頸內(nèi)動脈Bouthillier分段法

1、.我們描述頸內(nèi)動脈、大腦前動脈和大腦中動脈的解剖位置時，通常采用目前仍在通用的fischerl938年提出的5段數(shù)字分段法。該分段法是從頸內(nèi)動脈終點開始，以l5數(shù)字順序標(biāo)記這三條血管。大腦前、中動脈分別為a1a5和m1m5，頸內(nèi)動脈為c1c5。大腦前、中動脈的數(shù)序號是順血流方向排列的，而頸內(nèi)動脈的序號則是逆血流方向的。隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展，fischer分段法的不足逐漸顯示出在臨床上使用的不便。1996年bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（c1c7）順血流方向標(biāo)記頸內(nèi)動脈全程，并考慮到對神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動脈周圍解剖。該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段：c1頸段(ce

2、rvical segement)，c2巖段（petrous segment），c3破裂（孔）段（lacerum segment），c4海綿竇段（cavenous segement），c5床段（clinic segment），c6眼段（ophtalmic segement）和c7交通段（communicating segment）。 bouthillier分段法： 除c1走行于頸部，歸于頸段外；其余各段或走行于顱底骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)，或位于顱內(nèi)，通稱位顱段頸內(nèi)動脈。 c1頸段：頸段起于頸總動脈分叉水平，終止于頸動脈管顱外口。這段頸內(nèi)動脈同位于其外側(cè)的頸內(nèi)靜脈和后外側(cè)的迷走神經(jīng)共同位于頸動脈鞘內(nèi)。在鞘內(nèi)，

3、頸內(nèi)動脈周圍繞以含脂肪的結(jié)締組織。靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。這個頸動脈鞘是由椎前筋膜折疊形成的。在頭側(cè)，在頸內(nèi)動脈進(jìn)人頸動脈管水平，鞘分為兩層。內(nèi)層延續(xù)為頸動脈管的骨膜；外層延續(xù)為顱底顱外骨膜。頸段幾乎不發(fā)出分支動脈，較少見到本該起源于頸外動脈的一些迷走動脈或胚胎期殘留動脈，如咽升動脈主干或分支（ascending pharyngeal artery or pharyngeal trunk），甲狀腺上動脈（superior thyroidal artery），枕動脈（occipital artery），腦膜后動脈（posterior meningeal artery），永存舌下動脈(persist

4、ent hypoglossal artery)， 永存鐙骨動脈（persistent stapedial artery）和前環(huán)椎間動脈精品.型(proatlantal intersegemental artery type)。 c2巖段：這段頸內(nèi)動脈位于頸動脈管內(nèi)，起于頸動脈管顱外口，終止于破裂孔后緣。巖段頸內(nèi)動脈在頸動脈管骨膜內(nèi)行走，周圍繞以結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。巖段按其行走方向可分為三部：垂直部、彎曲部（頸內(nèi)動脈后彎）和水平部（向前、向內(nèi)行走。c2段常發(fā)出三個分支動脈：頸鼓室動脈，翼管支和骨膜支，罕見原始三叉動脈和原始聽動脈。頸鼓室動脈起自巖骨頸動脈管垂直段末端，進(jìn)入鼓室。與腦膜

5、中動脈的分支鼓室上動脈，頜內(nèi)動脈的分支鼓室前動脈，咽升動脈的分支鼓室下動脈及枕動脈的分支莖乳突動脈存在廣泛的吻合。精品. 翼管支 起于ica進(jìn)入翼管供應(yīng)相應(yīng)區(qū)血運，與頜內(nèi)動脈的分支翼管動脈吻合。原始三叉動脈是頸內(nèi)動脈基底動脈吻合支的胚胎殘余動脈血管造影出現(xiàn)率為0.10.2。原始聽動脈 自巖段發(fā)出，在內(nèi)聽道伴面神經(jīng)及聽神經(jīng)走行。 c3破裂（孔）段：破裂孔并非單一的孔道，而是由兩部分組成：顱外骨膜上的一個孔和一個垂直管道。后者由破裂孔周圍的骨結(jié)構(gòu)和纖維軟骨構(gòu)成。破裂段起于頸動脈管末端，動脈越過孔部，但不穿過這個孔，在破裂孔的垂直管內(nèi)上升，向著海綿后竇，止于巖舌韌帶上緣。巖舌韌帶是頸動脈管骨膜的延續(xù)

