大學生常見疾病.ppt

1、1,大學生常見疾病,中國人民大學醫(yī)院內(nèi)科 牛紅麗,大學生特點,大學生的生活規(guī)律 健康知識缺乏 就業(yè)壓力 心理發(fā)展尚未成熟等 以上原因是大學生疾病發(fā)生的主要因素。,生活不規(guī)律、不按時休息、吃飯,暴飲暴食、通宵上網(wǎng)、在季節(jié)交替時, 早晚溫差大,不按天氣變化加減衣服; 大學生健康知識缺乏,對生理保健知識以及發(fā)現(xiàn)疾病、如何處理知之甚少,有些學生為一個普通感冒到醫(yī)院自作主張強烈要求醫(yī)生靜脈輸液治療; 一些同學在單獨作業(yè)、實習、休假時安全防護意識不強,直接導(dǎo)致了意外事故的發(fā)生; 不注重個人衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生以及公共環(huán)境衛(wèi)生; 學校周邊就餐環(huán)境衛(wèi)生條件差,食品衛(wèi)生缺乏監(jiān)管。,上感 71. 59% 外傷 5. 9

2、2% 急性胃腸炎 4. 75% 消化性潰瘍 1. 81% 咽炎 1. 79% 支氣管炎 1. 61% 酒精中毒 0. 83% 失眠癥 0. 81% 精神及心理疾病 0. 63% 其它 10. 25%,呼吸系統(tǒng)疾病：上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎為主要疾病; 消化系統(tǒng)疾?。?胃炎（胃痛、胃脹、返酸、嘔吐）、腹泄 和胃炎、胃潰瘍、闌尾炎等; 外傷：運動損傷( 皮膚擦傷、肢體碰撞及跌落所致的軟組織損傷、關(guān)節(jié)的扭拉傷脫位、骨折) 、傷害( 動物的抓咬傷、刀等銳器切割傷、燙傷、燒傷、異物卡喉) 等; 痛經(jīng)：經(jīng)期前后小腹疼痛伴腰酸、惡心、嘔吐及暈厥; 皮膚科疾?。鹤惆_、各類皮炎、濕疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、蚊蟲

3、叮咬及痤瘡等; 口腔科疾病：口腔潰瘍、牙周炎、智齒等; 急性化膿性感染： 多為癤、癰、膿腫、丹毒、甲溝炎、淋巴結(jié)炎等; 其他疾病(傳染病和神經(jīng)精神疾病等) 傳染病以傳染性結(jié)膜炎、菌痢、腮腺炎、水痘等為主, 神經(jīng)精神疾病以焦慮及抑郁癥為主。,上感、外傷、急性胃腸炎占大學生常見病的82%。雖然酒精中毒、失眠癥、精神及心理疾病所占比例只有2. 3%,但是這些疾病對大學生心理成熟的健康發(fā)展影響極為重大。,幾種常見內(nèi)科癥狀,發(fā)熱、畏寒 流涕、咽痛 咳嗽、咳痰 上腹不適、返酸 惡心、嘔吐 胸悶、氣短 心悸、 腹瀉、腹痛,發(fā)熱,發(fā)熱低熱37.4-38.0度，中等度熱38.0- 39.0度，高熱 39.0-4

4、0.0度，超高熱大于40.0度。 各種原因引起的體溫中樞功能紊亂，產(chǎn)熱與散熱不平衡，使體溫超正常范圍。 發(fā)熱是人體機能的防御反應(yīng)。 常見原因：呼吸道感染 胃腸道感染 泌尿系感染。治療主要處理引起發(fā)熱的疾病。,頭痛,許多疾病的常見癥狀之一，病變可以在顱內(nèi)，也可在顱外，如緊張性頭痛，偏頭痛。 臨床常見為上感引起，主要處理引起頭痛的原因。,胸痛,常見原因：胸內(nèi)外疾病引起，皮膚神經(jīng)肌肉骨骼等病變，內(nèi)臟器官牽涉痛。 主要病因：肺炎，肌肉拉傷。,腹痛,常見原因： 胃炎 胃、十二指腸潰瘍 功能性消化不良等 。給予對癥、對因處理。,呼吸系統(tǒng),急性上呼吸道感染 氣管炎 肺炎 肺結(jié)核,14,呼吸系統(tǒng)的功能,將氧氣

