殘疾兒童康復(fù)服務(wù)康復(fù)服務(wù)訓(xùn)練方案

第一節(jié)視力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案 2一、視力殘疾相關(guān)概述 2二、視力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)要求 4三、康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)與內(nèi)容 8四、殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案 12五、視力殘疾兒童的評估 19第二節(jié)智力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案 23一、智力殘疾兒童相關(guān)概述 24二、康復(fù)服務(wù)要求 27三、康復(fù)服務(wù)訓(xùn)練方案 31四、智力殘疾兒童評估 48第三節(jié)肢體（腦癱）殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案 56一、相關(guān)概述 56二、康復(fù)服務(wù)要求 59三、肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案 62四、腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練方案 71五、康復(fù)訓(xùn)練評估 80第四節(jié)聽力語言殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案 84一、相關(guān)概述 84二、康復(fù)服務(wù)要求 86三、康復(fù)訓(xùn)練方案 90四、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 92五、康復(fù)訓(xùn)練評估 96第五節(jié)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)方案 102一、相關(guān)概述 102二、康復(fù)服務(wù)目標(biāo)及原則 105三、康復(fù)服務(wù)要求 106四、康復(fù)服務(wù)方案 109五、康復(fù)訓(xùn)練評估 120第一節(jié)視力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案一、視力殘疾相關(guān)概述（一）概念視力殘疾是指由于各種原因使視覺器官或大腦視中樞的構(gòu)造或功能發(fā)生部分或完全病變，導(dǎo)致雙眼不同程度的視力損失或視野縮小，視功能難以像一般人一樣在從事工作、學(xué)習(xí)或進(jìn)行其它活動時應(yīng)用自如，甚至喪失。（二）導(dǎo)致視力殘疾原因?qū)е乱暳埣驳脑蚍譃橄忍旌秃筇靸深悺?.先天致盲原因（1）家族遺傳家族遺傳是指父系或母系中有一方或雙方存在顯性或隱性的致盲因素，遺傳給后代。在一些發(fā)達(dá)國家，遺傳性眼病已成為主要的致盲原因。（2）近親結(jié)婚近親結(jié)婚是指直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親的結(jié)婚。從遺傳學(xué)角度講，近親結(jié)婚容易造成隱性遺傳的發(fā)生。根據(jù)一些調(diào)查資料表明，近親結(jié)婚所生的子女，遺傳病的發(fā)病率比非血緣婚姻高150倍。（3）胎兒期的影響孕期原因是指母親在妊娠期藥物中毒、營養(yǎng)不良或患有其他疾病及臨產(chǎn)時因難產(chǎn)而使胎兒缺氧等各種因素，致使胎兒先天發(fā)育不良，形成視中樞或眼球發(fā)育不良或其它眼疾。例如，如果母親甲狀腺機(jī)能低可導(dǎo)致胎兒小眼球、眼球震顫等眼疾；母親懷孕早期受風(fēng)疹感染，則可使胎兒患先天白內(nèi)障、小眼球等。（4）未知的其它因素在先天因素中，除了以上原因外，還有許多先天視力殘疾是因某些疾病造成的，但到底是何種原因，也無法確定，這種情況在先天因素中占有很大比例。2.后天原因致盲（1）視覺器官的疾病視覺器官的疾病大致有眼球的屈光不正、眼球震顫、角膜炎、結(jié)膜炎、鞏膜病變、晶體病變、玻璃體病變、青光眼、沙眼、視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮等各種眼疾。除此之外，顱腦外傷、震蕩造成的器質(zhì)性病變、腦腫瘤等也可導(dǎo)致視力殘疾。（2）全身性疾病眼是人體不可分割的一部分，因而很多全身性疾病都可能在眼部表現(xiàn)出或多或少的癥狀。這些全身性疾病主要包括某些傳染性疾病和一般性疾病兩類。傳染性疾病包括麻疹、風(fēng)疹、腦炎、肺炎、傷寒、結(jié)核病、白喉和猩紅熱等；一般疾病則包括糖尿病、高血壓、腎炎、貧血及維生素缺乏等?；家陨线@些疾病的患者均有可能造成不同程度的視力損傷。（3）心因性因素人們的情緒及心理問題也是導(dǎo)致視覺功能異常的重要因素。短期的情緒困擾往往在視覺功能上立刻顯出異常癥狀，長期的情緒壓力對于視覺功能會顯出更長遠(yuǎn)的影響。病態(tài)的情緒反應(yīng)，甚至?xí)斐赏耆?。?）眼外傷外傷造成的視力殘疾的情況較復(fù)雜，主要可分為嚴(yán)重的眼外傷和輕傷而嚴(yán)重繼發(fā)性感染造成的視力損害兩大類。各種眼外傷包括炸藥和雷管等爆炸物使眼球致傷、機(jī)械外傷、化學(xué)藥物致傷、各種離子輻射、微波眼外傷及職業(yè)中毒等。二、視力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)要求（一）服務(wù)對象：X人（二）服務(wù)時間：機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)每年X個月，平均每月XX天，每天不少于X小時。（三）功能室設(shè)置1.視力檢測評估室2.視功能訓(xùn)練室3.助視器驗(yàn)配使4.教師（治療室）辦公室5.多功能訓(xùn)練室（家長咨詢/培訓(xùn)室）（四）專業(yè)技術(shù)人員配置及培訓(xùn)1.專業(yè)技術(shù)人員配置（1）從事醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)證或醫(yī)療康復(fù)資格證；從事教育康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備教師資格證，或省殘聯(lián)以上單位培訓(xùn)獲得相應(yīng)結(jié)業(yè)證書。（2）有相關(guān)視光學(xué)或眼科專業(yè)背景。從事視力康復(fù)工作X年以上的占總專業(yè)技術(shù)人員的XX%以上；（3）康復(fù)技術(shù)人員和殘疾兒童數(shù)量比X:XX；（4）配有X名保育員，保育員XX周歲以下，身體健康。2.專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)管理（1）建立專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，資料保存完整；（2）積極按中國殘聯(lián)、省、康復(fù)中心要求選派專業(yè)技術(shù)人員參加相應(yīng)培訓(xùn)；（五）康復(fù)設(shè)備器材1.康復(fù)評估工具（1）眼科常用設(shè)備，眼底鏡、檢眼鏡、裂隙燈。（2）助視器配鏡箱、普通驗(yàn)光配鏡箱。（3）國際標(biāo)準(zhǔn)視力表（遠(yuǎn)用、近用）。（4）低視力專用視力表。（5）直徑X厘米白色小球、直徑X厘米乒乓球，直徑X厘米紅色球。2.康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備（1）認(rèn)知圖片（2）增視訓(xùn)練儀、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練包、眼鏡。（3）各種類型助力器。（4）精細(xì)目力訓(xùn)練設(shè)備（大小珠子、錢、圖譜）及器材。（5）電腦軟件訓(xùn)練。（六）康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容同：低視力早起敢于、功能實(shí)力訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練、視覺技能）、助視器使用訓(xùn)練、弱視訓(xùn)練。（七）訓(xùn)練大綱1.助視器驗(yàn)配每年不少于X次助視器效果評估與調(diào)試。助視器驗(yàn)配操作技術(shù)規(guī)范建議參照中國殘聯(lián)《實(shí)力殘疾康復(fù)“十二五”實(shí)施方案》。2.基本情況調(diào)查主要包括兒童基本情況、心里衛(wèi)生、虛心特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣、視力損失（助視）情況、家長教養(yǎng)態(tài)度、兒童情緒行為觀察等，每學(xué)年X次。3.康復(fù)評估主要包括對兒童運(yùn)動、感知、認(rèn)知、語言、生活自理、社會適應(yīng)等領(lǐng)域和定向行走能力、環(huán)境支持評估，訓(xùn)練評估體現(xiàn)階段性、動態(tài)化，通常每學(xué)年至少X次。4.制定個別化康復(fù)教育計劃由眼科醫(yī)生、輔助技術(shù)工程師（視力方向）定向行走訓(xùn)練指導(dǎo)師、教師、家長和其他相關(guān)專業(yè)人員共同參與，根據(jù)評估情況，擬定個別化康復(fù)教育計劃，內(nèi)容包括殘疾類別、視力損失（助視）情況、學(xué)習(xí)優(yōu)勢、未來發(fā)展?jié)撃?、殘疾影響、建議對策、進(jìn)班安置、康復(fù)重點(diǎn)、家長建議與希望等；召開個別化康復(fù)教育計劃分析會，討論確定適合兒童的能力發(fā)展和生活實(shí)際的長、短期目標(biāo)；修改擬定個別化康復(fù)教育計劃。5.康復(fù)教學(xué)根據(jù)康復(fù)教育計劃，安排并細(xì)化“月—周—日”康復(fù)教學(xué)活動，遵從視力障礙兒童的生理發(fā)育、行為特征開設(shè)相關(guān)課程作為康復(fù)支持。（1）建立視力障礙兒童個人檔案，一人一檔，收集個人基本信息，記錄其病史、視力狀況及康復(fù)情況，并不斷充實(shí)相關(guān)信息。（2）適配助視器等輔助器具，提供輔助器具使用的訓(xùn)練及咨詢指導(dǎo)，跟蹤隨訪使用情況，定期評估使用效果，每X個月X—X次。（3）根據(jù)視力障礙兒童的疾病類型、年齡特點(diǎn)、康復(fù)需求分別確定長、短期的康復(fù)目標(biāo)，制定個別化康復(fù)教育計劃，可分別選擇早期教育、功能視力訓(xùn)練、定向行走等作為重點(diǎn)康復(fù)內(nèi)容。6.個別化康復(fù)教育計劃（1）早期教育，包括運(yùn)動、感知、認(rèn)知、語言、生活自理、社會適應(yīng)、補(bǔ)償技能等的訓(xùn)練。