髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房記錄及健康教育

1、.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理【護(hù)理問題】（1）疼痛：與骨折或手術(shù)傷口有關(guān)。（2）軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)后強(qiáng)制性約束不能活動(dòng)有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與外傷或長期臥床有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：靜脈栓塞、肺部感染。（5）便秘：與長期臥床有關(guān)。（6）有肢體廢用性萎縮的可能：與長期臥床、皮牽引及功能鍛煉差有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】（1）通過治療和護(hù)理，患者疼痛減輕，舒適感增加，保持良好功能位，促進(jìn)傷口處愈合。（2）生活需要得到滿足。（3）皮膚完整無破損。（4）密切觀察病情，避免并發(fā)癥發(fā)生或使并發(fā)癥發(fā)生率降至最低。（5）在患者臥床期間，做好預(yù)防，不使病人發(fā)生便秘。（6）鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者功能鍛煉，使患肢最大程度地

2、恢復(fù)正常功能?！咀o(hù)理措施】（1）心理護(hù)理在長時(shí)間臥床治療中，護(hù)士要經(jīng)常與患者和家屬交談，了解其心理狀況，使病人了解手術(shù)的作用和術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的問題和困難，做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備，并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受，及時(shí)解答他們的疑問。做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，緩解病人的緊張情緒，使患者能夠主動(dòng)配合治療。再者大多數(shù)老年患者生理功能退化，認(rèn)知能力下降，因而必須多向家屬了解情況，使其能在手術(shù)前后很好地配合治療和護(hù)理，避免術(shù)后發(fā)生脫位、松動(dòng)等并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度等講解有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換的知識(shí)，說明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題，使病人對疾病有初步的認(rèn)識(shí)，

3、增加病人對手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，取得病人的配合。（2）?？谱o(hù)理保持正確體位：側(cè)方切口時(shí)，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成關(guān)節(jié)脫位。后側(cè)方切口時(shí)，患肢平放在床上，翻身時(shí)為左右45側(cè)翻，禁止將病人側(cè)身至90。如果必須側(cè)臥，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保持肢體的位置，可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。預(yù)防血栓：注意患肢的皮溫、小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼痛加重，局部紅腫，皮膚發(fā)熱，且與對側(cè)肢體周徑不同，應(yīng)考慮為靜脈血栓的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后12小時(shí)開始注射抗凝劑低分子肝素。注射部位為臍周，注射時(shí)應(yīng)捏起局部皮膚，將針頭垂直于皮膚進(jìn)針注射。因臍周皮下脂肪厚，可

4、以維持藥物的血液濃度。傷口護(hù)理：手術(shù)后傷口處放置引流管23天，護(hù)士要定時(shí)觀察傷口引流液，保持引流管通暢，勿打折。否則殘余血液淤積傷口處，易造成傷口感染。同時(shí)，還應(yīng)觀察傷口敷料有無滲血，及時(shí)查明原因，并更換敷料。窗體底端全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉1目的:精品. 術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。2功能鍛煉的方法:術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容。應(yīng)該在手術(shù)后即刻開始進(jìn)行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開始練習(xí)直腿抬高鍛煉。一開始患者或許不能完成上述動(dòng)作，可在患肢下墊一軟枕。對于

5、骨水泥全髖假體固定可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)就可以達(dá)到完全固定。所以，對于此類患者，可在術(shù)后第1天就開始站立訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾、腳后根的抬高離地鍛煉，手術(shù)側(cè)逐漸部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。術(shù)后當(dāng)天 患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。踝關(guān)節(jié)的伸屈 慢慢地將腳尖向上勾起 每隔1小時(shí)510次， 每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié) 由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天34次，每次重復(fù)5遍。術(shù)后第一天 術(shù)后第一天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及足趾活動(dòng)。術(shù)后第二天至一周 術(shù)后第二天，取

6、半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過30，術(shù)后1周抬高45-60，不超過90）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，注意曲髖45，同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。 術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁， 術(shù)后第8-14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 屈髖練習(xí) 站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈

7、髖以90為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力。 伸膝訓(xùn)練 站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強(qiáng)股四頭肌肌力。 髖外展訓(xùn)練 站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40為限,加強(qiáng)臀中肌肌力。3其他輔助鍛煉下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器（cpm機(jī)）輔助訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動(dòng)練習(xí)訓(xùn)練常用cpm機(jī)輔助完成。其活動(dòng)范圍可隨時(shí)調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將cpm機(jī)開始的最大的活動(dòng)角度定為40，此時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為2545，以后每日增加510。每日可訓(xùn)練34h。至術(shù)后1周左右，cpm機(jī)最大活動(dòng)角度為精品.90，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為2585，以后可逐步停用cpm機(jī)，

8、而逐步以主動(dòng)活動(dòng)為主。坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)和協(xié)作患者把患側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過80。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時(shí)間不能超過半小時(shí)。坐位時(shí)的練習(xí)包括伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)。站立訓(xùn)練：將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。助行器的訓(xùn)練：助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。4注意事項(xiàng):功能練習(xí)時(shí)應(yīng)教育接受全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過自身的極限。為了維持股骨頭在髖臼內(nèi)及預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意

