應(yīng)急救護(hù)與逃生避險(xiǎn)知識(shí).ppt

1、郭大偉 醫(yī)學(xué)博士 第十二屆全運(yùn)會(huì)志愿者培訓(xùn)專家 遼寧省紅十字會(huì)救護(hù)培訓(xùn)師,2015沈陽(yáng)馬拉松 應(yīng)急救護(hù)與逃生避險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn),志愿者 為什么要學(xué)習(xí)急救知識(shí)？ 根據(jù)國(guó)際慣例，凡是舉辦大型賽事和活動(dòng)的城市，救護(hù)知識(shí)普及率均要達(dá)到一定的比例。 在民眾中普及救護(hù)知識(shí)，也是社會(huì)文明程度高低的一個(gè)標(biāo)志 志愿者學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)和技能，可提升志愿服務(wù)水平 學(xué)習(xí)急救知識(shí): 1.挽救生命、減少傷殘； 2.提高城市公共安全水平； 3.迎接賽事，服務(wù)賽事；,主要內(nèi)容,第一部分 救護(hù)新概念 第二部分 心肺復(fù)蘇 第三部分 創(chuàng)傷救護(hù) 第四部分 意外事件、常見(jiàn)突發(fā)疾病 的現(xiàn)場(chǎng)處理 第五部分 心理救助,第一部分 救護(hù)新概念,04年

2、北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死,08年奧運(yùn)南非教練心跳驟停搶救成功,急救的時(shí)效性,10-20分鐘 白金時(shí)間 1小時(shí) 黃金時(shí)間 6小時(shí) 白銀時(shí)間 6小時(shí) 白布單時(shí)間,急救的時(shí)效性,在救治時(shí)間窗內(nèi)采取相應(yīng)措施，達(dá)到單位時(shí)間內(nèi)的最佳救治效果。 急救刻不容緩： 心臟驟停4分鐘內(nèi)是挽救生命的黃金時(shí)間 大出血8-12分鐘就可能導(dǎo)致休克或死亡 嚴(yán)重創(chuàng)傷后10分鐘內(nèi)是救治的最佳時(shí)間 醫(yī)務(wù)人員擁有急救的技術(shù)和裝備，但不具備現(xiàn)場(chǎng)急救黃金時(shí)間； 現(xiàn)場(chǎng)群眾不具備急救的技術(shù)和裝備，但擁有最寶貴的急救黃金時(shí)間； 群眾現(xiàn)場(chǎng)急救 + 醫(yī)務(wù)人員盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) = 最大限度地挽救生命和減輕傷殘,意外事件時(shí)有發(fā)生,現(xiàn)場(chǎng)危及生命最緊急的事

3、件,呼吸、心跳驟停 窒 息 大出血,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的步驟,1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，安全防護(hù) 2、判斷危重程度，盡快呼救。 3、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（第二至第五部分分述） 詳查傷情、安撫傷員、 預(yù)防傳染、正確救護(hù),通過(guò)眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味、思考等對(duì)異常情況做出判斷。 評(píng)估情況：首先了解現(xiàn)場(chǎng)情況，弄清周圍有無(wú)危險(xiǎn)，以及可使用的工具、用品和必須的幫助。 保障安全：了解事故因素和周圍環(huán)境是否還存在威脅，采取必須的安全措施，避免使自己和傷病者陷入危險(xiǎn)之中。 個(gè)人防護(hù)：保護(hù)施救者 先排險(xiǎn)后施救,1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，做好防護(hù),2 、判斷病情危重程度,意識(shí)：是否清醒。輕拍重喚，嚴(yán)禁搖晃病人。 氣道：能否說(shuō)話、咳嗽，氣道是否通暢 呼吸：