5、吸入肺臟，并轉(zhuǎn)送到血液中，以及排出二氧化碳。呼吸的調(diào)節(jié) ：通常情況下，呼吸為自發(fā)性的，由腦干的呼吸中樞所控制。成人呼吸頻率平均約為15次/分。由于肺臟本身并無肌肉，呼吸活動的完成主要依靠膈肌，部分依靠肋間肌。當用力呼吸時，尚需頸部、胸壁和腹部的其他肌肉參與收縮,15,16,概述,2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計，呼吸系統(tǒng)疾病在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)村占第三位（16.4%）。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸人以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加。肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢。SARS

6、疫情，由于多發(fā)生于中青年，其傳染性強，病死率高，目前禽流感病死率超過60。而禽流感病毒侵人體內(nèi)主要的靶器官也是肺。,17,吸煙,1994上世界衛(wèi)生組織提出吸煙是世界上引起死亡的最大“瘟疫”，經(jīng)調(diào)查表明發(fā)展中國家在近半個世紀內(nèi)，吸煙吞噬生靈6千萬，其中2/3是45歲至此65歲，吸煙者比不吸煙者早死20年。如按目前吸煙情況繼續(xù)下去，到2025年，世界每年因吸煙致死將達成1000人，為目前死亡率的倍，其中我國占200萬人?，F(xiàn)在我國煙草總消耗量占世界首位，青年人吸煙明顯增多，未來的確20年中，因吸煙而死亡者將會急劇增多。,18,咳嗽 急性發(fā)作的刺激性干咳伴有發(fā)熱、聲嘶常為急性喉、氣管和支氣管炎。急性發(fā)

7、作的咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。發(fā)作性干咳（尤其在夜間規(guī)律發(fā)作），可能是咳嗽型哮喘，。 咳痰 痰的性狀、量及氣味對診斷有一定幫助。痰由白色泡沫或黏液狀轉(zhuǎn)為膿性多為細菌性感染。 咯血 痰中經(jīng)常帶血在青年多見于肺結(jié)核，咯鮮血，多見于支氣管擴張，也可見于急性支氣管炎、肺炎和肺血栓栓塞癥。,癥狀,19,呼吸困難 呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸頻率、深度及節(jié)律改變等方面。按快慢分為急性慢性和反復(fù)發(fā)作性。急性氣促伴胸痛常提示肺炎、氣胸和胸腔積液。支氣管哮喘發(fā)作時，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴有哮鳴音，緩解時可消失，下次發(fā)作時又復(fù)出現(xiàn)此外。 胸痛 肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結(jié)核、肺血栓栓塞癥、肺膿腫等病變累及壁層胸膜

8、時，方發(fā)生胸痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。胸膜炎常在胸廓活動較大的雙（單）側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)。自發(fā)性氣胸可在劇咳或屏氣時突然發(fā)生劇痛。,急性上呼吸道感染,簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，不僅影響工作和生活，有時還可伴有嚴重并發(fā)癥，并具有一定的傳染性，應(yīng)積極防治。,流行病學,上感是人類最常見的傳染病之一，多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接

9、觸傳播?？梢鹕细械牟≡w大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時健康人群亦可攜帶，且人體對其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間也無交叉免疫，故可反復(fù)發(fā)病。,病原體,約有70-8O由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。另有2O-30 的上感為細菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。但接觸病原體后是否發(fā)病，還取決于傳播途徑和人群易感性。,易患人群和因素,淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌

10、迅速繁殖，或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病。,臨床常見類型（一）普通感冒（common cold）,為病毒感染引起，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān)。2-3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔豁膜充血、水腫

11、、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。,（四）急性傳染病前驅(qū)癥狀,很多病毒感染性疾病前期表現(xiàn)類似，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，頭痛等類似癥狀，應(yīng)予重視。如果在上呼吸道癥狀一周內(nèi)，呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀，需進行必要的實驗室檢查，以免誤診。,（二）抗菌藥物治療,目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據(jù)，可根據(jù)當?shù)亓餍胁W史和經(jīng)驗用藥，可選口服青霉素、第一代頭飽菌素、大環(huán)內(nèi)醋類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。,（三）抗病毒藥物治療,由于目前有濫用造成流感病

