藥物過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克搶救.ppt

1、1,藥物過(guò)敏反應(yīng)及 過(guò)敏性休克的搶救,2,一、藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn),病理性免疫反應(yīng)，見(jiàn)于少數(shù)人 一般不發(fā)生于首次用藥 與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑型及劑量無(wú)關(guān)（“質(zhì)”過(guò)敏，非“量”過(guò)敏） 過(guò)敏反應(yīng)需要或長(zhǎng)或短的潛伏期 可用皮膚試驗(yàn)的方法測(cè)知，但可能出現(xiàn)假陰性（劑量過(guò)小不足以誘發(fā)或服用抗過(guò)敏藥物） 化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易引起交叉或不完全交叉的過(guò)敏反應(yīng),3,一、藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn),病理性免疫反應(yīng)，見(jiàn)于少數(shù)人 一般不發(fā)生于首次用藥 與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑型及劑量無(wú)關(guān)（“質(zhì)”過(guò)敏，非“量”過(guò)敏） 過(guò)敏反應(yīng)需要或長(zhǎng)或短的潛伏期 可用皮膚試驗(yàn)的方法測(cè)知，但可能出現(xiàn)假陰性（劑量過(guò)小不足以誘發(fā)或服用抗過(guò)敏藥物）

2、 化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易引起交叉或不完全交叉的過(guò)敏反應(yīng),4,青霉素和頭孢菌素有交叉過(guò)敏現(xiàn)象,同屬一類(lèi)抗生素-內(nèi)酰胺抗生素 -內(nèi)酰胺降解的副產(chǎn)物正是導(dǎo)致青霉素過(guò)敏（或頭孢菌素過(guò)敏）的主要雜質(zhì),青霉素類(lèi),頭孢菌素類(lèi),5,過(guò)敏反應(yīng)的原因,是抗原和抗體的相互作用 首次用藥：藥物（抗原）體內(nèi)抗體(IgE、IgG、IgM） 細(xì)胞致敏 再次用藥：抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用，細(xì)胞活性介質(zhì)釋放而引起組織損傷或生理功能紊亂。,6,7,青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因,青霉素制劑中的高分子聚合物及降解產(chǎn)物，如青霉噻唑酸 （半抗原） 與蛋白質(zhì)或多肽、多糖結(jié)合成全抗原 抗體 黏附于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面 致敏,再用藥物,抗原

3、與抗體結(jié)合 細(xì)胞脫顆粒，釋放生物活性物質(zhì) 過(guò)敏反應(yīng),8,青霉素過(guò)敏反應(yīng),青霉素毒性較低，最常見(jiàn)不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率在抗生素中最高 多發(fā)生于多次用藥者，偶見(jiàn)于首次用藥者 以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)多見(jiàn) 過(guò)敏性休克（屬型超敏反應(yīng)）不多見(jiàn)，但發(fā)生、發(fā)展迅猛，病人可死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭,9,型超敏反應(yīng),定義：是指已致敏的機(jī)體再次接觸相同抗原后在非常短的時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的超敏反應(yīng) 。 常見(jiàn)疾?。?過(guò)敏性休克：藥物過(guò)敏性休克與血清過(guò)敏性休克 呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎（花粉癥） 胃腸道過(guò)敏反應(yīng)：食入魚(yú)、蝦、蛋乳等惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉等 皮膚過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹濕疹、血管性水腫，多由藥物

4、性、食物性或吸入性變應(yīng)原誘發(fā),10,型超敏反應(yīng),其主要特點(diǎn)是： 發(fā)生快，消退亦快 主要由特異性 IgE 介導(dǎo)，補(bǔ)體不參與發(fā)病 通常引起機(jī)體生理功能紊亂，一般不遺留組織損傷 具有明顯個(gè)體差異和遺傳背景,主要病變?cè)谛?dòng)脈，表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮等,11,型超敏反應(yīng)抗體,引起型超敏反應(yīng)的抗體主要為 IgE 。近年研究發(fā)現(xiàn)，除IgE外，IgG4可能亦與型超敏反應(yīng)有關(guān)。 IgE 主要在鼻咽、扁桃體、氣管、支氣管和胃腸道等處的粘膜下固有層淋巴組織中的漿細(xì)胞合成，這些部位也是抗原易于侵入和超敏反應(yīng)常見(jiàn)的發(fā)生部位。,12,型超敏反應(yīng)抗體,IgE 為親細(xì)胞抗體，能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面