（2）功能視力訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練（光感刺激、色彩學(xué)習(xí)、光箱活動、認(rèn)知訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、視覺分類訓(xùn)練等）、視覺技能訓(xùn)練（視覺注視、認(rèn)識、追蹤、辨認(rèn)、搜尋、記憶訓(xùn)練，閱讀準(zhǔn)備訓(xùn)練等）、使用助視器等輔助器具的訓(xùn)練等。（3）定向行走訓(xùn)練。（4）家長培訓(xùn)，包括視力障礙兒童生理、心理特點(diǎn)；相關(guān)殘疾人法律、法規(guī)；家長心理調(diào)適；視力障礙兒童基本撫育技能知識；家庭無障礙環(huán)境創(chuàng)設(shè)；家庭日常訓(xùn)練；開展家庭游戲等。（5）弱視訓(xùn)練。7.進(jìn)行階段性評估，并調(diào)整、修訂、補(bǔ)充康復(fù)教育計劃（一般一年X—X次，兒童年齡越小，間隔時間應(yīng)越短）。8.定期組織家長培訓(xùn)或交流活動（開班培訓(xùn)一年X次，交流活動X月X次，隨時接受家長咨詢）。X歲之內(nèi)的兒童提供定期家訪，X歲以上兒童幫助進(jìn)行合適的教育安置。三、康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)與內(nèi)容（一）目標(biāo)視力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)康復(fù)的總?cè)蝿?wù)，其康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是（1）脫離對養(yǎng)護(hù)人員的依賴，能獨(dú)自料理好個人生活，或僅需他人很少幫助。（2）懂得并學(xué)會應(yīng)用殘余視力及其他感覺參與學(xué)習(xí)，并能完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)。（3）掌握一定的行走技能，并能動作協(xié)調(diào)、安全、有效地獨(dú)立行走。（4）熱愛生活，自尊、自強(qiáng)，積極參與家庭生活、學(xué)校學(xué)習(xí)及社會活動。（二）具體內(nèi)容（1）生活自理及簡單內(nèi)務(wù)整理技能的訓(xùn)練。（2）聽覺、觸摸覺等各種感知覺的訓(xùn)練。（3）定向與行走能力的訓(xùn)練。（4）社會交往能力的訓(xùn)練。（5）視覺功能的訓(xùn)練。（6）智能訓(xùn)練（該項(xiàng)訓(xùn)練主要對兼有智力障礙的視力殘疾兒童人而言）。（三）康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)要使訓(xùn)練工作有效地進(jìn)行，除訓(xùn)練要定點(diǎn)定人外，還要做到以下幾點(diǎn)：（一）訓(xùn)練要針對視力殘疾兒童的實(shí)際需求視力殘疾兒童不是千人一面，他們視覺狀況各異，視力強(qiáng)弱有別，各人視力受損時間、視力殘疾原因、各人家庭環(huán)境、所受教養(yǎng)方式、接受教育或訓(xùn)練程度也都不同，故在認(rèn)知和適應(yīng)能力上呈現(xiàn)的情況各有差異，對康復(fù)訓(xùn)練的需求也是各不相同。對此，訓(xùn)練前除做好對兒童本身及家庭背景等基本情況了解外，認(rèn)真進(jìn)行有關(guān)視力、視野、感官功能、智力狀況、適應(yīng)能力等方面的檢測評估，也是非常重要的。目的是根據(jù)兒童的實(shí)際，因人而異地確定訓(xùn)練目標(biāo)，安排訓(xùn)練內(nèi)容，準(zhǔn)備訓(xùn)練材料。如在感官功能訓(xùn)練方面，低視力兒童應(yīng)側(cè)重在功能視力的訓(xùn)練上，而盲童則側(cè)重在觸摸覺和聽覺訓(xùn)練上。再如在適應(yīng)性能力的訓(xùn)練方面，各人的起點(diǎn)也應(yīng)根據(jù)兒童的實(shí)際，如對無生活自理能力的兒童，則先從最需要的吃飯和用廁解便技能教起，對已經(jīng)具有生活自理能力的則可進(jìn)行定向行走和人際交往等方面的訓(xùn)練。對一些兼有智力障礙的視力殘疾兒童，應(yīng)參照弱智兒童的訓(xùn)練內(nèi)容加以智力方面的訓(xùn)練。（二）訓(xùn)練的安排既要注意順序性，又要注意多樣性為使訓(xùn)練有效進(jìn)行，根據(jù)兒童的認(rèn)知特點(diǎn)，訓(xùn)練環(huán)境宜安靜、舒適，訓(xùn)練氣氛應(yīng)友善、親切。訓(xùn)練前要向兒童和家長明確訓(xùn)練目的，以取得配合。視力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練，至今尚無完整、系統(tǒng)的教材，康復(fù)人員在安排訓(xùn)練時，要重視各項(xiàng)內(nèi)容的先后順序和相互聯(lián)系，按由易到難、由簡到繁的程序，把訓(xùn)練內(nèi)容安排成一個系統(tǒng)的整體，防止想到哪里練到哪里。組織訓(xùn)練時，方式要注意多樣化和多變性，以引起兒童對訓(xùn)練的興趣。如在技能訓(xùn)練時，有的殘疾兒童領(lǐng)會能力不強(qiáng)，動手操作也很困難，康復(fù)人員應(yīng)耐心指導(dǎo)，不要急躁，要不斷改變訓(xùn)練方式，注意多種形式的交替使用，啟發(fā)兒童動腦、動手，促使他們真正掌握各項(xiàng)技能。訓(xùn)練時做到少替代、多練習(xí)，以減少兒童的依賴心理。（三）要重視良好心態(tài)的培養(yǎng)良好的心態(tài)即健康的心理，對殘疾兒童來說，也就是能正確對待自己的殘疾，心胸開闊、樂觀向上，立志做到殘而有為。研究認(rèn)為，殘疾者對自身殘疾認(rèn)識的態(tài)度對其缺陷補(bǔ)償有著密切關(guān)系。研究證明：殘疾者如用堅強(qiáng)意志和樂觀態(tài)度自覺地對待缺陷，積極主動地創(chuàng)造補(bǔ)償條件，其補(bǔ)償過程不僅能順利實(shí)現(xiàn)，有時其完善程度可超過人們預(yù)料；反之，由于殘疾者本身消極悲觀，自卑逃避，即使有好的客觀條件，補(bǔ)償過程也不可能很好地進(jìn)行。與健全兒童一樣，視力殘疾兒童人人都有潛力，但有的潛力往往被他本人的自卑、依賴或盲目自大淹沒了。所以，訓(xùn)練中康復(fù)人員要以種種方法激發(fā)并調(diào)動兒童的積極性，讓他們在訓(xùn)練中享受成功的喜悅，少批評，多鼓勵，以增強(qiáng)他們的自信與自尊。另外也要指導(dǎo)視力殘疾兒童學(xué)會心理自我調(diào)節(jié)，幫助他們學(xué)會正確地對待成功與挫折。（四）訓(xùn)練要強(qiáng)調(diào)早期參與早期康復(fù)訓(xùn)練對殘疾兒童的缺陷補(bǔ)償，防止殘疾程度的加強(qiáng)，增進(jìn)兒童認(rèn)知、語言及適應(yīng)能力的發(fā)展有重要意義，也對其以后的發(fā)展，提供了較高的起點(diǎn)。有研究表明，訓(xùn)練開始得越早，收效也越大，如X～X歲以前訓(xùn)練，效果會更好一些；反之，則訓(xùn)練困難且效果差。嬰幼兒時期是很多器官逐漸成熟，很多功能迅速形成的時期。有人觀察到很小的盲童稍加引導(dǎo)就會依靠聽覺代替視覺定位。如有一個早產(chǎn)X個星期的盲嬰兒，在出生后X周，能用唇和舌連續(xù)發(fā)出很響的“劈劈啪啪”聲，并憑借這種聲音的回響，確定物體的位置。實(shí)驗(yàn)者在該嬰兒面前悄悄掛了一個大球，盲嬰兒立刻把頭轉(zhuǎn)向它；再悄悄地移動大球，嬰兒能轉(zhuǎn)頭追蹤大球的移動，如此重復(fù)了X次，以致使人懷疑他是否真盲。由此可見，確診為視力殘疾的兒童，從零歲開始就能接受訓(xùn)練。再以盲人的異常形態(tài)（常稱盲態(tài)）來說，由于失明，盲人中常有一些非正常的軀體形態(tài)，如弓背彎腰、聳肩縮頸。行走時表現(xiàn)出動作不協(xié)調(diào)，手自然伸向前方探路等。如從小不糾正，時間長久，形成習(xí)慣就很難矯正。四、殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案（一）思維訓(xùn)練思維是大腦通過各種器官對外界的符號進(jìn)行感知形成一種間接的反映，一般經(jīng)過分析、綜合、判斷、推理幾個過程。思維是一種高級的心智活動。有研究表明，在人的思維過程中大約有X％—X％的信息來源于視覺的反饋。但是，視覺障礙兒童由于缺乏視覺器官的幫助，所以表現(xiàn)出與明眼兒童許多不同的思維特點(diǎn)：缺少視覺表象，形成的概念不完全；感性知識貧乏，抽象概括發(fā)生困難，易產(chǎn)生以偏概全的錯誤；認(rèn)識方位，形成空間概念困難。近年來，國內(nèi)外專家分別從思維的不同層次、不同維度展開研究，取得了意義深遠(yuǎn)的研究結(jié)果。然而，視覺障礙兒童思維的研究顯得相對薄弱。良好的思維方式對視覺障礙兒童至關(guān)重要。本文主要從言語、感知覺等方面出發(fā)介紹視覺障礙兒童思維訓(xùn)練的措施，希望對他們的思維發(fā)展提供一定的幫助。1.視覺障礙兒童思維訓(xùn)練的言語措施兒童智能發(fā)展的核心因素就是思維。而言語和思維是緊密相連的。視覺障礙兒童能掌握有聲語言，語言參與他們思維活動的全過程，為其邏輯思維能力的發(fā)展具備了最關(guān)鍵的基礎(chǔ)條件。豐富的有感性基礎(chǔ)的詞和詞組，使視覺障礙兒童形成了準(zhǔn)確的概念，有利于思維的發(fā)展。所以視覺障礙兒童語言訓(xùn)練主要是訓(xùn)練其與外界事物進(jìn)行感知和交流，通過語音、詞語、句子、文章的閱讀、記憶等心理活動的變化使視覺障礙兒童言語能力得到提高，進(jìn)而促進(jìn)思維的發(fā)展。視覺障礙兒童思維訓(xùn)練的語言措施主要有：第一，矯正視覺障礙兒童不準(zhǔn)確的發(fā)音。視覺障礙兒童由于不能看到說話人的口型，常常暴露出發(fā)音的不準(zhǔn)確?？梢蕴崾舅麄儗⑹址旁谡f話人的嘴上，通過感知口型的變化來矯正自己的發(fā)音。第二，提高視覺障礙兒童的口語能力。口頭語言發(fā)展的早晚、口頭詞語的多少、傾聽的能力、理解語句和語段的能力都與思維的發(fā)展密切相關(guān)。視覺障礙兒童口頭言語能力的提高，可以促進(jìn)內(nèi)部語言、書面語言的發(fā)展，同時抽象思維也會越來越完善。盲校的語文教學(xué)中，通過口語的訓(xùn)練、口頭演講、書面作文等活動都能訓(xùn)練視覺障礙兒童的思維。第三，要創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，有意識地訓(xùn)練兒童的言語技巧?？梢詭Ш⒆訁⒓由鐓^(qū)的活動，通過不同的環(huán)境獲得更多和人交流的機(jī)會；同時，不同的場合也可以幫助兒童掌握情境語言，尤其對詞匯量的增加很有幫助，進(jìn)而有益于視覺障礙兒童的邏輯思維的發(fā)展。第四，注意體態(tài)語（非言語語言）的培養(yǎng)；由于視力的缺失，視覺障礙兒童易出現(xiàn)一些“非正常動作”（俗稱“盲態(tài)”），這些姿勢和動作使他們在思維加工過程中形成錯誤的認(rèn)識，應(yīng)及時給予糾正。2.視覺障礙兒童思維訓(xùn)練的感知覺措施感覺和知覺是思維的基礎(chǔ)。感覺是人腦對直接作用與感官的事物的個別屬性的反映，感官收集環(huán)境信息的過程；知覺是存在與感覺基礎(chǔ)之上對信息進(jìn)行組織和解釋的過程。