4、是否變快、變慢、變淺或不規(guī)則，呼吸如停止，立即心肺復(fù)蘇 循環(huán)體征：皮膚顏色、脈搏快慢強(qiáng)弱 瞳孔反應(yīng)：對(duì)光反射情況，是否變大、變小、或一大一小等。 完成以上評(píng)估后，再對(duì)傷員頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、 等進(jìn)行檢查，判斷傷員受傷情況。,盡快呼救：撥打120急救電話,報(bào)告人姓名、電話號(hào)碼 準(zhǔn)確地點(diǎn)，附近顯著的標(biāo)志 傷病員的病因，如撞傷、心臟病等 傷病員人數(shù)，大致年齡、發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的特殊情況 傷情的嚴(yán)重程度：清醒程度、呼吸狀況、有無(wú)大出血等 注意：不要先掛斷電話，要等救援醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)度人員先 掛斷電話。保持本話機(jī)暢通。,1. 表明身份，呼叫專業(yè)急救人員，并協(xié)助參與救護(hù)。 2. 盡可能使用個(gè)人防護(hù)用

5、品（如：口罩、手套、眼罩、呼吸面膜等）。 3. 避免被傷病者身上或現(xiàn)場(chǎng)的尖銳物品刺傷。 4.對(duì)傷病者物品要妥善保存，貴重物品要有人證 ，要注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。,志愿者（救護(hù)員）的注意事項(xiàng),第二部分 心肺復(fù)蘇(CPR),我國(guó)每年猝死人數(shù)近100萬(wàn)，其中心臟性猝死近60萬(wàn)，平均每天1000多人，居全球之首。 87.7%發(fā)生在醫(yī)院外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，院外搶救存活率為2%15%。在我國(guó)，不足1%。 2/3在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死于發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)或送往醫(yī)院的途中 猝死逐漸趨于低齡化，運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)病率上升,概 述,時(shí)間就是生命！ Time is life,時(shí)間至關(guān)重要！ Time is critical

6、,每延長(zhǎng)一分鐘，成功率下降7-10%,呼吸心跳驟停，黃金救命4分鐘,美國(guó)5分鐘迅速把病人帶回醫(yī)院 法國(guó)、德國(guó)6分鐘迅速把醫(yī)院帶給病人 日本10分鐘 上海13分鐘2007年擴(kuò)容后下降了2分鐘,急救醫(yī)生能在4分鐘內(nèi) 能趕到嗎？,如果此時(shí)你在患者的身邊，你該怎么做？ 專業(yè)急救人員到來(lái)之前要開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，為患者贏得寶貴的搶救機(jī)會(huì)。,概念： 是對(duì)呼吸和心跳驟停者實(shí)施胸外心臟按壓和人工呼吸,維持人的血液循環(huán)和呼吸的基礎(chǔ)生命支持.,目的： 正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法，可提供正常血供的2530。保護(hù)心、腦、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，現(xiàn)場(chǎng)CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在。 keeps oxygenated bl

7、ood flowing to the brain and other vital organs .,心肺復(fù)蘇CPR Cardio Pulmonary Resuscitation （ CPR ）,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈,第一環(huán) 早期通路：立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 第二環(huán) 早期心肺復(fù)蘇：盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于心臟按壓 第三環(huán) 早期除顫 第四環(huán) 早期 高級(jí)生命支持 第五環(huán) 綜合的心臟驟停后治療,一、安全防護(hù)，判斷意識(shí) 二、及時(shí)呼救，啟動(dòng)救援系統(tǒng) 三、科學(xué)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）步驟,一、安全防護(hù)，判斷意識(shí),確保安全：做好個(gè)人防護(hù)，排除現(xiàn)場(chǎng)險(xiǎn)情；當(dāng)險(xiǎn)情無(wú)法排除 時(shí)盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境