6、，聯(lián)結(jié)前方蝶骨小舌和后方的巖尖之間。此韌帶以遠(yuǎn)，頸內(nèi)動脈進(jìn)入海綿竇。破裂段頸內(nèi)動脈四周為結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。c3段常發(fā)出破裂孔返動脈：自ica破裂段前壁發(fā)出向下內(nèi)走行，與咽升動脈吻合，血管造影很少顯示。 c4海綿竇段：此段始于巖舌韌帶上緣，止于近側(cè)硬膜環(huán)（proximal dural ring）。這段頸內(nèi)動脈主要行走于海綿竇內(nèi)，四周為結(jié)締組織、脂肪、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。海綿竇段按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎。近側(cè)硬膜環(huán)是由前床突的內(nèi)、下面骨膜結(jié)合形成的，該環(huán)不完整地圍繞著頸內(nèi)動脈。c4段有三根分支動脈自ica海綿竇段發(fā)出：腦膜腦膜垂體干，海綿竇下外側(cè)干和包膜動脈。精

7、品.腦膜垂體干起源于海綿竇段水平部或彎部，有三個主要分支：小腦幕緣支：沿小腦幕緣向后外側(cè)走行至切跡頂；斜坡支：向內(nèi)、后方走行，供應(yīng)斜坡和鞍背；垂體下動脈：向前內(nèi)側(cè)走行至垂體溝，供應(yīng)垂體后葉、蝶鞍和海綿竇的硬膜。兩側(cè)的腦膜垂體干均有豐富的吻合。海綿竇下外側(cè)干：起于ica鞍旁下外側(cè)面，主要供應(yīng)海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)和硬膜的血運，主要分支為圓孔支，供應(yīng)三叉神經(jīng)血運，并與眼動脈、頜內(nèi)動脈、腦膜副動脈和腦膜中動脈有廣泛的吻合。包膜動脈：由ica內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，血管造影很難顯示，主要供應(yīng)蝶鞍前壁的硬腦膜。 c5床段：此段起于近側(cè)硬膜環(huán)，止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。床段短，長約4mm6mm，斜行于外側(cè)前床突和內(nèi)側(cè)頸動脈溝之間、由于

8、近、遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)在后方海綿竇頂部融合在一起，因此床段呈楔形。關(guān)于床段同海綿竇的關(guān)系有不同看法：一些學(xué)者認(rèn)為該段位于海綿竇外上，另些認(rèn)為位于海綿竇內(nèi)。還有學(xué)者提出，把床段劃在海綿竇外或者在海綿竇內(nèi)都不適合，但海綿前竇的靜脈叢常?？赏ㄟ^不完整的近側(cè)環(huán)伸人到床段四周。但可以肯定地說，床段c5屬于硬膜外結(jié)構(gòu)。 精品.c6眼段：該段起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動脈起點的緊近側(cè)。頸內(nèi)動脈穿過遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)后，即進(jìn)入硬膜內(nèi)，因此遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線、在血管造影上，如何確認(rèn)遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)的位置，是一個尚未解決的問題。這段頸內(nèi)動脈常發(fā)出兩支重要動脈，即眼動脈和垂體上動脈。在頸內(nèi)動脈穿過遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)的內(nèi)側(cè)

9、，有時硬膜冗長，形成一個小的硬膜囊或隱窩，為硬膜內(nèi)間隙的擴(kuò)展，其尖端指向海綿竇這個硬膜隱窩稱之為頸動脈窩（carotid cave）。此段發(fā)出眼動脈和垂體上動脈。眼動脈是出海綿竇的第一分支，一般自頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)發(fā)出，變異時可從腦膜中動脈發(fā)出。眼動脈常分為眼組（視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈），眶組（淚腺動脈、眼肌動脈）和眶外組（篩前、后動脈、滑車上動脈、鼻背動脈和眶上動脈）。眼動脈eca的分支有豐富的吻合支： 眶上動脈腦膜中動脈；鼻背動脈面動脈；淚腺動脈顳前深動脈（頜內(nèi)動脈）；篩前動脈蝶腭動脈（頜內(nèi)動脈）。垂體上動脈：在眼動脈至后交通動脈之間，頸內(nèi)動脈后內(nèi)側(cè)發(fā)出17支穿支，造影不易顯現(xiàn)。主要分布于垂體柄、視交叉、乳頭體前區(qū)和視束。和對側(cè)同名動脈吻合。 c7交通段：交通段起于緊靠后交通動脈起點的近側(cè)，止于頸內(nèi)動脈分叉處。此段ica依次發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)膜前動脈。后交通動脈：起于ica交通段，與大腦后動脈的最近端吻合，構(gòu)成willis環(huán)的外側(cè)面，有時缺如。其上、外側(cè)面發(fā)出412支穿支動脈，供應(yīng)下丘腦后部、前部、底部和內(nèi)囊后支。當(dāng)其粗大時在其起始部可形成漏斗狀擴(kuò)張，易誤診為動脈瘤，如其直徑精品.3mm，應(yīng)視為正常，最主要的吻合支是基底動脈大腦后動脈。脈絡(luò)膜前動脈：從