思維活動依靠感知覺提供的信息，所以在思維訓(xùn)練過程中感知覺措施是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。視覺障礙兒童在思維訓(xùn)練過程中應(yīng)該通過“補(bǔ)償”視覺上的缺陷，從不同的方面增加感性認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)、擴(kuò)大感知范圍、提高感知能力等方式來訓(xùn)練思維，發(fā)展形象思維和邏輯思維的能力。（1）聽覺措施聽覺對視覺障礙兒童十分重要，由于視覺的缺陷，視覺障礙兒童更加依賴聽覺，要進(jìn)行有效的聽覺補(bǔ)償訓(xùn)練。主要包括：聽覺注意力的培養(yǎng)，它是用來培養(yǎng)兒童的傾聽能力。視覺障礙兒童存在一定的注意力。教育者應(yīng)采取相應(yīng)的方法來提高盲生的注意力，例如：增加課堂的互動。在思維訓(xùn)練過程中注意力的培養(yǎng)會提高思維的能力，因?yàn)樗季S運(yùn)轉(zhuǎn)的速度比我們聽說的任何言語的速度都快，注意力集中的程度越高越加速思維運(yùn)轉(zhuǎn)。視覺障礙兒童由于缺乏視覺表象，通過聽覺獲得的記憶表象是不完整的，他們對聽到的事物往往采取機(jī)械記憶法，有時并不了解具體。要進(jìn)行思維訓(xùn)練，必須接觸詞匯和概念，沒有記憶就沒有經(jīng)驗(yàn)的積累，也跟不上思維的發(fā)展。所以，要培養(yǎng)視覺障礙兒童良好的聽覺記憶能力。（2）觸覺措施觸覺是視覺障礙兒童認(rèn)識世界的重要手段。視覺障礙兒童的觸覺十分靈敏，國內(nèi)外研究表明：視障兒童的觸覺感受性要比明眼人高，盲童與明眼兒童手指尖兩點(diǎn)閾限的平均值為Xmm比Xmm。視覺障礙兒童通過用手觸摸可以了解物體的形狀、輪廓，獲得事物的形象。但是，手代替眼也有一定的弊端?！懊と嗣蟆边@一故事形象地反映了盲人觸覺認(rèn)識事物的缺陷。同時，這在一定程度上反映了視覺障礙者思維發(fā)展方面存在一定的不足。可以通過觸覺訓(xùn)練措施進(jìn)行思維整合訓(xùn)練。觸覺訓(xùn)練是一個比較復(fù)雜的過程。訓(xùn)練的反復(fù)很多，可以在游戲、教學(xué)、生活方方面面開展。游戲方面：視覺障礙兒童可以通過各種游戲，如串珠游戲、組圖游戲、配對游戲等訓(xùn)練觸覺的感受性，在頭腦中形成一定的思維模式；學(xué)習(xí)方面：這里主要談盲文的學(xué)習(xí)，視覺障礙兒童通過盲文學(xué)習(xí)這一手段獲得各方面的知識，知識的獲得的過程是訓(xùn)練思維的最有效的方法。（3）應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練思維的措施感覺統(tǒng)合最早是由美國加州大學(xué)艾爾絲博士于1969年提出的研究觀點(diǎn)，是指人的大腦將從各種感覺器官傳來的感覺信息進(jìn)行多次的分析、綜合和處理，并作出正確的回答，使個體在外界環(huán)境的刺激中和諧有效地運(yùn)作。視覺障礙兒童由于視力的缺陷，只好通過其它感官來認(rèn)識事物，學(xué)習(xí)技能。視覺障礙兒童感覺統(tǒng)合功能存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)為認(rèn)識事物的片面、模糊和錯誤、注意力、思考力、記憶力等發(fā)展存在某種程度的不足。這一系列缺陷反映了思維發(fā)展存在相關(guān)的問題，可以通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練來培養(yǎng)視覺障礙兒童的思維。運(yùn)用感覺統(tǒng)合來訓(xùn)練視覺障礙兒童的方法主要包括：視覺、聽覺、觸覺、前庭覺、本體覺等。艾爾絲博士提出改變感覺輸入最好與運(yùn)動結(jié)合達(dá)到改善腦功能的目的。對于視覺障礙兒童來講，進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練之前要通過觀察、評估等手段來制定訓(xùn)練計劃，應(yīng)該注重他們的感覺刺激的需要和選擇，以人的最基本的感覺為主，要以兒童的最遲鈍的感覺為主，選擇輕松舒適的環(huán)境，最好采用游戲進(jìn)行訓(xùn)練。例如：視覺障礙兒童結(jié)構(gòu)和空間知覺存在一定的障礙，常出現(xiàn)左右分辨不清、對空間知覺不準(zhǔn)確，在頭腦中較難形成具體形象的思維意識，我們可以進(jìn)行釘板游戲、重疊積木游戲、走迷宮游戲等來進(jìn)行訓(xùn)練，從而促進(jìn)視覺障礙兒童正確思維的形成。（三）視覺障礙兒童思維訓(xùn)練的定向行走措施定向行走訓(xùn)練能擴(kuò)大盲童的活動范圍，為培養(yǎng)生活自理能力和上學(xué)讀書等打下基礎(chǔ)。視覺障礙的學(xué)生必須學(xué)會聽辨交通流量，對街道和路面的變化做出反應(yīng)，使用視覺以外的其他感覺、設(shè)備（如手杖、導(dǎo)盲犬等）等來發(fā)現(xiàn)環(huán)境中的事物并幫助他們了解他們的位置。對盲童來說，定向行走技能的發(fā)展從出生就開始了，并持續(xù)到個體達(dá)到可以安全使用多種技巧來行進(jìn)的預(yù)定目標(biāo)。較小的兒童集中發(fā)展強(qiáng)烈的身體形象、掌握空間和方向概念、學(xué)習(xí)家庭和學(xué)校的布置，并發(fā)展他們的環(huán)境知覺。年齡較大的學(xué)生集中焦點(diǎn)在安全地穿越馬路和在日益復(fù)雜的情況中成功前進(jìn)，如在城中商業(yè)街或購物中心自如行進(jìn)。即使學(xué)生已經(jīng)掌握了這類技能，有時還需要定向行走專家的服務(wù)。如一個必須適應(yīng)新家、鄰居或工作場所的視覺障礙成人，就需要與定向行走專家合作，并在他們的幫助下來了解一個地區(qū)的布局、有用的地標(biāo)、他們將用來定向和前進(jìn)的最短的和其他可以到達(dá)目的地的行走路線。在對盲童進(jìn)行走訓(xùn)練時，先教他們在行走時把一只手放在臉前，用來保護(hù)臉部，另一只手放在身體前面保護(hù)身體，小心向前后左右行走。在彎腰向下時，用手擋住臉，以防碰到桌椅，行走活動的范圍從內(nèi)到外、從近到遠(yuǎn)，逐步擴(kuò)大，先是讓盲童在屋內(nèi)和院內(nèi)活動，摸著墻壁和家具行走。行走訓(xùn)練時，要隨時告訴他們摸到的東西和前后左右的方向，記住自己的位置。訓(xùn)練盲童使用手杖，能更快地增加他們的行走與活動能力。一般來講，X歲的盲童已可以教他們使用手杖。使用手杖能增加他們行走與活動的安全感。手杖的長度和地面到盲童肘部的長度相等。如果走得較快，步子邁得大一些，手杖也可以略長一點(diǎn)。手杖應(yīng)該每次都點(diǎn)在距離盲童一步遠(yuǎn)的前方，當(dāng)手杖點(diǎn)觸在左，盲童應(yīng)邁出右（左）腿。手杖碰到不同的東西時，會發(fā)出不同的聲音，盲童應(yīng)結(jié)合辨音訓(xùn)練和辨物訓(xùn)練來對手杖碰到的東西做出正確的判斷。訓(xùn)練用手杖走路可能需要很長的時間，同一個動作，也需要多次訓(xùn)練才能掌握。行走訓(xùn)練時，摔跤和跌倒也是難免的。要教育盲童既要有堅忍不拔的精神，也要謹(jǐn)慎從事，保證人身的安全。尤其是訓(xùn)練盲童過馬路和乘公共車輛時，要仔細(xì)地聽兩邊來往車輛的聲音，只能在路上沒有車輛或汽車停住時才能過馬路。一些盲人成人學(xué)習(xí)的另一種定向行走技能是如何在導(dǎo)盲犬的幫助下外出。X歲以下仍參加地方學(xué)校的個體很少接受使用導(dǎo)盲犬的訓(xùn)練。如何使用導(dǎo)盲犬以及與導(dǎo)盲犬建立良好關(guān)系的訓(xùn)練需要一段很長的時間。兒童可以通過學(xué)習(xí)像寵物一樣照顧動物以及精通定位技能，為將來成為一個導(dǎo)盲犬使用者做準(zhǔn)備，這一技能是盲人有效外出所必需的。（四）生活自理能力的訓(xùn)練普通兒童都是通過觀察、模仿來不知不覺地學(xué)會簡單的日?；顒?。但是，對完全喪失視力的盲童來講，他們看不見別人的動作，看不到周圍的情況和別人走路的方式，找不到吃飯、睡覺、學(xué)習(xí)、大小便的場所，也無法從別人的面部表情及體態(tài)中得到對自己活動評價的反饋信息。因此，他們的生活自理能力要經(jīng)過長期艱苦的訓(xùn)練才能形成。訓(xùn)練的基本原理是通過發(fā)展聽覺、觸摸覺來彌補(bǔ)視力障礙，增強(qiáng)盲童的活動能力。與此同時，通過及時的肯定與鼓勵來增加盲童從事活動的信心。1.辨音訓(xùn)練教會兒童聽和理解他周圍所聽到的各種聲音。辨音訓(xùn)練可以從簡單到復(fù)雜，從近到遠(yuǎn)，并盡可能結(jié)合觸摸訓(xùn)練進(jìn)行。例如，先讓兒童辨別家里人的聲音，你可以告訴兒童：“這是你爸爸在說話”然后讓他摸他爸的臉、身長等，告訴他爸爸的年齡和有關(guān)特征。用此方法，可以使兒童對家庭成員都有比較清楚的認(rèn)識，也能準(zhǔn)確地辨認(rèn)老師和同學(xué)。除了認(rèn)人之外，還要訓(xùn)練兒童辨認(rèn)周圍環(huán)境中各種各樣的聲音，如風(fēng)聲、雨聲、腳步聲、鈴聲、汽車聲等等，最后就是辨別各種聲音的方向、位置與距離，通過這些聲音的辨別來熟悉環(huán)境，增強(qiáng)對環(huán)境的適應(yīng)能力。2.辨物訓(xùn)練辨物訓(xùn)練是通過觸摸來了解物體的形狀和性質(zhì)。先給盲童常用的物品，讓他們通過觸摸來了解這些物品的形狀、大小、質(zhì)地。觸摸時，給他們講述各種物品的性質(zhì)、用途和使用的方法。辨物訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合辨音訓(xùn)練來進(jìn)行，即使是不發(fā)音的靜止物體，也盡量讓盲童了解這些物體碰撞時可能發(fā)生的聲音，如臉盆、碗筷、茶杯碰損時的聲音。要讓盲童用手摸清各種紙幣，體會它的大小、硬度，記住各種不同的票值。教育者要用清晰的語言盡可能地對物體的形狀、大小、用途及使用方法加以詳細(xì)的介紹和解釋。辨物訓(xùn)練時，要特別提醒盲童不要隨意觸摸如電閘、煤氣、暖水瓶這類危險的東西。此外，還應(yīng)教會他們用嗅覺辨別人和事物。五、視力殘疾兒童的評估（一）視力殘疾兒童的生理評估1.視覺評估對視力殘疾兒童的早期篩查主要通過對兒童的日常行為觀察來判斷，例如兒童是否過分地揉眼睛；是否有怕光的現(xiàn)象；能否區(qū)別色彩、事物、人物；是否斜眼看實(shí)物等。還要觀察兒童眼睛的癥狀，是否有眼瞼通紅、浮腫、長痂，眼部有許多分泌物，眼睛充血或發(fā)紅等現(xiàn)象。對兒童視覺能力的評估主要有五個方面：視力（遠(yuǎn)視力、中央視力和視敏度）；視覺調(diào)節(jié)機(jī)能（近視力）；視覺廣闊度（視野）；視覺色覺度；視覺功能度（功能視覺、應(yīng)用視覺）。前四種由醫(yī)生來診斷，后一種盲校教師可以評估也可以全部由個別矯正教師工作組或特殊教育專業(yè)人員團(tuán)隊集體會診。主要從以下幾個方面進(jìn)行視覺評估：（1）遠(yuǎn)視力和近視力的客觀評估。遠(yuǎn)視力檢查是指中央凹視力機(jī)能的檢查，國內(nèi)原來一直使用的遠(yuǎn)視力表為《國際標(biāo)準(zhǔn)視力表》，1990年開始逐步推廣使用《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》，該表包括遠(yuǎn)視力表和近視力表兩類。