5、的受體結(jié)合。結(jié)合于細(xì)胞表面的 IgE 比較穩(wěn)定不易降解。,13,被抗原刺激后，易于產(chǎn)生 IgE 類(lèi)抗體的機(jī)體為特應(yīng)性素質(zhì)個(gè)體，亦稱(chēng)過(guò)敏體質(zhì)者。 正常人血清中IgE含量極低，超敏患者明顯升高。 有研究報(bào)道：型超敏反應(yīng)的發(fā)生屬常染色體顯性遺傳，可能與組織相容性復(fù)合體（MHC ）類(lèi)基因中的某些位點(diǎn)有關(guān)，但同一家系中不同成員所患的特應(yīng)癥可以不同。,14,二、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防,詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族過(guò)敏史 藥物過(guò)敏試驗(yàn) 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：可測(cè)定型皮膚過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)預(yù)報(bào)過(guò)敏性休克有參考價(jià)值 不宜空腹時(shí)用藥，以防機(jī)體耐受力較低，誘發(fā)暈針等反應(yīng),15,結(jié)果判斷（青霉素皮試）,陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)紅暈，病

6、人無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)。 陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大（直徑大于1cm），出現(xiàn)紅暈、偽足，發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。 結(jié)果不能正確判斷：作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn),16,17,18,結(jié)果記錄（青霉素皮試）,陰性：“青霉素（）” 陽(yáng)性： 需將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，停用青霉素。 并在病人床頭牌、注射卡、體溫單、醫(yī)囑單等用紅筆記錄：“青霉素（）”。 將結(jié)果告訴病人和家屬，不可再使用。,19,注意事項(xiàng),詢問(wèn)三史：用藥史、過(guò)敏史、家族過(guò)敏史 首用、停藥3天后、換批號(hào)，需做皮試 皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量應(yīng)準(zhǔn)確。 嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30min，以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)或注射前

7、均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作。,20,三、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),1、過(guò)敏性休克（allergic shock） 2、血清病型反應(yīng) 3、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng),21,1、青霉素過(guò)敏性休克,（1）發(fā)生機(jī)理： 為型變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快 致敏細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性、平滑肌收縮和腺樣體分泌 蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫、窒息、血壓下降等,22,（2）臨床表現(xiàn),發(fā)生時(shí)間 皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)；初次注射時(shí)（皮試為陰性）；連續(xù)用藥過(guò)程中 多在注射后520分鐘內(nèi)，甚至數(shù)秒內(nèi)（閃電式休克）,23,各系統(tǒng)表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感 循環(huán)衰竭癥

8、狀 周?chē)軘U(kuò)張有效血循環(huán)量面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓,24,各系統(tǒng)表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦組織缺氧面部、四肢麻木，意識(shí)喪失、抽搐或二便失禁 其他過(guò)敏反應(yīng)癥狀 蕁麻疹、惡心、嘔吐、 腹瀉,25,遲發(fā)性過(guò)敏性休克,病兒，女，10歲，右肱骨外科頸骨折入院。無(wú)青霉素過(guò)敏史，術(shù)前皮試陰性。術(shù)后予10%葡萄糖250 ml加青霉素G鈉480萬(wàn)U，Bid，靜滴。連續(xù)4 d無(wú)不良反應(yīng)。第5d用藥時(shí)，全身突起紅色丘疹，胸悶、腹痛伴全身不適，口唇蒼白,四肢濕冷。BP:60/45 mmHg，P:150次/min，R:30次/min。,26,2、血清病型反應(yīng),多于用藥后712d發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似

9、 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等,27,3、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng),皮膚過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，重時(shí)發(fā)生剝脫性皮炎 呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：哮喘 消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性紫癜，腹痛和便血為主 以呼吸道癥狀和皮膚瘙癢最早出現(xiàn),28,（1）立即停藥，平臥，報(bào)告，就地?fù)尵?四、過(guò)敏性休克的急救措施,29,（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。如不緩解，每隔半小時(shí)0.5ml(H或IV），直至脫離危險(xiǎn)期。若為鏈霉素，急救時(shí)可同時(shí)應(yīng)用鈣劑（10葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5氯化鈣溶液靜脈注射）,30,鹽酸腎上腺素,1、激動(dòng)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的受 體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增 加，傳導(dǎo)加速和心率增快。 2、激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的2受體，尤 其是腎動(dòng)脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動(dòng) 脈則擴(kuò)張。 3、激動(dòng)支氣管2受體，使支氣管擴(kuò)張。 4、作用于肝和脂肪2受體，促進(jìn)肝糖原和 脂肪分解，升高血糖。,31,（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀 呼吸受抑制人工呼吸，肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等 人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸氣管插管 喉頭水腫窒息氣管切開(kāi),32,（4）根據(jù)醫(yī)囑用藥 地塞米松510mg(IV)，或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注 應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥，如鹽酸異丙嗪2