12、毒耐藥現(xiàn)象，所以如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2 天一般無需應(yīng)用。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋（oseltamivir）,（四）中藥治療,具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。,預(yù)防,重在預(yù)防，隔離傳染源有助于避免傳染。加強鍛煉、增強體質(zhì)、生活飲食規(guī)律、改善營養(yǎng)。避免受涼和過度勞累。年老體弱易感者應(yīng)注意防護，上呼吸道感染流行時應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出入。,急性氣管-支氣管炎,急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年

13、老體弱者易感。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。,病因和發(fā)病機制,（一）微生物 病原體與上呼吸道感染類似。常見病毒為腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠狀病毒、鼻病毒、單純疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，近年來衣原體和支原體感染明顯增加，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染亦較多見。,（二）物理、化學因素,冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸人，均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)。,（三）過敏反應(yīng),常見的吸人致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子、動

14、物毛皮排泄物；或?qū)毦鞍踪|(zhì)的過敏，鉤蟲，蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)的移行均可引起氣管-支氣管急性炎癥反應(yīng)。,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰?？人?、咳痰可延續(xù)2-3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。 （二）體征 查體可無明顯陽性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。,病原體,流感病毒屬正黏病毒科，為RNA 病毒?？蓪⒘鞲胁《痉譃榧住⒁?、丙三型，再根據(jù)血凝素和神經(jīng)氨酸酶抗原性的差異甲型流感病毒又可分為不同亞型?？乖儺愂橇鞲胁《惊毺氐暮妥铒@著的特

15、征。甲型流感病毒極易發(fā)生變異，主要是血凝素H和神經(jīng)氨酸酶N的變異。甲型流感病毒H有7種，N有9種。根據(jù)抗原變異的大小，人體的原免疫力對變異了的新病毒可完全無效或部分無效，從而引起流感流行。乙型流感病毒也易發(fā)生變異，丙型流感病毒一般不發(fā)生變異。,流感臨床表現(xiàn),分為單純型，胃腸型，肺炎型和中毒型。潛伏期1-3天。有明顯的流行和暴發(fā)。急性起病，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。鼻咽部癥狀較輕?？捎惺秤麥p退，胃腸型者伴有腹痛、腹脹和腹瀉等消化道癥狀。肺炎型者表現(xiàn)為肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型者表現(xiàn)為全身毒血癥表現(xiàn)，嚴重者可致循環(huán)衰竭。,治療誤區(qū),據(jù)調(diào)查顯示，參與調(diào)查的3962人中，9

16、0.46%的人每年至少感冒一次，其中61.74%感冒13次，18.73%感冒35次，僅9.5 4%的人從不感冒；接近7成的人選擇自己“買藥吃”，而高達46.31%偶爾會去輸液。 應(yīng)對感冒時有三大誤區(qū)。 1 亂吃抗生素 接近七成的人自己買藥吃本身并沒有錯，但動不動就吃抗生素，就不對了。“實際上，至少有70%的人在毫無必要的情況下，濫用了抗菌藥物，而多以先鋒類、頭孢類和大環(huán)類為主?！?絕大多數(shù)感冒是由病毒引起的，服用抗菌藥對病毒性感冒不僅毫無作用，還會導(dǎo)致耐藥。,治療誤區(qū),硬扛著不看醫(yī)生 由于感冒是種自限性疾病，對年輕人來說，如果能夠忍受頭疼、發(fā)燒、流鼻涕等確實是感冒引起的癥狀，“扛”上幾天的確能

17、自愈，但久拖不治卻可能會延誤病情，甚至導(dǎo)致心肌炎、腎炎等。而老年人得了感冒則萬萬“扛”不得。他們身體狀況不好，臟器病變可能性較大，身體各項功能減弱，如有癥狀不及時治療，極易誘發(fā)并發(fā)癥，嚴重的甚至危及生命。 隨便亂輸液 沒有數(shù)據(jù)表明，輸液后能讓感冒好得更快。藥物直接進入血液所帶來的風險比口服藥大，會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。但如果感冒者癥狀較重，如高熱不退、頻繁嘔吐、繼發(fā)細菌感染（如肺炎等），就應(yīng)由?？漆t(yī)生診斷，決定是否需要輸液。,感冒預(yù)防,患傷風感冒的人最容易咳嗽、打噴嚏，飛沫是感冒病毒傳播的主要途徑，所以在公共場所離咳嗽或打噴嚏的人至少要保持一米的距離，并且要扭轉(zhuǎn)身體背對飛沫，以減少飛沫飛入