9、以下幾點(diǎn)：z屈髖不能超過90，上身不要向前彎腰超過90；髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收不能超過中線，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要交叉；髖關(guān)節(jié)不能外旋，臥位及翻身時(shí)患腿應(yīng)保持在外展位，坐位時(shí)不要向患側(cè)方彎腰；窗體頂端髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康宣教手術(shù)的康復(fù)治療手術(shù)后您將進(jìn)行一套柔和的康復(fù)治療,以幫助加強(qiáng)您新關(guān)節(jié)周圍的肌肉功能,恢復(fù)您的運(yùn)動(dòng)范圍.術(shù)后一周以內(nèi)您可以坐在您的床邊緩緩的活動(dòng)您的腳.您將學(xué)習(xí)在日常生活中怎樣保護(hù)您的新關(guān)節(jié).醫(yī)護(hù)人員將幫助您開始一次走幾步的練習(xí).隨著您的恢復(fù),您將進(jìn)一步用拐杖走路,再用手杖.在您出院之前,醫(yī)護(hù)人員將指導(dǎo)您在您的家中怎樣活動(dòng)新關(guān)節(jié).例如,教您怎樣去浴室,怎樣自己穿衣服,怎樣坐下或站立,怎樣揀起東

10、西和做其他更多事.您應(yīng)當(dāng)注意:*取平臥位,一般情況下不允許側(cè)臥位,如特殊情況下(如預(yù)防并發(fā)癥或治療的需要)必須側(cè)臥,須在醫(yī)生協(xié)助下進(jìn)行.翻身時(shí)應(yīng)有人保護(hù).*維持兩腳分開,可在大腿間安放枕頭保持.絕對避免髖內(nèi)收(向內(nèi)收攏)和旋轉(zhuǎn),必要時(shí)使用特殊夾板或穿丁字鞋或夾枕頭.*臥床期可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下坐起或進(jìn)行適度的功能訓(xùn)練.坐位時(shí)置換的髖關(guān)節(jié)彎曲不要超過90度.*離床時(shí)必須有人攙扶,下地時(shí)必須持雙杖且有人在側(cè)看護(hù).*如廁時(shí)必須使用加高坐凳.在六周之后您需要再次到醫(yī)院去對您的恢復(fù)狀況進(jìn)行檢查.在大多數(shù)情況下,成功的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)解除您原來的疼痛和僵硬,并且使您重新獲得許多每天的正?；顒?dòng)的能力.但是,在

11、您的手術(shù)之后,即使您恢復(fù)的相當(dāng)不錯(cuò),也仍然有一些限制.精品.每日的正?；顒?dòng)不包括碰撞性體育活動(dòng)或運(yùn)動(dòng),以免使您的髖關(guān)節(jié)過度受力.您應(yīng)當(dāng)注意:*避免進(jìn)行高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)(滑雪,柔道,登山等).*禁止下蹲揀東西.一定要揀時(shí),要用患側(cè)腿跪下揀.*避免負(fù)載過重,體重超重者應(yīng)注意減肥.*請按醫(yī)生指定的時(shí)間進(jìn)行全面隨訪.術(shù)后三個(gè)月以內(nèi)*進(jìn)行步態(tài)練習(xí)時(shí)必須借助工具.*禁止下蹲揀東西.一定要揀時(shí),要用患側(cè)腿跪下揀.*抬腿時(shí)不要將手術(shù)側(cè)的膝關(guān)節(jié)上抬超過髖關(guān)節(jié)的高度.*睡眠時(shí)保持雙腿間安放枕頭.*站立時(shí)應(yīng)雙腿分開足尖向外.(足尖向內(nèi)時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn).大腿彎曲再加上足尖向內(nèi),關(guān)節(jié)頭易脫出.)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,旋轉(zhuǎn),不能兩腿

12、叉開,或單髖負(fù)重.*不要坐低座位的地方.(沙發(fā),抽水馬桶,小轎車.)*不要系鞋帶或襪帶,穿褲子時(shí)應(yīng)有人協(xié)助.*不要盤腿,翹二郎腿.*出入浴盆當(dāng)心,應(yīng)取坐位旋轉(zhuǎn)進(jìn)出且應(yīng)雙腿并攏.*從床上下地時(shí),或從車?yán)锍鰜頃r(shí),雙膝并攏.*不可騎自行車.以上禁忌的解除因人而異,解除時(shí)間應(yīng)和醫(yī)生討論.感染并發(fā)癥的預(yù)防:感染無論前期或后期(術(shù)后若干年)都可能發(fā)生,因?yàn)檫@些感染可能導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)失敗(永久性的或暫時(shí)的).(1)請您的醫(yī)生務(wù)必治好施術(shù)側(cè)下肢的任何感染或炎癥.諸如:-疥瘡,膿腫,丹毒.-腿部靜脈曲張,潰瘍.-嵌甲感染,等等.(2)應(yīng)杜絕遠(yuǎn)離髖部感染源,請您的醫(yī)生治愈所有的感染,譬如以下方面的感染:-牙科,耳鼻

13、喉科,泌尿科,肺部以及皮膚科等等.(3)應(yīng)杜絕寵物的抓咬,或者遠(yuǎn)離寵物.飲食指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換病人的飲食可以根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段,根據(jù)病情的發(fā)展,配以不同的食物,以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。早期(1-2周):手術(shù)部位瘀血腫脹,經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯。飲食原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,會(huì)拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中期(2-4周):瘀腫大部分吸收。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng),以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類,以補(bǔ)給更多的維生素a、d、鈣及蛋白質(zhì)。后期(5周以上):手術(shù)5周以后,骨折部瘀腫基本吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長,此為骨折后期。此期宜舒筋活絡(luò),使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng),恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。骨科病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時(shí)間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了。要注意使