遠(yuǎn)視力表采用5分記錄法，0分表示無光感，1分表示光感，2分表示能見手動，3.0分表示在50厘米處能見手動，4.0分表示《國際標(biāo)準(zhǔn)視力表》的0.1視力，5.0分表示正常視力1.0，超常視力可用5以上的數(shù)值表示。近視力檢查，也稱調(diào)節(jié)機(jī)能或閱讀視力的檢查，是指檢查兩眼受調(diào)節(jié)作用下的敏度。我國近視力檢查一般采用國際標(biāo)準(zhǔn)近視力檢查表檢查，也可以使用《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)近視力表》。對嬰幼兒要用《兒童圖形視力表》和實(shí)物測量法（如乒乓球或硬幣）。（2）視野和色覺的客觀評估。視野的檢查包括周邊視野檢查和中心視野檢查。中央X°以內(nèi)范圍的視野為中心視野，X°以外范圍的視野為周邊視野。周邊視野的檢查方法包括對比視野檢查法、視野卡片檢查法和周邊視野計檢查法。中心視野一般使用平面視野屏檢查，也可以使用《Amsler’s》表檢查。對于色覺的檢查可以用色覺圖譜，判斷是否有色盲現(xiàn)象。2.聽覺評估視力殘疾兒童與外界的交流主要通過聽覺，因而，視力殘疾兒童的良好聽覺功能是他們生活、學(xué)習(xí)和就業(yè)的必備功能。聽覺功能的評估主要有兩個方面：（1）聽覺的客觀評估。測聽方法有膚電反應(yīng)測聽、聲阻抗測聽、耳蝸電圖測聽和腦干電反應(yīng)測聽等四種方法。（2）聽覺的主觀評估。首先進(jìn)行日常觀察，并記錄視力殘疾兒童或盲多重障礙兒童的聽覺反應(yīng)，然后運(yùn)用非正式評估表來測定，寫出評估報告。主觀測聽方法有音叉測聽、純音測聽和言語測聽，對嬰幼兒（X-X歲）要用聽性反射測聽、玩具測聽和聲場測聽等方法。（二）視力殘疾兒童的心理評估1.感知評估視力殘疾兒童的感知覺包括殘余視覺、聽覺、觸覺、運(yùn)動覺、空間和時間知覺等方面，其中聽覺和觸覺最為重要?；谇懊娴慕榻B，這里重點(diǎn)介紹對觸覺的評估，包括客觀評估和主觀評估?？陀^評估的測試方法有觸覺定位測試、毛發(fā)觸覺測試和兩點(diǎn)閾測試等三種方法。主觀評估主要由盲校教師實(shí)施，通過日常觀察和記錄視力殘疾或多重障礙兒童的觸覺技能，然后運(yùn)用非正式評估表來測定，寫出評估報告。2.記憶評估國內(nèi)還沒有專門評估視力殘疾兒童記憶的量表，但是盲校教師可以使用簡單的測定表如盲童短時記憶廣度評估表來了解視力殘疾學(xué)生短時記憶的廣度。3.智能評估目前多數(shù)測查智力或?qū)W習(xí)潛能的標(biāo)準(zhǔn)化量表都是為普通兒童設(shè)計的，測驗(yàn)內(nèi)容多半以視力或視力經(jīng)驗(yàn)為主，而且常模都以普通兒童的取樣建立，這是我們對視覺障礙兒童進(jìn)行智力測驗(yàn)時所遇到的困難。我國還沒有發(fā)表過適合中國視覺障礙兒童的智力測查表。臺灣地區(qū)已經(jīng)修訂了一些盲童智力量表，如盲人學(xué)習(xí)性向測驗(yàn)、視力殘疾學(xué)生“柯氏方塊組合能力測驗(yàn)”、視力殘疾兒童非語文智力測驗(yàn)、視力殘疾學(xué)生圖形認(rèn)知測驗(yàn)。4.個性心理評估國內(nèi)視力殘疾兒童個性心理評估量表不太多，曾使用過的視力殘疾兒童人格量表有以下幾種：精神癥狀自評量表（SCL-90）（中文版）、明尼蘇達(dá)多相個性測查表（MMPI）、艾森克個性問卷（EPQ）、缺陷兒童人格量表（PIH）（中文版，上海常模）、情緒障礙評定量表（中文版）、盲人情緒（焦慮）量表（中文版）等。（三）視力殘疾兒童的適應(yīng)能力評估評價兒童對視力殘疾的適應(yīng)能力主要從兩個方面，一是觀察兒童對剩余視力的使用情況；二是對兒童的其他各種能力進(jìn)行綜合評價與觀察。在視力殘疾兒童借助配鏡、矯正、燈光以及其他輔助器材等手段能較好地使用殘余視力之后，要對兒童進(jìn)行行為觀察，以便記錄其殘余視力的使用情況。視力殘疾兒童其他能力的評估主要圍繞閱讀展開，包括閱讀技能的評估、閱讀形式的選擇、閱讀材料的使用評估。針對閱讀技能的評估，評估者可以選擇學(xué)生熟悉的文字材料或使用印有文字的集圖畫的卡片。在判斷適合兒童的閱讀形式時，要考慮眼鏡離紙面的距離、閱讀速度、視覺疲勞及完成任務(wù)所需要的努力程度四方面的因素。對于低視力學(xué)生閱讀材料的選用要根據(jù)各個學(xué)生不同的視覺狀況進(jìn)行，同時還要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需要判斷使用何種閱讀材料、助視器、閱讀字體的大小以及閱讀時間的長短。第二節(jié)智力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案一、智力殘疾兒童相關(guān)概述（一）概念智力殘疾，在教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)界亦稱“智力落后”、“智力低下”、“弱智”、“智力遲鈍”、“心理遜?！?、“心理缺陷”、“精神發(fā)育遲滯”等。智力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。始見于中國全國殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組制定的《全國殘疾人抽樣調(diào)查方案》。包括智力發(fā)育期間（X歲之前）由各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲鈍；智力發(fā)育成熟后由各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的智力明顯衰退。智力殘疾兒童是指在生長發(fā)育時期（1X歲以前），智力發(fā)育低于同齡兒童的平均水平，同時伴有明顯的社會生活適應(yīng)能力困難的兒童?？梢娕袛嘁粋€兒童是不是智力殘疾，必須從三個方面考慮：一是智力，二是社會適應(yīng)能力，三是年齡，三者缺一不可。（二）原因造成智力殘疾的的原因很多。1.先天性因素懷孕和產(chǎn)期因素、遺傳因素、母親疾病、母體營養(yǎng)不良、不良理化因素（抽煙、喝酒、吸毒）。2.分娩期間致殘因素產(chǎn)傷、新生兒顱內(nèi)出血、接生時意外事故、腦膜炎、腦積水。3.社會因素近親結(jié)婚、父母一方低智力，惡劣環(huán)境和惡劣的教育條件會使孩子智力落后，環(huán)境污染、缺碘等也造成智力殘疾。（三）智力殘疾兒童相應(yīng)特點(diǎn)1.感知覺特點(diǎn)智力殘疾兒童的感覺的絕對閾限高于正常兒童，絕對感受性則低于正常兒童。感覺的產(chǎn)生依賴于刺激，沒有刺激就不會有感覺。感覺的絕對閾限指剛剛能引起感覺的刺激量，而人能夠覺察出最小的刺激量的感受能力叫絕對感受性。由于大腦功能的缺陷，同一強(qiáng)度的刺激可能引起正常兒童的感覺，卻不一定能夠引起智力殘疾兒童的感覺。與此相聯(lián)系的，是智力殘疾兒童的感知范圍狹窄，感知的信息量少。這表現(xiàn)在同一時間內(nèi)他們能清楚地感知事物的數(shù)量比正常兒童要少得多。此外，智力殘疾兒童的知覺恒常性比正常兒童差。把同一事物放在不同的環(huán)境之中，他們往往認(rèn)不出來。例如，在黑板上認(rèn)得的字，在課本上可能就認(rèn)不出來了。智力殘疾兒童感知覺的這些特點(diǎn)，對學(xué)習(xí)速度的影響是十分嚴(yán)重的。2.記憶特點(diǎn)智力殘疾學(xué)生的記憶有兩個特點(diǎn)，第一，識記速度的緩慢、保持不牢固、再現(xiàn)困難或不準(zhǔn)確。這方面教學(xué)上的例子很多，例如，教他們學(xué)一個新知識時，往往需要多次的重復(fù)，才能教會。但是遺忘非?？欤习胝n教的內(nèi)容，下半課必須復(fù)習(xí)；有的學(xué)生學(xué)了一個學(xué)期的內(nèi)容，一個假期下來可以基本上忘光。第二，由于記憶的組織能力差，智力殘疾兒童不會采用分類等形式，在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶。例如，有人做過一個試驗(yàn)，給智力殘疾兒童和正常兒童分別呈現(xiàn)狗、桌子、樓房、狼、小屋、椅子、草房、貓的圖片，讓他們看幾遍后記住并回憶。正常兒童回憶時會打破原有的順序，將所呈現(xiàn)的圖片進(jìn)行分類記憶，把上述圖片分成：狗—狼—貓；桌子—椅子；樓房—小屋—草房三組來記憶。而智力殘疾學(xué)生幾乎不會歸類整理，只能進(jìn)行簡單重復(fù)，記憶效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如正常兒童。3.思維特點(diǎn)智力殘疾兒童的思維特點(diǎn)主要表現(xiàn)在三個方面：一是思維長期停留在直觀形象階段，缺乏分析、綜合、概括的能力。研究人員對X歲多的智力殘疾兒童進(jìn)行物體分類的實(shí)驗(yàn)表明，他們的概括能力明顯低于正常幼兒園大班X歲的水平，只接近于中班X歲的兒童。這一特點(diǎn)，在數(shù)學(xué)過程中表現(xiàn)為他們難以掌握各種規(guī)則和概念，對語言材料和數(shù)學(xué)概念的學(xué)習(xí)，困難很大。二是思維刻板，缺乏目的性和靈活性。他們在思考問題時，往往缺乏明確的目的性。在進(jìn)行某項(xiàng)活動時，當(dāng)遇到困難或其他新鮮的事情，原先的想法就會停止下來。思維的不靈活主要是指很難做到根據(jù)客觀條件的變化來調(diào)整自己的思維定向和思維方式，表現(xiàn)出刻板、僵化、不會變通。例如，即使下了大雨，負(fù)責(zé)給花澆水的學(xué)生也可能冒雨打傘繼續(xù)去澆水，做他平時所做慣的事。三是思維缺乏獨(dú)立和批判性。表現(xiàn)在不善于獨(dú)立思考問題，難以發(fā)現(xiàn)和提出問題，對自己的行為和想法，很少能主動找出錯誤并加以改正；另一方面表現(xiàn)在易受暗示，缺乏主見。如在數(shù)學(xué)中，教師提問時，一個同學(xué)回答錯了，其他同學(xué)也會重復(fù)類似錯誤的答案；回答問題時，經(jīng)不起別人的反問，只要別人一反問，馬上就改口，而不去堅持原本正確的答案。4.語言發(fā)展特點(diǎn)智力殘疾兒童由于大腦發(fā)育受到損害，給他們的語言發(fā)展造成了不同程度的損害。據(jù)研究統(tǒng)計，智力殘疾兒童中具有語言缺陷的在X%左右。一般來說，智力殘疾的程度越嚴(yán)重，語言發(fā)展的水平也越低。智力殘疾兒童在語言發(fā)展上主要有以下特點(diǎn)：第一，語言發(fā)展遲緩，詞匯量少。有的智力殘疾兒童兩三歲才會說一些單個的詞，到五六歲才會說一些簡單的句子。有的上學(xué)以后，連自己家住在哪兒也說不清。與正常兒童相比，他們掌握的詞匯量要少得多。正常兒童入學(xué)時，一般已掌握了一定的詞匯量，有的甚至更多，而同齡的輕度的智力殘疾兒童也只能掌握幾百個詞匯，并且大多是名詞、動詞、代詞等，連詞、副詞、形容詞等基本不會使用。另外，他們對語文的理解也不全面，在使用某些詞匯時，往往不分場合，盲目使用。第二，由于短時記憶能力差和思維的不靈活，智力殘疾兒童對稍長的句子聽起來有困難，也不會說成份較多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的句子，一般只能說較為簡單的陳述句。