18、自己的眼睛或鼻孔，否則下一個令人“敬而遠之”者很可能就是你了。,合理飲食,合理安排飲食，注意各種營養(yǎng)成份的補充。做到營養(yǎng)攝取均衡。在秋冬季節(jié)應(yīng)多攝取一些富含維生素A、C多的食物以及多食用胡蘿卜、南瓜等營養(yǎng)價值高的食物可以增強人體的抵抗力與免疫力?？梢杂行У念A(yù)防感冒。,感冒預(yù)防,多洗熱水澡，保證睡眠。是個既可以緩解壓力和疲憊又可以預(yù)防感冒的好方法，究其原因就是水的高溫可以加快人體血液的流動速度，可以迅速的將有毒物質(zhì)排出體外，達到預(yù)防感冒的效果。,加強鍛煉,加強身體鍛煉、增強抵抗力，讓我們遠離感冒,勤開窗 多換氣,若有流感者，房間里的病毒數(shù)量肯定不少，在這樣的環(huán)境里，病毒很容易被呼吸入體內(nèi)。時不時

19、打開窗戶，讓空氣流動起來，把病毒驅(qū)散，以減少流感傳播的機會。,不幸患感冒 休養(yǎng)最重要,一旦不幸染上了感冒，就需多休息、多喝白開水。除了按醫(yī)生“處方”吃藥治療外，多漱口，特別是用溫鹽水漱口，緩解咽喉痛很有效?？人允歉忻白畛Ｒ姷陌Y狀之一，如果只是干咳沒有痰，可選用鎮(zhèn)咳劑;如果有痰就要用祛痰劑，痰少了，咳嗽自然會停止。,（二）急性病毒性咽炎和喉炎,由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖姟＜毙院硌锥酁榱鞲胁《?、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、

20、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。,（三）急性皰疹性咽峽炎,多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。,（四）急性咽結(jié)膜炎,主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。,（五）急性咽扁桃體炎,病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39 以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃

21、色膿性分泌物。有時伴有領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。,并發(fā)癥,少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予警惕。,診斷與鑒別診斷,根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部X 線檢查可作出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查等確定病原體。但須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別,（一）過敏性鼻炎,起病急驟，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽較少。多由過敏因素如瞞蟲

22、、灰塵、動物毛皮、低溫等刺激引起。如脫離過敏原，數(shù)分鐘至1-2小時內(nèi)癥狀即消失。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多，皮膚針刺過敏試驗可明確過敏原。,（二）流行性感冒,為流感病毒引起，可為散發(fā)，時有小規(guī)模流行，病毒發(fā)生變異時可大規(guī)模暴發(fā)。起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞涂片，免疫熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于診斷。近來已有快速血清PCR方法檢查病毒，可供鑒別。,（三）急性氣管，支氣管炎,表現(xiàn)為咳嗽咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細胞可升高，X線胸片?？梢姺渭y理增強。,治療,由于目前尚無特

23、效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。 （一）對癥治療 對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應(yīng)給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用。必要時適當加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。,69,肺炎,肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎。 流行病學 2O世紀90年代歐美國家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別約為12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年發(fā)病率有增加的趨勢。,70,肺炎,肺炎是由多種病原體引起的肺實質(zhì)性的急性滲出性炎癥，少

24、數(shù)也可由放射線、化學、過敏等因素引起。肺炎按病因可分為細菌性、支原體性、寄生蟲性、過敏性等類型。臨床以細菌性肺炎最常見，近年來支原體肺炎的發(fā)病率也在上升。,71,癥狀 多為青壯年； 誘因：受涼、疲勞、酗酒后； 寒戰(zhàn)、高熱（常是稽留熱）、全身酸痛； 患側(cè)胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。,72,73,傳染性非典型肺炎,傳染性非典型肺炎為一種傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生及蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）認為它是一種冠狀病毒亞型變種引起，并將傳染性非典型肺炎稱為嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。,74,慢性支氣管炎

25、、慢性阻塞性肺疾病,慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病,75,76,支氣管哮喘,支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 流行病學 全球約有1.6億患者。一般認為兒童患病率高于青壯年，老年人群的患病率有增高的趨勢。發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。約40的患者有

