?？谱o(hù)士講課心電圖基礎(chǔ)ppt課件.ppt

1、心電圖基礎(chǔ),老年心內(nèi)監(jiān)護(hù)室 胡鑫,2020/10/17,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) SA node 結(jié)間束 internodal atrial pathways 房室結(jié) AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,2020/10/17,正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。,

2、2020/10/17,心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,L,R,N,F,2020/10/17,肢體導(dǎo)聯(lián): I II III avL avR avF 胸前導(dǎo)聯(lián):V1 V2 V3 V4 V5 V6 后壁導(dǎo)聯(lián):V7 V8 V9 右室導(dǎo)聯(lián): V3R V4R V5R,心電圖的導(dǎo)聯(lián),2020/10/17,2020/10/17,2020/10/17,心 電 軸 指導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極之間的假想聯(lián)線。 將左手腕、右手腕與左腳踝三點(diǎn)設(shè)想為一個(gè)以心臟為核心的等邊三角形的三個(gè)頂點(diǎn)，中心電極位于三角形的中心。這樣，肢體導(dǎo)聯(lián)就可以獲得6條導(dǎo)聯(lián)軸。 如果將其起點(diǎn)移至同一處并畫出各

3、自的反向延長線，就在額面上形成了一個(gè)夾角均為30的放射狀圖形。 心電軸反映心腔除極或復(fù)極過程中總的電力活力的趨向,通常心電軸反映心室除極過程。,2020/10/17,2020/10/17,2020/10/17,2020/10/17,2020/10/17,（二）正常心電圖 normal ECG,2020/10/17,心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)determination of ECG complexes, intervals, and segments,定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV 橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,2020/10/17,橫線

4、代表時(shí)間,縱線代表電壓 心率=300/R-R間期（大格數(shù)) 心電軸:I向上 avF向上 不偏 I向上 avF向下 左偏 I向下 avF向上 右偏,正常心電圖,2020/10/17,心率的檢測(cè)determination of the heart rate,R-R間距為3個(gè)格，心率3003100次/min,2020/10/17,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,1.波：表示心房除極化，寬度0.12sec； 振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV,2020/10/17,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室 結(jié)、房室束和束支的電活動(dòng),

5、2020/10/17,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.120.20sec,2020/10/17,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，0.12sec,2020/10/17,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,5. R峰時(shí)間(R peak time)： 過去稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間( VAT) ，正常時(shí)在V1V20.04sec，在V5V60 .05sec,2020/10/17,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,6

6、. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波,2020/10/17,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,7. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.320.44sec,Q-T interval,2020/10/17,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,8. 波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，波方向大多和主波方向一致,2020/10/17,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,9. U波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.020.04se

7、c出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低,2020/10/17,心肌梗死 myocardial infarction,Q1/4 R,Q0.04sec,心電圖特征 1. 在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（0.04sec）; 3. R波減小(Q/R 1/4)。,2020/10/17,定位診斷據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波,I、aVL高側(cè)壁 II、III、aVF下壁 V1V3前間壁 V3V5局限前壁,V1V5廣泛前壁 V5V6前側(cè)壁 V7V9正后壁 V3RV5R右室,2020/10/17,V1 V2 V3,前間壁梗死

8、：V1V3出現(xiàn)壞死型Q波,2020/10/17,下壁梗死：、aVF出現(xiàn)壞死型Q波, aVF,2020/10/17,（1）竇性心律 sinus rhythmia,心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即、 、aVF、V4 - V6 P波直立，aVR P波倒置）； 2. PR 間期在0.120.20sec； 3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.12sec。,2020/10/17,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次m

9、in，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動(dòng)過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。,2020/10/17,（2）過早搏動(dòng) premature beat,多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。,2020/10/17,室性早搏 ventricular premature beat,P P P,X 2X,心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的QRST波群增寬變形，QRS時(shí)限常0.12sec，T波方向多與主波相反。 2. 有完全性代償間歇

10、（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）； 3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,2020/10/17,R-on-T現(xiàn)象 R-on-T phenomenon,2020/10/17,房性早搏 atrial premature beat,X 2X,心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R0.12sec; 2. 代償間歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。,2020/10/17,交界性早搏 junctional premature beat,心電圖

11、特征 1. QRS波與竇性者相同或略有變形； 2. 如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec，R-P 0.20sec ； 4. 交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P波； 5. 常有完全性代償間歇。,2020/10/17,異位性心動(dòng)過速 ectopic tachycardia,異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmal tachycardia）。,2020/10/17,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 paroxys

12、mal ventricular tachycardia, PVT,心電圖特征 1. QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限0.12S； 2. 常有繼發(fā)性STT波改變； 3. 心室頻率為140 200次min，基本勻齊； 4. 有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。,2020/10/17,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,發(fā)作前 發(fā)作中 發(fā)作后,2020/10/17,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速torsive ventricular tachycardia,增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)

13、出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿斯綜合征。,2020/10/17,（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)flutter and fibrillation,可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。,2020/10/17,心房撲動(dòng) atrial flutter,通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。,心電圖特征 1. 無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；,202

14、0/10/17,心電圖特征 2. F波頻率為240350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；,2020/10/17,3. QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率350次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。,2020/10/17,心房顫動(dòng) atrial fibrillation,心電圖特征 1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min； 2. 心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室率快慢不一； 3. QRS波一般不增寬；,20

15、20/10/17,心室撲動(dòng) ventricular flutter,心電圖特征 1. 無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)； 2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)200250次/min,2020/10/17,目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動(dòng)落在易顫期。 由于心室撲動(dòng)的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。,2020/10/17,心室顫動(dòng) ventricular fibrillation,心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。,心電圖特

16、征 1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波； 2. 頻率達(dá)200500次/min,2020/10/17,2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。 常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。,2020/10/17,房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block,竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。,2020/10/17,度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree

17、A-V block,心電圖特征 PR間期延長為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）,2020/10/17,度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型， I型較II型常見。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。,2020/10/17,度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree

18、A-V block,心電圖特征 I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。,2020/10/17,度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,心電圖特征 II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。,2020/10/17,度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以

19、下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。 心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并度房室傳導(dǎo)阻滯。,2020/10/17,度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏,交界性逸搏,心電圖特征 1. P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律； 2. 房率常高于室率。,2020/10/17,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB,-30,0,+110,右束支傳導(dǎo)阻滯 右心室除極化障礙,右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。,2020/10/17,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB, ,aVF aVL aVR,V1 V2 V3,V4 V5 V6,2020/10/17,左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。,-30,0,