保肝藥物的臨床應(yīng)用【行業(yè)精制】

1、保肝藥物分類及臨床應(yīng)用,孫玥,1,專業(yè)分享,保肝藥物的概念,改善肝臟功能 增強肝臟解毒功能 改善膽汁淤積 促進(jìn)肝細(xì)胞再生 預(yù)防并發(fā)癥,2,專業(yè)分享,分類,1.解毒保肝藥物 2.利膽保肝藥物 3.降酶護(hù)肝藥物 4.肝細(xì)胞膜保護(hù)劑 5.其他：代謝類 促肝細(xì)胞再生 中藥制劑,3,專業(yè)分享,還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭） 硫普羅寧 葡醛內(nèi)酯（肝泰樂） 青霉胺,一、解毒保肝,4,專業(yè)分享,代表藥物1還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭） 由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，并能激活體內(nèi)多種酶，從而影像肝細(xì)胞代謝 藥理學(xué)：抗氧化、整合解毒、提供能量 適用于：脂肪肝、酒肝、藥肝、病毒性肝炎

2、禁忌：與維生素B12、抗組胺制劑為配伍禁忌,5,專業(yè)分享,代表藥物2硫普羅寧 是一種與青霉胺性質(zhì)相似的含巰基類藥物 藥理學(xué)：提供巰基，活化超氧化物岐化酶，增強 肝臟抗損害能力； 保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，通過使線粒體內(nèi) ATP酶活性降低，ATP含量升高，改善肝 細(xì)胞功能； 加快乙醇、乙醛的降解、排泄。 適用范圍：較廣泛 慎用：老年、哮喘、使用青霉胺發(fā)生不良反應(yīng)者,6,專業(yè)分享,代表藥物3葡醛內(nèi)酯（肝泰樂） 藥理學(xué)：轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸而發(fā)揮作用 與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。 適用于：急慢性肝炎、肝硬化,7,專業(yè)分享,代表藥物4青

3、霉胺 藥理學(xué)：可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性 物由尿排出 臨床應(yīng)用：重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃?（wilsons?。?dǎo)致的銅在組織中的 沉積。,8,專業(yè)分享,腺苷蛋氨酸（思美泰） 熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）,二、利膽保肝,9,專業(yè)分享,代表藥物1腺苷蛋氨酸（思美泰） 藥理學(xué)： 轉(zhuǎn)甲基促進(jìn)膜磷脂合成恢復(fù)肝細(xì)胞膜流動、增加Na+- K+-ATP酶活性、增加膽汁的流動和排泄 轉(zhuǎn)巰基谷胱甘肽、牛磺酸、硫酸鹽抗氧化、抗自由基 降低膽汁酸的毒性解毒保肝 恢復(fù)丙氨化作用促進(jìn)肝細(xì)胞復(fù)制、組織再生 適用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝內(nèi)膽汁淤積 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（可在妊娠期及哺乳 期使用）,10,專業(yè)分享,代表藥物2熊

4、去氧膽酸（優(yōu)思弗） 為鵝去氧膽酸（正常膽汁中的初級膽汁酸）的異構(gòu)體 藥理學(xué)：增加膽汁分泌，改變膽汁酸成分； 抑制膽固醇合成，降低膽汁中膽固醇的 飽和度； 松弛肝胰壺腹括約??； 對慢性肝臟疾病有免疫調(diào)節(jié)作用。 適用于：膽固醇型膽結(jié)石（膽囊功能正常、直徑10- 15mm非鈣化結(jié)石）； 預(yù)防膽結(jié)石形成，高膽固醇人群； 原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎。 不良反應(yīng)：胃腸道刺激，腹瀉,11,專業(yè)分享,甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣） 雙環(huán)醇（百賽諾）、聯(lián)苯雙酯,三、降酶護(hù)肝,12,專業(yè)分享,代表藥物1天晴甘美（異甘草酸鎂） 美能（復(fù)方甘草酸苷） 甘利欣（甘草酸二銨 ） 有效成分：甘草甜素（甘草酸） 藥

5、理作用：保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎、抗氧化、免疫調(diào) 節(jié)作用主要降低ALT 禁忌：類固醇樣作用（水鈉潴留，低鉀高鈉者禁用）,13,專業(yè)分享,代表藥物2雙環(huán)醇（百賽諾） 聯(lián)苯雙酯 有效成分：五味子丙素 藥理學(xué)：降A(chǔ)LT，抑制肝微粒體脂質(zhì)過氧化； 誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450產(chǎn)生，增強肝臟 解毒功能。 禁忌：肝硬化,14,專業(yè)分享,多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)） 水飛薊素（利加隆）,四、肝細(xì)胞膜保護(hù)劑,15,專業(yè)分享,代表藥物1多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)） 有效成分：必需磷脂，包括天然膽堿磷酸二 甘油酯、不飽和脂肪酸（70%亞油 酸及部分亞麻酸和油酸） 藥理學(xué)：補充人體外源性磷脂成分，修復(fù)損傷的肝 細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞膜的再生和

6、重構(gòu)、提供 能量、穩(wěn)定膽汁 臨床應(yīng)用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化,16,專業(yè)分享,代表藥物2水飛薊素（利加隆、益肝靈 ） 菊科藥用植物水飛薊種種皮中的提取物 藥理學(xué)：通過對脂肪氧合酶、過氧化酶的抑制作 用，對抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞 膜作用，解毒、抗氧化、抗纖維化功能 適用于：急慢性肝炎、早期肝硬化,17,專業(yè)分享,五、其他,代謝類：維生素及輔酶、門鳥氨酸 促肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長素 中藥制劑：膽康、茵梔黃,18,專業(yè)分享,維生素及輔酶,藥理學(xué)：促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的 正?；钚?維生素C、E增強機體抗氧化作用 復(fù)合維生素B轉(zhuǎn)化為體內(nèi)重要的輔酶 適用于：酒精性肝硬化

7、維生素K參與凝血酶原合成，促進(jìn)凝血因子合成 注意：脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負(fù) 擔(dān)，一般不用,19,專業(yè)分享,門冬氨酸鳥氨酸 (雅博司),藥理學(xué)： 直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥氨酸結(jié)合，生成尿素； 間接參與核酸合成，天冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸合成，從而提供能量代謝的中間產(chǎn)物增強肝臟供能。 適用于：因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后綜合征)引起的血氨升高及肝性腦病。 注意：嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用。,20,專業(yè)分享,促肝細(xì)胞再生,促肝細(xì)胞生長素 生物制劑，小分子量多肽類活性物質(zhì) 藥理學(xué)：刺激正常肝細(xì)胞DNA合成 調(diào)節(jié)機體免疫功能 抗肝細(xì)胞纖維化 適用于：各種重型病毒性肝炎,21,專業(yè)分享,中藥制劑,代表藥物1茵梔黃 清熱利膽、疏肝退黃(用于陽黃，濕熱黃疸) 代表藥物2膽康 舒肝利膽，清熱解毒，消炎止痛。 用于急慢性膽囊炎，膽道結(jié)石等膽道疾患。,22,專業(yè)分享,肝病的治療原則,強調(diào)病因治療，重視整體、綜合性治療，不應(yīng)單純依賴藥物 肝臟是解毒器官，盡量少用藥，根據(jù)不同的臨床類型、個體化,23,專業(yè)分享,小結(jié),1.解毒保肝藥物：葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、還原性谷胱甘肽、 硫普羅寧、青霉胺 2.利膽保肝藥物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸（優(yōu) 思弗） 3.降酶護(hù)肝藥物：甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利