骨骺損傷分型及治療原則【一類嚴(yán)選】

1、骨骺損傷分型及治療原則,蘭州市第二人名醫(yī)院骨科 施星臣,1,行業(yè)相關(guān),定義,骨骺損傷(physeal injuries)：是涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷的總稱。它應(yīng)包括骨骺、骺板、骺板周圍環(huán)、與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。 兒童長骨兩端膨大部分稱為骨骺。 干骺端即長骨的干與骺相延續(xù)的部位。 兒童的四肢長骨干骺端與骨骺之間有一盤狀軟骨結(jié)構(gòu)，稱為骺板。只存在單向軟骨增殖與成骨活動，是生長期骨骼的生長發(fā)育部位。,2,行業(yè)相關(guān),骨骺和骺板皆為未成熟骨骼的生長機(jī)構(gòu)，骨折線除通過骺板外可同時波及骨骺或干骺端。四肢長骨的縱向生長是由于兩端承受壓力的壓迫性骨骺增殖發(fā)育的結(jié)果，此類骺板固有生長潛力大，一旦功能損

2、害將嚴(yán)重影響骨骺發(fā)育，導(dǎo)致肢體短縮或關(guān)節(jié)畸形。,3,行業(yè)相關(guān),骨骺損傷的分型方法較多，最常用的是Salter-Harris分型。該分型從損傷機(jī)制和對以后生長影響方面考慮，將X線片上的表現(xiàn)分為六型。分型的數(shù)字越大，越可能出現(xiàn)骺板部分早閉和受累關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。,4,行業(yè)相關(guān),型骨骺分離。占骨骺損傷的15.9%。診斷困難時應(yīng)根據(jù)受傷部位拍攝負(fù)重位X線片或非負(fù)重位及兩側(cè)對照X線片有助于確診。較少引起生長障礙。,5,行業(yè)相關(guān),型骨骺分離伴干骺端骨折。骨折線通過骺板并累及干骺端的一部分。該型損傷最多見，占骨骺損傷的48.2%。,6,行業(yè)相關(guān),型骨骺骨折。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線沿骺板骨折后，再縱行或斜行通過骨

3、骺進(jìn)入關(guān)節(jié)。占骨骺損傷的4%。,7,行業(yè)相關(guān),型骨骺和干骺端骨折。骨折線貫穿骨骺、骺板及干骺端。該型容易引起發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形。該型也較多見，僅次于第二型，占骨骺損傷的30.2%。,8,行業(yè)相關(guān),型骺板擠壓性損傷。少見，只占骨骺損傷的1%。多在晚期發(fā)生生長障礙時才能作出診斷。,9,行業(yè)相關(guān),型：為軟骨周圍環(huán)與干骺、骨骺端分離。,10,行業(yè)相關(guān),骨骺損傷的治療原則,（一）所有的復(fù)位，不管是閉合的或開放的，都應(yīng)該用最輕柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免進(jìn)一步加重骺板損傷。開放復(fù)位時應(yīng)避免用鈍性器械在骺板上直接加壓。,11,行業(yè)相關(guān),（二）、型骨骺損傷的完全解剖復(fù)位是可取的，但并非絕對必要。而多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如、型骨骺損傷，部分牽拉性骨骺損傷，如肱骨內(nèi)、外上髁骨骺分離等，以早期手術(shù)解剖復(fù)位和恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定為宜。,12,行業(yè)相關(guān),（三）對骨骺損傷作切開復(fù)位內(nèi)固定時，手術(shù)創(chuàng)傷和軟組織剝離必須減至最低程度，復(fù)位必須正確，固定必須牢靠，盡量用光滑的細(xì)克氏針，螺絲釘或螺紋針不應(yīng)穿過骺板。,13,行業(yè)相關(guān),（四）早期骨橋切除后空腔內(nèi)用脂肪、骨蠟、軟骨、塑料等內(nèi)容填充，已成為治療部分骨骺早閉的有效措施。,14,行業(yè)相關(guān),（五）晚期的骨短縮和成角畸形，以多次截骨術(shù)來矯正畸形，常用的有肢體延長術(shù)、矯正成角術(shù)、健側(cè)骨短縮術(shù)或骨