8、。 判斷意識(shí)方法：,成人及兒童：輕拍雙肩 耳邊高聲呼喊 嬰幼兒：拍擊足底 注意：嚴(yán)禁搖晃病人 意識(shí)喪失提示病情危重，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng),2010國(guó)際CPR指南規(guī)定 非專業(yè)人員（快速診斷）： 無(wú)反應(yīng)（意識(shí)突然喪失） + 呼吸停止,表現(xiàn)：1.意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐 2.大動(dòng)脈波動(dòng)消失 3.呼吸斷續(xù),嘆息樣,后即停止 4.瞳孔散大 5.面色發(fā)紺或蒼白,心搏驟停表現(xiàn)及識(shí)別,二、及時(shí)呼救，啟動(dòng)救援系統(tǒng),請(qǐng)周圍人幫助，按需撥打急救電話。立即啟動(dòng)救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS ） 志愿者（救護(hù)員）立即通知賽場(chǎng)內(nèi)醫(yī)療保障組,三、科學(xué)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù),1、擺放復(fù)蘇體位,呼救同時(shí)，即將病人擺放仰臥位 翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保

9、護(hù)頸部 擺放于地面或硬板床 救護(hù)員跪于病人一側(cè) (傷員肩部位于搶救者兩腿之間) 解開(kāi)病人束縛物 ( 衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈等) 此過(guò)程中觀察呼吸，無(wú)呼吸，立即胸外 心臟按壓,、 胸外按壓 C: circulation,位置：兩乳頭連線正中（胸骨下1/2） 手法：十指相扣，掌尖翹起，垂直向下按壓 頻率: 至少100次/分鐘 深度: 成人至少5厘米；兒童、嬰兒至少胸廓前后徑的1/3 按壓:放松時(shí)間=1:1 注意：保持雙臂伸直，腕、肘、肩關(guān)節(jié)呈一直線 每次按壓后胸廓要完全回彈，將中斷按壓減到最少,兒童-18歲,成人8歲,嬰兒-01歲,不同年齡段的按壓手法,3、暢通氣道 A: airway,如有分泌物、異物

10、，清理口腔。 方法：將其頭偏向一側(cè)， 用手指探入口腔，清除分泌物及異物。 仰頭舉頜法打開(kāi)氣道，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。,成人頭后仰90度 兒童頭后仰60度 嬰兒頭后仰30度 8歲 1-8歲 1歲,打開(kāi)氣道的角度,4、人工呼吸 B:breathing 要求：胸部隆起 避免：過(guò)度通氣,30次按壓后2次人工呼吸，按壓：吹氣=30:2 吹氣時(shí)，捏緊傷員鼻翼。 搶救者張大口，包住患者的口。 吹氣持續(xù)1秒以上，注意觀察患者胸部起伏 每次吹氣500-600毫升，量過(guò)大易引起胃擴(kuò)張 吹氣后松開(kāi)鼻翼、側(cè)頭，讓傷員肺部排氣。,5、判斷效果 5個(gè)30:2（5個(gè)循環(huán)）2分鐘后，檢查呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，用時(shí)少于10

11、秒鐘。如未恢復(fù)，則繼續(xù)5個(gè)循環(huán)后再檢查，如此循環(huán)往復(fù)。 有效指標(biāo)：,活了 傷員自主呼吸及脈搏恢復(fù)； 來(lái)了 有他人或?qū)I(yè)急救人員到現(xiàn)場(chǎng)接替； 死了 有醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡； 累了 救護(hù)員筋疲力盡不能繼續(xù)操作。,活了 恢復(fù)自主呼吸和觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)； 紅了 面色由蒼白、青紫轉(zhuǎn)紅潤(rùn)； 動(dòng)了 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、手足抽動(dòng)、發(fā)出呻吟聲。,終止條件：,6、擺放側(cè)臥位,防止有呼吸，無(wú)意識(shí)者分泌物或嘔吐物堵塞氣道 每30分鐘翻轉(zhuǎn)病人到另一側(cè)，防止壓傷,心肺復(fù)蘇主要步驟總結(jié),如有可能盡早實(shí)施心臟除顫,除了CPR ，絕大多數(shù)的心臟驟停的病人急需的是電擊除顫 1 分鐘內(nèi)電擊除顫，存活機(jī)會(huì)達(dá) 70-90%，如果十分鐘才行電擊除

