參考文獻(xiàn)1.李仁祧，陳良華，朱興雷.受體阻滯劑在慢性心力衰竭的治療進展.心血管病學(xué)進展，2002，23（6）:359-362.2.Hamlyn J M.Hamilton B P.Manunta P Endogenous ouabain,sodium balance and blood pressure:a review and a hypothesis 1996(02) 3.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管雜志編輯委員會，慢性心力衰竭診斷治療指南J 。中華心血管病雜志，2007,