除了以上的特點(diǎn)外，智力殘疾兒童在語言上更多地表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐詞不清，這是語言障礙中比較顯著的特征。二、康復(fù)服務(wù)要求（一）服務(wù)對象：XX人。（二）服務(wù)時間機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)每年X個月，平均每月XX天，每天不少于X節(jié)課（X個小時）。（三）功能室設(shè)置集體訓(xùn)練教室、運(yùn)動訓(xùn)練室/感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室、個別訓(xùn)練室、康復(fù)評估室；多功能訓(xùn)練室（家長咨詢/培訓(xùn)室）等；生活用房：餐廳、寢室、廁所等。（四）專業(yè)技術(shù)人員配置及培訓(xùn)1.專業(yè)技術(shù)人員配置（1）從事醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)證或醫(yī)療康復(fù)資格證；從事教育康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備教師資格證，或省殘聯(lián)以上單位培訓(xùn)獲得相應(yīng)結(jié)業(yè)證書；（2）從事智力康復(fù)工作X年以上占總專業(yè)技術(shù)人員XX%以上；（3）康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員和殘疾兒童數(shù)量配比X∶X；（4）配有X名保育員，保育員XX周歲以下，身體健康。2.專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)管理（1）建立專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，資料保存完整；（2）積極按中國殘聯(lián)、省、康復(fù)中心要求選派專業(yè)技術(shù)人員參加相應(yīng)培訓(xùn)；（3）XX%的專業(yè)技術(shù)人員每年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間XX學(xué)時以上。（五）康復(fù)設(shè)備器材1.康復(fù)評估工具（1）《系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練測評表》中殘聯(lián)/其他版本；（2）《感覺統(tǒng)合能力評量表》（建議使用以上評估工具/量表）。2.康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備（1）運(yùn)動訓(xùn)練設(shè)備、語言/認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練設(shè)備；（2）打擊樂器、生活輔導(dǎo)設(shè)施等。（六）康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容運(yùn)動能力訓(xùn)練、感知能力訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練、語言交往能力訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練和感覺統(tǒng)合能力訓(xùn)練。（七）訓(xùn)練大綱1.基本情況調(diào)查主要包括兒童基本情況、心理衛(wèi)生、學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣、家長教養(yǎng)態(tài)度、兒童情緒行為觀察等，每學(xué)年X次。2.康復(fù)評估主要對兒童運(yùn)動、感知、認(rèn)知、語言、生活自理、社會適應(yīng)等領(lǐng)域和感覺統(tǒng)合能力評估，訓(xùn)練評估體現(xiàn)階段性、動態(tài)化變化，通常每學(xué)年至少X次。3.制定個別化康復(fù)教育計劃由康復(fù)評估人員、教師、家長和其他相關(guān)專業(yè)人員共同參與，根據(jù)評估情況，擬定個別化康復(fù)教育計劃，內(nèi)容包括殘疾類別、學(xué)習(xí)優(yōu)勢、未來發(fā)展?jié)撃堋埣灿绊?、建議對策、進(jìn)班安置、康復(fù)重點(diǎn)、家長建議與希望等；召開個別化康復(fù)教育計劃分析會，討論確定適合兒童的能力發(fā)展和生活實(shí)際的長、短期目標(biāo)；修改擬定個別化康復(fù)教育計劃。4.康復(fù)教學(xué)根據(jù)康復(fù)教育計劃，安排并細(xì)化“月—周—日”康復(fù)教學(xué)活動，遵從智力殘疾兒童的生理發(fā)育、認(rèn)知程度和行為特征開設(shè)相關(guān)課程作為康復(fù)支持。（1）集體課/（小組/組別）采取綜合主題課活動形式，開展兒童運(yùn)動、感知、認(rèn)知、語言、生活自理、社會適應(yīng)等領(lǐng)域康復(fù)教學(xué)；康復(fù)教育目標(biāo)考慮到每個兒童的需要；康復(fù)教學(xué)活動教案與個別化康復(fù)教育計劃一致；有體現(xiàn)每個兒童進(jìn)步的記錄。每天集體課時間不少于X節(jié)課，每節(jié)課不少于XX分鐘。（2）個訓(xùn)課針對兒童在集體課中的“短板”或特別的需要進(jìn)行一對一訓(xùn)練；康復(fù)教育目標(biāo)清晰具體、符合兒童發(fā)展需要；每次個訓(xùn)后要對目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行記錄。每天至少X節(jié)課，每節(jié)課不少于XX分鐘。（3）其他運(yùn)動訓(xùn)練/感覺統(tǒng)合訓(xùn)練每天至少X節(jié)課，每節(jié)課不少于X小時；開展社會融合活動每月不少于X次，每次至少XX分鐘。5.家庭指導(dǎo)每周不少于X次，每次至少XX分鐘；家長培訓(xùn)每月不少于X次，每次至少X小時。三、康復(fù)服務(wù)訓(xùn)練方案家庭康復(fù)是智力殘疾兒童早期康復(fù)的重要組成部分，家長是孩子天然的老師，如果一種能力由孩子的天然老師——家長來訓(xùn)練，那么這種能力最容易經(jīng)?；⑶冶３窒氯?。孩子的未來取決于家長以及家庭成員的正確認(rèn)識和辛勤付出。下面我們討論一下智力殘疾兒童實(shí)用康復(fù)訓(xùn)練的一些方法。XX家里有了一個智力殘疾兒童，大多數(shù)人會認(rèn)為其父母是悲慘的失敗者。其實(shí)問題也可以不這么看，所有的孩子都不只屬于父母，他們同時也是屬于社會的。對智殘兒童的養(yǎng)育就算是父母為社會承擔(dān)了一份更重的責(zé)任。（一）智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的基本原則1.趣味性原則要充分了解智力殘疾兒童的心理特點(diǎn)，調(diào)動智力殘疾兒童的興趣，寓教于樂，創(chuàng)造一個和諧、愉快的訓(xùn)練環(huán)境，以利于兒童的主動參與和全面發(fā)展。2.發(fā)展性原則強(qiáng)調(diào)遵循兒童身心發(fā)展規(guī)律，以發(fā)展變化的觀點(diǎn)看待每一名智力殘疾兒童，采取相應(yīng)的措施，主動地適應(yīng)這種變化。3.生活化原則日常生活中的訓(xùn)練他往能發(fā)揮最好的效果，把康復(fù)訓(xùn)練融入日常生活活動，充分調(diào)動智力殘疾兒童的各種感覺功能（視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺），提高他們的生活自理能力和社會適應(yīng)能力。4.個別化原則智力殘疾兒童存在著明顯的個體差異，必須根據(jù)兒童的身心特點(diǎn)安排不同的訓(xùn)練內(nèi)容，采取不同的訓(xùn)練方法和手段，家長要與專業(yè)康復(fù)人員加強(qiáng)溝通，共同制定適合智力殘疾兒童個性發(fā)展的最佳方案。5.融合的原則強(qiáng)調(diào)在為智力殘疾兒童提供個別化的、專門的康復(fù)服務(wù)的同時，也要為他們提供一個融合的環(huán)境，使他們能夠盡早適應(yīng)正常的社會生活環(huán)境，為將來融入社會打下基礎(chǔ)。6.小步子、多重復(fù)的原則智力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一個長期、漸進(jìn)的過程，只有堅持循序漸進(jìn)、重復(fù)練習(xí)、綜合訓(xùn)練的原則，才能取得實(shí)實(shí)在在的效果。7.發(fā)揮潛能的原則要注意發(fā)現(xiàn)智力殘疾兒通身上潛在的能力，充分利用他們的潛能加強(qiáng)訓(xùn)練，幫助他們揚(yáng)長補(bǔ)短。（二）智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的一般流程康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循以下流程進(jìn)行：確定康復(fù)訓(xùn)練對象->進(jìn)行初次評估->制訂訓(xùn)練計劃->實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練->進(jìn)行效果評估與總結(jié)。（三）智力障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括運(yùn)動能力、感知能力、認(rèn)知能力、言語交往能力、生活自理能力和社會適應(yīng)能力等。（四）智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的常用方法智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方法要因人而異，重要的是及時給予強(qiáng)化和適當(dāng)提示，使孩子建立信心。1.智力殘疾兒童運(yùn)動能力訓(xùn)練智力殘疾兒童的運(yùn)動發(fā)展比正常兒童遲緩，平衡能力、協(xié)調(diào)能力都相對差些，因此就要對他們進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，最大程度地改善其運(yùn)動能力，為其智力發(fā)展和適應(yīng)能力的提高打下基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括翻身、坐、爬、站、步行、上下臺階、跑、伸手取物、捏取、擰盞、系扣子、穿珠子、折紙等。（1）翻身包括由仰臥位翻到側(cè)臥位、由側(cè)臥位翻到俯臥位、由俯臥位翻到仰臥位三個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是墊子、訓(xùn)練床。具體方法如下：1）孩子取仰臥位，訓(xùn)練者在其左（右）側(cè)，用一只手經(jīng)孩子的腿下穿過兩腿之間，手掌搭在孩子的左（右）腿膝關(guān)節(jié)上部，用另一只手托在肩關(guān)節(jié)下面，兩手同時用力，使孩子翻過身去從側(cè)臥位到俯臥位；再用相同的方法使其到仰臥位。