26、家族史。,77,78,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 為發(fā)作性，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運動性哮喘）。 （二）體征 發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。非發(fā)作期體檢可無異常。,79,80,結(jié)核病,結(jié)核?。╰uberculosis），是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病?？衫奂叭梭w多個臟器，但以肺部患病較為常見，稱為肺結(jié)核。 肺結(jié)核曾在世界范圍內(nèi)猖獗一時。在20

27、世紀中葉，由于鏈霉素，異菸肼等化學藥物的使用，該病得到迅速的控制。但自20世紀80年代中期開始，在全球范圍內(nèi)又出現(xiàn)新蔓延的趨勢。多數(shù)發(fā)達國家和一些發(fā)展中國家，肺結(jié)核的病例明顯增多?，F(xiàn)有病人約2000萬，每年有300萬人死于結(jié)核病，新發(fā)病每年有800萬人1000萬人。,81,我國亦屬于結(jié)核病高發(fā)區(qū)，目前約有肺結(jié)核病人600萬。近年來由于人口流動、耐藥菌的播散、艾滋病的流行，使我國結(jié)核病防治的形勢嚴峻，大學生中肺結(jié)核發(fā)病率也在明顯上升，成為輟學的第二位原因。,82,1流行特征 1）結(jié)核病的傳染源是排菌的肺結(jié)核病人。傳染程度受病人痰中排菌量的大小、咳嗽嚴重程度、接觸密切與否以及環(huán)境是否通風等因素影響

28、。 2）結(jié)核病主要通過呼吸道傳播。病人咳嗽、噴嚏排出含結(jié)核菌的飛沫可飄浮在空氣中。健康人吸入結(jié)核菌受感染，結(jié)核菌可在體內(nèi)長期存在，當?shù)挚沽档蜁r發(fā)病。老年人、青少年、營養(yǎng)不良者以及患有糖尿病、矽肺、艾滋病等患者易發(fā)病。人對結(jié)核菌無特異性的自然免疫力，普遍易感。 3）結(jié)核菌對外環(huán)境有較強的抵抗力，在痰內(nèi)或陰暗處可存活幾個星期到數(shù)月，但在日光直接曝曬下10余分鐘就死亡，75酒精接觸2分鐘就能殺死。將痰吐在紙內(nèi)直接燒毀是簡單有效的滅菌方法。,83,臨床表現(xiàn),1）肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是非特異性的，輕重程度不一，甚至毫無自覺癥狀，在體檢中才發(fā)現(xiàn)。 2）通常肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，許多癥狀都是漸漸呈現(xiàn)。典型

29、的癥狀有：全身乏力、體重下降、食欲減退、低熱、午后潮熱、干咳、盜汗等。當病情進展時上述癥狀加重，可有粘膿痰，痰內(nèi)帶血，痰量也增加，身體消瘦，出現(xiàn)全身中毒癥狀等。 3防護要點 1）應(yīng)當杜絕隨地吐痰的惡習。宿舍及教室要注意通風，采用濕式打掃。衣物、書報常曬，利用太陽紫外線消毒。不互用食具?？人浴娞绮荒軐χ?。,84,支氣管擴張癥和肺不張,均是由于呼吸道結(jié)構(gòu)受到破壞所致。支氣管擴張癥患者，其支氣管（氣管遠端的氣道）受到破壞。肺不張患者，由于肺內(nèi)含氣量減少，出現(xiàn)部分肺組織收縮支氣管擴張癥 支氣管擴張癥是支氣管壁受損后發(fā)生的不可逆性增粗（擴張）。 支氣管擴張癥不是一種獨立的疾病，多種直接或間接影響

30、支氣管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴張癥。,85,86,87,胸腔積液,胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多。 病因：胸膜毛細血管靜水壓增高、胸膜毛細血管通透性增加、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流功能障礙、損傷。,88,五、氣胸,空氣進入胸膜腔內(nèi)。 自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂 外傷性氣胸 人工氣胸,89,癥狀 誘因：持重物、屏氣、劇烈運動、咳嗽 突感一側(cè)胸痛，進行性呼吸困難，喜健側(cè)臥位，咳嗽。,肺癌,原發(fā)性支氣管癌簡稱肺癌，系指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一。近半世紀來，各國肺癌的發(fā)病率和病死率都在急劇上升在男性腫瘤死因中已居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。肺

