胸椎骨折的護(hù)理查房

1、胸椎壓縮性骨折的護(hù)理查房 骨二科 史曉悅,內(nèi)容提要,胸椎壓縮性骨折的概念 病情介紹 圍手術(shù)期護(hù)理 護(hù)理診斷 健康宣教,胸椎的生理解剖,1、人的胸椎骨有12塊。 2、 椎體從上向下逐漸增大，橫斷面呈心形，其兩個側(cè)面上、下緣分別有上、下肋凹，與肋頭相關(guān)節(jié)。 p2） 橫突末端前面，有橫突凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。 3、 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。 4、關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向前。 5、棘突較長，向后下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列,胸腰椎壓縮性骨折 一般是指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少數(shù)有牽拉傷力損傷。椎體

2、通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段。,病情介紹：基本資料,姓名：張德清 性別：男 民族：漢 住院號：18017337 年齡：64歲 住址：六安市裕安區(qū)分路口鎮(zhèn) 職業(yè)：務(wù)農(nóng) 入院時間：2018.6.19 婚姻狀況：已婚 入院方式：平車入院 診斷：1胸12椎體壓縮性骨折 2 高血壓病 3左腿內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,簡要病史,患者系車禍傷致胸背部疼痛，活動受限1小時入院 。 入院T:36.7 P:78 R:20 BP：123/80，完善X線，CT檢查（頭顱+骨盆+胸腰椎正側(cè)面），頸椎MRI+胸腰椎MRI，左膝關(guān)節(jié)CT MRI 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于6月24號在全麻下行胸1

3、2椎體壓縮性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸道通暢，左下肢支具外固定在位，遵醫(yī)囑抗炎，補(bǔ)液對癥治療。6月25日訴疼痛難忍，遵醫(yī)囑予地佐辛2毫升肌肉注射后好轉(zhuǎn)。,陽性體征：,胸腰椎正側(cè)面CT ：胸12椎體壓縮性骨折 頸椎MRI+胸腰椎MRI：胸12椎體壓縮性骨折 左膝關(guān)節(jié)CT MRI示左內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,主要用藥,術(shù)前 長春西丁 果糖 脂溶性維生素2 術(shù)后 哌拉西林鈉舒巴坦 鹽酸氨溴索 長春西丁 維生素C 維生素B6,圍手術(shù)期護(hù)理（手術(shù)前護(hù)理）,1.心理護(hù)理： 安慰、鼓勵病人，在與病人和家屬交流時應(yīng)使用通俗易懂的語言，講解此次手術(shù)的原理和手術(shù)成功的事例，消除病人的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病

4、的信心 2.遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療 3.術(shù)前準(zhǔn)備：絕對臥床休息，預(yù)防壓瘡護(hù)理 術(shù)前備皮 術(shù)前常規(guī)禁食水,圍手術(shù)期護(hù)理（手術(shù)后護(hù)理）,.（1）監(jiān)測生命體征，監(jiān)測體溫，脈搏，及時處理發(fā)熱，觀察切口情況。 (2)術(shù)后6小時可行軸線翻身，麻醉消失后可在他人幫助下被動直腿抬高活動，活動各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。 （3）術(shù)后三日進(jìn)行腰背肌鍛煉,護(hù)理診斷,P1疼痛： 與疾病本身及手術(shù)有關(guān) P2軀體活動障礙 與骨折、手術(shù)有關(guān) P3生活自理缺陷 與治療，手術(shù)有關(guān) P4潛在并發(fā)癥： 肌肉萎縮，感染，等 P5有深靜脈血栓的危險 與術(shù)后長期臥床有關(guān) P6有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān),護(hù)

5、理措施 P1疼痛：與疾病本身及手術(shù)有關(guān) I 指導(dǎo)病人絕對臥床休息 遵醫(yī)囑予止痛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物使用 心理護(hù)理，介紹疾病相關(guān)知識，解除患者及家屬焦慮心理。 O 患者疼痛癥狀術(shù)后得到緩解，,P2 軀體移動障礙：I 指導(dǎo)病人對沒受影響的肢體實(shí)施主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉，對患肢實(shí)施被動的全關(guān) 節(jié)活動的鍛煉。 講解活動的重要性。 O 患者雙下肢感覺和運(yùn)動良好,護(hù)理措施,護(hù)理措施 P3生活自理缺陷 與治療，手術(shù)有關(guān) I 臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，指導(dǎo)便盆 的使用方法 O 患者生活能部分自理,護(hù)理措施,P4有深靜脈血栓的危險 與術(shù)后長期臥床有關(guān)，術(shù)后DVT評分17分。 I 1定期監(jiān)測小腿周徑； 2指導(dǎo)床上股四

6、頭肌等長收縮及踝泵練習(xí) 3予以氣壓波治療； 4定期監(jiān)測凝血功能，必要時予以血管彩超檢查。 O 住院期間未發(fā)生血栓。,護(hù)理措施,P5潛在并發(fā)癥： 肌肉萎縮，感染，等 I 指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，囑患者多飲水 O 住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。,P6有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) I 患者臥位期間，可以定時翻身予俯臥、側(cè)臥、仰臥位交替進(jìn)行 勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單 位的清潔干燥 受壓部位墊軟毛巾保護(hù) 加強(qiáng)營養(yǎng) 0患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡,護(hù)理措施,健康宣教,一、臥床期 協(xié)助軸線翻身 指導(dǎo)雙下肢股四頭肌等長收縮及踝泵訓(xùn)練為主 收縮時要求保持1015秒，反復(fù)15次 同時配合雙下肢屈伸活動，每日3次

7、 避免腰部過度受力,健康宣教,健康宣教,二、早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。 在術(shù)后23天進(jìn)行 具體方法： 1抬高的幅度：從45開始，循序漸進(jìn)； 2訓(xùn)練的頻率：每天可進(jìn)行3-4次，每次直腿抬高30-50次，雙腿交替進(jìn)行 3開始訓(xùn)練時，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛； 訓(xùn)練時一定要伸直膝關(guān)節(jié)。,健康宣教,三、腰背肌鍛煉。 1復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后一般需臥床休息68周，才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。 2鍛煉時遵循“循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則，先從5點(diǎn)式開始，1周后再進(jìn)行3點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，24次d?；顒恿扛鶕?jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。,健康宣教,健康宣教,四、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者平時多食高鈣、高蛋白質(zhì)、富含維生素B族、維生素C、維生素E等食物。 鈣是骨的主要成分，日常生活中含鈣量多的食