2）訓(xùn)練者在孩子頭部的前方，兩手掌放在其兩頰，使孩子的頭從仰臥向側(cè)方輕輕轉(zhuǎn)動（根據(jù)具體情況做），隨著頭部的轉(zhuǎn)動，孩子的身體也隨之轉(zhuǎn)動。3）孩子取仰臥位，訓(xùn)練者在其左側(cè)，輔助他將右腿搭過左腿，用言語誘導(dǎo)孩子完成動作，同時在其臀部給予輔助力。輔助力要恰到好處，目的是讓孩子主動做。4）動作方法同3），只是最后不給予輔助力。5）觀察孩子獨(dú)立翻身，再根據(jù)孩子完成的情況，給予指導(dǎo)。（2）坐包括靠輔助和小靠輔助端坐位和長坐位兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是墊子、墻。訓(xùn)練長坐位具體方法如下：1）孩子背靠墻或其他物體，雙膝伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲（90°～100°）完成長坐位。2）孩子不用背靠物體做長坐位，在輔助下保持平衡。3）孩子在沒有任何輔助下，完成長坐位并保持平衡。（3）爬包括能用雙手、雙膝支撐身體和能手膝并用四肢爬和俯爬兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是墊子、護(hù)膝。具體方法如下：1）孩子在語言提示下，模仿訓(xùn)練者正在做的爬行動作。2）孩子在輔助下做爬行動作：①在孩子前后分別有一名訓(xùn)練者，一個輔助上肢動作，一個輔助下肢動作。②訓(xùn)練者站在孩子身旁，用手抓住孩子的腰部衣服，使其四肢著地，然后帶動其向前爬行。（4）站包括扶物站立、獨(dú)立站立兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是墻、床、椅子、雙杠。具體方法如下：1）訓(xùn)練者扶著孩子站立（手拉手，扶軀干）。2）孩子扶著物體（床、墻、桌子等）自己站立。3）孩子獨(dú)立站立，不借助于任何幫助。（5）步行包括維持支撐期、維持?jǐn)[動期兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是雙杠。具體方法如下：1）兩人輔助：一人拉住孩子的雙臂保持其平衡，另一人蹲下提推其小腿，迫使孩子向前邁步。2）一人輔助：訓(xùn)練者站在孩子身后，兩手扶住其兩側(cè)手臂，然后用下肢迫使孩子向前邁步。（6）上下臺階包括上臺階與下臺階兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是樓梯、牽引物（繩、棍等）。具體方法如下：1）訓(xùn)練者站在孩子身后，兩手扶其雙臂，用膝蓋頂住孩子的胭窩上部，迫使其抬腿。2）訓(xùn)練者用手或橫棍拉住孩子，同時用語言配合，拉著孩子上下臺階。3）用語言提示使孩子上下臺階。（7）跑包括在輔助下跑、獨(dú)立跑兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是跑步機(jī)、平整的地面。具體方法如下：1）兩名訓(xùn)練者每人握住孩子的一只胳膊，架（拉）著孩子跑。2）訓(xùn)練者站在孩子左側(cè)，用右手拇指掐在孩子的衣領(lǐng)里，另外四指伸直起到推動作用，同時也可防止孩子跌倒。3）訓(xùn)練者示范并口頭提示。讓孩子自己跑。（8）伸手取物包括有意識地伸手、五指抓握物體兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是食品、玩具等。具體方法如下：1）訓(xùn)練者用孩子最喜歡的物品吸引其注意力，使孩子有伸手去取的愿望。2）讓孩子張開五指抓到物體并取回來，及時給予強(qiáng)化。（9）捏取包括兩指張開、捏住物品、取回物品三個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是細(xì)小的物品。具體方法如下：1）訓(xùn)練者輔助孩子利用食指、中指與大拇指捏取細(xì)小物品。2）訓(xùn)練者示范或口頭提示，讓孩子自己捏取物品。（10）擰瓶蓋包括握住瓶蓋、腕部旋轉(zhuǎn)兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是帶蓋的飲料、帶螺絲扣的器皿。具體方法如下：1）訓(xùn)練者握著孩子的手反復(fù)做擰蓋的動作。2）訓(xùn)練者示范或口頭提示，讓孩子自己擰蓋，直至獨(dú)立完成。（11）系扣子包括看準(zhǔn)扣眼兒、兩手配合扣好扣子兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是帶扣的上衣、扣扣子練習(xí)器。具體方法如下：1）訓(xùn)練者協(xié)助，扣子要和扣眼相應(yīng)對準(zhǔn)，用兩手的拇指和食指相互配合扣好扣子。2）從大扣到小扣按照從易到難的順序練習(xí)，逐漸熟練。（12）穿珠子包括一手拿珠一手拿線、把線穿過珠子、雙手配合摞珠三個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是大小不等、形狀不一的珠子。具體方法如下：1）一手拿珠，一手拿線，把線從珠子的孔中穿出。2）抓住線頭把珠子摞下。（13）折紙包括把紙撫平、將紙對折、沿直線抹平紙三個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是紙。具體方法如下：1）拿起紙，平放在桌上，把紙撫平，一手將紙折起，另一手輔助將紙邊對齊。2）用手將紙抹平。（五）智力殘疾兒童感知能力訓(xùn)練智力殘疾兒童感知能力訓(xùn)練即感官知覺的訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括聽覺、視覺、觸覺等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容還包括靈敏度、注意廣度、協(xié)調(diào)能力和分辨能力幾個方面。1.智力殘疾兒童注視物體包括注視-固定物體、向不同方位集中視力（上、下、左、右）兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是小食品或孩子很喜歡的玩具物品、容器。具體方法如下：（1）訓(xùn)練者把幾種小食品放在干凈的桌上，然后坐在孩子身邊提示他：“去拿餅干。”拿正確后給孩子吃；如不正確，先示范一遍；如果還不正確，再帶著他做一遍。（2）讓孩子注意訓(xùn)練者手中的食品，然后用容器蓋住，讓孩子自己找出吃掉。（3）把幾樣物品分別放在房間里易于見到的地方，以便讓孩子看到，然后讓孩子坐在一個固定位置上，要求孩子指出物品的位置。（4）讓孩子把掉在地上的玩具找到并撿到容器中。2.追視移動的物體包括追視無規(guī)律移動的物體、追視有規(guī)律移動的物體兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是皮球、氣球、吹泡泡用具、手電筒。具體方法如下：（1）訓(xùn)練者與孩子面對面坐在地板上。將皮球滾向孩子并讓他接住，漸漸地變換球的方向，讓孩子必須注意看才能接住。（2）訓(xùn)練者將泡泡吹到空中，讓孩子用手將其碰破。（3）訓(xùn)練者和孩子一起把氣球拍上去，等它掉下來再拍上去。（4）在一間較暗的房間，訓(xùn)練者和孩子坐在一起，把手電筒打開，讓孩子追視光線所到的地方，電筒光的運(yùn)動要有規(guī)律。3.智力殘疾兒童分辨生活中常見的聲音包括尋找聲音的來源、理解聲音的作用并了解即將發(fā)生的事情兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是玩具牛、狗、貓、鈴、哨、電話、鈴聲、哨聲、音樂以及生活中各種聲音。具體方法如下：（1）訓(xùn)練者把玩具牛放在桌子上，發(fā)出“哞”的聲音，然后讓孩子把玩具牛收起來，當(dāng)其明白之后，再教孩子認(rèn)識其他兩種動物的發(fā)聲。（2）當(dāng)孩予做活動時，訓(xùn)練者在孩子的身后搖鈴、吹哨或使電話發(fā)聲讓孩子停止活動，并尋找聲源。（3）多次訓(xùn)練孩子，使孩子認(rèn)識到，某一聲音之后，接下來總是一個特定的行動。如：鈴聲之后大家排隊外出；哨聲之后大家解散休息等。（4）教孩子聽到一個聲音后就做一件簡單的事情。如：聽到敲門聲就去打開門；聽到電話鈴聲就去接電話。4.味覺分辨包括分辨各種常見味道而讓孩子的味覺與詞語建立聯(lián)系、通過辨別味道而讓孩子來分辨物品兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是甜、酸、苦、辣等味道單一的食品，冷熱不同的食品。具體方法如下：（1）讓孩子嘗一口糖，告訴他：“這是甜的。"讓孩子嘗一口亂點(diǎn)，告訴他：“這是甜的。”讓孩子嘗一口山楂，告訴他：“這是酸的，不是甜的?！痹賹⒏鞣N食品分別讓孩子嘗一口，問：“這是甜的嗎?”將以上三種東西擺在桌上，讓孩子判斷哪個是甜的。（2）訓(xùn)練者吃一口冰激淋，做出夸張表情：“好涼!”讓孩子也吃一口，體驗(yàn)涼的感覺。（3）訓(xùn)練者桌上放著糖、醋、辣醬等食品，讓孩子通過品嘗說出哪個足甜的，哪個是酸的，哪個是辣的。（4）蒙上孩子的眼睛，讓孩子說出吃到的東西是什么。5.分辨氣味

包括分辨各種常見氣味并建立氣味的概念、表達(dá)聞到的氣味兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是與生活中的真實(shí)情境相聯(lián)系的物品。具體方法如下：（1）家里炒菜時，大人做出夸張的動作：“媽媽炒的菜真香!”讓孩子模仿。（2）拿來有香味的水果或食品，訓(xùn)練者說：“真香!”讓孩子模仿。（3）上廁所時訓(xùn)練者說：“真臭!”讓孩子模仿。（4）訓(xùn)練者深深地吸氣，表示聞到的氣味特別“香”。（5）訓(xùn)練者用手在鼻前擺動，表示聞到的氣味特別“臭”。6.智力殘疾兒童觸覺分辨包括分辨各種感覺（冷暖、涼熱、粗細(xì)、糙滑、軟硬、濕干……）、分類物品的質(zhì)地兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是各種可憑觸覺感受的常見材料（冷熱水、干濕毛巾、沙石……）和乳液、刷子、布、紙、金屬等生活中常見的物品。具體方法如下：（1）訓(xùn)練者將一冷一熱兩杯水放到桌面上，讓孩子用手觸摸，分辨冷熱這兩種不同的感覺。（2）讓孩子玩橡皮泥，體會“軟”的感覺，將豆類壓入橡皮泥里，體會軟硬這兩種不同的感覺。（3）訓(xùn)練者將乳液輕涂于孩子的腿、腳以及身體其他部位，讓孩子體會濕的感覺。（4）訓(xùn)練者將刷子、布、紙等物品放在桌上，讓孩子去摸，感覺一下，然后蒙住孩子的眼睛，讓孩子憑觸覺判斷是什么物品。（5）“百寶箱”游戲：依訓(xùn)練需要在箱內(nèi)放入幾種物品，訓(xùn)練者讓孩子按要求拿（摸）出。（六）智力殘疾兒童的認(rèn)知能力訓(xùn)練智力殘疾兒童的認(rèn)知是一種心理活動，包括知識的獲得、儲存、轉(zhuǎn)化和使用，是與感知活動幾乎同步進(jìn)行的心理活動，是其他心理活動的基礎(chǔ)。訓(xùn)練內(nèi)容主要有物體恒在、模仿、記憶、接受、配對、分類、推理、解決問題和概念理解。1.認(rèn)識物體的存在包括找到藏起來的東西、理解圖片的意義兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是孩子熟悉的環(huán)境、孩子喜歡的物品；幾組內(nèi)容連續(xù)的圖片（如：一張側(cè)面盆花圖和一張正面盆花圖）。具體方法如下：（1）訓(xùn)練者將一個被孩子喜歡的物品呈現(xiàn)在孩子面前，然后當(dāng)著孩子的面把它藏到一個地方，讓孩子找。（2）方法同上，藏的速度更快，地方更隱密，訓(xùn)練者邊做邊敘述：“XX哪去了?媽媽把它藏起來?！保?）把兩張圖片呈現(xiàn)在孩子面前，問孩子是否是同一個物體（從不同角度看的內(nèi)容不同）。（4）觀察圖片1（小免在筐外）問：“圖上有什么?”（5）觀察圖片2（小兔在筐里）問：“小兔哪里去了，還有嗎?”（6）給孩子講解：“小兔還有，不過是跑到筐里了?！?.物品分類包括將物品分成兩組、將物品分類和按相關(guān)功用把物品分類三個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是4只筆、4塊橡皮、不同類別的物品（圖片）各一份擺在桌上（食品、玩具、服裝、家具）以及勺子、碗、盤，毛巾、臉盆、香皂、帽子、鞋、手套。具體方法如下：（1）將兩個小盤放到桌子上，把一支筆放到盤子里，把一塊橡皮放到另一個盤子里，每次給孩子一支筆。（2）指著放筆的盤子：“請你把筆放進(jìn)去?！敝饾u減少指導(dǎo)，直至孩子自己能放，然后依次放橡皮。（3）讓孩子把相同類別的物品放在一起，每次給一張圖片，幫他分析，逐漸減少指導(dǎo)，以建立類別概念。（4）把每一組物品放在一起，一邊放一邊說出物品的名稱和用途，然后每次遞給孩子一件物品，讓他放到適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