31、癌病人大多數(shù)是男性，男女之比約為481。但近年來男女兩性發(fā)病差距日趨縮小。發(fā)病隨年齡增長而增加，50-60歲上升特別顯著。本病死亡率極高，雖經(jīng)各種治療，平均5年生存率不到10。,90,91,92,93,問題,感冒常見癥狀有那些？感冒后必須服用抗菌藥嗎？,感冒常見癥狀有那些？感冒后必須服用抗菌藥嗎？ 答：感冒分普通感冒和流行性感冒。普通感冒癥狀主要為鼻部癥狀，為噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕、咳嗽、咽干咽癢、咽部燒灼感或鼻后滴漏感，2-3天后，可有咽痛、頭痛、流淚味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等。嚴重者有發(fā)熱、畏寒、頭痛等。流感起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，呼吸道卡他癥狀

32、輕微。感冒均有病毒感染引起，不需要抗菌藥治療，只有合并細菌感染時，才需要抗菌藥治療。,消化系統(tǒng)疾病,最常見的就是以下幾種: 1、食管疾病：常見疾病有食管炎、食管賁門失弛緩癥。 2、胃、十二指腸疾?。撼Ｒ姴》N有胃炎、消化性潰瘍、十二指腸炎。胃神經(jīng)宮能癥等。 3、小腸疾?。撼Ｒ姴》N有急性腸炎、吸收不良綜合癥、急性出血性壞死性腸炎、克隆病等。 4、結(jié)腸疾?。焊鞣N痢疾、結(jié)腸炎、腸激惹綜合征。 5、肝臟疾?。焊窝?、肝硬化、肝寄生蟲病。 6、膽道疾病：膽石癥、膽囊炎、膽管炎等。 7、胰腺疾?。杭薄⒙砸认傺?。 8、腹膜、腸系膜疾病：急、慢性腹膜炎。,急性胃炎,急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎癥和損

33、傷。常見的病因有酒精、藥物、應(yīng)激、感染、十二指腸液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物變質(zhì)和不良的飲食習慣、腐蝕性化學物質(zhì)以及放射損傷或機械損傷等。 臨床表現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退是急性胃炎的常見癥狀，藥物和應(yīng)激狀態(tài)所致的胃炎，常以嘔血或黑便為首發(fā)癥狀，出血量大時可導(dǎo)致失血性休克。由于食物中毒引起的急性胃炎，常同時發(fā)生急性腸炎而出現(xiàn)腹瀉，重時可有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、甚至低血壓。腐蝕性胃炎常引起上腹部劇痛，頻繁嘔吐，可伴寒戰(zhàn)及發(fā)熱。也有部分患者僅有胃鏡下所見而無任何癥狀。體征大多數(shù)患者僅有上腹或臍周壓痛、腸鳴音亢進。,急性胃炎病因,藥物性急性胃炎最常見的是由非甾體抗炎(NSAIDs)如酮洛芬

34、、吡羅昔康、吲哚美辛等以及阿司匹林所致。對嚴重外傷、敗血癥、呼吸衰竭、低血容量性休克、燒傷、多臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等應(yīng)激狀態(tài)時要警惕急性胃黏膜病變的發(fā)生。常見的還有酒精性急性胃炎、急性腐蝕性胃炎等。,治療方案及原則,針對病因，去除損害因子，積極治療原發(fā)病。 嚴重時禁食，以后流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。 對癥和支持療法：嘔吐患者應(yīng)不能進食，應(yīng)補 液，用葡萄糖及生理鹽水維持水、電解質(zhì)平衡， 馥瀉者注意鉀的補充。腹痛者可用阿托品、復(fù)方顛 片或山莨菪堿等解痙藥。,藥物治療,抑酸劑：可應(yīng)用H：受體阻滯劑：尼扎替丁150mg，每日2次；法莫替丁20mg，每日2；或西咪替丁200mg，每日3次或4次。不能口

