（醫(yī)學課件）半月板解剖及疾病診斷.ppt

1、,1.半月板保證股骨于脛骨結(jié)合部的穩(wěn)定性、分散承重吸、收沖保擊，保護關(guān)節(jié)軟骨，承擔了股骨于脛骨受力的60%70% 2.半月板為纖維軟骨。外周1/3有血供，稱紅區(qū)，較小損傷可自然愈合，于此相對的無血供，稱白區(qū)。 3.內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板，寬、大、厚，內(nèi)側(cè)半月板后角最厚可達5MM,1,半月板,半月板為纖維軟骨，C形，分前角、體部、后角三部分，橫斷面呈三角形。外側(cè)半月板后方有板股韌帶與股骨內(nèi)側(cè)髁連接，位于后交叉韌帶前方者稱Humphrey韌帶，位于后交叉韌帶后方者稱Wrisberg韌帶，內(nèi)、外側(cè)半月板前方由橫韌帶連接。,MRI診斷半月板損傷準確率80-100%。 MRI表現(xiàn)為三角形低信號影，近邊緣

2、切面呈蝴蝶結(jié)樣，內(nèi)部信號均勻。,2,3,4,半月板損傷,半月板損傷MRI分為三級 級損傷即早期退變或變性 級損傷即嚴重變性，是級損傷的繼續(xù) 級損傷即撕裂（Menisci Tear） 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、復雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離,5,0級 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號，形態(tài)規(guī)則,度示意圖,6,I級 外側(cè)半月板后角見灶性高信號，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸,7,級 內(nèi)側(cè)半月板線性高信號，達半月板關(guān)節(jié)囊緣但未達半月板的關(guān)節(jié)面緣,8,III級 內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號達到半月板的關(guān)節(jié)面下緣,9,半月板斜行撕裂 斜行高信號影

3、達半月板的下關(guān)節(jié)面緣,10,水平撕裂,11,半月板碎裂,半月板寬度減小 內(nèi)側(cè)半月板體部寬度減小，內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁（T2比T1顯示清楚,12,半月板體部放射狀撕裂 （垂直方向的高信號影）,13,膝橫韌帶勿誤為撕裂,14,15,16,17,18,盤狀半月板（Discoid Meniscus） MRI-sag: 5mm層厚掃描時有3個或以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變 Cor-半月板最窄處寬度大于14-15mm，外側(cè)緣高于對側(cè)2mm以上 最典型的表現(xiàn)：半月板彌漫性的增厚呈板狀，伴有和關(guān)節(jié)面相接觸的或不接觸的信號增高影。,19,1. 膝部境界,上起自髕底近側(cè)兩橫指平面；

4、 下至脛骨粗隆水平； 前份為膝關(guān)節(jié)； 后份腘窩。,20,2. 膝關(guān)節(jié),輔助結(jié)構(gòu)： （1）半月板 （2）韌帶 （3）髕下脂體和滑膜襞 （4） 滑膜囊,21,半月板 內(nèi)側(cè)半月板呈“C”字 外側(cè)半月板呈“O”字形,。,22,23,滑膜囊、翼狀壁,24,滑膜,25,正常交叉韌帶,交叉韌帶 正常前交叉韌帶（ACL）起于髁間嵴前區(qū),向上后外至于股骨外髁內(nèi)后面，單束或多束，低或等信號，約1CM厚 后交叉韌帶（PCL）起于髁間后區(qū),向上前內(nèi),至于股骨內(nèi)髁外后面，為弓帶狀低信號；,26,27,交叉韌帶損傷,交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn) 前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂 MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難 前交叉韌帶完全

5、撕裂直接征象為 ACL連續(xù)性中斷 韌帶扭曲呈波浪狀 ACL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，并且見不到完整的纖維束 T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號,28,后交叉韌帶斷裂的征象 PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲 MRI上未顯示PCL 在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號 PCL脛骨附著點有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷,29,前交叉韌帶撕裂后交叉韌帶彎曲,30,A屈膝時前束松弛，后外側(cè)束緊張； B伸膝時前束拉緊抵于髁間窩頂； C過伸位下的急性損傷，當膝關(guān)節(jié)繼續(xù)反屈時前交叉韌帶的中1/3斷裂,31,32,33,側(cè)副韌帶,正常解剖 脛側(cè)副韌帶起自股骨

6、內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當于脛骨粗隆水平，長度約11cm，寬度約1.5cm 腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個圓索條狀結(jié)構(gòu)，長約5-7cm,34,35,側(cè)副韌帶損傷,影像學表現(xiàn) MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號 檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查,影像學表現(xiàn) 側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長T2高信號 完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號,36,37,股四頭肌腱,38,39,髕韌帶損傷,正常解剖 為股四頭肌的延續(xù)部 是全身最強大的韌帶之一 位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方 起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長約8cm,MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號 矢狀面和橫軸面顯示好 部分撕裂時MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號 完全撕裂時表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變,40,41,42,正常關(guān)節(jié)軟骨,43,44,軟骨骨折,軟骨骨折：是指外傷導態(tài)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，而軟骨下骨形正常，無斷裂，MRI上軟骨下低信號帶形態(tài)、信號正常，即X線上所見的“關(guān)節(jié)面”完整,45,48歲男性脛骨近端骨折累及軟骨,46,47,