3.認(rèn)識物體間常見的關(guān)系包括分辨大小、長短、高矮三個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是帶刻度的長尺與短尺、大球與小球。具體方法如下：（1）用長、短尺進(jìn)行比較，用大、小球進(jìn)行比較。（2）找兩位高矮不同的小朋友，讓他們站在一起進(jìn)行比較。4.認(rèn)識顏色包括建立顏色概念、將顏色配對、把顏色分類三個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是多種不同物品，其中4～6個顏色相同（目標(biāo)顏色），一個小盤；彩色紙與彩色玩具（純色）；不同顏色的小插片或小珠子、小盤。具體方法如下：（1）把小盤放在桌上，把一個目標(biāo)色放人小盤并告訴孩子：“這是紅色的?！贝⒆又貜?fù)后，再做一遍。（2）然后遞給孩子一個物品，讓他重復(fù)剛才的動作，遞給孩子兩種顏色的物品，教其把紅色物品放入小盤，非紅色物品放在桌上。多次重復(fù)，直至孩子建立起紅色的概念。（3）把不同顏色的玩具擺放在桌上，給孩子一張彩紙，要求孩子把彩紙放到相同顏色的玩具上，如果孩子放錯了，就及時指導(dǎo)一下。最初只用兩種顏色，熟練后再逐漸增加。（4）把一堆插片按顏色放在相應(yīng)的小盤中，每次都說出插片的顏色。5.認(rèn)識方位包括認(rèn)識前后、左右、上下等目標(biāo)。訓(xùn)練器具是玩具、圖片。具體方法如下：（1）以一個玩具為參照物，將另外兩個玩具分別放在第一個玩具的前后位置，教孩子認(rèn)識前后位置。（2）以孩子為參照物，將玩具分別放在孩子的身前或身后，教孩子判斷前后方位。（3）當(dāng)孩子會判斷實(shí)物后，練習(xí)通過圖片判斷。例如：“小朋友的前面是什么，后面有什么?”“小剛的前面一個小朋友拿著氣球?后面的小朋友穿一條裙子，指出哪個是小剛?！?.認(rèn)識形狀包括建立形狀的概念、進(jìn)行形狀配對與形狀分類等目標(biāo)。訓(xùn)練器具是幾種常見形狀及圖片、鑲嵌板、小盤等。具體方法如下：（1）呈現(xiàn)圖形，告訴孩子：“這是圓形?！弊尯⒆佑檬置幻⑶覐?fù)述，再次呈現(xiàn)大小、顏色都不同的圓形，同樣讓孩子感受，直到建立圓的概念后，再出示兩種不同的形狀，讓孩子從中拿出圓形。（2）示范將圓形板放人圓洞中，讓孩子邊模仿邊說出形狀名稱。（3）將小盤放在桌上，指導(dǎo)孩子將相同形狀的板放在同一個盤子里，邊放邊說出形狀的名稱，熟練后，讓孩子自己做分類練習(xí)。7.分辨有無包括分辨實(shí)物的有無、分辨圖片的有無兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是孩子喜歡的玩具或小食品。具體方法如下：（1）將玩具呈現(xiàn)在孩子面前，告訴他：“有玩具?！比缓蟛仄穑氖终f：“沒了?！弊尯⒆訌?fù)述。（2）兩手伸在孩子面前，一只手里有食品，一只手里沒有，告訴孩子：“這只手里沒有餅干，這只手里有?！弊尯⒆又刚J(rèn)哪邊有、哪邊沒有。（3）給孩子看一組圖片，讓孩子比較兩張圖片的不同，指導(dǎo)孩子：“這張圖片上的花盆里有花，這張圖片上的花盆里沒有花。”8.認(rèn)識水果、蔬菜等食品包括建立概念、有效利用概念兩個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是實(shí)物及彩色圖片、線條簡筆畫圖片、生活實(shí)際環(huán)境。具體方法如下：（1）在平日生活中注意有意強(qiáng)調(diào)一些經(jīng)常接觸的物品。例如：“小明，現(xiàn)在我們來吃蘋果。”“看，媽媽在洗西紅柿?！保?）將一個水果放在桌上，告訴孩子：“這是桃子?！弊屗麖?fù)述，然后指令：“把桃子遞給我?！比绻⒆硬荒軠?zhǔn)確地做，就手把手指導(dǎo)，直到他能完成。（3）認(rèn)識水果圖片，步驟同方法（2）。（4）隨機(jī)教學(xué)：“小明，幫媽媽拿一根香蕉。”“小明，這些食品里你最喜歡吃什么?”（5）配對把茶葉放到茶杯里。把蔬菜放到菜盆里。把水果放到果盤里。9.知道天氣情況包括了解天氣情況與人類生活的關(guān)系、了解各種常見的天氣常識和知道如何應(yīng)對不同的天氣狀況三個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是相關(guān)錄像片或圖片、實(shí)物、生活實(shí)際環(huán)境。具體方法如下：（1）通過觀看錄像片或圖片，使孩子了解天氣與人類生活的關(guān)系，如降雨對農(nóng)作物的影響、起霧與交通的關(guān)系等等。（2）用配對方法，使孩子了解各種天氣狀況的特點(diǎn)，如陰天一下雨、下雪，可用實(shí)物雪；晴天一暖，可用實(shí)際景況太陽高照。（3）觀察不同的天氣，別人都是怎么做的（看錄像）：下雨時要打傘、穿雨衣和雨鞋……（4）判斷天陰了要下雨，該做哪些準(zhǔn)備呢?（選擇）10.知道因果關(guān)系包括知道餓了要吃東西，天冷了要多穿衣服，下雨了要打傘。（1）通過看錄像片或圖片，使孩子了解吃了臟東西會肚子疼，生了病要吃藥、打針。（2）通過實(shí)際生活中的觀察，讓孩子知道下雨了，小朋友穿上雨衣再去上學(xué)。11.點(diǎn)數(shù)包括點(diǎn)數(shù)實(shí)物、點(diǎn)數(shù)圖形、點(diǎn)數(shù)抽象圖形三個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是插片、珠子、圖片等。具體方法如下：（1）將插片等小物品擺在桌上，手把手地教孩子點(diǎn)數(shù)實(shí)物，點(diǎn)一個數(shù)一個，先點(diǎn)數(shù)1～3，熟練后再增加到4。（2）示范用手指一個圖形，說一個數(shù)字，然后讓孩子模仿。數(shù)量由少到多，漸增?？捎勉U筆做記號，點(diǎn)過一幅圖之后就畫一個記號，避免重復(fù)。（3）在前兩項(xiàng)內(nèi)容都能順利完成時，就可以用相同方法點(diǎn)數(shù)抽象圖片。12.認(rèn)識時間包括建立大的時間段概念（年、月、日、白天、黑夜、上午、下午等）、認(rèn)識電子表顯示的時問、認(rèn)識鐘表的時間三個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是相關(guān)圖片、鐘表模型。具體方法如下：（1）利用現(xiàn)實(shí)生活任一時機(jī)告訴孩子：“現(xiàn)在是上午，我們要……；現(xiàn)在是晚上……”（2）通過觀察圖片，讓孩子鞏固時間概念，如太陽升起來時是早晨等。（3）是白天還是晚上?讓孩子判斷。（4）給孩子出示電子表，告訴其用途，并教其讀法。平時可用模型練習(xí)。（5）認(rèn)識鐘表，知其用途。（6）認(rèn)識長短針及其含義。（7）能看懂指針意義并正確讀出時針?biāo)傅臅r間。（8）懂得基本換算。（9）能對“馬上、一會兒、立刻”有適當(dāng)反應(yīng)。知道年月日的說法。知道小時、分鐘的說法。13.認(rèn)識錢幣包括知道錢幣的用途、認(rèn)識硬幣面值、認(rèn)識常用錢幣、保護(hù)人民幣四個目標(biāo)。訓(xùn)練器具是1.2.5.10元人民幣和數(shù)字卡片；元、角、分文字卡片及壹分、貳分、伍分、壹角、伍角，壹元硬幣；各種面值的人民幣。具體訓(xùn)練方法如下：（1）首先教孩子認(rèn)識1.2.5.10元數(shù)字卡片，帶孩子走進(jìn)商場，看看顧客花錢買東西的場景。（2）認(rèn)識1元、2元、5元、10元面值人民幣。（3）帶孩子花錢買喜歡吃的食品。（4）告訴孩子：“錢幣是買東西用的?！保?）認(rèn)識元、角、分字卡，建立元大、分小的概念。（6）認(rèn)識壹角、伍角、壹元、壹分、貳分、伍分的硬幣。（7）把常用人民幣放在一起，取出1元買冰棍，取出伍角買報紙，取出10元買菜。（8）說說自己花了多少錢，買了什么東西。（9）不能在人民幣上亂畫，也不能撕毀人民幣，發(fā)現(xiàn)人民幣有破損時要設(shè)法貼好。四、智力殘疾兒童評估智力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練效果評估分階段評估和總結(jié)評估。階段評估是從智殘兒童康復(fù)訓(xùn)練的初期測評時開始的、漸進(jìn)的多次評估；總結(jié)評估則是在階段評估基礎(chǔ)上進(jìn)行的總結(jié)性判斷。在各次階段評估過程中，應(yīng)盡早找出智殘兒童在康復(fù)訓(xùn)練六個領(lǐng)域（即運(yùn)動、認(rèn)知、感知、語言、生活自理、社會適應(yīng)）中的優(yōu)勢、劣勢以及進(jìn)步幅度最大的領(lǐng)域。通常，對于運(yùn)動，感知這樣的領(lǐng)域，其發(fā)展是智殘兒童自身發(fā)育與康復(fù)訓(xùn)練兩種因素綜合作用的結(jié)果，對于殘疾程度輕、基礎(chǔ)好的兒童，更可能是自身發(fā)育在其中占較重的比例。而對于生活自理、社會適應(yīng)等領(lǐng)域，如果原來的起點(diǎn)低，后來的進(jìn)步幅度大，則可認(rèn)為是康復(fù)訓(xùn)練的效果比較顯著；如果進(jìn)步幅度不明顯，則應(yīng)考慮身體和康復(fù)訓(xùn)練方面的問題，及時找有關(guān)醫(yī)生咨詢、指導(dǎo)。應(yīng)當(dāng)看到，智殘兒童與健全兒童在身心特點(diǎn)方面存在很大差異，各方面的能力都可能落后于健全兒童，所以，訓(xùn)練員和家長不宜將期望值定得過高，更不能用健全兒童的尺度去衡量智殘孩子，事實(shí)上，功能改善是一個長期、漸進(jìn)的過程，智殘兒童通過康復(fù)訓(xùn)練，取得的極微小的進(jìn)展和變化都是可貴的，應(yīng)給予孩子鼓勵。其次，從現(xiàn)象看，若某些智殘兒童雖只要按照科學(xué)、系統(tǒng)的方法持之以恒開展訓(xùn)練，并不斷分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成績，孩子的智力結(jié)構(gòu)和社會適應(yīng)能力就會產(chǎn)生積極的變化。