12、 顫，存活機(jī)會(huì)不足 5%,第三部分 創(chuàng)傷救護(hù),創(chuàng)傷救護(hù)四項(xiàng)技能,一、創(chuàng)傷止血 二、傷口包扎 三、骨折固定 四、傷員搬運(yùn),人體血量占體重7-8% 失血達(dá)總血量的五分之一，即會(huì)出現(xiàn)乏力、 頭暈、口渴、面色蒼白等急性貧血癥狀。 失血達(dá)總血量的三分之一，就會(huì)有生命危險(xiǎn),一、創(chuàng)傷止血,從動(dòng)脈流出的血鮮紅且呈噴狀，從靜脈流出的血暗紅而呈涌出狀,發(fā)生出血怎么辦？,1、直接壓迫止血法,脫下或剪開(kāi)衣服露出傷口。注意可能傷及你的鋒利之物，如碎玻璃。 用手指或手掌直接壓住傷口，最好用無(wú)菌繃帶或干凈的紗布?jí)|壓住傷口 上并持續(xù)施壓約5-10分鐘，以促使傷口閉合。 如果無(wú)法直接壓住傷口，比如有物體從傷口中突出，要緊壓傷口

13、兩側(cè)。 如果傷病者有骨折要輕柔地處置，用繃帶固定和支撐受傷的部位。 但繃帶不要扎得太緊，以免妨礙血液循環(huán)。,2、止血帶止血（用于四肢出血）,只用于四肢 其它方法無(wú)法應(yīng)用時(shí) 有橡皮止血帶 氣性止血帶 布制止血帶三種部位:上臂不能扎在中1/3部 襯墊:必須有 松緊度:以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到搏動(dòng)為宜 時(shí)間:小于5小時(shí)，每小時(shí)放松一次，約3分鐘 標(biāo)記:標(biāo)記時(shí)間和患者,比賽場(chǎng)館內(nèi)的工作人員及志愿者，如遇到有大出血的傷病人 一定要立即尋找防護(hù)用品，做好自我保護(hù)。 迅速用較軟的棉質(zhì)衣物等直接用力壓住出血部位， 然后，撥打急救電話或場(chǎng)館急救網(wǎng)點(diǎn)的電話，尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。,二、傷口包扎,目的：快速止血、保護(hù)傷

14、口、防止污染、減輕疼痛，有利于 轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。 現(xiàn)場(chǎng)如何處理傷口？ 覆蓋傷口： 用相對(duì)干凈、柔軟、吸水性強(qiáng)的敷料將傷口蓋住，并進(jìn)行適當(dāng)固定。 注意事項(xiàng): 不上藥、不觸摸傷口、深部異物不拔除、脫出物不還納,粘貼創(chuàng)口貼止血 將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。 敷料包扎 將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度覆蓋面積要超過(guò)傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。 就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。,傷口包扎,平臥、屈膝 禁食水,全腹包扎屈膝仰臥位,內(nèi)臟脫出處理:不還納,蓋保鮮膜,蓋敷料,加圈,蓋碗,固定,傷口異物插入處理:不拔除,固