35、服可用靜脈滴注。 胃黏膜保護劑和抗酸劑：硫糖、膠體鉍、氫氧化鋁凝膠劑或其與氫氧化鎂的混合，每日34次口服。 細菌感染所引起者可根據(jù)情，選用氟喹諾酮類制劑、氨基糖苷類制劑或頭孢素。 應(yīng)激性急性胃炎常出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)抑胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH。臨床常用法莫替丁400mgd靜脈滴注，或雷尼替丁300mgd靜脈滴注，質(zhì)泵抑制劑抑酸效果更強，療效更顯著，如奧美拉唑080mg靜脈注射或靜脈漓注，每日23次。,慢性胃炎,臨床表現(xiàn)：癥狀無特異性，可有中上腹不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無節(jié)律性，一般于食后為重，也常食欲缺乏、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。有一部分患者可無臨床癥狀。如有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)少量

36、或大量上消化道出血。胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血者可出現(xiàn)貧血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道癥狀可以不明顯。查體可有上腹部輕壓痛，胃體胃炎有時伴有舌炎及貧血征象。,一般治療,針對病因 應(yīng)清除鼻口咽部感染灶，戒煙戒酒。飲食宜軟、易消化、避免過于粗糙，忌含濃烈辛辣調(diào)料的食品或服用對胃有刺激的藥物。老年性胃黏膜不同程度的萎縮和腸化難以逆轉(zhuǎn)，當有活動性炎癥時要積極治療。,藥物治療,根除幽門螺桿菌感染 胃黏膜保護劑：硫糖鋁片或混懸液口服，每日34次，飯前1小時和睡前用。枸櫞酸鉍鉀110mg或120mg，口服，每日4次，餐前半小時和睡前用，不超過8周。 H：受體阻滯劑：雷尼替丁150mg，每2次；法莫

37、替丁20mg，每日2次。不能口服時可用靜脈滴注。 促胃動力藥：多潘立酮10mg、西沙比利5mg或甲氧氯普胺5mg，酌選，每日3次，適合于伴有胃下垂、幽門張力降低、膽汁反流者，也可緩解心、腹脹等消化不良癥狀。,助消化藥和稀鹽酸：慢性萎縮性胃炎，而無黏膜糜爛者尤其是胃體萎縮性胃炎可作為補償治療，如多酶片或胰酶片；胃蛋白酶合劑10ml口服，每日3次。 胃體萎縮性胃炎：目前無有效方法，主要對癥治療。合并惡性貧血者需終生注射1次。有缺鐵性貧血者維生素B。：100mg肌注，補充鐵劑，硫酸亞鐵片或琥珀酸亞鐵100mg同時加用維生素C，口服，每日 3次?？蛇m當補充一些微量元素如鋅、硒、B胡蘿卜素等。,消化性潰

38、瘍,疼痛部位：十二指腸潰瘍在上腹部或偏右，胃潰瘍在上腹部偏左。 疼痛性質(zhì)及時間：空腹痛、灼痛、脹痛、隱痛。十指腸潰瘍有空腹痛、半夜痛，進食可以緩解。胃潰瘍飯后半小時后痛，至下餐前緩解。 患病的周期性和疼痛的節(jié)律性：每年春秋季節(jié)變化時發(fā)病。 誘因：飲食不當或精神緊張等。 其他癥狀可以伴有反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀。,一般治療,消除病因：根除Hp，禁用或慎用對胃黏膜有損傷的藥物。注意飲食衛(wèi)生。,藥物治療,對癥治療：如腹脹可用促動力藥如多潘立酮；腹痛可以用抗膽堿能藥如顛茄、山莨菪堿等藥物。 降低胃內(nèi)酸度的藥物：按作用途徑有兩大類。中和胃酸的藥物，如氫氧化鋁、氧化鎂、復(fù)方氫氧化鋁、樂得胃等。抑制

39、胃酸分泌的藥物，主指H：受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑。通常十二指腸潰瘍治療24周，胃潰瘍治療46周。 胃黏膜保護藥硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀同前。,根除Hp的藥物：根除Hp可以減少或預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，常用藥物有：阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、四環(huán)呋喃唑酮等；膠體鉍劑既是胃黏膜保護藥，也是有的殺滅Hp藥物；PPI。和H：RAs雖然是抑制胃酸分泌的藥物，但生素合用能提高Hp根除率。 關(guān)于維持治療問題：對于Hp陰性的消化性潰瘍，如非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍，在潰瘍愈合后仍應(yīng)適當維持治療，一般用H：RAs，按每日劑量的半量維持，其維持時間視病情而定。,功能性消化不良,功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良，是一