附評估表姓名性別出生日期評估人評估日期評估領(lǐng)域評估內(nèi)容評估結(jié)果3210粗大動作姿勢控制頭部控制：頭部變換姿勢時能隨時保持平衡且能自由轉(zhuǎn)動坐姿控制：能自己坐著并能自由轉(zhuǎn)動身體站姿控制：能持續(xù)站著5分鐘并能自由轉(zhuǎn)動身體跪姿控制：雙膝跪地5秒蹲姿控制：半蹲著5秒移動能力翻身：能左右側(cè)翻能自己由俯臥翻成仰臥，或由仰臥翻成俯臥能自己連續(xù)翻身爬行：以雙手雙膝撐地爬行以雙手雙膝撐地爬過障礙物跪行：以跪姿交換雙膝向前行50㎝行走：維持平衡自己行走3m跑步：以正確姿勢跑5m或以上跳：在原地雙腳連續(xù)跳10下連續(xù)向前跳過5㎝高的障礙物在彈跳床上連續(xù)跳10下上下樓梯：自己左右腳交替上下樓梯運(yùn)動與游戲技能球類運(yùn)動：有目標(biāo)的拋球有目標(biāo)的接球有目標(biāo)的投球墊上運(yùn)動：能模仿做各種翻滾的墊上運(yùn)動能模仿做各種爬行的墊上運(yùn)動能模仿做各種姿勢模仿的墊上運(yùn)動模仿運(yùn)動：模仿做簡單地體操運(yùn)動游戲：完有規(guī)則的游戲且遵守游戲規(guī)則循環(huán)體能：能自己在各種器材件循環(huán)前進(jìn)精細(xì)動作抓放能力抓取小物品：用拇指、食指撿取1個小物品釋放物品：將手中物品釋放在制定位置腕部旋轉(zhuǎn)：能連續(xù)的旋轉(zhuǎn)腕部雙手協(xié)調(diào)：雙手能協(xié)調(diào)操作且能力適當(dāng)作業(yè)能力堆疊能力：將5個方塊堆成高塔形嵌塞能力：將5個小物品塞入窄口容器內(nèi)順序工作能力：依上、下、左、右的順序工作順序套物能力：依順序淘碟3種大小的物品工具使用仿畫線條：仿畫直線、橫線粘土類造型：用器物切割橡皮泥用手將橡皮泥搓成條形用手把橡皮泥搓成圓形折紙：模仿把紙對折2次開關(guān)容器：擰開、關(guān)上常見的容器蓋子使用文具：會使用2-4種文具使用剪刀：自己剪斷紙條感官知覺視覺的運(yùn)用視覺敏銳度：看到眼前約1m的小物體視覺追視能力：能追視野內(nèi)一個方向移動的物體追視野內(nèi)任何方向移動的物體視覺辨別能力：以視覺辨別不同的形狀以視覺辨別不同的顏色以視覺辨別不同的大小眼手協(xié)調(diào)能力：依大小套杯5個或以上用繩子穿珠10粒或以上將形狀相同的物品加以配對將形狀相同的物品加以分類將顏色相同的物品加以配對將大小相同的物品加以配對將大小相同的物品加以分類形象背景區(qū)分能力：在一堆物品中找出制定的物品視覺記憶能力：指出剛才看見的物品3種以上空間位置的知覺能力：分辨上下空間位置的關(guān)系分辨左右空間位置的關(guān)系分辨例外空間位置的關(guān)系石洞統(tǒng)整能力：模仿畫線條（如直線、左斜線）模仿畫簡單圖形（如三角形）仿寫簡單地文字聽覺的運(yùn)用聽覺敏銳度：能注意身邊熟悉或特定的聲音聽覺辨別能力：能分辨各種不同的聲音聽覺記憶能力：聽簡單地指令展開活動聽覺順序能力：依序反應(yīng)剛才聽見的2個或3個指令觸覺的運(yùn)用觸覺敏銳度：對觸覺刺激做出反應(yīng)觸覺辨別能力：以手部觸覺分辨各種物品觸覺記憶能力：指出剛才摸到的物品說出剛才摸到的物品味覺的運(yùn)用味覺敏銳度：對不用味道做出適當(dāng)?shù)南矏悍磻?yīng)味覺分辨能力：分辨酸、甜、苦、辣的味道味覺記憶能力：指出剛才吃到的食物說出剛才吃到的食物嗅覺的運(yùn)用嗅覺敏銳度：對不同氣味做出適當(dāng)?shù)南矏悍磻?yīng)嗅覺分辨能力：聞到氣味時能分辨其香、臭嗅覺記憶能力：指出剛才聞到的食物說出剛才聞到的食物認(rèn)知物體恒存性物體恒存性：物品被更換位置時仍能準(zhǔn)確找到此物品記憶力對經(jīng)歷事件的記憶力：能表現(xiàn)剛才經(jīng)歷的事件對物品操作的記憶力：能模仿3個以上步驟的操作對地點(diǎn)位置的記憶力：能到適當(dāng)位置做某事對物品所屬的記憶力：能指出熟人的物品配對和分類配對、分類相同物品：將3組或以上物品分堆依顏色配對、分類物品：將3組或以上物品依顏色分類依圖形配對、分類物品：將3組或以上物品依圖形分類依大小配對、分類物品：將3組或以上物品依大小分類依質(zhì)地配對、分類物品：將3組或以上物品依質(zhì)地分類依物品功能分類：依功能選擇3件或以上物品配對、分類圖片：將3組或以上相對應(yīng)圖片分堆順序設(shè)法取得物品：克服障礙自己取得想要的物品尋求幫忙：適當(dāng)尋求他人幫忙解決問題了解因果關(guān)系：對所經(jīng)歷的事件能說出其前因后果應(yīng)用所學(xué)：將所學(xué)技能類化應(yīng)用在相似的情境語言交往內(nèi)在語言模仿能力：在指示下模仿各種手部、口部動作第三節(jié)肢體（腦癱）殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案一、相關(guān)概述（一）肢體殘疾1.上肢或下肢因外傷、病變而截除或先天性殘缺。2.上肢或下肢因外傷或病變或發(fā)育異常所導(dǎo)致的畸形或功能障礙。3.脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所導(dǎo)致的畸形或功能障礙。4.中樞神經(jīng).周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常所導(dǎo)致軀干或四肢的功能障礙。XXXX年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查定義為：人體運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘疾或四肢、軀干麻痹、畸形等而致人體運(yùn)動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。包括：（1）上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙。2.脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙（脊柱側(cè)彎45度以上者）。3.中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成的軀干或四肢的功能障礙。（二）腦癱腦癱是指從出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢各運(yùn)動功能障礙為主的綜合征。是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。1.早期癥狀（1）新生兒或X月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。（2）早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。（3）感覺閾值低，表現(xiàn)為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。（4）生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當(dāng)直立時可見兩腳交互邁步動作。X3月齡時雖然可一度消退，但到了X個月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。（5）過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，X～X月挺腰時頭仍搖擺不定。（6）握拳：一般生后X月內(nèi)嬰兒可握拳不張開，如X個月仍有拇指內(nèi)收，手不張開應(yīng)懷疑小兒腦癱。（7）正常嬰兒應(yīng)在X～X月時看見物體會伸手抓，若X月后還不能者疑為小兒腦癱。（8）一般生后X～X周會笑，以后認(rèn)人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。（9）肌肉松軟不能翻身，動作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或讓小兒腳著床或上下跳動時，出現(xiàn)下肢伸展交叉。（10）僵硬，尤其在穿衣時，上肢難穿進(jìn)袖口；換尿布清洗時，大腿不易外展；擦手掌時，以及洗澡時出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。（11）過早發(fā)育：小兒腦癱患兒可出現(xiàn)過早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。2.主要表現(xiàn)（1）運(yùn)動障礙運(yùn)動自我控制能力差，嚴(yán)重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。（2）姿勢障礙各種姿勢異常，姿勢的穩(wěn)定性差，X個月仍不能頭部堅直，習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。孩子不喜歡洗澡，洗手時不易將拳頭掰開。（3）智力障礙智力正常的孩子約占X/X，智力輕度、中度不足的約占X/X，重度智力不足的約占X/X。（4）語言障礙語言表達(dá)困難，發(fā)音不清或口吃。（5）視聽覺障礙以內(nèi)斜視及對聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見。（6）生長發(fā)育障礙：矮小。（7）牙齒發(fā)育障礙質(zhì)地疏松、易折?？诿婀δ苷系K，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。（8）情緒和行為障礙固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現(xiàn)強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為。（9）有X%～X%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。二、康復(fù)服務(wù)要求（一）服務(wù)對象：XX人。（二）服務(wù)時間機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)每年X個月，平均每月XX天，每天不少于X個小時。（三）功能室設(shè)置功能評定室、作業(yè)療法室、語言治療室，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室、引導(dǎo)式教育室、文體活動室、沙池（球池）、情景訓(xùn)練室、治療師辦公室、資料檔案室、康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)室（家長培訓(xùn)室）；兒童生活用房：包括餐廳、寢室、廁所等。（四）專業(yè)技術(shù)人員配置及培訓(xùn)1.專業(yè)技術(shù)人員配置（1）從事醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)證或醫(yī)療康復(fù)資格證；從事教育康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備特殊教育專業(yè)、幼兒教育專業(yè)或應(yīng)用心理等大?；蛞?/p>