15、定異物并包扎,三、骨折固定,骨折固定原則： 現(xiàn)場(chǎng)不復(fù)位 止血 、包扎、妥善固定后轉(zhuǎn)送醫(yī)院 如無(wú)把握完成骨折固定，傷員又無(wú)明顯出血，可維持現(xiàn)場(chǎng)環(huán) 境安全，保持傷員制動(dòng)為上策，立即撥打120急救電話 志愿者（救護(hù)員）立即通知場(chǎng)館內(nèi)醫(yī)療保障組,高度關(guān)注脊柱損傷傷員,下列情況應(yīng)懷疑脊柱損傷（2010國(guó)際急救與復(fù)蘇指南） 汽車、摩托車或自行車事故中的司機(jī)、乘客或行人 高處跌落 四肢麻木 頸部或背部疼痛或壓痛 軀體上肢感覺(jué)消失或肌無(wú)力,急救員應(yīng)假設(shè)所有嚴(yán)重頭面部外傷傷員都可能脊柱損傷 制動(dòng)！,高度關(guān)注脊柱損傷傷員,四、傷員搬運(yùn),單人： 爬行法：適應(yīng)于狹小空間搬運(yùn)昏迷病人 扶行法：清醒可步行的病人 背負(fù)法：

16、老幼弱清醒的病人 拖行法：下肢受傷、情況緊急、體型較大,常用搬運(yùn)方法,雙人： 體弱清醒不能步行者,轎杠式,拉車式,椅子搬運(yùn),多人：,三人搬運(yùn)法,四人搬運(yùn)法,第四部分 意外事件、常見(jiàn)突發(fā)疾病的現(xiàn)場(chǎng)處理的現(xiàn)場(chǎng)處理,保持鎮(zhèn)靜，設(shè)法維持好現(xiàn)場(chǎng)秩序； 確保周圍環(huán)境不進(jìn)一步危急或損害傷病者的生命； 暫不要給傷病員飲水或進(jìn)食； 第一時(shí)間及時(shí)呼救，使專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)； 根據(jù)傷病員病情，邊初步分類邊采取力所能及的施救。,一般處理原則,1、踩踏傷,伊拉克首都巴格達(dá)阿扎米亞橋踩踏事件,人群擁來(lái)時(shí)，馬上避到一旁，站穩(wěn)雙足，抓住身邊牢固物體。 遠(yuǎn)離玻璃等銳器； 擁擠時(shí)上肢交叉平放胸前，雙肘外撐，保持呼吸通暢

17、； 當(dāng)發(fā)現(xiàn)前面有人突然摔倒，要馬上停下腳步，同時(shí)大聲呼救，告知后 面的人不要向前靠近。 跌倒時(shí)，雙手抱頭頸后部，軀體卷曲成球。同時(shí)大聲呼救，告知后面 的人不要向前靠近。,踩踏傷,2.突發(fā)性意識(shí)喪失,急救處理程序： 傷病者平臥，保持呼吸道通暢； 頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣道； 如心跳、呼吸停止，予以CPR； 迅速求助專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或送醫(yī)院急救。,3、急性腹痛,急救處理程序： 傷病員臥位，雙下肢屈曲，腹肌放松減輕疼痛； 阻止病人喝水和進(jìn)食； 嚴(yán)禁病人使用止痛藥或止瀉藥； 立刻聯(lián)系移送醫(yī)院救治。,4、癲癇大發(fā)作,不宜約束傷病員，強(qiáng)力約束可能會(huì)導(dǎo)致傷病員受傷。 移走可能對(duì)傷病員造成損害的物體。 切勿試圖撬開(kāi)緊閉的牙關(guān)。 切勿將手指或任何物體放入傷病員口中。 陪伴傷病員，直至完全恢復(fù)或醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)。 如傷病者昏迷，防窒息。 迅速求助專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或送醫(yī)院急救。,5. 急性冠脈綜合癥,主要表現(xiàn)： 胸痛鈍痛、壓榨痛、劇痛 胸悶呼吸困難 次要表現(xiàn)： 惡心嘔吐，出汗四肢涼 面色蒼白，口唇青紫，頻繁呃逆 恐懼感、瀕死感,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則： 呼救及時(shí) 靜臥就地 吸氧盡快 服藥正確,6. 腦血管意外,現(xiàn)場(chǎng)快速判斷： 1、微笑測(cè)試：令病人示齒或微笑 2、