40、種病因未明的、未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群，因此它不是一個獨立的疾病。其主要癥狀包括劍突下或胸骨后疼痛、上腹部不適、餐后飽脹、早飽、噯氣酸、胃灼熱感、食欲缺乏、惡心、嘔吐等。癥狀超過4周以上。,治療,1一般治療強調(diào)心理治療，注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張與焦慮情緒，避免煙酒、濃茶、咖啡等刺激物。 2藥物治療：應(yīng)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)來進行，潰瘍樣型應(yīng)給予抑酸劑或抗酸劑；運動障礙及型應(yīng)給予助動力藥；以消化不良為主者應(yīng)予助消化藥；有幽門螺桿菌感染者應(yīng)予根除。抑酸和抗酸劑胃黏膜保護劑：促動力藥：其他輔助藥物(助消化藥，如多酶片、干酵母片、維生素類，如維生素反B，中成藥制劑

41、，如胃蘇沖劑)。 由于本病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，因此治療應(yīng)以短期間斷治療(46周)為主。在緩解期應(yīng)調(diào)整生活方式及飲食習慣，使療效鞏固和持久?，F(xiàn)在觀點也可按需治療。,幽門螺桿菌感染,概述幽門螺桿菌(Hp)是從胃黏膜中分離出來的一種彎曲樣桿菌，現(xiàn)已確認與慢性胃炎、消化性潰瘍病、低度惡性的胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌密切相關(guān)。Hp是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要原因，根除Hp可以防止?jié)儚?fù)發(fā)，世界衛(wèi)生組織已將Hp定為胃癌的I類致癌因子。,Hp感染無特異的臨床癥狀和體征,診斷主要依靠以下檢查。 521侵入性(胃鏡檢查、活檢)檢測方法 快速尿素酶試驗：利用Hp分泌尿素酶的生物特征，此為尿素酶依賴試驗。 Hp培養(yǎng)

42、(微需氧條件下培養(yǎng))。 組織學檢查：通常用WarthinStarry銀染色、改良Ciemsa染色或Gemnez染色。分子生物學檢查：包括PCR和原位雜交。 522非侵入性(非胃鏡檢查)檢測 血清學檢查：測定血清中Hp抗體(IgG和IgA抗體)。 ”c(或14c)尿素呼氣試驗(尿素酶依賴試驗)。 ”N一尿素排泄試驗(尿素酶依賴試驗)。 糞便Hp抗原檢測。,治療方案及原則,治療適應(yīng)證 1999年中華消化病學會幽門螺桿菌學組關(guān)于Hp共識意見的若干問題決議中規(guī)定如下適應(yīng)證： 消化性潰瘍：無論胃或十二指腸潰瘍，活動或陳舊； 低度惡性的胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤； 早期胃癌術(shù)后； 胃炎伴有明顯異

43、常(指伴胃黏膜糜爛，中重度萎縮，中重度腸化，中重度異型增生)； 計劃長期使用或在使用NSAIDs； 有胃癌家族史。,治療方案,以鉍劑為基礎(chǔ)的方案：枸櫞酸鉍每日480mg、阿莫西林每日500mg、甲硝唑每日800mg或替硝唑每日1 000mg，以上3種藥分2次或次服用，療程14天；或者枸櫞酸鉍鉀每日480mg、克拉霉素每日1000mg、甲硝唑每日800mg呋喃唑酮每日200mg，以上3種藥分2次服用，療7天； 以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的方案：奧美拉唑日40mg或蘭索拉唑每日60mg、阿莫西林每日1000mg、甲硝唑每日800mg或替硝唑每日1000mg，以上3種藥分2次服用，療程7天；或者奧美唑每日40mg或蘭索拉唑每日60mg、克拉霉素每日500mg、阿莫西林每日2 000mg或甲硝唑每日800mg或呋喃唑酮每日200mg，以上3種藥分2次用，療程7天；四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+含鉍制劑的三聯(lián)療法，此為一線治療失敗后的補救治療方案，療程為7天，抗生素劑量同上。,治療中的注意事項,判斷Hp是否根除必須在停藥4周以后進行；治療中應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證治療方案要正規(guī)，以避免Hp耐藥菌株的產(chǎn)生；幽門螺桿菌菌株對甲硝唑(或替硝唑)和克拉霉素治療前原發(fā)性